法洛四联症麻醉期管理的体会

法洛四联症是小儿最常见的一种复杂的先天性紫绀性心脏病,发病率占先天性心脏病的5％。10％。法洛四联症包括有四个典型的解剖特点,即较大的室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室流出道狭窄和右心室肥厚。病理生理特点是心室水平的右向左分流,肺血流受右心室流出道梗阻程度和体肺循环血管阻力的影响。法洛四联症患儿术前均有不同程度的低氧血症以及引起的脏器功能改变,麻醉风险颇高,其围术期管理至关重要,现将我院55例法洛四联症麻醉处理总结报告如下.     

浅析胎儿先天性心脏病超声诊断

目的：探讨基层医院彩超产前筛查胎儿先天性心脏病的技术方法。方法：应用二维超声对胎儿心脏进行六切面法检查并应用彩色多普勒观察心脏血流方向,测量血流速度。结果：初步筛查胎儿先天性心脏病8例,均经上级医院检查确诊;其中1例单心房、3例室间隔缺损、2例法洛氏四联症、1例完全型心内膜垫缺损、1例右心室双出口。结论：产前应用彩超行顺序分段法及四腔心加两心室流出道检查方法,可常规筛查胎儿心脏畸形,达到优生目的。     

零平衡超滤与改良超滤联合在婴幼儿体外循环中的应用

目的:本文回顾总结我院自2008年1月至2009年6月施行的100例低体重婴幼儿患者体外循环中零平衡超滤(ZBUF)与改良超滤(MUF)联合应用的经验及体会。方法:100例患儿体重多数为10 kg以下(法洛氏四联征患者体重放宽至15 kg),其中房间隔缺损患者23例,室间隔缺损患者48例,法洛氏四联征患者29例,均在低温体外循环下施行修补矫治术,转中依血色素水平适当给予零平衡超滤,停机后给予改良超滤。结果:97例患者顺利停机,3例法洛氏四联征患者出现转后低心排死亡。超滤总量为653～825 mL,其中零平衡超滤均为500 mL,停机后血色素水平为7.9～9.0 g.L-1,改良超滤后血色素水平为9.9～12.5 g.L-1,转后ICU监护时间房缺、室缺患者1～3 d,平均2.2 d,法洛氏四联征患者3～7 d,平均4.7 d。结论:零平衡超滤与改良超滤的联合应用有利于术后多余水分的排出及炎性介质的滤出,适用于小体重、血液稀释度大的婴幼儿和长时间体外循环(CPB)者。     

小儿患者心脏病96例直视手术的麻醉体会

目的小儿患者先天性心脏病合并肺动脉高压心内自视手术的麻醉分析。方法选择我院2000年3月至2010年10月先天性心脏病并肺动脉高压96例,麻醉前要做好充分准备,对麻醉前药物及给药方法要合理的选择,让小儿患者建立体外循环,合理应用血管活性药物,防止肺动脉高压危象,麻醉后密切观察和处理并发症。结果71例自动复跳,25例电击除颤后复跳,除5例外肺动脉压均较术前下降。3例嗣术期死亡,严重并发症6例,余痊愈出院。结论先天性心脏病合并肺动脉高压的小儿患者心脏直视手术的麻醉管理、处理术后并发症至关重要。     

法洛四联征根治术后呼吸机治疗的护理体会

法洛四联征是最常见的先天性心脏病之一,在先天性心脏病中约占10%,在儿童发绀型心脏病畸形中则居首位,占50%-90%,目前手术治疗,效果令人满意。     

婴幼儿法乐四联征手术配合体会

法乐四联征(TOF)是一种较为常见的发绀型复杂性先天性心脏病,占先天性心脏病的12%～14%[1],包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚.由于婴幼儿的解剖、生理、病理生理特点,术中体外循环的建立,导致婴幼儿心脏手术的并发症多,围手术期病死率高,这就对术中的护理提出了更高的要求.本院2004年12月-2008年10月共实施3岁以下的TOF手术108例,现将手术配合体会总结如下.     

