腹膜透析患者营养状况的评价

在终末期肾功能衰竭(ESRD)透析与非透析病人中营养不良普遍存在,它能导致患者高死亡率、高感染率及低康复率。由于腹膜透析(腹透)的特殊性,营养不良尤其明显。Young等对欧美6个透析中心,224例情况加以统计,营养不良发生率达40.6％,其中严重营养不良者占8％。导致腹透病人营养不良的因素有:(1)蛋白质摄入不足:其中厌食是主要原因,若透析不充分,毒素蓄积,影响食欲使蛋白质的摄入减少;其次,腹透时腹膜对糖的吸收(占总热量20％),并且腹腔中加入2升左右的透析液,使患者有饱腹感,胃纳下     

腹膜透析患者营养状况的评估及护理

目的探讨腹膜透析患者营养状况的评估及护理。方法对38例行葡萄糖腹膜透析液（乳酸液）进行持续性非卧床腹膜透析的患者采用综合性营养评估法进行营养状况评估及护理。结果38例腹膜透析患者中，16例营养不良，占42．1％。结论腹膜透析患者普遍存在营养不良。提出重视透析前营养状况，掌握好透析时机，注重蛋白质和维生素的补充是营养护理的重点。     

腹膜透析患者营养状况的评估及护理

目的探讨腹膜透析患者营养状况的评估及护理。方法对38例行葡萄糖腹膜透析液(乳酸液)进行持续性非卧床腹膜透析的患者采用综合性营养评估法进行营养状况评估及护理。结果38例腹膜透析患者中,16例营养不良,占42.1%。结论腹膜透析患者普遍存在营养不良,提出重视透析前营养状况,掌握好透析时机,注重蛋白质和维生素的补充是营养护理的重点。     

腹膜透析充分性与营养状况的改善

营养不良与尿毒症患者腹膜透析(CAPD)并发症的高发生率及病死率明显相关。CAPD患者营养不良应首先考虑透析不充分的可能性。笔者前瞻性地增加患者透析剂量，根据测量蛋白质呈现率(PNA)、蛋白质分解代谢率(PCR)、综合营养评估(SGA)法，探讨增加透析剂量与改善CAPD患者营养状况的关系。     

不同腹膜溶质转运特性腹膜透析患者营养状况的比较

目的 探讨腹膜转运特性对腹膜透析患者营养状态的影响。方法 按照腹膜平衡试验(PET)计算结果,将82例稳定的CAPD患者分为高转运组和低转运组。检测患者血浆和腹透透出液总蛋白、白蛋白及氨基酸量,同步计算蛋白质摄入量(DPI)和蛋白质分解率(nPCR)。比较两组营养状态及分析相关因素。结果两组的残余肾功能、腹透治疗时间、每日透析液剂量、超滤量、葡萄糖吸收量、血糖、BUN、Scr和Kt／V均无显著性差异。高转运组每日经腹透透出液丢失的总蛋白质和多种氨基酸量明显高于低转运组;各项营养指标均低于低转运组,且体重及血清白蛋白有显著性差异。血中及经腹透透出液丢失的白蛋白和氨基酸量均与转运类型相关。结论 腹膜透析高转运患者营养状态较低转运者差。单纯提高透析充分性并不能明显改善营养状态。要加强对高转运患者的营养管理和指导。     

残余肾功能对腹膜透析患者营养状况影响的临床研究

目的：前瞻性观察长期持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患的营养状况,探讨残余肾功能对营养状况的影响。方法：采用常规处方透析,留取尿液、腹透液,并抽血检测生化、血脂及蛋白营养指标,计算残余肾功能（RRF）、KT／V值、肌酐清除率（Ccr)、单位透析剂量（PV／S）及蛋白质分解率（PCR）,评估每日蛋白质摄入量（DPI)。结果：RRF与KT／V、Ccr及残余尿量呈正相关,（分别r=0.56、0．83及0．80）,与透析时间、透析超滤量呈负相关（分别r=-0.41、0．33）,与PV／S无关。A组（RRF＜3ml/min)患Ccr、KT／V及血浆前白蛋白（PA）、视黄醇结合蛋白（RBP）、转铁蛋白（Tf)明显低于B组（RRF≥3ml/min),但PCR高于B组。然而,A、B两组间Alb、TG及TC却无明显差别。结论：RRF与腹膜透析充分性密切相关,并影响腹透患的营养状况,根据RRF下降程度及时调整透析剂量及方案,是预防CAPD患营养不良发生的最主要手段。     

