介入栓塞治疗大面积烧伤后消化道出血一例

患男，32岁。天然气燃爆伤后2h入院。诊断：(1)烧伤总面积93％，其中Ⅱ度31％、Ⅲ度62％TBSA。(2)中度吸入性损伤。(3)头皮裂伤10cm，右膝关节囊开放性损伤8cm。立即给予气管、静脉切开，留置导尿管，行常规抗休克、抗感染、抗酸治疗，创面清创后涂磺胺嘧啶银糊剂并暴露，红外线烤灯照射。患平稳度过休克期。伤后4d行双上肢、右下肢削痂(共28％TBSA)辐照猪皮覆盖术。术后2d行自体微粒皮 辐照猪皮覆盖术。伤后10d患精神差，体温39．8℃，呼吸28次／min，脉搏127次／min，     

骨折术后并发脑脂肪栓塞综合征2例

例1，男，62岁，因车祸2h后入院，患者神志清、生命体征稳定，右股骨中段及右小腿中段肿胀，X线片示右股骨干中段骨折，右胫腓骨中下1／3处粉碎性骨折。入院后急诊行切开复位钢板内固定，术后4h患者突然出现神志不清，呼吸急促，T38．8℃，P130次／分，R32次／分，BP120／85mmHg(1mmHg=0．133kPa)，双侧瞳孔缩小至1．5mm，眼底可见     

扁桃体切除术后出血、困难气管插管麻醉处理一例

患者，男，48岁，90kg，既往有慢性扁桃体炎、高血压病史以及阿斯匹林长期服用史，因扁桃体反复炎症住院治疗，经检查未发现阳性体征。双侧扁桃体摘除术后6h，患者出现躁动不安，查体见右扁桃体隐窝明显出血，出血量约1000ml，患者呈贫血貌，拟在全麻下行止血术。患者人手术室后BP140／95mmHg、P100次／min、R18次／min，开放静脉快速补液，给予1％丁卡因行口咽表面麻醉。     

胰腺外伤术后短期形成假性囊肿破裂一例

患者，男，47岁，因背部砸伤腹痛8h而急诊入院。8h前，患者在井下作业时，背部被落石砸伤，伤后腹痛，在当地医院未行任何处置，急送我院。门诊以“腹部闭合伤”收入院。伤后无意识障碍，无呼吸困难，无恶心呕吐，无黑便，无大小便失禁。查体：T36℃，P72次／min，R20次／min，BP130／80mmHg，一般状态尚可，表情痛苦，心肺听     

酒精中毒致大面积烧伤患者术后低温休克一例

患男，32岁。因汽油火焰烧伤，伤后1d收入笔单位。入院诊断：烧伤总面积80％，其中Ⅲ度50％，深Ⅱ度20％，浅Ⅱ度10％TBSA。伤后76h在全身麻醉下行双下肢切削痂、生物敷料覆盖术。术中以75％的酒精消毒，部分创面用相同浓度酒精浸润的生物敷料湿敷。术后20min患烦躁不安，血压突然不能测及，呼吸深大，34次／min，体温     

高原红细胞增多症患者行阑尾切除术后并发肠系膜静脉血栓一例

患者男，汉族，61岁，在藏居住38年。因患“急性坏疽性阑尾炎”曾于我院行阑尾切除术并常规使用止血药1d。术后患者恢复良好，7d后拆线出院。术后第14天患者因上腹部不适伴腹胀4h再次由急诊收入院。查体：T36．4℃，P90次／min，It22次／min，BP113／60mmHg。心、肺未见异常。腹轻度膨胀，未见胃肠型及胃肠蠕动波，全腹软，中下腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音弱，1次／min。     

小儿断指再植术后监护的护理

儿童正处于生长发育时期,手术住院给患儿带来身体和精神上的双重创伤,特别是断指的儿童,手指能否成活将会直接关系到其一生的幸福。我科于1997年～2002年共行小儿断指再植手术32例,现将术后护理体会报道如下。1临床资料本组32例,男21例,女11例;年龄1～14岁,平均8岁。损伤原因:1～5岁组主要是由于铡刀致伤、动物咬伤、门挤伤;拖拉机等农机器具、皮带绞伤多见于6～10岁组;11～14岁组主要是鞭炮爆炸伤。经过医生精心的手术治疗以及护士的认真护理,仅2例鞭炮爆炸伤患者因组织损伤严重未成活,其余全部成活。2护理要点2.1一般护理同外科术后护理(…     

肝破裂大量出血1例诊疗体会

肝破裂一般发病急,损伤范围广,对病人生命造成严重威胁.因此,术前诊断,抢救休克,术中术后患者的生命体征变化及术后护理对提高临床治疗愈率有重要意义.     

