前置胎盘术中出血114例防治分析

<正>前置胎盘是妊娠晚期严重并发症,除少部分边缘性前置胎盘可经阴道分娩外,大部分需经剖宫产终止妊娠,而剖宫产术中因子宫下段收缩差,胎盘植入等原因易致产后出血,严重时需切除子宫。现将我院114例前置胎盘剖宫产术中出血预防与处理进行分析,探讨术中减少出血的最佳方式,降低产后出血量。1资料与方法1.1临床资料:选取2008年4月至2012年12月我院产科前置胎盘经剖宫产终止妊娠患者114例,     

38例前置胎盘的临床分析

目的分析研究前置胎盘的病因、临床表现及临床处理方法。方法回顾性分析2008年3月至2011年3月期间在临汾市医院住院治疗的38例前置胎盘患者的临床资料。结果前置胎盘发生率为0.97%,其临床表现以妊娠晚期突发无痛性阴道反复出血者为多。38例患者,期待治疗28例,6例32～35周分娩,17例36周分娩,5例37周后分娩。35例行剖宫产分娩,产后出血率36.84%,输血率10.53%,38例新生儿均活产,无1例晚期产后出血发生。结论人工流产、经产、剖宫产史等是前置胎盘的高危因素;期待治疗可延长孕周,提高围生儿存活率;剖宫产是前置胎盘终止妊娠主要的分娩方式。     

前次剖宫产合并孕中、晚期胎儿畸形终止妊娠方式分析

目的:探讨前次剖宫产合并胎儿畸形的终止妊娠方法。方法:对15例前次剖宫产患者,13例进行米非司酮配伍利凡诺羊膜腔穿刺引产,2例2次剖宫产患者因先兆子宫破裂行第3次剖宫产术。结果:13例引产患者中6例阴道分娩成功,无1例产后出血,无1例疤痕子宫破裂,7例中转剖宫产(3例中央性前置胎盘,3例相对性头盆不称,1例子痫前期重度),且2例出现产后出血。结论:对于前次剖宫产合并胎儿畸形的病例(无胎盘位置异常),经阴道终止妊娠是可行的,且减少再次剖宫手术对孕妇的损伤。对前次剖宫产合并胎盘位置异常、存在阴道分娩的高危因素时以剖宫产为宜。     

前置胎盘68例临床分析

目的:探讨前置胎盘病因、临床特点及防治方法。方法:对68例前置胎盘患者资料进行回顾性分析。结果:前置胎盘常见于多次刮宫、多次分娩者,大部分以剖宫产终止妊娠,患者产后出血及胎儿窘迫、新生儿窒息发病率显著升高。结论:前置胎盘与多次刮宫、多次分娩密切相关,剖宫产是其终止妊娠的最佳方式。     

25例前置胎盘的临床分析与处理

目的探讨前置胎盘处理、分娩方式最佳选择，降低围产儿死亡率。方法对我院自1998年1月至2005年12月31日收治的25例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。结果同期我院住院分娩产妇4000余例，前置胎盘25例，发生率为0．63％。前置胎盘的临床处理：19例因出血少采取期待疗法，延长胎龄，促使胎肺成熟；4例阴道出血多入院即行剖宫产；2例因入院时已临产经阴道分娩。围产儿死亡率：25例围产儿中有1例死亡，围产儿死亡率40％。结论前置胎盘的处理原则是采用期待疗法、尽量延长胎龄，使胎儿成熟。孕35周后可计划终止妊娠，除边缘性前置胎盘均应行剖宫产分娩为宜。     

期待疗法治疗前置胎盘54例的临床效果观察

目的探讨期待疗法在前置胎盘治疗中的效果。方法对收治的孕32～34周的前置胎盘患者采用期待疗法（硫酸镁或舒喘灵抑制宫缩,地塞米松促胎肺成熟,预防感染等）治疗并适时终止妊娠。结果 54例前置胎盘经期待疗法7～21d后,终止妊娠时平均（36.2±1.2）周,其中孕周〈34周终止妊娠8例,孕周34～36＋5周终止妊娠者20例,〉37周终止妊娠者26例,其中经阴道分娩5例,剖宫产49例,胎儿因早产或窒息死亡3例,存活51例。结论期待疗法是处理前置胎盘的一种切实可行的治疗方法。     

前置胎盘48临床分析

目的探讨前置胎盘对母婴的危害及临床处理措施。方法对我院2009年4月1日至2010年3月31日收治的48例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 48例前置胎盘患者,有3例经期待治疗后取得良好的效果,占6.2%。以剖宫产终止妊娠40例,占83.3%;阴道分娩8例,占16.7%。结论认识前置胎盘的危害性,根据其分类及母婴综合情况,选择正确的分娩方式和终止妊娠的时机,确保母婴安全。     

