水囊肝周填塞和传统纱布填塞在损伤控制性手术治疗严重肝外伤中的疗效对比

目的:探讨如何提高严重肝外伤的抢救成功率。方法:回顾性分析2003年7月-2014年3月在本院诊治的采用损伤控制性手术的25例严重肝外伤的临床资料,根据不同的填塞方法将所有患者分成传统纱布填塞组14例和水囊肝周填塞组11例,观察比较两组患者的死亡率、再次出血率、再次手术率和并发症等差异。结果:水囊肝周填塞组的死亡率、再出血率、再手术率及并发症发生率均明显低于传统纱布填塞组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:严重肝外伤采用损伤控制性手术治疗时,自制水囊肝周填塞压迫止血效果显著,操作简单,是一种较为实用的止血方法,值得临床推广。     

小儿肝外伤

目的总结小儿肝外伤的诊断及治疗方法.方法1990年1月至1998年12月,收治22例小儿肝外伤,年龄1岁～14岁,平均6.5岁,男14例,女8例,按美国创伤协会(1989年)肝外伤6级分类法,本组Ⅰ～Ⅱ级8例,未合并其它脏器损伤者6例,保守治愈,余2例行清创缝合;Ⅲ～Ⅳ级肝外伤12例,其中清创缝合5例,清创缝合加带蒂大网膜填塞4例,清创切肝2例,清创缝合-明胶海棉肝周填塞1例;Ⅴ级肝外伤1例行纱布肝周填塞24小时后再行清创性切肝;Ⅵ级肝外伤1例未行手术已死亡.结果6例保守治疗者有1例发生肝创面感染,经B超引导抽吸、中西结合抗炎治愈;手术15例全部成活,并创腔液化坏死3例,合并胸腔积液4例经B超引导抽吸、抗炎、补充白蛋白治愈,胆漏2例,引流治愈,1例Ⅳ级肝外伤合并肝管断裂经吻胆管支撑2月拨管无吻合口狭窄.结论小儿肝外伤属紧急病例,接诊后应积极保暖,上肢双通道温林格氏液补液、抗炎.CT检查有助于分级诊断,对Ⅰ～Ⅱ级肝外伤可试行保守治疗,Ⅲ级以上者行大剖腹切口进行探查.手术原则为控制损伤,止血、止胆、引流.术中可在手箍及纱布控制出血后,用水流冲洗出积血及损伤的肝组织,手指、钳夹进行清创,对创腔浅者采用兜底"8"字缝合,创面大而深有活动性出血者,可于创面缝扎止血、止胆,填带蒂大网膜后再予缝合;对肝周及左肝粉碎性损伤、失活肝组织可果断行清创性钳夹后肝切除;对有低体温、酸中毒及病情严重者,可先行纱布填塞,并计划再手术,术中挤捏胆囊可判断有无胆管胆囊的胆汁漏;于肝创面附近、肝下放置引流;对手术后并发膈下感染、胸腔积液者可在B超引导下抽吸.     

严重肝外伤救治探讨

目的 :探讨严重肝外伤有效治疗方法。方法 :对 5 6例严重肝外伤病人手术救治的情况进行回顾性分析。结果 :5 6例均行手术 ,行肝创面清创缝合术 10例 ,肝创面清创加带蒂大网膜填塞缝合术 2 4例 ,明胶海绵或可吸收止血纱布加或不加大网膜填塞缝合术 7例 ,肝切除术 12例 ,纱布绷带填塞 3例。治愈 5 1例 ,死亡 5例 ,死亡率 8.9%。结论 :早期诊断 ,积极术前救治 ,快速正确的治疗是抢救成功的关键 ,手术是治疗严重肝损伤的有效方法 ,应根据病人的全身及局部情况选择合适的术式 ,清创和缝合是治疗肝外伤的主要术式     

严重肝外伤的手术治疗方法分析

目的提高对严重肝外伤的手术治疗水平。方法对我院1995～2000年间21例严重肝外伤病例进行回顾性分析。结果手术治愈18例,死亡3例。用凝胶海棉填塞,术后发生膈下脓肿,并发胆汁胸膜瘘2例。结论严重肝外伤的手术基本原则是充分暴露破裂部位,控制出血,彻底清创,不遗留死腔,可用大网膜填塞创面,不用凝胶海棉,腹腔引流。     

35例肝外伤手术治疗经验与分析

目的:探讨严重肝外伤手术治疗术式的选择与评价.方法:分析我院自2000年～2005年手术治疗严重肝外伤35例的临床资料.结果,35例严重肝外伤根据损伤部位及AAST分级标准、损伤程度,分别选用:清创止血加带蒂大网膜填塞缝合术;清创、止血、带蒂大网膜缝合加肝动脉结扎术或肝动脉栓塞术;肝切除和清创性肝切除术;肝切开术;肝脏网片包裹术;单纯纱布填塞术;网膜填塞缝合加肝后腔静脉修补术等.全组治愈率为85 71%(30/35),病死率为14 29%(5/35).结论:严重肝外伤治疗困难,死亡率高,合理选择术式能提高术后生存率.     

