脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水的临床预后因素分析

目的研究影响正常压力脑积水（NPH）行脑室-腹腔分流手术预后的因素。方法从NPH患者的症状、病因、分流管的选择及腰穿放液试验、影像学表现、病程、年龄等因素分析手术效果。结果蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、脑瘤术后引起的NPH手术效果好;临床以步态不稳为主要症状的手术效果好;选用低压分流管、腰穿放液试验症状改善的手术效果好;CT平扫脑室旁低密度区（PVL）和MRI检查室周、皮质下高信号的手术效果好;病程〈6个月、年龄〈60岁的手术效果好。结论影响NPH行脑室-腹腔分流手术预后的因素复杂,综合分析各因素对判断手术预后非常有益。     

步态异常不是正常颅压脑积水患者唯一的运动功能障碍

<正> 正常颅压脑积水(NPH)患者的临床三联征是步态异常、精神障碍和尿失禁,步态异常被认为是NPH首先出现和最为重要的体征。目前临床上对NPH其它运动功能方面的研究很少,本研究以26例NPH患者为研究对象,观察分析脑室腹膜分流术前后患者运动功能缺损的形式与程度,并对脑脊液引流试验(CSF-TT)的术前预测价值予以评估。 资料与方法 76例经临床上神经病学、心理测试、头颅CT或MRI放射性核素脑室造影(RC)及区域性脑血流检查(rCBF)。37例手术指征未定者另     

蛛网膜下腔出血继发急性梗阻性脑积水12例

【的】探讨蛛网膜下腔出血(SAH)继发急性梗阻性脑积水的诊断和治疗效果的评价。【方法】对1;例SAH继发急性梗阻性脑积水患者的手术治疗和保守治疗进行分析比较。其中行脑室外引流8例。保守治疗4例。【结果】8例行脑室外引流的同时行腰穿放脑脊液,6例痊愈,2例死亡。保守治疗4例,2例死亡,2例病情恶化自动出院。【结论】手术治疗治愈率明显高于保守治疗,手术治疗病死率明显低于非手术治疗。     

藻酸双酯钠致阴茎异常勃起2例报告并文献复习

【目的】探讨藻酸双酯钠（PSS）致阴茎异常勃起的治疗方法与效果。【方法】报告2例PSS致异常勃起的患者诊治过程并复习文献。【结果】1例经行阴茎海绵体冲洗3日后,症状完全改善;另1例在外院经3次阴茎海绵体冲洗及行阴茎头体分流术后症状无改善,给予再次行阴茎海绵体头体分流术＋阴茎海绵体隧道术,术后次日阴茎勃起完全消失。【结论】对PSS致阴茎异常勃起时间在6～8h内给予保守治疗,若PSS致阴茎异常勃起超过24h,应行阴茎头体分流术＋阴茎海绵体隧道术,以防止海绵体坏死纤维化,最大限度地保护患者的勃起功能。     

中、重型脑外伤后脑积水36例临床分析

【目的】探讨中、重型脑外伤后脑积水的诊断和治疗方法。【方法】回顾性分析在本院 1 998～ 2 0 0 2年 36例脑外伤后脑积水临床资料。【结果】36例均行脑室 -腹腔分流术 (8例先行脑室外引流 ,再行脑室 -腹腔分流术 )。术后大部分病例临床症状及影像学检查均得到改善。【结论】分流手术对大多数外伤后脑积水患者临床症状有改善作用 ,可降低重型脑外伤的死残率 ,改善预后     

脊髓空洞-胸腔分流术治疗脊髓空同症疗效观察

目的 探讨脊髓空洞-胸腔分流术的手术操作、分流效果及其临床疗效.方法 本组14例,男4例,女10例,全部患者均具有典型的临床症状,经MRI证实为颈段或颈胸段脊髓空洞症,11例患者行枕下减压+脊髓空洞-胸腔分流术,3例患者4次行单纯脊髓空洞-胸腔分流术,全部患者随访6～50个月,定期复查MRI,观察患者症状、体征变化、空洞变化.结果 优(临床症状明显改善)9例;良(临床症状稳定)4例;差(症状加重或出现新的症状)1例,临床有效率(优+良)92.8%.术后MRI复查空洞缩小80%至完全消失11例,空洞缩小50%～80%2例,空洞缩小50%以下1例.全部患者均未发生分流并发症.结论 脊髓空洞-胸腔分流术可以在一个体位下完成,术后并发症少,临床有效率和空洞缩小率高,是一种理想的空洞分流方法.     