前置胎盘46例临床分析

目的探讨前置胎盘终止妊娠的最佳时机。方法对2007年1月至2009年6月我院收治的前置胎盘孕妇46例的临床资料进行回顾性分析。结果本组剖宫产分娩42例（中央性前置胎盘占13例）。阴道分娩顺产4例,产钳助产术1例。46例患者中发生大出血致休克者2例,其中2例作子宫次全切除术。无孕产妇死亡。46例产妇分娩46个胎儿,其中死胎1例,新生儿窒息4例,早产儿27例,围产儿死亡1例。     

前置胎盘60例临床分析

目的：探讨前置胎盘的病因、临床诊断及诊治方法。方法：回顾性分析本院2007年2月～2010年5月收治的60例前置胎盘患者的临床资料。结果：60例中有3例患者未足月,但入院时阴道出血多,立即行剖宫产术,其余57例中7例由阴道分娩外,其余50例均行剖宫产术终止妊娠。结论：加强孕期保健宣教,减少发病的高危因素,可降低前置胎盘的发生率。对前置胎盘患者进行早期诊断监测和治疗,及早发现前置胎盘合并胎盘植入,可降低孕产妇产后出血及新生儿死亡率。     

前置胎盘39例临床分析

目的探讨前置胎盘的有效治疗和措施,终止妊娠的最佳时机,提高新生儿的成活率。方法收集2006年1月至2009年12月我院收治前置胎盘孕产妇39例的临床资料进行回顾性分析。结果有37例在本院终止妊娠,其中足月妊娠(37周以上)24例,早产13例,2例在本院治疗止血后出院,剖宫产35例,阴道分娩2例,中央型前置胎盘9例,部分型11例,边缘型包括低置胎盘17例,早产儿死亡2例,新生儿窒息3例,无孕产妇死亡。结论对住院的前置胎盘孕产妇,要尽早做好终止妊娠的准备,选择合适的终止妊娠时机与分娩方式,预防产褥感染,确保母婴安全。     

剖宫产术后再次妊娠172例临床分析

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择,以期减少分娩并发症.方法 选择民航总医院妇产科2005年1月至2008年12月住院的剖宫产术后再次妊娠孕妇172例,对其分娩方式、分娩结局进行回顾性分析.将其中剖宫产术后阴道分娩48例与同期非剖宫产术后子宫阴道分娩48例进行对照分析,再次剖宫产124例与随机抽取同期首次剖宫产124例进行对照分析.结果 172例剖宫产术后再次妊娠孕妇中,有54例阴道试产,48例试产成功,成功率88.89%,瘢痕子宫与正常子宫阴道分娩产后出血差异无统计学意义;再次剖宫产124例,手术产率72.09%,再次剖宫产与首次剖宫产产后出血量差异有统计学意义[（265±14）ml比（201±12）ml,P＜0.05].结论 剖宫产术后再次妊娠的孕妇在一定条件下可阴道分娩,应给予试产机会,瘢痕子宫并非再次剖宫产的绝对指征.     

垂体后叶素局部注射联合缝合在前置胎盘剖宫产术中的疗效

目的 探讨垂体后叶素局部注射联合局部缝合在前置胎盘剖宫产术中的临床止血疗效.方法 将我院125例前置胎盘剖宫产患者随机分为观察组和对照组,观察组采用垂体后叶素局部注射联合局部缝合止血治疗,对照组采用局部缝合止血治疗;比较两组的临床止血疗效.结果 观察组术中胎盘剥离面出血(189.9±54.9)ml,止血时间(18.5±3.2) min;对照组术中胎盘剥离面出血(501.4±90.5)ml,止血时间(37.4±5.1) min.出血量、止血时间两组均存在极显著差异(P<0.01).结论 前置胎盘剖宫产术中胎盘附着面出血行垂体后叶素局部注射联合局部缝合,操作简单,出血量较少,止血时间较短,止血效果可靠,是减少前置胎盘剖宫产术中胎盘附着面出血的有效方法,值得临床推广.     

产后出血84例临床分析

目的 探讨产后出血的原因和预防措施.方法 回顾分析84例产后出血的原因.结果 产后出血的主要原因是宫缩乏力,其次是胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍;剖宫产引起的产后出血发生率高于阴道分娩.结论 预防产后出血应加强孕前及孕期保健、严密观察和正确处理产程、加强产后监护、严格掌握剖宫产指征、合理使用宫缩剂.     

剖宫产术后再次妊娠167例分娩方式分析

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式.方法 2006年12月-2011年12月对该院产科167例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩情况进行回顾分析,并与同期首次剖宫产92例比较.结果 167例中108例进行阴道试产,成功75例(成功率69.4%),再次剖宫产33例,先兆宫破2例.再次剖宫产组比首次剖宫产组住院天数长,产后出血及盆腔黏连发生率较首次剖宫产组高,差异有显著性(P＜0.05).结论 剖宫产术后再次妊娠并非剖宫产绝对指征,符合试产条件者可在严密监护下给予阴道试产.     