超声心动图筛查与诊疗胎儿先天性心脏病的有效性及可行性分析

目的探究超声心动图在胎儿先天性心脏病(CHD)筛查与诊疗中的有效性及可行性。方法利用彩色多普勒超声(CDU)对孕18~26周560例产妇进行胎儿的心脏CDU检查,通过四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面和主动脉弓切面,观察心脏的大小、结构、大血管位置和走行等,所有孕妇在孕22~28周内复查,并对分娩后2周内的婴儿进行复查。结果 560例胎儿中CDU检查共发现CHD 13例,发生率为2.3%,其中左心发育不良综合征1例,二尖瓣闭锁并右心室双出口1例,完全性心内膜垫缺损2例,大动脉转位1例,室间隔缺损4例,法洛四联征2例,三尖瓣闭锁并室缺1例,三尖瓣下移畸形1例。5例引产后经尸检证实,正常分娩的8例在出生后2周内经CDU检查证实,漏诊1例卵圆孔未闭;四腔心切面对CHD的显示率最高。结论 CDU检查可以对CHD进行快速有效的筛查和诊断,降低了漏诊率,具有较高的临床价值。     

64例成人法乐氏四联症的手术治疗

目的总结64例成人法乐氏四联症外科手术治疗的经验。方法从2001年1月至2007年12月对64例18周岁以上成人法乐氏四联症实施根治性手术。所有病例均使用涤纶补片修补室间隔缺损,根据体重标准使用补片加宽右室流出道和肺动脉。结果无手术死亡,二次开胸止血6例。残余分流3例,右室流出道残留梗阻2例。结论成人法乐氏四联症的根治手术临床结果满意。     

先心病围术期合并重症心律失常94例的护理

笔者于 1997年 1～ 1997年 12月 ,共在全麻体外循环下施行先天性心脏病手术共 4 5 6例 ,其中 94例在围术期出现严重心律失常 ,经应用抗心律失常措施处理 ,取得较好效果 ,现分析总结如下。1　临床资料全组在术中及术后共有 94例发生严重心律失常 ,其发生率为 2 0 .6 % ;男 6 2例 ,女 32例 ;年龄 11月～ 4 6岁 ,平均 12岁 ,其中大于 18岁者 4 2例。 81例术前心电图为窦性心律 ,8例合并房颤 ,5例合并偶发房性早搏或室性早搏。房间隔缺损合并肺动脉高压占 34例 ,室间隔缺损合并肺动脉高压占 32例 ,动脉导管未闭合 13例 ,法乐氏四联症 8例 ,肺动…     

法乐氏四联征行右心室造形术出现呼吸道梗阻3例

右心室造影是明确先天性心脏病复杂畸形的重要诊断手段，为选择最佳手术方案提供了可靠的依据。故临床多采用此方法，自１９９４年１月～１９９７年１月，有２８例先天性心脏病法乐氏四联征患者，实施了右心室造影术，其中３例出现呼吸道梗阻现象，占总数的１０．７％，经采取急救措施转危为安。为了提高造影术的成功率，减少有心室造影术后的并发症，现将这３例作一分析，供同仁参考。１ 临床资料 例１：男，４．５岁。自幼青紫（轻度）有蹲踞史，伴活动后心跳加快，口唇轻度紫绀，两肺呼吸音清晰，发育、营养差，胸骨左缘心前区２～４肋间…     

前列腺素E_1联合川芎嗪在先天性心脏病合并肺动脉高压患者围手术期临床应用价值

目的探讨前列腺素E1联合川芎嗪在治疗先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PH)围手术期中的临床应用价值。方法对1998—2005年收治的35例CHD合并PH患者在围手术期行前列腺素E1联合川芎嗪治疗,并进行总结分析。结果35例患者用药后肺动脉平均压、动脉血氧饱和度、右心射血指数较前明显增加,有显著性差异(P<0.01),所有患者均在用药1个疗程后行常规心内畸形矫治术,术后全部治愈出院,无手术死亡。结论在围手术期前列腺素E1联合川芎嗪治疗CHD合并PH,患者血流动力学指标得到明显改善,提高了手术的安全性。     

