慢性鼻-鼻窦炎小鼠模型及应用现状

慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是上呼吸道常见的慢性炎症性疾病,严重影响了患者生活质量,目前其发病机制尚不明确。CRS的动物模型是研究人类CRS病理机制和疗效的理想手段。小鼠是目前CRS常用的造模动物。就小鼠CRS的造模方法、模型评价指标及模型的应用现状等做研究综述。     

大环内酯类药物治疗慢性鼻窦炎的免疫调节

慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是鼻窦黏膜增厚和高分泌黏液的慢性炎症,已有研究证实CRS黏膜局部存在复合的超敏状态.鼻黏膜局部免疫调节紊乱可能是造成鼻黏膜组织损伤和CRS持续状态的基础.近年来大量研究证明长期低剂量大环内酯类药物治疗慢性鼻窦炎是有效的,许多学者认为大环内酯类抗生素治疗慢...     

编辑导读

本期重点号为慢性鼻窦炎（CRS）内在型与精准诊疗。CRS是上呼吸道最常见的慢性炎性疾病之一,即使采取规范的综合治疗方案,目前仍有较高比例的患者出现复发,可能与CRS复杂的发病机制和高度的异质性有关,因此对CRS的精准分型是提高其疗效的关键突破口,而内在型的研究则成为学界研究的前沿。述评《加强国人慢性鼻窦炎内在型研究 推...     

细菌感染在慢性鼻窦炎发病机制中的作用

慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是鼻窦黏膜慢性炎症性疾病,是耳鼻咽喉头颈外科的常见病,中国人群CRS总体患病率约为8％.CRS给患者的生活带来极大的困扰,造成极大的社会经济负担[].CRS是一种高度异质性疾病,其病因和发病机制涉及局部和全身因素,以及环境、微生物、遗传等多因素[2].C...     

抗菌肽和抗菌蛋白在慢性鼻窦炎中的作用

慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是临床常见的鼻腔鼻窦慢性炎症性疾病,影响我国2％?8％的人口,带来沉重的经济和社会负担[1].作为一种异质性疾病,CRS病理生理学的相关分子机制仍未完全阐明.临床上,常根据息肉的伴发与否将CRS分为慢性鼻窦炎伴息肉(chronic rhinosi-nus...     

难治性慢性鼻-鼻窦炎的免疫治疗进展[综述]

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症,其病因学复杂,发病机制尚不完全清楚。难治性CRS是指经过规范化的鼻内镜手术和综合治疗3个月以上,病情仍未得到有效控制,术腔持续存在感染和迁延性炎性反应的一类CRS。通过对CRS免疫机制的研究,找到可能的治疗靶点,免疫制剂或将成为此类患者新的治疗选择。本文针对难治性CRS的单克隆抗体应用进展做一综述。     

转化生长因子-β1在慢性鼻-鼻窦炎中的作用及其相关影响因素研究进展

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是指发生于鼻腔、鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病,病程≥12周。CRS可分为慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)和慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps,CRSsNP)两型[1],其发病机制尚不完全清楚,不同类型的CRS表现为不同的黏膜炎症和组织重构[2]。     

基于表型和内在型的慢性鼻窦炎诊治进展

慢性鼻窦炎(CRS)是一种具有复杂表型和内在型的异质性疾病。根据是否有鼻息肉,CRS的表型可分为伴或不伴息肉。CRS的其他表型分类还包括是否伴有过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等。近年来,关于CRS内在型致病机制的研究如2型炎症和非2型炎症取得突破性进展,为CRS的治疗引入了有效的生物制剂。阐述慢性鼻窦炎最新表型和内在型分类和基于表型和内在型的最新治疗进展,为临床更好地结合内在型和表型,对慢性鼻窦炎更精确的诊断和更精准的个性化治疗提供思路。     

鼻科医生为什么要关注慢性鼻-鼻窦炎患者的下呼吸道

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是指鼻和鼻窦黏膜的慢性炎症,临床表现为以鼻塞、流涕、嗅觉下降和头面痛为主的四大症状,病程超过12周。CRS是鼻科最常见的疾病之一,也是一个被低估了的疾病,不仅是患病率被低估,它给患者带来的负面影响,尤其是给严重CRS患者和伴下呼吸道疾病的患者造成的身心以及经济负担都被低估了〔1〕。在下呼吸道疾病中,CRS和哮喘的相关性最强〔2〕,CRS患者中有相当比例的哮喘患     

