喉功能保留的梨状窝癌外科治疗

目的 评价喉功能保留梨状窝癌的手术治疗效果。方法 回顾性分析了１９７４～１９９４年６月我院初治的４４例经保留喉功能手术治疗的梨状窝癌病例,其中Ｔ１１０例Ｔ２１８例,Ｔ４２例。２例术后放射治疗,４２例术前放射治疗,原发灶术式包括：３６例梨状窝切除术;８例喉及下咽部分切除术。结果 ４４例５年生存率为５０％,Ｉ期为８０％,Ⅱ期为７１．４３％,Ⅲ期为５２．９％,Ⅳ期为２６．７％,总的局部控制率为８１．８％     

保留喉发声功能手术治疗伴声嘶的梨状窝癌

目的探讨手术治疗伴有声嘶的梨状窝癌患者保留喉发声功能的可能性。方法回顾性分析经手术治疗的27例伴有声嘶的梨状窝癌患者的临床资料,其中T2 24例,T3 2例,T4a1例。全部患者均行梨状窝切除+喉部分切除术+颈淋巴结清扫术,残留下咽黏膜缝合修复6例,会厌瓣下移修复18例,会厌瓣联合带状肌瓣修复3例,术后全部给予放疗,采用最长发声时间、言语流利度、听距和可懂度评估不同分期梨状窝癌患者术后发声功能。结果 27例患者3年、5年的生存率分别为70.4%(19/27)、55.6%(15/27)。全部患者均保留了喉发声功能,术后误咽呛咳发生率为14.8%(4/27)。结论对伴有声嘶的梨状窝癌患者,可选择行保留喉发声功能手术,以提高患者的生活质量。     

梨状窝癌侵犯梨状窝尖的病理组织学观察及其临床意义

目的 探讨梨状窝癌侵犯状窝尖的临床意义。方法 对４３例梨状窝癌全喉下咽切除标本的次连续切片进行病理组织学观察。结果 梨状窝尖是梨状窝下１／３部分,梨状窝癌侵犯梨状窝尖易侵犯邻近组织和器官,结果 梨状窝尖受侵是癌组织向下咽下方侵犯的初始部位和重要标本,因此,外科治疗应以全喉及病侧下咽切除为宜。     

保留喉功能的梨状窝癌的综合治疗

探讨综合治疗对保留喉功能的梨状窝癌的作用。方法：对梨状窝癌进行保留喉功能治疗的３３例进行回顾性分析。（１）３３例术前分别给予１周期或２周期诱导化疗;（２）手术治疗经化疗后的肿瘤切除;（３）术后放射治疗。结果：化疗后有效率４２．４％。３年生存率５４．８％,５年生存率３８．７％。     

全食管切除左梨状窝-胃(结肠)吻合术治疗颈段食管癌16例分析

目的 探讨部分下咽、全食管切除，左梨状窝-胃(结肠)吻合治疗颈段食管癌的手术方法及疗效。方法 自1987年11月～2001年5月采用非开胸行部分下咽、全食管切除，治疗颈段食管癌16例，其中左梨状窝-胃吻合12例，梨状窝-结肠吻合4例。12例作左侧颈淋巴结清扫，4例作双侧颈部淋巴结清扫。结果 术后轻度返流1例，胃壁坏死1例，吻合口瘘1例。无喉返神经损伤，无手术住院死亡。3年生存率为42．9％(6／14)。结论 部分下咽、全食管切除，左梨状窝一胃(结肠)吻合是治疗颈段食管癌的一种安全、有效的方法。     

保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗

目的 探讨保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗的可行性及相关技术方法。方法1978-1996年山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科对230例梨状窝鳞癌进行手术治疗，根据1997年UICC分期标准，Ⅰ期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期91例，Ⅳ期123例。根据病变的具体情况，采用不同的肿瘤切除方式和多种方法进行组织缺损的修复。在彻底切除肿瘤的前提下，保留可利用的正常组织进行咽喉功能重建。共行保留喉功能手术158例，不保留喉功能手术72例。术后根据需要行辅助放射治疗。结果全组患者3年生存率为67．4％(155／230)，5年生存率为48．3％(111／230)，各期5年生存率分别为I期5／6，Ⅱ期70．0％(7／10)，Ⅲ期57．1％(52／91)，Ⅳ期38．2％(47／123)。保留喉功能组3、5年生存率分别为67．7％(107／158)和50．0％(79／158)，不保留喉功能组3、5年生存率分别为66．7％(48／72)和43．1％(31／72)。158例保留喉功能，其中喉功能全部恢复(发音、呼吸、吞咽保护)占75．3％(119／158)，喉功能部分恢复(发音、吞咽保护)占24．7％(39／158)。结论保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗是可行的，根据具体情况合理选用咽喉功能重建方法是提高患者生活质量的重要保证。     

