多肢体离断伤再植11例分析

目的探讨多肢体离断伤再植的手术方法和功能康复。方法1996年10月～2001年3月,收治11例肢体离断伤患者,分组同时进行断肢再植手术。断肢彻底清创,骨骼缩短不超过3cm,双踝离断采用等长短缩。骨断端采用钢板螺丝钉或克氏针固定,屈肌腱采用Kessler法修复,伸肌腱行双“8”字法缝合,各断肢吻合动、静脉比例为2:6～8,离断神经均采用外膜缝合法吻合修复。再植双腕完全离断8例,双踝完全离断1例,左腕完全离断、右踝和左小腿不完全离断1例,左腕及双踝不完全离断1例。结果11例24个肢体离断,全部再植成活。术后随访1.5～5年,功能恢复良好。结论迅速建立有效静脉通道、合理的人员组合、多数量的血管吻合和早期功能锻炼,是提高断肢再植成活率及功能康复的重要因素。     

上下肢离断31例再植体会

总结 1990年以来四肢完全离断伤行断肢再值的成功经验和失败教训。对 31例断肢再植病例的临床资料行回顾性分析及随访 ,证明只要注意患者全身情况 ,选择好再植适应征 ,合理的清创固定 ,及时正确地修复血管、神经、肌肉 (腱 ) ,手术后适当的康复训练及功能重建 ,再植肢体功能即可得到较好的恢复。临床资料一、一般资料　本组 31例 32个肢体 ,男 2 6例 ,女 5例 ,年龄 5～ 4 7岁 ,平均 2 7岁 ,上肢 11例 ,下肢2 0例 ,其中碳块砸伤 2 2例 ,钢丝绳绞伤 4例 ,机器挤压伤 4例 ;肩关节离断 2例 ,上臂离断 5例 ,前臂及腕关节 4例 ,小腿离断 2 0例 ,双…     

下肢火车辗轧离断伤120例分析

本组120例下肢火车辗轧性肢体离断伤,占我院收治的2000例火车创伤中198例肢体离断伤的60.6%.这类严重的辗轧性离断伤与其它原因所致的离断伤有许多不同点,现分析如下.临床资料本组120例中男性92例、女性28例,最大年龄74岁、最小年龄11岁,18～50岁间91例,占85%.右下肢83例(69.2%).左下肢37例.120例中共有428块骨骼损伤,其中股骨40块、胫腓骨240块,足跗骨32块、蹠趾骨116块,胫腓骨占骨损伤数的56%.原发性膝、踝、髋关节辊轧离断者69例,其中膝关节56例,踝关节11例,髋关节2例.120例中多肢体离断伤31例,即双小腿13例,一侧大腿另侧小腿10例,同侧小腿及大腿5例,另3例为一侧下肢伴另侧上肢离断.其离断部位为:大腿22例、小腿68例、踝部16例,足部14例.     

小腿离断后高渗碱性海水损伤治疗分析

我院１９８９年以来，收治１０例小腿绞轧性离断被高渗碱性海水浸泡损伤，经再植术，成活９例，失败１例，报告如下：１临床资料１１一般资料本组全为男性渔民，年龄１９～４５岁。致伤原因：全系海上捕鱼作业时小腿或踝部被渔船上拖网绳绞轧撕脱伤，且伤后瞬间伤员被拉...     

制砖机冲压伤致腕掌部离断再植体会

撕裂或挤压性断肢常有血管床严重损伤 ,再植往往失败 ,再植效果常较差 ,再植适应证应从严掌握 [1 ,2 ]。在以耐火砖为产品的乡镇或村办企业中 ,因制砖机冲压伤所致的腕、掌部离断时有发生 ,这种伤即有对离体手的压砸挤压、又有对前臂的撕裂 ,再植难度大 ,成活率低 ,功能恢复差。自 1988～ 1999年 ,我们共再植此类腕、掌部离断 46例 ,其中男 41例 ,女 5例。年龄16～ 5 2岁。完全离断 2 9例 ,不完全离断 17例。腕部离断 2 7例 ,掌部离断 19例 ,全部为左侧。受伤至入院时间为 1～ 9h,通血距受伤时间为 6～ 17h,平均 8.2 h。再植成活 34例 ,部分…     