慢性鼻窦炎发病中离子通道作用研究进展

慢性鼻窦炎(CRS)是鼻科目前常见的慢性炎症性疾病,其病因及发病机制尚未完全明确。离子通道参与稳定细胞膜电位、维持细胞液体平衡和调节细胞间信号转导等多种生理活动。目前研究发现钙离子通道、钾离子通道、钠离子通道、氯离子通道及氢离子相关离子通道等与CRS发病密切相关。大量研究发现在CRS的鼻黏膜组织中离子通道表达异常,提示离子通道调控紊乱可能参与CRS的炎症免疫反应过程并导致CRS进一步加重。本文就离子通道在CRS发病中作用的研究进展进行综述,以期为下一步深入探索CRS发病机制及治疗方案提供新的思路。     

Toll样受体2和Toll样受体4在慢性鼻-鼻窦炎中的表达及意义

目的：通过检测天然免疫因子Toll样受体2（TLR2）和Toll样受体4（TLR4）在慢性鼻-鼻窦炎不同临床分型以及对照组中的表达情况,探讨TLR在慢性鼻-鼻窦炎发病机制中的作用。方法：采用免疫组织化学方法分别检测TLR2和TLR4在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉组（A组,21例）,慢性鼻-鼻窦炎无鼻息肉组（B组,15例）,复发性慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉组（C组,11例）及对照组（D组,13例）中的表达情况。显微镜下计数阳性细胞表达情况,等级资料采用Mann-Whitney U进行统计分析,组间用单因素的方差进行统计分析。结果：1TLR2和TLR4有相同的表达特点,主要表达部位集中在上皮基膜全层、腺体细胞的细胞质及极少数炎性细胞,如单核细胞和浆细胞的细胞质,偶有不明细胞的细胞核阳性表达;2A、B、C、D组鼻腔黏膜组织中TLR2的表达分别为10.18±16.80、27.00±12.07、7.55±14.69、9.40±17.83,A、C、D组与B组比较,均差异有统计学意义（均P〈0.05）;3A、B、C、D组鼻腔黏膜组织中TLR4的表达分别为11.30±19.22、36.02±17.75、8.51±9.22、7.75±4.49,A、C、D组与B组比较,均差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论：鼻腔黏膜上皮能产生天然免疫因子TLR2和TLR4;TLR2和TLR4在慢性鼻-鼻窦炎各临床表型中的差异性表达提示其在慢性鼻-鼻窦炎的发病中发挥了一定作用。     

慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔黏膜CD55和CD59的表达及其意义

目的　通过观察CD55和CD59在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyp,CRSwNP）组织中的表达。探讨其与CRSwNP发病的关 系。方法　采用免疫组织化学方法检测60例CRS患者,分为CRSwNP组和慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis without nasal polyp,CRSsNP）组,鼻腔黏膜及鼻息肉组织中CD55和CD59的表达,并以30例单纯行鼻中隔偏曲矫正术患者为对照组。观察CD55和CD59在细胞中的表达情况。结果　CD55和CD59在对照组及CRSwNP组织中均有表达,二者在对照组的表达高于CRSwNP组织（P <0.05,P <0.01）。与CRSsNP组相比,CRSwNP组CD55和CD59表达进一步下降（P <0.05）。结论　CRSwNP患者鼻腔黏膜CD55和CD59表达降低,提示补体调节蛋白表达下降,进而导致补体活化,可能参与CRS发病机制。     

Relationship between bacterial biofilm and clinical features of patients with chronic rhinosinusitis