喉功能保留的梨状窝癌外科治疗

目的　评价喉功能保留梨状窝癌的手术治疗效果。方法　回顾性分析了 1974～ 1994年 6月我院初治的 44例经保留喉功能手术治疗的梨状窝癌病例。其中T110例 ,T2 14例 ,T3 18例 ,T42例。 2例术后放射治疗 ,42例术前放射治疗。原发灶术式包括 :36例梨状窝切除术 ;8例喉及下咽部分切除术。结果　 44例 5年生存率为 5 0 % ,I期为 80 % ,II期为 71 43% ,III期为 5 2 9% ,IV期为2 6 7%。总的局部控制率为 81 8%。T3 加T4 的 5年生存率为 45 %。T3 加T4 的 5年局部控制率为75 % (15 /2 0 )。结论　综合治疗过程中选择适宜患者 ,行保留喉功能的梨状窝癌手术 ,可取得满意的治疗效果。术前放射治疗有助于梨状窝癌尤其是T3 梨状窝癌患者喉功能的保留。     

梨状窝内侧壁癌的手术治疗

目的：探讨切除梨状窝内侧壁癌并保留喉功能手术的可行性及疗效。方法: 1990～2001年共手术治疗122例梨状窝内侧壁癌,其中87例行保留喉功能的梨状窝内侧壁癌切除术, T1、T2期患者行梨状窝切除术,将声门旁间隙组织一并切除,T3、T4期患者行梨状窝切除＋部分喉切除术,并根据肿瘤范围切除其他受累组织,以局部残留黏膜、胸大肌肌皮瓣、结肠上徙进行修复。35例未保留喉功能。术后均给予放射治疗。结果: 全部患者的3、5年生存率分别为67.2％（82/122）、45.1％（55/122）,其中喉功能保留组3、5年生存率分别为71.3％（62/87）、48.3％（42/87）,喉功能不保留组分别为57.1％（20/35）、37.1％（13/35）。喉功能保留组全部恢复呼吸、发音及吞咽保护者占71.3%（62/87）,部分恢复发音及吞咽保护占28.7%(25/87)。结论:在彻底切除肿瘤的前提下,对梨状窝内侧壁癌患者行喉功能保留手术是可行的。     

声门旁间隙入路梨状窝癌切除术

下咽癌由于其发病位置特殊,发病位置隐匿,早期症状无特异性;其病理呈现出易黏膜下播散,易发生局部淋巴结转移的特点,容易侵犯颈其他重要结构;术后可能出现咽瘘、吞咽困难等对生活质量影响较大的并发症等。梨状窝癌占下咽癌发病病例70％左右,由于其紧邻喉部,在早期即可直接侵入喉内,造成喉结构和功能的破坏,梨状窝内侧壁癌尤甚。因此喉功能的保留是下咽癌手术中常面临的难题。目前对梨状窝癌的的治疗以手术结合放疗的综合治疗为主,治疗的目的是在实现局部控制提高生存率的基础上,尽可能保留喉功能以提高患者的生存质量。国内外学者对保留喉功能的下咽癌手术在临床和基础方面都进行了诸多研究,大多数意见认为,该术式对于适应证范围内的病例能够在不降低生存率的情况下有效提高患者的生存质量［1］。     

声门上喉次全切除胸舌骨筋膜瓣成形术

采用声门上喉次全切除术治疗声门上区癌13例,梨状窝癌6例.17例用蒂在下方的胸舌骨筋膜瓣修补喉腔及梨状窝,2例用带有舌骨块的筋膜瓣修补.根据UICC1987年分期标准,声门上区癌T2N0M03例,T2N1M02例,T3N0M03例,T3N1M01例,T3N2M01例,T4N0M01例,T4N1M02例;梨状窝内侧壁癌T2N1M02例,T3N1M02例,T4N0M02例.12例行单侧,1例行双侧选择性颈淋巴清扫术,病理检查报告8例有淋巴结转移,占61.1%,围手术期无死亡.少数患者进食早期有呛咳,13例拔除气管套管.除1例外术后均行根治性放疗.1例术后1.5年复发,行全喉切除后3年颈部复发死亡.1例失访,1例肺转移术后1.5年荷瘤存活.术后未放疗1例在术后1年颈部出现包块,喉内无复发,行化疗.提示声门上及一侧半喉或(及)梨状窝切除采用胸舌骨筋膜瓣成形术可获得满意的喉功能及预后.     

