膈胃合并伤13例救治体会

１９８９年１月～１９９８年６月，我院共收治膈胃合并伤１３例，现报告如下。１临床资料本组男１１例，女２例，年龄１９～６０岁。刀伤１２例，医源性损伤１例。合并脓性４例，创伤休克６例，感染性休克２例。１２例经手术及有关治疗后康复。１例死于感染性休克。２讨论...     

金黄色葡萄球菌血流感染患者的临床特征及发生脓毒性休克的危险因素和预测指标分析

目的 探讨金黄色葡萄球菌血流感染患者的临床特征及发生脓毒性休克的危险因素。方法 将2018年1月至2023年3月于该院诊断为金黄色葡萄球菌血流感染的51例患者纳入研究,根据患者是否发生脓毒性休克,将其分为脓毒性休克组和非脓毒性休克组。收集患者临床资料,于患者血培养标本留取当日进行临床实验室指标的检测。对从患者血培养标本中分离得到的细菌进行鉴定和药敏试验。对两组患者的临床资料及临床实验室检测指标进行比较。采用多元Logistic回归分析金黄色葡萄球菌血流感染患者发生脓毒性休克的独立危险因素。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析临床实验室检测指标对金黄色葡萄球菌血流感染患者发生脓毒性休克的预测价值。结果 51例患者发生脓毒性休克12例,发生率为23.5%。脓毒性休克组合并糖尿病、痛风性关节炎者占比,有长期糖皮质激素使用史者占比、有呼吸道感染者占比、死亡者占比、住院费用均高于非脓毒性休克组,差异有统计学意义(P<0.05)。长期糖皮质激素使用史是金黄色葡萄球菌血流感染发生脓毒性休克的独立危险因素(P<0.05)。C反应蛋白(CRP)、清蛋白(Alb)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(N...     

加用参麦注射液治疗休克疗效观察

１９９６年６月～１９９８年２月，对３２例休克患者试用参麦注射液治疗，报告如下。１病例与方法１．１病例：按文献〔１〕标准确诊的休克患者３２例中男１４例，女１８例；年龄１８岁～７２岁，平均（５２．６±３．２）岁。感染性休克８例，低血容量性休克８例，心源性...     

脓毒性休克并肾上腺危象漏诊后者一例

目的探讨脓毒性休克并肾上腺危象(adrenocortical crisis,AC)的临床特征、诊治要点及误漏诊原因。方法对脓毒性休克并AC漏诊后者的1例病例资料进行回顾性分析。结果患者为67岁女性,因腹痛、腹泻伴发热、呕吐1 d,意识障碍1 h入院。因体温升高,血压下降,降钙素原升高,尿便常规阳性,诊断为急性胃肠炎并脓毒性休克,予抗感染、扩容、纠正电解质紊乱等支持治疗,但休克及神经系统症状未见改善。追问病史得知患者有肾病综合征病史6余年,长期服用糖皮质激素,现已停用1个月。考虑为药物致肾上腺皮质功能不全及停药后感染诱发AC的可能,予氢化可的松静脉滴注,症状很快纠正,明确诊断为AC。后糖皮质激素渐减为维持剂量,出院。随访1个月未见复发。结论 AC为内科危重急症,病情进展迅速,尤其同时伴脓毒性休克者临床表现缺乏特异性,易误诊。医生应加强对本病的认识,早期诊断并及时予糖皮质激素治疗。     

头静脉穿刺致桡神经浅支损伤的原因分析及对策

目的分析头静脉穿刺致桡神经浅支损伤的原因并提出治疗和护理方法。方法回顾性分析2006年至2010年经治疗患者中行头静脉穿刺致桡神经浅支损伤的病例资料15例,对其采用综合性治疗方法,观察治疗效果。结果所有病例经损伤后随访3-6个月,根据周围神经损伤后感觉功能评定,恢复等级：Ⅴ级13例,Ⅳ级1例,Ⅲ级1例,Ⅱ、Ⅰ级和0级0例。结论输液穿刺侵入性操作是医源性桡神经浅支损伤的重要原因,护士应精准其解剖位置和穿刺头静脉轻柔熟练是预防医源性桡神经浅支损伤的关键。桡神经浅支损伤后应把握时机,采取综合性治疗方法,可取得良好的效果。     

脓毒性休克早期液体复苏的临床反应性评价

目的探讨脓毒性休克早期液体复苏的临床反应性。方法对2008年2月～2010年2月38例采用早期目标定向治疗方案治疗的脓毒性休克患者按是否存活进行分组,就中心静脉压、心率、平均动脉压、输液量、尿量、血乳酸等指标进行评价。结果 38例采用早期目标定向治疗方案治疗6h均达标,存活21例（55.26%）,死亡17例（44.74%）,两组患者输液总量及输液种类差异无统计学意义（P〉0.05）,存活组6、24h尿量及血乳酸清除率明显优于死亡组（P〈0.05）。结论血乳酸清除率及尿量可作为脓毒性休克液体复苏有效的临床监测指标。     