The purpose of this study was to investigate the incidence of bacterial biofilm (BBF) in patients with chronic rhinosinusitis (CRS) using confocal scanning laser microscopy (CSLM), and to assess the relationship between BBF and clinical features of CRS. This was a prospective observational study of the sinus mucosa of 27 CRS patients and 10 controls undergoing endoscopic sinus surgery (ESS). Clinical information was recorded preoperatively and sinus mucosal specimens were collected intraoperatively. We determined the existence of BBF with BacLight/CSLM detection, and proposed a BBF scoring system based on its morphologic features. Clinical parameters, including symptom score, endoscopy score, CT score and symptom duration, were compared between CRS patients with and without BBF, and among CRS patients with different BBF score. BBF was found in 16/27 (59.26%) CRS patients and none in 10 controls. SNOT-20 symptom score and individual symptoms including need to blow nose, cough and postnasal discharge were significantly more severe in CRS patients with BBF than those without. BBF score was better correlated than BBF existence with SNOT-20 score (r = 0.811, P < 0.001 vs. r = 0.604, P = 0.001), and correlated with both endoscopy score (r = 0.490, P = 0.009) and symptom duration (r = 0.487, P = 0.010), neither was correlated with BBF (P = 0.824; P = 0.263). BBF score is likely to guide anti-BBF therapy in CRS patients.     

慢性鼻-鼻窦炎嗅觉障碍者嗅球体积的MRI初步研究

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎（CRS）嗅觉障碍与嗅球体积的相关性。方法收集10例CRS嗅觉障碍患者,并以11例健康志愿者作对照,行MRI多个序列和方位检查,比较两组嗅球体积大小。结果 CRS患者的左右侧嗅球体积均值分别为（44.2±7.4）mm^3和（44.3±5.8）mm^3,健康志愿者的左右侧嗅球体积均值分别为（51.4±1.3）mm^3和（50.6±1.5）mm^3,两组差异均具有统计学意义（左：t=-3.19,P=0.0048;右：t=-3.52,P=0.0023）。按病程分亚组,长病程组（≥8年）嗅球体积均值小于短病程组（〈8年）,左侧：（38.0±3.5）mm^3 vs（50.5±3.6）mm^3,t=-5.51,P=0.0006;右侧：（39.1±2.2）mm^3 vs（49.4±2.1）mm^3,t=7.61,P〈0.0001;短病程组与健康志愿者的左右侧嗅球体积均值均无差异（左：t=-0.8,P=0.4346;右：t=-1.32,P=0.2069）。结论 MRI对于病程较长的CRS伴嗅觉障碍者,有一定诊断意义。     

应用Logistic回归分析鼻内镜下治疗慢性鼻-鼻窦炎效果影响因素

目的探讨鼻内镜下手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的临床治疗效果及影响因素。方法选择我院2010年1月-2011年12月行鼻内镜手术的慢性鼻-鼻窦炎患者270例,其中不伴有鼻息肉慢性鼻-鼻窦炎患者146例,伴鼻息肉者124例。收集相关临床资料,对鼻内镜术后6个月进行疗效评定,并应用Logistic回归分析影响手术治疗效果的危险因素。结果鼻内镜下手术治疗270例慢性鼻-鼻窦炎患者,总体病情完全控制率达87．78％（237／270）;不伴鼻息肉组病情完全控制率达92．47％（135／146）明显高于伴鼻息肉组82．26％（102／124）（X^2=6．512,P=0．011）,不伴鼻息肉组手术疗效明显优于伴鼻息肉组（X^2=7．539,P=0．023）;Logistic回归分析显示临床类型、是否伴有变应性鼻炎、VAS评分、Lund-Mackay评分、Lund—Kennedy评分、是否复发、术后随访依从性是影响手术疗效的主要因素。结论Logistic回归分析显示鼻内镜下治疗慢性鼻一鼻窦炎疗效除与是否伴有鼻息肉有关外,还与其他多种因素相关。     

鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎575例疗效分析

目的探讨鼻内镜下鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎（CRS）的疗效。方法对575例CRS患者按照海口标准分型,其中I型204例,Ⅱ型281例,Ⅲ型90例。术前进行围手术期处理,采用鼻内镜手术,术后进行综合治疗,随访6个月以上,根据海口疗效标准进行评估。结果Ⅰ型治愈率为92．6％（189／204）,Ⅱ型治愈率为73．0％（205／281）,Ⅲ型治愈率为53．3％（48／90）,3型之间比较治愈率有统计学意义（P〈0．05）。术后眶纸样板损伤11例,鼻腔粘连76例,术中大出血5例,进行相应处理后全部治愈。结论术前病情评估、准确的临床分型和围手术期及术后综合治疗,是提高治愈率的重要因素。     