连续性肾替代疗法治疗特重度烧伤后急性肾功能衰竭一例

患男，45岁。右上肢、颈部、躯干、双下肢被火焰烧伤，总面积53％TBSA，Ⅱ～Ⅳ度，合并轻度吸入性损伤、机械损伤性右踝关节开放、腓骨外露，左大腿中下1／3炭化。患既往有原发性高血压病史20余年，4个月前曾因脑出血行开颅术，左侧肢体偏瘫。患伤后即在外院以碘伏纱布包扎骨、关节外露部位；经检测其尿量偏少，血清尿素氮、肌酐持续升高，于伤后第2天行左大腿中下1／3截肢术。术后因急性肾功能不全、尿量少，于伤后第3天转入笔单位。[第一段]     

术后如何补液？

[病例讨论]患者男，56岁，体重70k，行根治性胃大部分切除术，术中失血500ml，术毕清醒，患者安返病房，术中补液总量为4200ml，术后第1天胃液量为300ml，尿量1280ml，T39℃，P95次／min．R26次／min，Bp16／9kPa。实验室检查：Na^＋浓度130mmol／L，K^＋浓度3．5mmol／L，C1-浓度100mmol／L。需确定术后第2天的补液方案。     

后路伤椎切除术联合钉道强化脊柱短缩治疗伤椎极重度塌陷Ⅲ期Kümmell病的疗效分析

目的探讨后路全椎体切除术(PVCR)联合钉道强化脊柱短缩治疗极重度塌陷Ⅲ期Kümmell病的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2021年9月山东省潍坊市人民医院收治的9例伤椎极重度塌陷Ⅲ期Kümmell病的患者资料, 其中男1例, 女8例;年龄(66.9±5.8)岁;损伤节段:T11 2例, T12 4例, L1 2例, L2 1例。患者均行PVCR联合钉道强化脊柱短缩内固定治疗。记录患者手术时间、术中出血量、并发症的发生情况、植骨融合情况、术前和末次随访时的美国脊髓损伤协会(ASIA)分级, 比较患者术前、术后1周、3个月、末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、后凸cobb角。结果所有患者均成功完成手术, 伤椎切除植骨后上下邻椎闭合紧实。手术时间(240.6±23.2)min, 术中出血量(505.6±95.0)mL。9例患者术后随访(17.3±5.6)个月。术后均未出现神经损伤症状加重、脑脊液漏及其他严重并发症, 未发现内固定松动或断裂、邻椎骨折等。末次随访时所有患者植骨区骨性融合。与术前比较, 所有患者术后1周、3个月、末次随访时的VAS评分...     

支气管肺泡灌洗术救治气管支气管煤粉异物1例

患者，男性，33岁，锅炉工。工作时被煤粉淹埋超过10min，挖出时神志不清，急送当地医院行气管切开术后转入本院。入院查：血压（BP）110／72mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率（Ha）90次／min，脉搏90次／min，呼吸频率22次／min，体温37℃。患者神清合作，呼吸困难，双肺呼吸音减弱，可闻及痰鸣音，诊断为气管支气管异物、吸入性肺炎、急性肺损伤。急查血气分析示：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）39．1mmHg，动脉血氧分压（PaO2）53．6mmHg，pH7．369。胸片示：两肺可见渗出性病变。拟行急诊全麻下气管支气管异物取出术及大容量支气管肺泡灌洗术。     

McCune-Albright综合征患者肾上腺大部切除术的麻醉处理

患者，女性，23岁，病程长，性早熟，有骨折病史。8个月前出现甲亢，皮肤有咖啡斑。影像学检查，蝶鞍增大，肾上腺结节。诊断McCune-Albright综合征。拟在全麻下行左肾上腺大部切除术。术前准备：（1）甲亢治疗：他巴唑5mg3次／d、普萘洛尔10mg／d。（2）骨质疏松处理：自服钙剂。（3）柯兴氏综合征处理：硝苯吡啶10mg3次／d、枸橼酸钾20ml3次／d。麻醉处理,静脉注射异丙酚150mg及琥珀酰胆碱100mg麻醉诱导；吸人氧气-N2O（1：2）及异氟醚，间断静脉注射维库溴铵和芬太尼维持麻醉。气管插管后血压上升至180／110minHg，间断静脉注射乌拉地尔10mg降低血压。探查肾上腺时，血压升至200／140minHg，持续静脉滴注硝酸甘油，血压逐渐降至120～130／80～90minHg，并保持至术终。切除肾上腺后，静脉缓慢滴注琥珀酸氢化可地松100mg。患者手术及术后拔除气管导管顺利，安全返回病房。     