利用弃肢组织移植修复对侧小腿组织缺损一例

患者男,35岁,被电机绞伤双下肢致右小腿离断,左踝部开放粉碎骨折2 h入院.检查:右小腿自胫骨平台水平离断,膝部撕脱皮肤与远端肢体相连,胫神经自近端抽脱约20 cm,胫骨平台粉碎骨折,右小腿中下段及足尚保持完整;左胫腓骨下段开放粉碎骨折,部分胫骨缺损,小腿下段内侧皮肤挫伤、缺损,足趾活动及血运良好.     

小腿内侧筋膜蒂皮瓣逆行修复足踝部皮肤软组织缺损六例

1998年8月—2005年5月,笔者单位应用小腿内侧筋膜蒂皮瓣逆行修复踝及足部皮肤软组织缺损,效果较好。临床资料:本组6例,其中男5例、女1例,年龄13～40岁,平均28．6岁。内踝部外伤伴骨外露2例;足背部铁水烧伤2例、砸伤1例;摩托车排气筒热压伤1例。缺损面积8 cm×7 cm～13 cm×10 cm。治疗方法:(1)解剖学基础:小腿内侧皮瓣为动脉干网状血管型皮瓣,供养血管为胫后动脉及其伴行静脉系统。小腿内侧中、下部皮肤血供主要来自胫后动脉的皮支,胫后动脉     

踝部平面的断足再植术

足、小腿的断肢再植报道较少 ,我院从 1995年 3月～ 1999年 12月共进行踝部水平断足再植 8例 ,效果满意 ,报道如下。应用解剖踝部以下的血管主要有足背动脉和足底动脉 ,足背动脉来自行走于小腿深肌群之间的小腿胫前动脉 ,位于足背表浅 ,行程中发出跗内、外侧动脉 ,前行于第一跖骨间隙分为足底深支和第一跖背动脉。足底的动脉来自行走于小腿后面浅、深层肌之间的胫后动脉 ,经内踝后方转入足底 ,分为足底内、外侧动脉。静脉为同名动脉的 2条伴行静脉和丰富的皮下浅静脉。胫神经与胫后动脉伴行 ,经内踝分为足底内、外侧神经 ,支配足底的感觉 ,…     

指端离断修复18例

指端离断伤在农村基层医院外科中相当多见。1988年～1990年我们用原位缝接法修复指端完全离断18例21指。男13例,女5例。年龄6～58岁。切割伤11例,电锯伤5例,绞伤2例。损伤拇指4     

完全及不完全断肢(指)再植27例临床分析

1986年以来,我们共进行断肢(指)再植27例,全部成活,功能恢复比较满意。 一、资料与方法 一般资料:本组27例,男24例,女3例,年龄12个月～41岁,平均26岁。断臂11例,其中:上肢完全离断2例,整段骨软组织挫灭性离断伤2例;前臂不全离断7例,均有尺、桡动脉、正中神经离断伤。断腕6例:     

23例危重断肢再植的ICU监护护理

本组23例，男17例，女6例；年龄6．5-62岁，平均36．4岁。其中双上肢完全离断伴头皮、面部皮肤严重撕脱伤5例，右上肢完全离断8例，左上肢完全离断6例，左下肢完全离断伴全身多发伤4例。     