严重肝外伤23例手术术式探讨

目的:探讨严重肝外伤手术和再手术术式选择及治疗效果。方法:对23例严重肝外伤患者行肝清创后缝合修补2例,大网膜填塞修补9例,一期清创性肝切除8例(其中1例同时行肝周纱布填塞),单纯行肝周纱布填塞4例(其中2例二期行清创性肝切除);同时行脾切除3例,胃修补1例。结果:23例中,肝外伤Ⅲ级13例,Ⅳ级8例,Ⅴ级2例。21例治愈,未发生严重并发症。2例死亡。结论:手术是治疗严重肝外伤的有效方法。应根据患者的局部和全身情况,选择合理术式。条件允许时,清创性肝切除术是最有效和并发症最少的手术方法。     

自制水囊宫腔压迫加阴道纱条填塞治疗阴道分娩产后出血临床观察

目的:探讨宫腔水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血的疗效.方法:回顾性分析60例宫缩乏力性产后出血患者的临床资料,对37例阴道分娩产后出血患者采用自制水囊宫腔压迫+阴道纱条填塞12～24小时后取出,观察手术操作完成时间,止血时间、止血效果.结果:宫腔水囊压迫+阴道纱条填塞手术操作完成时间4～6分钟,止血所需时间5～8分钟,控制产后出血有效率98%.结论:宫腔水囊填塞+阴道填纱治疗产后出血取材方便,操作简单,快速,疗效结论:水囊宫腔压迫+阴道纱条填塞是一种快捷、简便、有效、适当的止血方法.     

严重肝外伤45例的治疗

目的总结严重肝外伤的治疗经验。方法回顾性分析1995年1月～2005年12月45例严重肝外伤病例行外科治疗的临床资料，包括损伤程度、手术方式、治疗效果及手术并发症。结果肝外伤Ⅲ级24例，Ⅳ级16例，Ⅴ级5例。行肝缝合修补术21例，大网膜填塞缝合4例，肝血肿清除3例，清创性肝切除14例，规则性肝切除3例。治愈38例，死亡7例，其中术中出血死亡1例，术后再出血死亡2例，术后多器官功能衰竭死亡4例。术后发生并发症17例（37．8％），并发多器官功能衰竭4例，术后再出血3例，胆漏3例，膈下脓肿3例。结论手术是治疗严重肝外伤的主要方法。术中彻底止血，充分引流，预防多发性器官功能衰竭（MOF），可降低严重肝外伤术后并发症和死亡率。     

严重肝外伤临床处理体会

目的 总结严重肝外伤临床治疗经验和教训.方法 对35例严重肝外伤患者,临床资料进行回顾性分析.结果 全组病人均经积极抗休克,于入院300min内手术治疗.其中,单纯肝修补缝合6例,明胶海棉、大网膜填塞加肝修补18例,不规则肝清创切除6例,纱布填塞止血5例,肝固有动脉结扎9例.全组死亡11例,术后再出血2例,膈下积液3例,胆漏1例,肝内血肿1例.结论 快速诊断,术前积极抗休克治疗,缩短术前准备时间,根据基层技术条件决定手术方式.追求"有效治疗",是严重肝外伤救治成功的关键.     

两种气囊压迫法防治TURP术后再出血的护理评估

目的比较两种气囊压迫法防治TURP术后出血的疗效及护理。方法按单纯膀胱颈气囊压迫和膀胱颈加肛门内双重气囊压迫分为对照组（41例）和实验组（45例）,分析两组气囊注水量、压迫时间、镇痛泵使用时间、膀胱痉挛好转例数、膀胱冲洗通畅例数、膀胱内血块堵塞例数、再次手术例数。结果经比较,两组除气囊注水量P〉0．05外,其余P〈0．05或P〈0．01,差异均有统计学意义。结论膀胱颈加肛门内双重气囊压迫止血确切,能有效降低再次手术率。加强早期护理干预并规范护理流程对患者术后恢复有明显促进作用。     