脑室腹腔分流术后脑积水患者再次行神经内镜下三脑室底造瘘的疗效评价

目的评价脑室腹腔分流术后患者行神经内镜下三脑室底造瘘(ETV)治疗梗阻性脑积水的临床效果。方法回顾性分析2010年6月-2016年10月该科行三脑室底造瘘的102例梗阻性脑积水患者。其中,男63例,女39例,年龄11～54岁,平均32.6岁。依据既往是否行过脑室腹腔分流手术分为两组,首次ETV组75例,分流术后ETV组(脑室腹腔分流术后引流管堵塞或引流管外露的梗阻性脑积水患者)27例,首次ETV组直接行ETV,分流术后ETV组行神经内镜辅助下脑室腹腔分流管拔除及第三脑室底造瘘术治疗。术后门诊随访并评价手术治疗效果及并发症发生率。结果 102例患者均获随访,随访时间3～24个月,平均11.3个月,对于术前症状首次ETV组与分流术后ETV组均能得到改善,术后并发症(硬膜下积液、发热和颅内感染)发生率的比较,差异无统计学意义(P0.05),近期疗效两组差异无统计学意义(P0.05),远期疗效两组差异具有统计学意义(P 0.05),且首次ETV组疗效均优于分流术后ETV组,分流术后ETV治疗组比首次ETV组具有更高的症状复发率和再手术率(P 0.05)。结论对于梗阻性脑积水患者行ETV后症状改善明显,失败率相对较低。对于梗阻性脑积水若既往接受过分流手术,再次行ETV仍有部分患者能得到较好疗效,但术后症状复发风险更高,需再次手术可能性较大。     

颅骨缺损并脑积水致脑膨出同期手术前后颅内压变化及与术后并发症的相关性分析

目的探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水致脑膨出行同期颅骨修补及脑室-腹腔分流术(VP分流术)时,脑组织膨出程度与手术前后颅内压的变化以及术后发生分流过度并发症的相关性。方法选取2010年4月至2013年7月沧州市中心医院因外伤原因行去骨瓣减压治疗,术后并发脑积水导致局部脑膨出,同期行颅骨修补及VP分流术的72例患者;行术前及术后腰穿刺测定脑脊液压力,并测量术前骨窗膨出高度;分析脑组织膨出程度与颅内压变化的关系,以及分流术后并发症的发生情况。结果脑组织膨出程度与颅内压的变化以3cm为临界值,膨出低于3cm的患者手术前后颅内压变化不明显,膨出高于3cm的患者术后压力明显升高且与膨出程度呈正相关(r=0.98,P0.05);膨出高于3cm组的VP分流术后并发症发生率明显升高,与膨出低于3cm组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 VP分流术前脑组织膨出高于3cm的患者脑组织膨出程度与颅内压正相关,且分流术后并发症发生率升高,对此类患者采用可调分流管调节压力,可改善患者颅内压,降低并发症发生率。     

86例颅内蛛网膜囊肿的临床特征分析

【目的】探讨颅内蛛网膜囊肿的治疗方法及临床疗效。【方法】回顾性分析本院自2000年9月至2010年10月经头颅核磁共振和（或）CT确诊的86例患者的临床资料。其中28例定期观察,未做特殊治疗仅作一般处理;16例经保守治疗;共42例行手术治疗,其中21例行囊肿分流手术;17例行脑室镜下囊肿壁切除手术;4例行开颅囊肿壁切除术。【结果】随访6个月至10年经过治疗的患者治疗后,】盎床症状均有所改善,复查头颅MRI及CT显示手术治疗患者囊肿均有不同程度缩小。未做特殊者症状无明显变化,复查囊肿无明显增大。其中一例为右侧侧脑室枕角囊肿患者,在外院行囊肿切除手术,术后脑积水,来本院行分流手术,术后效果不佳,死亡。【结论】囊肿分流手术和脑室镜手术是治疗蛛网膜囊肿的首选治疗方案。     