Results of conservation surgery for cancers of the supraglottis and pyriform sinus

A retrospective review of patients treated by surgery and/or radiation for carcinoma of the supraglottic larynx and the pyriform sinus was accomplished for the period 1964-1974. This patient population reflects the 10-year period following earlier experience with conservation surgery at this institution, and, thus, updates the current status of treatment for these cancers. Endpoints examined included survival, control, pattern of failure, the influence of nodal metastasis, and voice preservation. Of 160 patients treated for supraglottic laryngeal carcinoma, 119 received conservation surgery (subtotal supraglottic laryngectomy, SSL, or partial laryngopharyngectomy, PLP); 21 patients received total laryngectomy; and 20 others received palliative radiation. The 3-year actuarial survivals for these groups were 67%, 43% and 30%, respectively. Voice was preserved in 85% of the patients treated by conservation surgery, in 70% of those treated by radiation alone, and, of course, in none of the patients receiving total laryngectomy. There were 175 patients treated for carcinoma of the pyriform sinus; 85 received PLP; 57, total laryngopharyngectomy (TLP); and 33, palliative radiation. Actuarial 3-year survival was 59% for the PLP-treated group, 36% for the TLP-treated group and 11% for the palliation group. Voice was preserved in 52% of the patients treated by conservation surgery, in 6% of those treated by radiation alone, and in none of those patients treated by total laryngectomy. Comparison of this data with that in other published reports indicates that, for selected patients, conservation surgery is as effective in controlling disease as is radical surgery. Furthermore, it is possible to preserve speaking ability in a significant number of patients having carcinoma of the supraglottic larynx or pyriform sinus.     

老龄喉癌患者手术治疗远期疗效分析

目的：探讨老龄喉癌患者手术疗效及预后因素。方法：≥65岁的喉癌患者110例中,行喉部分切除术62例,喉全切除环咽吻合术（Arslan术）8例,喉全切除术40例。53例联合放疗及化疗。结果：4例失访,5、10年生存率分别为66.6%和44.2%;5、10年无瘤生存率分别为57.0%和38.4%,中位生存期84个月。拔管率87.1%。单因素分析组织学分级、治疗模式、淋巴结转移、原发部位不同组间生存分布的差异具有统计学意义（P〈0.01）;肿瘤分期、手术方式、复发、性别不同组间生存分布的差异具有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析组织学分级及治疗模式对本组患者生存率影响较大,分化程度低及综合治疗者生存期短。结论：喉功能保全性手术是治疗老龄喉癌患者的有效方法;综合治疗者预后差,不适用于切缘阴性者。     

1115例喉癌患者的生存分析

目的 了解20世纪80～90年代外科治疗喉癌的远期效果，并且探讨影响预后的因素。方法 应用回顾性调查的方法，对1983～1996年间中国医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科1115例喉癌患者进行分析，统计患者的生存率和死亡原因。结果 生存5年以上者780例，死亡260例，失访75例，累积生存率曲线统计5年生存率为77％，其中Ⅰ期为94％、Ⅱ期为89％、Ⅲ期为82％、Ⅳ期为66％。不同分型的5年生存率由高到低的顺序是声门型、声门上型、声门下型、跨声门型。喉部分切除术患者的5年生存率为85％，而喉全切除术患者的5年生存率为68％。患者5年内死亡的主要原因是局部复发和转移(70％)，另有14％的死亡者没有弄清他们的死亡原因。结论 近20年我国喉癌治疗水平得到明显提高，早期诊断是提高喉功能保留手术比例和提高生存率的关键，患者5年内死亡的原因主要是局部复发和转移。     

声门型喉癌T3病变喉部分切除术后疗效评价

目的 探讨喉部分切除术对声门型喉癌Ｔ３病变的可行性及修复材料的选择。方法 对１９８６年１月～１９９４年１月７８例行喉部分切除术的声门型喉癌Ｔ３病变患者的术式及修复方法进行了回顾性分析。结果 患者３年、５年生存率分别为８８．５％、７５．６％,局部复发率１５．４％。应用了梨状窝粘膜＋甲状软骨板外侧软骨膜,会厌软骨瓣及带状肌双肌双蒂瓣３种方法修复创面,均获得了较好的喉功能恢复。结论 喉部分切除术是根治声     

Near-total laryngectomy in advanced cancers of the larynx and pyriform sinus: a comparative study of morbidity and functional and oncological outcomes.