头静脉穿刺致桡神经浅文损伤的原因分析及对策

目的 分析头静脉穿刺致桡神经浅支损伤的原因并提出治疗和护理方法.方法 回顾性分析2006年至2010年经治疗患者中行头静脉穿刺致桡神经浅支损伤的病例资料15例,对其采用综合性治疗方法,观察治疗效果.结果 所有病例经损伤后随访3～6个月,根据周围神经损伤后感觉功能评定,恢复等级:Ⅴ级13例,Ⅳ级1例,Ⅲ级1例,Ⅱ、Ⅰ级和0级0例.结论 输液穿刺侵入性操作是医源性桡神经浅支损伤的重要原因,护士应精准其解剖位置和穿刺头静脉轻柔熟练是预防医源性桡神经浅支损伤的关键.桡神经浅支损伤后应把握时机,采取综合性治疗方法,可取得良好的效果.     

肌红蛋白在老年脓毒性休克患者中的变化及意义

目的 通过分析老年脓毒性休克患者肌红蛋白含量及清除率在治疗过程中的变化,探讨肌红蛋白与老年脓毒性休克患者病情严重程度及预后的关系.方法 采用回顾性病例对照研究,选取2020年1月至2021年5月北京王府中西医结合医院急诊科脓毒性休克患者25例,平均年龄78.12±11.8岁,作为研究对象,普通肺炎患者25例,平均年龄8...     

输液操作忘解缚带致肢端缺血性水肿

我院１９９６年１２月～１９９８年１２月收治因静脉输液时忘记松解缚带（止血带）致手、足严重缺血性水肿及功能障碍的病儿５例，现报告如下。本组５例中，男３例，女２例；年龄７～１８个月。因输液时忘松解止血缚带致左手缺血２例，右手及左、右足缺血各１例。缚带捆扎时间最短６小时，最长１６小时，平均８．６小时。均为静脉穿刺时首先用止血缚带捆扎腕、踝部，未找到穿刺静脉或穿刺失败而改为头皮静脉输液，却忘记松解腕或踝部的止血缚带。病儿就诊时腕、踝部有环形带状皮肤淤斑，手或足高度水肿，有散在水泡，色泽紫暗，指趾发凉，手…     

自发性颅内出血并脑膜脓毒性金黄杆菌所致脑膜炎1例

<正>脑膜脓毒性金黄杆菌(chryseobacterium meningosepticum, CM)是一种条件性致病菌,临床上引起医院内获得性颅内感染的病例比较少见。针对脑膜脓毒性金黄杆菌所致儿童脑膜炎的报道较少,可检索到的大多为成人感染脑膜脓毒性金黄杆菌的相关报道。本文回顾性分析江西省儿童医院1例CM引起自发性颅内出血患者颅内感染的诊治经过,报告如下。1 临床资料患儿,男,6岁11个月,     

脓毒性休克合并急性肾损伤患儿的临床特征及影响因素分析

目的:探讨脓毒性休克合并急性肾损伤(AKI)患儿的临床特征及影响因素.方法:回顾性分析昆明市儿童医院2018年1月-2019年12月期间入住重症监护病房(PICU)的脓毒性休克患儿142例,其中伴有AKI的患儿48例.将所收集的病例分为AKI组和非AKI组,对两组的临床资料进行统计学分析,得出脓毒性休克合并AKI患儿的...     

脓毒性休克的临床流行病学调查——1087例全国多中心临床研究

目的：调查国内多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）患者脓毒性休克的发生、病死情况。方法：采用多中心、现况调查方法,分析2002年3月—2005年1月全国11省市、37家三级医院1 087例MODS患者的病例情况。结果：1087例患者中,发生脓毒性休克的患者占39.7%,28d住院病死率为60.4%,随着年龄的增长,病死率逐渐上升。结论：脓毒性休克具有较高的病死率。年龄≥55岁、黑便、粪便潜血阳性是MODS患者发生脓毒性休克的主要高危因素,而年龄≥50岁、血pH值〈7.35为MODS合并脓毒性休克的患者死亡的高危因素。     

浅静脉留置套管输液对皮下出血的预防作用

静脉输液是临床治疗广泛应用的主要给药方法。由于患者血管因素和操作者护理行为等诸多因素的影响，常常出现药液外渗、静脉炎、血栓性静脉炎［１］和皮下出血等并发症，影响医疗质量，给患者造成痛苦。为此，我们进行了浅静脉留置套管输液对局部皮下出血预防作用的病例对照实验。１材料和方法１．１研究对象我院１９９８年１月～１９９９年５月连续住院病例，随机分为浅静脉留置套管组（套管组）和常规输液方法组（常规组），每组１００例。纳入标准：成人病例，住院治疗时间１周以上，需每天进行静脉输液治疗者。排除标准：造血系统所致出…     

应用彩色超声评定下肢深静脉血栓的不同疗法

资料与方法选择１９９５年２月至１９９８年４月我院住院病人,２８例股静脉血栓完全阻塞的病例,其中１７例经静脉点滴输液溶栓,１１例经介入直接溶栓;２１例静脉血栓完全阻塞的病例,１２例经静脉点滴输液溶栓,９例经介入法溶栓。男：女为２：１,年龄３０～５６岁...     