前列腺液白细胞计数与炎症性慢性骨盆疼痛综合征的关系

【目的】探讨炎症性慢性骨盆疼痛综合征(ⅢA型CPPS)患者前列腺液白细胞计数与临床症状以及治疗后症状改善程度的关系。【方法】选择2004年9月至12月我院泌尿外科门诊91名ⅢA型CPPS患者,首诊时采用慢性前列腺炎症状评分(CPSI)问卷调查,同时行前列腺液白细胞计数,予以口服氟喹诺酮治疗4周后随访,再次行CPSI问卷调查。【结果】治疗后CPSI各项评分均有下降(P<0.01)。按前列腺液白细胞计数分组,首诊时CPSI的组间差异无统计学意义(P>0.05),治疗后CPSI下降幅度的组间差异也无统计学意义(P>0.05)。首诊时CPSI以及治疗后CPSI下降幅度与前列腺液白细胞计数均无相关性(P>0.05)。【结论】ⅢA型CPPS患者前列腺液白细胞计数与临床症状的严重程度不相关,与治疗后的症状改善程度也不相关。提示前列腺液白细胞计数对评估ⅢA型CPPS患者的病情以及指导治疗的意义不大。     

Use of cerebrospinal fluid flow rates measured by phase-contrast MR to predict outcome of ventriculoperitoneal shunting for idiopathic normal-pressure hydrocephalus

OBJECTIVE: To determine whether favorable clinical response and magnitude of improvement are associated with increased aqueductal cerebrospinal fluid (CSF) flow rates in patients who undergo ventriculoperitoneal shunting (VPS) for idiopathic normal-pressure hydrocephalus (NPH). PATIENTS AND METHODS: Between January 1995 and June 2000, 49 patients (14 men and 35 women; mean age, 72.9 years; range, 54-88 years) underwent magnetic resonance quantification of aqueductal CSF flow followed by VPS for presumed idiopathic NPH at the Mayo Clinic, Rochester, Minn. Logistic regression models for the odds of any improvement in score as a function of aqueductal CSF flow and separate models for any improvement in gait, incontinence, cognition, and total score were constructed. RESULTS: Forty-two patients (86%) had improvement in gait at postoperative follow-up (mean, 10 months). Of the 32 patients with incontinence, 27 (69%) improved. Of the 36 patients with cognitive impairment, 16 (44%) improved. In univariate and fully adjusted models, increased CSF flow through the aqueduct was not significantly associated with improvement or the magnitude of improvement in gait, cognition, or incontinence. Thirty-six patients underwent high-volume lumbar puncture preoperatively, of whom 5 (14%) had no response. The aqueductal CSF flow rates of these 5 patients were significantly higher than those of the patients who improved after lumbar puncture. Postoperative complications occurred in 15 patients. The aqueductal CSF flow rates in these 15 patients were not significantly different from those of patients who experienced no complications. CONCLUSION: Among patients who underwent VPS for the treatment of NPH, measurement of CSF flow through the cerebral aqueduct did not reliably predict which patients would improve after shunting or the magnitude of improvement.     

颅内动脉瘤介入治疗术后腰池引流和间断腰穿防治脑血管痉挛的临床疗效比较

【目的】比较颅内动脉瘤（AN）介入治疗后腰池引流和间断腰穿防治脑血管痉挛（CVS）的疗效。【方法】对40例Hunt—Hess分级相同的AN破裂出血病例按血管内治疗术后行持续蛛网膜下腔引流和间断腰穿释放脑脊液（CSF）分A、B两组,比较两组不同时间点相关指标。【结果】A组大脑中动脉流速（VMCA）明显低于B组且下降速度较快。A组CSF中RBC数目各时段均值明显低于B组,A组下降速率快于B组（均P〈0．05）;两组CSF中内皮素－1（ET－1）浓度在术后d3无显著性差异,其余各时间点均有显著性（P〈0．05）,A组的下降速率明显高于B组;术后14d神经功能缺损程度评分及评分减少程度的比较有显著性（P〈0．05）。【结论】AN破裂介入治疗术后持续腰池引流疗效优于间断腰椎穿刺,是防治CVS的首选方式。     