小腿内侧逆行筋膜蒂皮瓣修复胫前踝足跟部软组织缺损

目的 探讨采用小腿内侧逆行筋膜蒂皮瓣修复胫前踝足跟部软组织缺损的临床疗效.方法 小腿中下段及踝足跟部软组织缺损的23例患者,其中小腿下段胫前8例,足跟部11例,足背部4例,软组织缺损面积为7 cm×5 cm～18 cm×10 cm,均采用小腿内侧筋膜蒂皮瓣逆行修复,皮瓣切取面积为12 cm×6 cm～23 cm×12 cm,逆行蒂宽4 cm以上.结果 随访4～17个月,皮瓣均成活,5例皮瓣远端部分坏死,所有皮瓣质地优良,外形恢复满意,患肢功能恢复满意.结论 小腿内侧逆行筋膜蒂皮瓣切取面积大,血供可靠,操作简单,不损伤主干血管,适合修复小腿中、下段及足踝部的皮肤软组织缺损创面,是临床治疗下肢较大面积软组织缺损安全有效的方法之一.     

下肢外伤性缺血截肢原因分析

我院自 1989年 7月～ 1994年 12月治疗合并有重要血管损伤的患者 2 0例 ,行下肢截肢 ,分析其原因如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例中 ,男 19例 ,女 1例 ;年龄 4～ 5 2岁 ,平均 30 2岁。开放损伤 19例 ,闭合性损伤 1例 ;股骨中下段骨折 8例 ,胫腓骨骨折 11例 ;其中不完全离断伤 6例 ,完全离断伤 2例。1 2　血管损伤　 2 0例中有血管损伤 19例 ,1例为小腿骨筋膜室综合征 ;动脉损伤 16例 ,股动脉损伤 2例 ,胫前动脉与胫后动脉损伤 1例。1 3　肢体缺血临床表现　根据比企提出缺血六项证候依次表现为脉搏消失 18例 ,肢端较凉 13例 …     

小腿及足部软组织缺损的皮瓣修复

我院自 1992年以来应用 5种不同的显微外科皮瓣修复小腿及足部软组织缺损 2 2例 ,除 1例失败 ,2例二期愈合外 ,均获良好效果。报道如下。临床资料本组男 15例 ,女 7例。年龄 6岁～ 70岁。病程最长达 12年。缺损部位及原因 :足部撕脱伤 3例 ,跟腱区慢性溃疡 4例 ,踝部溃疡 6例 ,足背慢性溃疡 7例 ,小腿胫前中下 1/3鳞状上皮细胞癌 2例。合并骨髓炎 3例 ,糖尿病 3例。皮瓣类型 :带血管蒂的岛状皮瓣 2种共 17例 ,其中延伸足背岛状皮瓣 7例 ,腓肠浅动脉逆行岛状筋膜皮瓣 10例 ;吻合血管的游离皮瓣、肌皮瓣共 3种 5例 ,其中肩胛皮瓣 2例 ,背阔肌…     

毁坏性断肢再植与功能重建

毁坏性断肢能否接活?能否重建较好的肢体功能是摆在我们面前一个较为棘手的问题。1990～1996年,我们对10例毁坏性断肢,通过再植与功能重建,全部成活并且恢复了较满意的功能。临床资料一、一般资料本组男8例,女2例。年龄最小20岁,最大47岁。毁损范围:小腿上段不完全毁坏3例,小腿下段完全毁坏2例,上臂中上段不完全毁坏3例,前臂中下段完全毁坏2例。致伤原因:碾压伤3例,冲压伤3例,绞扎伤2例,猎枪伤(近距离)2例。二、毁坏性下肢离断再植与功能重建救治方案毁坏性下肢离断因局部组织毁坏严重,其再植与功能重建难以一期完成。为此,我们采用(1)短缩…     

多指离断再植五例

1988年7月～1991年1月,我院共进行多指离断再植术5例20指(趾)。均为男性。年龄11～37岁。刀切断伤3例12指(趾),电锯离断伤2例8指;其中1例5指完全离断,2例4指完全离断,1例1     