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及妊娠结局的探讨

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩的分娩方式及妊娠结局等相关因素。方法回顾性分析本院2014年1月1日~3月31日分娩的38例瘢痕子宫再次妊娠。结果阴道试产7例,阴道分娩5例,阴道分娩率占13.16%,阴道试产成功率达71.43%;再次剖宫产33例,再次剖宫产率为86.84%,占同期剖宫产总数的18.86%。无一例子宫破裂,新生儿结局良好,1例凶险型前置胎盘胎盘植入剖宫产术中大出血并切除子宫。结论瘢痕子宫再次妊娠剖宫产分娩率远远高于阴道分娩率,高于同期剖宫产率;严格控制第一次剖宫产指征,提高产科医生的技术水平,加强孕产期监护,医患配合的条件下,可在一定程度上降低剖宫产率,减少严重并发症。     

223例产后出血原因分析

目的：探讨引起产后出血的临床原因。方法：回顾性分析本院223例产后出血患者的临床资料,分析其产后出血发生的原因及处理措施,进一步探讨防治产后出血的有效方案。结果：本院5年内平均产后出血发生率为1.5%。其中宫缩乏力占65.92%,软产道损伤占20.63%,胎盘因素占12.56%,凝血功能异常占0.90%,阴道分娩与剖宫产后产后出血率比较差异无统计学意义。结论：引起产后出血的主要原因是宫缩乏力,胎盘因素（胎盘粘连、胎盘植入）及软产道损伤,阴道分娩与剖宫产产后出血发生率无明显差别。     

39例前置胎盘妊娠结局的回顾性分析

目的探讨前置胎盘的类型、临床表现与妊娠结局的关系.方法将39例前置胎盘分为轻度组(边缘性前置胎盘)8例及重度组(部分性前置胎盘及中央性前置胎盘)31例,对其临床表现及妊娠结局进行回顾性分析.结果重度组分娩时的孕周及新生儿体重明显小于轻度组(P＜0.05);而两组初次出血的孕周、产前出血发生率、出血次数、大出血例数、产后出血发生率及剖宫产率差异无显著性(P＞0.05);有产前出血组诊断及分娩时的孕周明显小于无出血组(P＜0.01);两组剖宫产率差异无显著性(P＞0.05).结论前置胎盘类型与临床表现、阴道出血状况及妊娠结局有很大的差异,无典型的临床特征可循,不能简单地据此提出处理方案.     

凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床分析

目的探讨凶险性前置胎盘并发胎盘植入的发病率、诊断方法、治疗及预防措施。方法对我院65例凶险性前置胎盘进行回顾性分析,其中并发胎盘植入29例。结果本研究凶险性前置胎盘并发胎盘植入发生率为44.62%(29/65),其产后出血量>2000mL发生率、弥漫性血管内凝血(DIC)发生率、产褥感染率及子宫切除率高于未并发胎盘植入者;早产率及新生儿预后情况两者无显著差异(P>0.05)。结论凶险性前置胎盘并发胎盘植入者,产后出血量大,易致失血性休克、DIC、产褥感染,增加子宫切除风险;降低剖宫产率,是减少凶险性前置胎盘并发胎盘植入的关键。     

剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的比较

目的比较剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的相关并发症及安全性。方法选取有一次剖宫产史的瘢痕子宫孕妇122例,再次妊娠分娩,其中剖宫产者69例,经阴道顺产者53例,比较两种分娩方式对分娩结局的影响。结果瘢痕子宫经阴道顺产或再次剖宫产的宫缩乏力、产后出血、伤口感染及新生儿窒息发生率无统计学差异,但再次剖宫产组者产后贫血发生率较阴道顺产组升高(P<0.05)。结论一次剖宫产术后,经充分评估后确定符合阴道试产条件者,在严密监护下应予阴道试产,引产时注意引产方式的选择、缩宫素的合理应用及先兆子宫破裂、子宫破裂的密切观察。     

产后出血352例临床分析

目的探讨产后出血的发生率、原因及处理措施.方法回顾性分析1995年10月至2004年10月收治的352例产后出血病例.结果产后出血的发生率为1.668%,1998年至2004年的发生率1,494%（221/14 793）,较1995年至1997年的发生率2.078%（131/6 304）明显降低（P＜0.05）.产后出血在剖宫产、产钳助产、阴道顺产中的发生率分别为4.094%、3.148%、0.815%,剖宫产的产后出血发生率高于阴道顺产,差异有显著意义（P＜0.05）;产钳助产的产后出血发生率高于阴道顺产,差异有显著意义（P＜0.05）;剖宫产的产后出血发生率高于产钳助产,但差异无显著意义（P＞0.05）.宫缩乏力是产后出血的主要原因.结论提高剖宫产操作技术及预防宫缩乏力,可以降低产后出血的发生率.