腹膜透析患者营养状态的评价

腹膜透析患者营养状态的优劣直接影响患者的生存质量。正确评价腹膜透析患者的营养状况日益显出其重要性。本文综述了评价腹透患者营养状态的方法     

低蛋白饮食对腹膜透析患者氮平衡的影响

目的 观察低蛋白饮食对腹膜透析（腹透）患者氮平衡及营养状况的影响,同时探寻保持腹透患者氮平衡的最低膳食蛋白摄入量（DPI）。 方法 将34例规律性腹透1个月以上、情况稳定的患者随机分为A、B、C 3组,DPI分别为1.2、0.9和0.6 g&#8226;kg－1&#8226;d－1。在研究第1、第7和第10天检测各组的氮平衡状况以及白蛋白、前白蛋白、钙、磷等指标。 结果 在第7、10天,A、B、C组平均DPI分别为（1.18±0.05）、（0.87±0.02）、（0.66±0.03） g&#8226;kg－1&#8226;d－1（P < 0.01）;平均能量摄入量（DEI）分别为129.29（117.57～133.89）、111.71（100.42～133.47）、146.8（128.03～163.18） kJ&#8226;kg－1&#8226;d－1;3组均呈正氮平衡,分别为2.99（2.15~4.72）、1.20（0.59~1.89）、0.24（－0.87~1.27） g。A组BUN和血磷有升高趋势,但差异无统计学意义。C组BUN在第7、10天显著下降（P < 0.01）。氮平衡与蛋白摄入量呈正相关（r = 0.712,P < 0.01）。 结论 在保证足够热量的基础上,规律腹透患者每天摄入0.65 g/kg的蛋白加上腹透液中丢失的蛋白量,既能保持氮平衡,又不增加透析的负荷。     

腹膜溶质转运特性对腹膜透析患者营养指标的影响

目的探讨腹膜溶质转运特性对腹膜透析患者营养指标的影响.方法按照腹膜平衡试验(PET)计算结果,将68例稳定的连续性不卧床性腹膜透析(CAPD)患者分为高转运组(37例)和低转运组(31例).检测患者血浆和腹透透出液中的总蛋白、白蛋白及氨基酸量,同步计算蛋白质摄入量(DPI)和蛋白质分解率(nPCR).比较两组营养状态及进行相关因素分析.结果两组的残余肾功能、CAPD治疗时间、每日透析液剂量、超滤量、葡萄糖吸收量、血糖、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)和尿素清除指数(Kt/V)比较,差异无显著性意义(均P>0.05).高转运组每日经腹透透出液丢失的总蛋白质和多种氨基酸量显著高于低转运组(均P<0.05);各项营养指标均低于低转运组;两组体重及血清白蛋白比较,差异有显著性意义(均P<0.05).每日经腹透液丢失的Alb量和TAA与D/P4Scr呈正相关关系(均P<0.05).结论腹膜透析高转运患者营养指标较低转运者差,应加强对高转运患者的营养护理和指导;每日透析液量及超滤量能达到TCcr与DPI平衡即可,不宜盲目增加腹透液的剂量、浓度和存留时间,导致过度透析,引起蛋白质和氨基酸经腹透液大量丢失及吸收大量的葡萄糖,加重患者蛋白质缺乏性营养不良.     