Management of bleeding oesophageal varices: an eight-year prospective study

Ninety-one patients (56 men) were admitted with bleeding oesophageal varices on 132 occasions from 1972 to 1980 to the haematemesis and melaena unit of Prince Henry's Hospital, Melbourne. For 73 patients, alcoholic liver disease was the cause of portal hypertension. The management protocol for varices included early endoscopy, medical-surgical liaison, balloon tamponade for continued bleeding and strict criteria for surgery. The endoscopic diagnosis rate was 92%. There were 24 deaths (26%) during the initial admission to hospital and a further 12 patients (13%) died within one year. The mean transfusion requirement was 9.7 units per admission. Balloon tamponade was necessary on 103 occasions and failed to control bleeding on six of them. The results suggest that mortality from bleeding oesophageal varices can be reduced by a protocol which includes early endoscopy, intensive care, balloon tamponade, close medical-surgical liaison and portacaval shunt for recurrent bleeding in "good' risk patients.     

手术治疗严重肝外伤36例体会

目的：探讨严重肝外伤的手术方式和治疗效果。方法：回顾性分析1993年5月～2006年5月我院手术治疗的严重肝外伤患者36例，AAST Ⅲ级者17例，Ⅳ级者14例，Ⅴ级者5例。结果：采用肝破裂清创缝合止血15例，清创加带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合9例，清创性肝切除7例，纱布填塞3例，肝后下腔静脉、肝静脉主干缝合修补2例。手术治愈29例，治愈率为80．56％，死亡7例，死亡率为19．44％，死于多器官功能障碍综合征（MODS）3例、败血症1例、失血性休克1例、继发性出血2例。术后出现并发症11例（发生率为30．56％），其中，并发膈下感染4例，肝脓肿2例，胆瘘1例，再出血2例，MODS 2例。结论：手术是治疗严重肝外伤的有效方法，手术方式应根据具体情况合理选择，加强对合并伤及术后并发症的管理对降低严重肝外伤的死亡率具有重要意义。     

经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术10例临床分析

目的：探讨经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的可行性并观察其疗效。方法回顾分析我科2010年10月至2013年9月经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗10例前列腺癌患者的临床诊治资料。结果本组10例手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间315~495 min,平均（416±62） min,术中出血量150~1500 ml,平均（546±135） ml,3例术后输血4~6 U,6例未输血。术后48 h内胃肠功能恢复,术后3~5 d下床活动,无直肠损伤,1例吻合口尿漏,留置切口引流管8d后漏尿消失。标本切缘阳性3例。3例患者术后半年仍有轻度尿失禁。随访至今,未发现肿瘤局部远处转移;3例患者术后6个月~1年出现生化复发。结论经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术是治疗前列腺癌一种安全有效的手术方法,手术创伤小,出血少,并发症少,患者恢复快。     

肝脏移植术后早期肝动脉血栓形成的介入治疗

目的 评价用介入技术治疗原位肝移植（OLT）后早期肝动脉血栓形成（HAT）的安全性和疗效。方法 对9例OLT后早期HAT患者进行了介入治疗。男性8例、女1例,年龄32-63岁（平均47.6岁）,9例均表现为术后转氨酶、胆红素进行性增高。HAT发生于移植术后16h-10d（平均5d）,超声波检查提示HAT、为血管造影证实。介入治疗方法有肝动脉内留置导管持续低剂量溶栓和肝动脉内支架置入术,同时经静脉给予低剂量肝素。肝动脉内溶栓期间间隔12h复查超声波。结果 溶栓治疗成功7例,占78％（7／9）,复查血管造影显示肝固有动脉有血流通过,肝内动脉分支显影,肝功能明显改善,肝动脉内留置导管时间为12h-9d（平均4．8d）。7例溶栓成功的患者均有不同程度的肝固有动脉吻合口处狭窄,其中6例狭窄程度〉90％、进行了肝动脉狭窄区血管内支架置入术。溶栓治疗失败2例。1例于溶栓开始后12h发生腹腔内出血,做急诊开腹探察、发现肝动脉吻合口出血,随即做再次吻合。1例留置导管溶栓7d后未能开通肝动脉阻塞,但向肝脏供血的侧枝建立、肝功能有所改善,未做进一步治疗。7例治疗成功者术后随访2-14个月（中位值6个月）,一般情况良好,复查超声波显示肝动脉血流通畅。结论 经导管血管内介入技术是治疗OLT后早期HAT的有效方法,有较高的安全性。     