65例脓毒性休克患者血浆降钙素原及C反应蛋白水平的临床分析

目的分析65例脓毒性休克患者血浆降钙素(PCT)原及C反应蛋白(CRP)水平。方法选择本院ICU严重感染患者65例脓毒性休克患者(脓毒性休克组),治疗后死亡12例(死亡组),存活53例(存活组)。同时期选择本院接收的63例非脓毒性休克患者(对照组)。对比分析脓毒性休克组患者及对照组在治疗前及治疗后3、6、12 d的PCT、CRP水平。结果治疗前,脓毒性休克组患者PCT、CRP水平均明显高于对照组(P0.05);接受治疗后3、6、12 d,脓毒性休克组及PCT、CRP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);死亡组在治疗后3、6、12 d,PCT、CRP水平均高于存活组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PCT、CRP水平对于脓毒性休克患者病情发展程度具有重要的判定价值。     

液体灌肠法治疗小儿重度脱水酸中毒

液体灌肠法治疗小儿重度脱水酸中毒周厚远周士彦我院１９９２年５月～１９９５年１０月收治７例重度脱水酸中毒患儿，均为营养不良、肥胖，因院外静脉输液血管破坏较多或循环障碍，致使静脉输液穿刺困难，我们采取了液体灌肠方法，效果较好。报告如下。１病例与方法１．１...     

81例脓毒性休克患者的临床特点及液体复苏策略分析

目的:分析并研究脓毒性休克患者的相关临床特点及液体复苏策略。方法:选取我院急诊科[包含抢救室、重症监护室(EICU)]在2016-01-01—2019-12-31期间收治的符合纳入排除标准的脓毒性休克患者作为研究对象,首先根据临床结局将研究对象分为生存组及死亡组,分析其相关临床特点;然后按液体复苏策略,将研究对象分为白蛋白+晶体液体复苏组和单纯晶体液体复苏组,观察并记录2组患者24 h的输液量、血流动力学恢复指标。结果:①纳入研究的脓毒性休克患者共81例,腹腔感染(37例,45.68%)及肺部感染(21例,25.93%)占绝大多数;死亡16例,病死率为19.75%;其中革兰阴性菌占培养阳性病例数约2/3(67.44%)。②采用白蛋白+晶体复苏组首个24 h输液量明显低于单纯晶体复苏组(P0.05),其中白蛋白+晶体液体复苏组使用白蛋白量为(45.00±8.51) g;2组患者经过24 h的治疗心率、血乳酸均明显下降,MAP、CVP明显升高;但白蛋白+晶体液体复苏组比单纯晶体复苏组心率、血乳酸明显降低(P0.05)。结论:脓毒性休克患者病死率高,感染源主要来源于腹腔及肺部,且大多数感染为革兰阴性菌所致。白蛋白+晶体液体复苏可以维持并改善患者的血流动力学指标,减少对机体内环境的影响,有利于脏器功能的恢复。     

静脉输液发生断针1例

静脉输液发生断针１例２１４０４３江苏省无锡市北塘人民医院黄利雁周围静脉输液，是临床常用的治疗措施之一，如果护理不当，可发生液体外渗、针管阻塞等。而断针事故较少见。现报道因静脉输液发生断针１例，以资借鉴。病例介绍患者，７４岁．因患胆囊癌于１９９３年３月...     

连续性血液滤过救治脓毒性休克的临床评价

目的探讨连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)治疗脓毒性休克的临床疗效。方法回顾性分析76例严重脓毒症伴脓毒性休克患者,分为两组,常规综合治疗组32例,采用快速而充分的液体复苏、血管活性药物改善脏器灌注、早期肠道营养保护肠黏膜屏障等综合治疗;综合治疗 CVVH组44例,在常规综合治疗基础上加CVVH治疗。分别观察两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、静脉血氧饱和度(SvO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸水平的变化。结果44例脓毒性休克患者加用CVVH治疗后,APACHEⅡ评分、CVP、MAP、SvO2、PaO2/FiO2、血乳酸水平以及有效治愈率和死亡率与常规综合治疗组比较差异均有统计学意义(P<0·05)。结论在常规综合治疗的基础上加用连续性血液滤过治疗脓毒性休克,能有效清除患者致炎介质和毒素,维持内环境稳定,改善氧合功能,补充营养,提高抢救成功率。     

一组医源性脓毒性休克的护理

本文报告一组医源性脓毒性休克病人抢救护理体会。本病特点均因静脉输入污染的液体而发生，起病急、症状重、来势凶猛，早期好出现血压下降，持续时间长，继而造成多脏器功能衰竭。抢救难度大不同于普遍输液反应。一旦发生立即“建立三管”，，做“三个追踪”。即建立快速输液通道；建立供氧管；放置尿管，立足抗体克的处理，追踪输入液体估做细菌学检查，以寻找原因；追踪病人的血、痰、尿培养及血清鲎试试验以指导治疗方向；追踪病