腹膜透析患者营养状态的评价

腹膜透析患者营养状态在优劣直接影响患者的生存质量,正确评价腹膜透析患者的营养状况日益显出其重要性。本文综述了评价腹膜患者营养状态的方法。     

胰岛素样生长因子—1与腹膜透析患者营养状况

目的　（１）探讨胰岛素样生长因子１（ＩＧＦ１） 与腹膜透析营养状况的关系。（２） 探讨透析充分性、腹膜转运特性、残余肾功能对腹膜透析患者营养状况和血胰岛素样生长因子１ 水平的影响。方法　收集３６ 例持续性不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患者,采血测ＢＵＮ、Ｃｒ、白蛋白、补体、转铁蛋白、ＩＧＦ１,并纪录身高、体重对患者进行营养评估。测定残余肾功能、２４ 小时透析液肌酐与血肌酐浓度比值（Ｄ／Ｐ） 、总肌酐清除率（Ｔｃｒ）、尿素清除指数（Ｋｔ／Ｖ）。结果　（１） 患者血ＩＧＦ１ 水平与白蛋白、转铁蛋白、补体密切相关,血白蛋白高者ＩＧＦ１ 水平亦高。（２）Ｔｃｒ≥６０ Ｌ·周－１·（１．７３ｍ２）－１ 组ＩＧＦ１、转铁蛋白、白蛋白显著高于Ｔｃｒ＜６０ Ｌ·周－１·（１－７３ｍ２） －１组。Ｄ／Ｐ≥０－８１ 组白蛋白显著低于０－６５≤Ｄ／Ｐ＜ ０－８１、Ｄ／Ｐ＜ ０－６５ 组。残余肾功能高于２ ｍｌ／ｍｉｎ 组ＩＧＦ１、白蛋白水平显著高于残余肾功能小于２ｍｌ／ｍｉｎ 组。结论　（１）ＩＧＦ１ 是评价腹膜透析营养状况的早期敏感指标。（２） 透析充分性、腹膜转运特性、残余肾功能是影响腹膜透析患者营养状况的重要因素。     

老年腹膜透析患者的营养管理

营养不良是老年腹膜透析患者的常见并发症之一,且与患者预后不佳有关。老年腹膜透析患者营养不良的原因多样,除尿毒症毒素影响食欲及腹膜透析造成的营养物质流失外,老年患者由于心血管、糖尿病等合并症增多,且存在生理、心理以及社会学等方面的特殊因素,更易发生营养不良。定期合理评估老年腹膜透析患者的营养状态有助于及时发现诱因,预防营养不良发生。治疗需根据个体情况制定具体干预方案。     

营养不良-炎症评分评估腹膜透析患者营养状态及相关影响因素

目的通过营养不良-炎症评分系统探讨腹膜透析患者的营养状态及相关影响因素。方法对安徽医科大学第二附属医院腹膜透析中心行维持性腹膜透析的患者进行营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS),同时检测腹膜透析患者人体测量指标、握力、生化指标(包括血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总铁结合力、钠、超敏C反应蛋白、β2微球蛋白),并分析MIS与各项指标的相关性。结果符合纳入标准的腹膜透析患者共91例,其中男43例,女48例,平均年龄为(49.3±17.2)岁,均为营养不良者,其中轻度43例,中度46例,重度2例。中重度营养不良患者的体质量指数、上臂肌围及握力均较轻度营养不良患者明显下降(P0.05);与营养相关的生化指标包括白蛋白、前白蛋白亦明显下降(P0.05);在铁代谢指标中总铁结合力和转铁蛋白饱和度明显降低(P0.05);而微炎症指标超敏C反应蛋白在中重度营养不良患者中则明显升高。MIS与体质量、上臂肌围、白蛋白、前白蛋白、尿酸、握力、转铁蛋白、总铁结合力呈负相关,而与铁蛋白、超敏C反应蛋白、甲状旁腺素呈正相关。而性别、握力及白蛋白对MIS有显著影响。结论 MIS可用以评估腹膜透析患者的营养状态,随着MIS分值的增加,患者的营养不良炎症状态也越重。而高龄、白蛋白水平低或握力低的患者有较高的MIS分值,营养状况更差。     

腹膜透析患者高血压的产生与容量超负荷的关系

目的探讨腹膜透析高血压患者血压与容量超负荷和水盐的关系。方法随机选择我院门诊连续3个月随诊的165例腹膜透析患者,分为血压持续升高组(PH,33),血压波动组(IH,58),血压正常组(PN,74),而IH组义分为血压正常(IH—N)和血压升高两组(IH-H)。用生物阻抗分析仪评估患者的容量指标。结果3组在年龄、性别、透析时间的构成比上均无显著性差异。PH组的体重比IH组和PN组高(P<0.05)。生物阻抗分析显示,PH组和IH-H组的细胞外液(ECW)、总体液量(TBW),高于IH-N组和PN组(P<0.01)。总液体清除量在PH组和IH—H组均高于IH-N和PN组(P<0.05)。与PH组和IH—H比较,总钠清除量和血钠浓度在IH—N和PN组均低(P< 0.05)。3组的总尿素清除指数Kt/V均无显著性差异。结论腹膜透析患者发生高血压时伴明显容量超负荷,而且在容量超负荷时钠和液体的清除均明显增高,提示饮食中水盐的摄入增加是患者出现容量超负荷的主要原因。     