心脏穿透伤术后并发急性阑尾炎一例

患者 男，26岁。被人用刀扎伤左胸部及左上臂，即出现伤口出血伴胸部疼痛、胸闷，随后逐渐意识模糊。伤后40min入院，查体：脉搏110次／分，呼吸18次／分，血压75／40mmHg（1kPa=7．5mmHg），于左锁骨中线第5肋间有1cm创口，左肺呼吸音减弱，并于左上臂有3cm和1．5cm两处创口。胸部CT示：左侧血气胸、心包积血。即刻人手术室行前外侧切口开胸探查，术中可见胸腔积血500ml，肺被压缩，心脏搏动微弱，心脏压塞，切开心包见有凝血块和积血150ml，左心房前壁有0．8cm刀伤口，向外喷血，准备缝合时，心脏突然停搏，即刻心脏按压，3min后心跳恢复，抬起心尖，食指按住破口，无损伤Alice钳钳夹破口，3-0无损伤缝线缝合破口，出血停止。     

烧伤并发腹腔间隙综合征延误诊断三例

例1 男。32岁，2000年8月因氧气爆炸致烧伤，总面积97％、其中Ⅲ度94％TBSA，合并重度吸入性损伤。患者伤后30min入院，意识清楚，体温37．5℃，脉搏132次／min，呼吸38次／min，血压85／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）。导出血红蛋白尿约50ml，行深静脉置管和气管切开，快速补液。伤后第1个24h补液17500ml，其中电解质14000ml、胶体3500ml（血浆1500ml、羟乙基淀粉2000m1），尿量70～90ml／h。伤后26h，患者烦躁、腹胀，脉搏140—150次／min，[第一段]     

睾丸切除术后行腹腔镜腹膜后淋巴结清除术的围术期护理

对9例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤患者于根治性睾丸切除术后行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。结果9例患者手术均获成功，术后24-48h肠功能恢复，住院（7．5±1．8）d。提出加强心理护理、基础生命指标监测、术后并发症的观察与护理、术后化疗护理、出院指导等护理措施，是手术成功和患者康复的有力保障。     

胰腺癌合并糖尿病患者的术后护理

目的 探讨胰腺癌合并糖尿病患者的术后护理。方法 针对患者特点，加强术后心理护理，严密监测生命体征，加强营养支持，引流管观察与护理，控制血糖的护理。结果 术后并发胰瘘3例，切口感染3例，腹腔内出血1例，其余术后恢复良好。结论 通过术后护理有效控制了并发症，保证了手术成功率，达到明显效果。     

治愈烧伤患者术后皮下组织霉菌感染一例

患者男,32岁。因锅炉管道爆炸致全身多处烫伤,伤后30min入院。查体:患者烦躁,呼吸费力,口渴,四肢湿冷。体温36 .2℃,血压12 0 /82mmHg(1mmHg =0.133kPa),脉搏130次/min,呼吸2 4次/min。创面严重污染,腐皮脱落,基底苍白或红白相间。诊断:(1)特重度烧伤,总面积90 % ,其中Ⅲ度32 % ,深Ⅱ度5 8%TBSA。(2 )冲击伤。(3)中度吸入性损伤。(4 )低血容量休克。入院后给予补液、吸氧、抗感染及创面涂磺胺嘧啶银等治疗。入院后2 7h,患者因呼吸困难行气管切开。分别于伤后5、7d行双下肢削痂、异体皮移植自体皮嵌入术。术后予舒巴坦/头孢哌酮钠抗感染。…     

局部封闭致拇伸肌腱腱帽损伤一例

患者女，43岁。2003年11月，因右拇伸肌腱狭窄性腱鞘炎，在外院行局部封闭治疗后(4次)出现拇指屈曲、伸指不能而来院就诊。临床检查：右手拇指屈曲位，拇长伸肌腱滑向内侧，掌指关节不能主动伸直，被动活动正常，手指感觉正常。诊断：右拇伸肌腱腱帽损伤。局麻下行伸肌腱复位、腱帽修复术。术中即能主动活动患指，活动时拇伸肌腱无滑脱现象出现。术后采用石膏固定，3周后去除，开始进行掌指关节屈伸功能锻炼。术后随访1年，患指功能正常。     

烧伤合并严重喉损伤二例

例1男，37岁。被10kV高压电击致四肢、面颈部损伤，在当地医院行左上肢截肢、气管切开术，伤后8d以“重度烧伤、食管气管瘘、头部外伤”转入我院。患者意识清楚，体温38．2℃、脉搏102次／min、呼吸24次／min、血压118／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。左上肢截肢残端附有坏死焦痂，颈部甲状软骨、胸锁乳突肌部分外露，进食时呛咳并自甲状软骨处外流。入院后行左上臂中上1／3截肢、颈部扩创探查术。术中见甲状软骨大部分坏死，[第一段]