This prospective study, performed from 1991 to 1996, analyzes the differences in oncological safety, functional utility, and surgical morbidity in 14 advanced lesions of the larynx (10 T3 and 4 T4; 7 N+) and 40 pyriform sinus lesions (1 T2, 20T3, and 19 T4; 29 N+) subjected to Pearson near-total laryngectomy. The laryngeal cancer patients healed much faster, with a minimal wound complication rate of 28%, in comparison to the 68% rate encountered in the pyriform sinus cases (p < .05). The 3-year disease-free survival rate for the laryngeal cancers was 74%, while the 5-year survival rates for pyriform sinus cases were 66% for medial wall lesions and 54% for lateral wall lesions. Lung-powered shunt speech deemed qualitatively superior by acoustic analysis was obtained in 81% of the individuals (93% in laryngeal cases and 76% in pyriform sinus cases). Aspiration-free deglutition was achieved by 90% over periods ranging from 15 to 30 days. This study conclusively attests to the therapeutic efficacy of near-total laryngectomy for advanced lesions of the larynx and pyriform sinus that are unsuitable for radiotherapy, that are deemed too large or risky (because of aspiration) for partial laryngectomy, and that in the past would have merited total laryngectomy.     

喉垂直部分切除术36例疗效观察

目的探讨喉垂直部分切除术治疗喉癌的临床疗效。方法对2002年1月-2010年6月收治的36例声门型喉癌及跨声门型喉癌行喉垂直部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析,其中声门型30例,跨声门型6例。26例行喉垂直部分切除术,10例行喉扩大垂直部分切除术。8例同时行功能性颈廓清术,20例行择区颈廓清术,8例探查患侧Ⅱ、Ⅲ区淋巴结未予颈廓清术。8例（T2N1M0,T3N1M0）声门型喉癌术后6周联合放疗。结果随访满3年患者31例,死亡2例,失访5例;随访满5年患者28例,死亡3例,失访6例。3年生存率80.55%,5年生存率69.44%。结论喉垂直部分切除术是临床上治疗声门型喉癌的有效术式,但需要严格把握适应证。     

声门型喉癌T_3病变喉部分切除术后疗效评价

目的　探讨喉部分切除术对声门型喉癌T3 病变的可行性及修复材料的选择。方法　对 1986年 1月～ 1994年 1月 78例行喉部分切除术的声门型喉癌T3 病变患者的术式及修复方法进行了回顾性分析。结果　患者 3年、5年生存率分别为 88 5 %、75 6 % ,局部复发率 15 4%。应用了梨状窝粘膜 甲状软骨板外侧软骨膜、会厌软骨瓣及带状肌双肌双蒂瓣 3种方法修复创面 ,均获得了较好的喉功能恢复。结论　喉部分切除术是根治声门型喉癌T3 病变合理、有效的方式 ,但不能完全替代全喉切除术 ,应根据切除范围选择合理的修复方式。     

梨状窝内侧壁癌切除与喉功能保留

目的 探讨梨状窝内侧壁癌切除喉功能保留犬的技术方法和临床疗效。方法 回顾分析手术治疗的梨状窝内侧壁癌71例。其中49例行喉功能保留术;22例未保存喉功能。喉功能保留手术方法：①切除范围：声带活动正常者行患侧水平上半喉＋梨状窝内侧壁切除;声带活动受限者行同侧水平半喉＋声门旁间隙＋梨状窝内侧壁切除;声带固定者行患侧垂直半喉＋梨状窝内侧壁和部分梨状窝外侧壁切除,梨状窝尖受累者切除范围扩大到环状软骨环和颈段食管;②修复:喉修复对利用会厌、甲状软骨膜、带状肌肌筋膜、颈前皮瓣修复喉缺损;梨状窝修复对缺损范围小者用下咽粘膜瓣或残缘粘膜后直接讨合,对缺损范围大者用胸大肌肌皮瓣转移及胸三角皮瓣修复;③颈淋巴结处理：71例中65例（91．5％）行颈清扫术,其中同侧颈清扫术39例,双侧颈清扫术26例;④术后全部病例予以辅助放射性治疗,剂量60－75Gy。结果 寿命表法统计3年、5年生存率：喉功能保留组分别为63．4％和49．6％;喉功能不保留组分别为52．4％和42．4％。喉功能保留组喉功能全部恢复者占71．4％（35／49）,部分恢复者占28．6％（14／49）。结论 梨状窝内侧壁癌易侵入喉部,但多数病例在彻底切除肿瘤病灶的前提下保留喉功能是可行的。