腹膜溶质转运特性与蛋白质和氨基酸经透析液丢失

目的　探讨腹膜透析（ＰＤ）时腹膜溶质转运特性与蛋白质和氨基酸经ＰＤ液丢失的关系。方法　比较了２５ 名腹膜溶质转运特性为高转运或低转运的ＰＤ 患者每日经ＰＤ 液丢失总蛋白质、白蛋白和２１ 种氨基酸量的差别。结果　高转运组患者每日经透析液丢失的总蛋白、白蛋白和总氨基酸量均明显高于低转运组［分别为（６－９±２－４０） 比（４－９６±１－５０）ｇ／２４ｈ、（４－９±２－０） 比（３－２±１－４）ｇ／２４ ｈ 和（１５－２４±３－７０）比（９－８９±３－７０）ｍｍｏｌ／２４ ｈ,Ｐ值均＜０－０５］;高转运组患者血浆白蛋白水平明显低于低转运组（３４－９±１－０）比（３８－８±１－９）ｇ／Ｌ,两组有显著性差异（ Ｐ＜０－０５）。根据腹膜平衡试验确定的Ｄ／Ｐ４Ｃｒ 值与透析液中白蛋白和总氨基酸的丢失量呈显著正相关,与血浆白蛋白水平呈显著负相关。结论　高转运ＰＤ患者较低转运者丢失更大量的蛋白质和氨基酸,导致血浆白蛋白水平下降,营养不良。应高度重视慢性ＰＤ的高转运患者的营养管理问题。     

Fatigue in chronic peritoneal dialysis patients

Fatigue is a common complaint in long termdialysis patients that may influence theirquality of life. The present study was carriedout in order to evaluate the prevalence andcourse of fatigue in a group of chronic PDpatients and to find the possible factor(s)related to its development. We retrospectivelyreviewed 100 charts of the patients previouslyon PD. The presence or absence of fatigue inthe 1st and last clinic visits and the 1st and2nd changes in fatigue state were studiedaccording to the monthly clinical records ofthe primary nurses. Data regarding dialysatevolume, urine volume, weekly erythropoietin(EPO) dose, hemoglobin, hematocrit, blood urea,serum creatinine, residual renal creatinine andurea clearances, dialysate to peritonealcreatinine ratio (D/P Cr), total weekly Kt/Vand total creatinine clearance/l.73 m² bodysurface area (TCrCl) were collected. Fifty-fivepatients were male and 45 female. The mean ageat the 1st clinic visit was 61.3 ± 16 years.At the 1st visit 55 patients had fatigue and 45did not. In 32 of the 55 patients fatiguedisappeared after a mean duration of 7.9 ± 8.4months and in 31 of the 45 patients fatigueappeared after a mean duration of 8 ± 6.8months. So at the last visit the frequency offatigue increased significantly from 55% to67% (p < 0.001). In patients with fatigue themean age and female percentage were higher(64.2 ± 14.1 vs 57.8 ± 17.6, p = 0.05 and 1.2vs 0.5, p < 0.05 respectively), mean hemoglobinconcentration was lower (104.4 ± 14.7 vs110.6 ± 14.2 g/L, p < 0.04) and mean EPO dosewas higher (6379.6 ± 7142 vs 3395.4 ± 4337.8units/week, p < 0.02) at the 1st clinic visit.EPO dose was also higher in patients withfatigue at the last visit (8253.7 ± 10317.3units/wk vs 4736.4 ± 5432.5, p < 0.03). Nocorrelation was found between dialysis adequacyaccording to either weekly Kt/V or TCrCl andnutritional state according to nPCR andfrequency of fatigue. We conclude that fatigueis a common symptom in PD patients and it'sprevalence increases over time. Anemia seemsto be the most important factor associated withfatigue. Dialysis adequacy and nutritionalstate did not show any correlation with thefrequency of fatigue in our study.     

IgG subclass levels in pediatric patients on chronic peritoneal dialysis

Patients maintained on chronic peritoneal dialysis (CPD) have been reported to have a variety of abnormalities of humoral immunity, including hypogammaglobulinemia, altered response to vaccination, and selective absence of IgG2. We measured serum immunoglobulin and IgG subclass levels in 22 pediatric CPD patients followed at our institution; 8 patients had low total IgG; 4 of these had low levels of IgG2 and 3 also had low IgG1, but IgG2 levels were detected in all patients. Thus, many pediatric CPD patients may have low IgG, and some may have low IgG1 and IgG2 as a reflection of low total IgG. However, we did not demonstrate a selective absence of IgG2 in these patients.