万古霉素联合腰大池持续引流治疗颅内感染的疗效研究

【目的】探讨万古霉素联合腰大池持续引流（lumbar continuous drainage of fluid ,LCDF）治疗颅内感染的疗效。【方法】选取2014年2月至2016年2月在本院住院治疗的颅内感染患者43例,随机分为万古霉素联合腰大池持续引流治疗组（观察组,23例）和单纯万古霉素治疗组（对照组,20例）,比较两组患者的治疗疗效、治疗前后脑脊液生化指标以及安全性和恢复时间的差异。【结果】观察组治疗有效率显著高于对照组;观察组治疗后白细胞计数、蛋白定量、颅内压均显著低于对照组;葡萄糖显著高于对照组;感染控制时间和症状缓解时间均低于对照组,差异均具有统计学意义（ P ＜00．5）;两组患者治疗后均未出现不良反应。【结论】万古霉素联合腰大池持续引流治疗颅内感染的疗效和恢复时间均优于单纯万古霉素治疗,值得在临床推广应用。     

侧脑室引流联合双针腰穿脑脊液置换治疗脑室出血

目的:比较侧脑室引流联合双针腰穿脑脊液置换治疗和单纯侧脑室引流治疗脑室出血的疗效。方法:94例脑室出血患者分别采用侧脑室引流加尿激酶灌注联合双针腰穿脑脊液置换治疗(治疗组,46例)或侧脑室穿刺引流加尿激酶灌注治疗(对照组,48例),比较二组的存活率、死亡率和脑积水发生率。结果:治疗组死亡6例(13%),而对照组死亡15例(31%),二者的疗效差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访半年,治疗组中并发交通性脑积水1例,对照组则为7例。结论:侧脑室引流联合双针腰穿脑脊液置换治疗脑室出血的疗效优于单纯侧脑室引流。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液白细胞介素-6水平研究

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑脊液白细胞介素6(IL-6)水平变化及临床 意义.方法 45 例动脉瘤性SAH 患者,均行开颅动脉瘤夹闭治疗,其中23 例术后腰大池置管或脑室置管外 引流术并注入尿激酶治疗,22 例术后间断腰穿治疗,所有的45 例患者均常规尼莫地平治疗.此45 例患者和 对照组10 例患者均收集治疗后1 ～3 d、5 ～7 d、9 ～11 d、13 ～15 d 的脑脊液标本,对脑脊液IL-6 水平进行动 态测定,并观察其疗效和脑血管痉挛的情况.结果 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液IL-6 显著高于正 常脑脊液水平,5 ～7 d 达高峰值,发病后不同时期各均值变化明显(P <0.05),IL-6 的升高与病情轻重和出血 量及脑血管痉挛有明显的关系,早期的脑脊液引流治疗可使IL-6 水平下降趋势明显.结论 IL-6可作为观 察病情及脑血管痉挛的指标,早期检测脑脊液中IL-6 水平可为指导治疗及预测预后提供依据,试验证实早期 血性脑脊液外引流是预防脑血管痉挛的有效措施.     

Therapy of malignant intracranial hypertension by controlled lumbar cerebrospinal fluid drainage

OBJECTIVES: To evaluate the effect of controlled lumbar cerebrospinal fluid drainage in adult patients with refractory intracranial hypertension. DESIGN: Prospective, pre- vs. postintervention study. SETTING: Surgical intensive care unit of a university hospital. PATIENTS: Twenty-three patients with severe traumatic brain injury or delayed ischemia after subarachnoid hemorrhage with intracranial hypertension refractory to aggressive treatment, including repeated applications of tromethamine, hypertonic saline solution, barbiturate coma, and decompressive craniectomy. Patients were considered for controlled lumbar cerebrospinal fluid drainage if basal cisterns on computerized tomography scan were discernible. INTERVENTIONS: After institution of a lumbar drain, cerebrospinal fluid was gradually aspirated, and then, continuous cerebrospinal fluid drainage was maintained under control of intracranial pressure (ICP) and pupillary status. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: ICP and cerebral perfusion pressure before and after initiation of lumbar cerebrospinal fluid drainage and related complications were documented. The neurologic outcome of the patients was assessed according to the Glasgow Outcome Scale 6 months after injury. As a result of lumbar cerebrospinal fluid drainage, all patients demonstrated an immediate and lasting decrease of ICP and a concomitant increase of cerebral perfusion pressure. Two patients temporarily showed a unilateral fixed and dilated pupil 6 and 8 hrs after onset of lumbar cerebrospinal fluid drainage, respectively. Ten patients showed a favorable outcome, four patients survived with a severe permanent neurologic deficit, one patient remained in a persistent vegetative state, and eight patients died. CONCLUSIONS: Controlled lumbar cerebrospinal fluid drainage significantly reduces refractory intracranial hypertension. The danger of transtentorial or tonsillar herniation is minimized by considering lumbar drainage in the presence of discernible basilar cisterns only.     