115例农村慢性鼻-鼻窦炎患者分泌物病原菌培养分析

目的：了解农村地区慢性鼻-鼻窦炎（CRS）的细菌分布、药物敏感性特征及抗生素使用对病原菌培养的影响。方法：选取115例居住在农村地区的CRS患者的鼻腔鼻窦分泌物,分别行需氧菌、厌氧菌培养及药物敏感试验。统计患者2周及近2个月内使用抗生素的情况。结果：115例标本中共检出37例17种致病菌,需氧菌阳性率为32.17%。表皮葡萄球菌为农村地区CRS中最常见的需氧菌。17例上颌窦标本厌氧菌培养无结果。115例患者中近2个月内使用抗生素者有90例（78.26%）,近2周内使用抗生素者有73例（63.48%）。采用χ2检验发现在伴鼻息肉的CRS组中,细菌培养率高（P〈0.05）,提示细菌性因素与鼻息肉生成有关联。CRS患者细菌培养阳性者对氧氟沙星、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟等敏感,而对青霉素G、氨苄西林、红霉素等有较高的耐药现象。结论：农村地区CRS细菌分布无特异性差异,CRS患者抗生素滥用及厌氧菌培养技术原因是导致培养阳性率低最主要的因素。合理使用抗菌药物应建立在细菌培养和药物敏感试验的基础上。     

淋巴细胞在慢性鼻-鼻窦炎组织中的表达及意义

目的：探讨B淋巴细胞（CD20）和T淋巴细胞亚群（CD4、CD8）在慢性鼻-鼻窦炎（CRs）中的表达及在炎症反应中的作用。方法：采用免疫组织化学技术检测B淋巴细胞（CD20）和辅助性T细胞（CD4）、细胞毒性T细胞（CD8）在实验组[分为15例CRS不伴鼻息肉（CRSsNP）组、12例CRS伴鼻息肉（CRSwNP）组、7例复发性CRSwNP组]和对照组（13例下鼻甲黏膜对照）中的表达。采用Mann-WhitneyU检验分析实验组和对照组B淋巴细胞、T淋巴细胞亚群的表达情况,实验组组间淋巴细胞浸润比较用单因素方差分析One—WayANOVA。结果：与对照组相比,实验组有明届的13淋巴细胞（CD20）和T淋巴细胞亚群（CD4、CD8）浸润（P〈0．05）：T淋巴细胞、亚群（CD4、CD8）在CRSwNP组和复发性CRSwNP组病变中的表达明显高于CRSsNP组（P〈0．05）;CD4在复发性CRSwNP组中的表达明显高于CRSwNP和CRSsNP组（P〈0．01）。结论：实验组鼻腔黏膜中B淋巴细胞、辅助性T细胞和细胞毒性T细胞高表达,均参与炎症的形成,其炎症匣应与T淋巴细胞浸润密切相关。     

IL-5和GM-CSF在慢性鼻-鼻窦炎手术前后鼻窦黏膜中的表达及意义

目的检测慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）手术前后鼻窦黏膜组织中白细胞介素-5（interleukin-5,IL-5）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（granulocyte-macrophage colonystimulating factor,GM-CSF）的表达,探讨IL-5、GM-CSF在CRS患者手术前后术腔黏膜转归过程的表达变化规律及其作用。方法采用ElivisionTMS-P免疫组织化学技术与HE染色方法检测10例行鼻内镜手术的Ⅱ型CRS患者术前,术后第1周、4～6周和8～10周鼻窦黏膜组织中IL-5和GM-CSF的表达;同时以1 0例单纯鼻中隔偏曲患者上颌窦口黏膜组织作为对照。结果①CRS患者术前,术后第1周、4～6周和8～10周鼻窦黏膜组织中IL-5和GM-CSF的表达水平均明显高于对照组（P〈0.01）。②CRS术后第1周IL-5和GM-CSF表达均较术前明显降低（P〈0.01）;术后第4～6周IL-5和GM-CSF的表达达高峰,术后第8～10周IL-5和GM-CSF的表达下降。结论IL-5和GM-CSF在Ⅱ型CRS患者术前、术后鼻窦黏膜组织中表达呈一定的规律变化,提示IL-5和GM-CSF可能与CRS病变的转归有密切关系。