Management of the patient with hemorrhaging esophageal varices

Bleeding from esophageal varices remains a difficult clinical problem, carrying a high likelihood both of rebleeding and of mortality. The initial approach requires adequate but not overly vigorous volume replacement with blood and other fluids. Once the patient is resuscitated, upper gastrointestinal endoscopy should be performed to establish the source of bleeding. Both endoscopic variceal sclerotherapy and balloon tamponade appear to be effective in achieving temporary control of acute ongoing hemorrhage from esophageal varices. The value of intravenous vasopressin remains controversial. Rebleeding can be prevented in most patients by shunt surgery. However, surgery carries both considerable early morbidity and mortality (related mainly to the severity of the underlying liver disease) and substantial longer-term morbidity and mortality from hepatic encephalopathy and liver failure. The role of pharmacologic agents (eg, propranolol) intended to prevent variceal hemorrhage by reducing portal pressure remains to be established. At present, we recommend use of endoscopic variceal sclerotherapy for the control of active variceal bleeding, with employment of balloon tamponade and intravenous vasopressin if sclerotherapy is successful. Emergency shunt surgery should be reserved only for those patients whose bleeding cannot be controlled by these other means. For prevention of rebleeding in Child class C patients, we attempt to obliterate the varices by repeated endoscopic sclerotherapy. Patients who have two to three episodes of rebleeding despite this approach are considered for shunt surgery. For better-risk patients who do not have ascites, which is difficult to control, we are currently recommending a distal splenorenal shunt. Alternatively, repeated endoscopic variceal sclerotherapy is used for these better-risk patients (Child class A or B) in some centers, with shunt surgery reserved for patients who continue to rebleed. Which approach to preventing rebleeding in the better-risk patient is more effective, as well as the role of pharmacologic therapy with propranolol or other agents, remains to be settled by well-controlled randomized clinical trials.     

Cesarean scar dehiscence associated with intrauterine balloon tamponade placement after a second trimester dilation and evacuation

While surgical abortion is a safe procedure, the most common complication is excessive bleeding. Methods to conservatively manage hemorrhage are gaining popularity. The authors present a case of a Cesarean scar rupture that occurred after an intrauterine balloon tamponade was placed to treat postabortion bleeding.     

A new strategy for managing presacral venous hemorrhage:bipolar coagulation hemostasis

Massive presacral venous hemorrhage is a non-pulsatile hemorrhage due to the rupture of either the presacral venous plexus or the sacral vertebral basivertebral vein. It is a serious complication of surgery for pelvic tumors, like middle or low segment rectal cancers, advanced ovarian cancers and presacral tumors. Massive presacral venous hemorrhage is dangerous and difficult to manage. Traditional methods for controlling this condition include packing with laparotomy pads, the use of sterile thumbtacks,1 ligation of the internal iliac vessel,2 and selective arterial embolization.3 These methods are generally ineffective. Recently, several other methods for controlling presacral bleeding have been reported, such as occlusion of the wound with rectus muscle fragment welding,4 oppression with sterile normal saline bags,5 balloon tamponade,6 and the use of endoscopic staples.7 However, these measures fail to arrest the bleeding in some patients, resulting in massive hemorrhage and even death.     

气囊导尿管在子宫切口妊娠中的运用

目的:探讨双腔气囊导尿管气囊内注水压迫子宫切口治疗剖宫产术后子宫切口妊娠(Caesarean scar pregnancy,CSP)清宫时出血的疗效及可行性。方法:诊断明确的CSP经药物保守治疗后清宫时出血,用双腔气囊导尿管放置宫腔,气囊内注入无菌0.9%NaC l溶液20～40 m l压迫子宫切口12例,术后24～48 h取出。根据术后取出导尿管1 h内阴道出血量的多少,分为满意或不满意。结果:用双腔气囊导尿管气囊内注水压迫子宫切口止血,满意度91.7%,而且无1例并发症发生。结论:在迫切需要保全子宫且无条件行子宫动脉栓塞术的基层医院,使用双腔气囊导尿管气囊内注水压迫子宫切口治疗CSP清宫时出血是安全、易接受、可行的,为进一步后续治疗争取了时间。     

严重肝损伤46例救治探讨

目的总结严重肝损伤救活的临床经验。方法对1991年1月以来46例严重肝损伤病人手术治疗的临床资料进行回顾性分析。其中肝创面清创加带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合术34例，清创性肝切除13例，不规则肝叶切除术5例，肝周纱布填塞4例，肝后静脉修补3例，附加肝固有动脉结扎10例。结果治愈39例，死亡7例，死亡率15．2％。结论快速有效复苏、缩短术前时间、正确选择手术方式、积极处理合并伤等，可提高救治成功率。间歇性阻断肝蒂后行肝清创止血或清创性肝切除、肝周或肝后纱布填塞加肝动脉结扎，可作为救治严重肝损伤的主要方法。