早期持续腰大池引流对于脑外伤合并蛛网膜下腔出血的疗效观察

目的观察脑外伤合并蛛网膜下腔出血患者行早期持续腰大池引流的临床疗效。方法将183例脑外伤合并蛛网膜下腔出血患者随机分为2组,A组(n=92)接受早期持续腰大池引流术治疗,B组(n=91)接受每日腰穿术放脑脊液治疗。比较2组患者疗效及预后。结果 A组每日脑脊液引流量显著多于B组,而脑脊液压力复常时间、转清时间以及临床症状持续时间显著短于B组。A组总并发症发生率、脑积水及癫痫发生率均显著低于B组。2组患者无植物状态和死亡病例,A组预后良好率显著高于B组,而预后不良率显著低于B组。结论早期持续腰大池引流治疗脑外伤合并蛛网膜下腔出血患者可以有效缓解临床症状,改善预后。     

早期腰大池脑脊液持续外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效研究

目的　探讨早期腰大池脑脊液持续外引流对外伤性蛛网膜下腔出血患者的影响。方法　回顾性分析 32例外伤性蛛网膜下腔出血患者的治疗与护理 ,按照治疗方法分为持续外引流分组与传统治疗组 ,每组各 1 6例 ,分别采用早期行腰大池脑脊液持续外引流与每天行腰穿术放脑脊液。对两组的疗效及各项观察指标进行比较并作统计学处理。结果　持续外引流组与传统治疗组在颅内压下降时间、意识障碍恢复时间、血性脑脊液转清时间、头痛持续时间及并发症的发生上差异存在统计学意义 (P <0 .0 5) ,持续外引流组效果明显优于传统治疗组。结论　早期腰大池脑脊液持续外引流利用无菌输液器作引流导管 ,易于调节引流速度、控制引流量 ,能尽早清除血性脑脊液对脑的损害 ,从而达到平稳降低颅内压、提高治疗效果、减少并发症的作用     

小容量脑脊液置换术治疗急性自发性蛛网膜下腔出血的疗效观察

目的：观察多次小容量脑脊液置换术治疗急性自发性蛛网膜下腔出血的可行性及有效性。方法：选取2010—08—2011-08在我院急诊ICU留观的60例急性自发性蛛网膜下腔出血患者,全部经CT和（或）MRI及脑血管造影检查排除血肿、脑实质出血、动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤等需要外科或介入处理的患者,将人选的60例患者随机分成2组：常规治疗组（30例）和脑脊液置换术组（30例）。常规治疗组采取传统治疗方案并仅给予单纯释放脑脊液处理。脑脊液置换术组通过7次腰穿用小容量0．9％生理盐水等量置换出血性脑脊液,术后行脑脊液细胞学检查。结果：脑脊液置换术组经治疗后临床症状较常规治疗组有明显改善。脑脊液置换组患者治疗总有效率与常规治疗组相比较,差异有统计学意义（P〈O．05）。脑脊液细胞学检测值结果显示：与常规治疗组相比,脑脊液置换术组第4次置换前脑脊液红细胞数和白细胞数检测值的差异均有统计学意义（P〈0．05）,第7次脑脊液红细胞数和白细胞数检测值的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：多次小容量脑脊液置换术可有效改善急性自发性蛛网膜下腔出血患者脑脊液循环,缓解头痛、呕吐、脑膜刺激征等临床症状。此操作方法简单,治疗创伤小且安全有效,适宜在基层医院开展。     

腰椎穿刺置管稳压引流脑脊液治疗蛛网膜下腔出血的临床研究

目的 探讨蛛网膜下腔出血（SAH）的有效治疗方法。方法 对69例SAH患者进行治疗；治疗组（39例）腰椎穿刺置管稳压引流脑脊液，对照组（30例）间断腰椎穿刺放脑脊液。结果 治疗组头痛减轻程度、痊愈率明显优于对照组，脑血管痉挛、脑积水发生率明显低于对照组，而未增加再出血、脑疝发生率及病死率。结论 腰椎穿刺置管稳压引流脑脊液是一种安全、有效的治疗SAH的方法。