吻合血管神经的股直肌皮瓣修复胫前肌群合并皮肤软组织缺损

胫前肌群合并皮肤软组织缺损临床上常见 ,处理不当会影响下肢的功能。我们采用吻合血管神经的股直肌皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损并重建伸趾、伸踝功能 8例 ,肌皮瓣成活 ,肢体外形及功能较满意。临床资料本组男 5例 ,女 3例。年龄 14～ 39岁。车祸伤 6例 ,重物砸伤 2例 ,合并骨折 7例 ,皮肤缺损 7ｃｍ× 11ｃｍ～ 9ｃｍ× 2 5ｃｍ。其中 2例胫骨前肌肌腹合并部分趾长伸肌肌腹缺损 ,5例胫骨前肌、趾长伸肌及部分长伸肌、腓骨长肌肌腹缺损 ,1例胫前肌群及部分腓骨长肌肌腹缺损。 5例胫前血管断裂 ,3例胫前血管挫伤 ,足背动脉未扪及。患肢伸趾…     

开放性踝关节骨折脱位44例

开放性踝关节骨折脱位 ,常合并有韧带及软组织挫裂伤 ,且多污染严重 ,早期处理不当可致晚期功能障碍。我院骨科自 1985年 6月至 1995年 6月共收治 44例 ,现报告如下。1　临床资料本组 44例中男 32例 ,女 12例 ;年龄 14～ 5 8岁 ;左踝 2 4例 ,右踝 2 0例。伤后至就诊时间 ,4小时以内者 34例 ,4～ 8小时者 8例 ,2 0小时以上者 2例。踝部伤口都呈不规则状 ,合并局部皮肤大片撕脱伤 16例 ,其中 4例为大面积皮肤潜行剥脱伤。踝部骨折情况为 :单踝骨折 8例 ,双踝骨折 30例 ,三踝骨折 6例。另外合并有下胫腓联合分离者 8例。本组病例全部有胫距关节…     

短缩再植结合肢体延长术治疗小腿中下段严重离断伤

目的探讨短缩再植结合肢体延长技术治疗小腿中下段严重离断伤的临床疗效和技术要点。方法 2009年4月—2016年5月,采用一期短缩再植二期延长技术治疗小腿中下段离断伤12例。其中男9例,女3例;年龄16~32岁,平均28岁。致伤原因:交通事故伤4例,重物砸伤6例,机器挤压伤2例。受伤至就诊时间为30 min~6 h,平均3 h 12 min。其中右小腿中下段完全离断6例,左小腿中下段不全离断4例,左踝关节平面完全离断2例。肢体短缩4.0~12.5 cm,平均7.3 cm;再植术后1.5~8.0个月行肢体延长术,延长时间1.7~5.3个月,平均3.1个月。结果 12例短缩再植后再延长均达到双下肢等长,术后延长段骨矿化良好,骨断端和延长骨段均达骨性愈合,愈合时间7~16个月,平均11.3个月。所有患者均获随访,随访时间6个月~5年,平均2年5个月。膝关节活动范围:过伸0~5°,平均3°;屈曲110~140°,平均120°。除2例踝关节融合外,其余患者跖屈15~45°,平均26°;背屈10~25°,平均15°。足底感觉恢复至S_3+4例,S_3 6例,S_2 2例。末次随访时根据Kofoed功能评定标准评价,获优7例,良3例,可2例。结论通过短缩再植结合肢体延长技术治疗小腿中下段严重离断伤,扩大了下肢离断再植适应证,降低了再植难度,治疗更简便有效。     

手指末节完全离断原位缝接38例

我科于1987年3月至1991年10月,对手指末节完全离断的38例伤员42指,行断指原位缝接术,成活20指,报告如下。 临床资料男35例,女3例,年龄2～47岁。全组42指均为第2～5指远指间关节以下部分完全离断。切割伤41指、碾轧伤1指。伤后至手术时间1～6小时。 治疗方法臂丛麻醉,彻底、仔细清创,修整骨折端。充分复位,酌情用1mm克氏针或7号针头固定骨折