法洛氏四联症根治术临床护理解析

目的:分析综合护理模式对法洛氏四联症根治术患者的临床效果。方法:24例法洛氏四联症根治术治疗患者随机分为对照组16例和观察组8例,对照组采用常规护理模式,观察组采用综合护理模式,比较两组效果。结果:对照组护理满意度为82.3%:低于观察组的100.0%(P=0.0110.05):观察组围术期不良反应显著少于对照组(P0.05),对照组治疗计划实施总时间16.94±2.10天,多于观察组的12.51±2.43天(P0.05)。结论:综合护理模式对法洛氏四联症根治术患者的临床效果显著。     

彩超筛查胎儿先天性心脏病的临床资料分析

目的:探讨彩超检测胎儿先天性心脏病的应用及其价值。方法:2007年1月1日至2007年12月31日我院随机选择孕24~42周的孕妇2500例,用彩色多普勒超声(彩超)技术进行胎儿心脏四腔观、胎心率及胎心各腔血流检测,对由此诊断为先天性心脏病的胎儿进行随访,其中引产者进行尸解。结果:发现胎儿先天性心脏病15例,其中发现心内膜垫缺损3例,三尖瓣闭锁并大动脉转位2例,大型室缺3例,法洛氏四联症2例,单心房2例,左心室发育不良2例,房间隔缺损1例。通过引产后尸解及随访证实可疑先天性心脏病17例,漏诊2例,符合率为88.2%。结论:应用彩超筛查胎儿先天性心脏病是可行的,在胎儿产前畸形筛查中具有重要临床应用价值,值得推广。     

经右心房切口行室缺修补术24例分析

先天性心脏病,室间隔缺损24例经右心房径路行室缺修补术。平均转机50min,升主动脉阻断时间平均22min,24例术毕自动复跳率100％。采用经右心房切口修补室缺较经右心室流出道切口修补室缺更好地维护心功能,使术后缩短了辅助呼吸时间,血流动力学平稳,无低心输血量发生,无严重心律失常。减少了硝普钠、多巴胺等血管活性药物用量,术后恢复更趋顺利。同时经此切口能及时发现并处理房间隔缺损及三尖瓣关闭不全。     

右心室流出道间隔部起搏与右心室心尖部起搏的对比分析

目的对比分析右心室流出道间隔部起搏和右心室心尖部起搏对患者心功能的影响。方法32例安装DDD起搏器的患者分为右心室流出道间隔部起搏组和右心室心尖部起搏组,进行起搏参数及3个月后左室射血分数对比。结果术后3个月2组患者左室射血分数有显著性差异。结论右心室流出道间隔部起搏心功能优于右心室心尖部起搏。     

川芎嗪对先天性心脏病肺动脉高压体外循环下血栓素A2及前列环素的影响

目的 :探讨川芎嗪对先天性心脏病肺动脉高压患者体外循环下血栓素A2(TXA2 ) /前列环素 (PGI2 )平衡的保护作用。方法 :将 3 0例非紫绀型先天性心脏病肺动脉高压患者随机分为对照组 (1 5例 )和用药组 (1 5例 )。川芎嗪分别于麻醉诱导后静脉滴注 3mg/kg及转流后加入氧合器中 1mg/kg ,分别于麻醉诱导后、转流 1 5min、升主动脉开放 5min、停机后2 0min、6h及 2 4h采血并测定TXA2 、PGI2 。结果 :用药组与对照组比较 ,除术前、停机后 2 4h外 ,其余各时点均有显著性差异 (P <0 0 1 )。结论 :川芎嗪能纠正先天性心脏病肺动脉高压患者体外循环下TXA2 、PGI2 的失衡。     

辨证治疗老年性肺源性心脏病86例

笔者自1990年4月～1999年4月,采用辨证分型方法治疗老年性肺源性心脏病86例,疗效满意,兹总结报道如下。1　临床资料86例均为住院病人,其中男40例,女46例;年龄最大85岁,最小56岁;病程最长32年,最短3年。86例拍X光片均有肺气肿,心影向两侧扩大;心电图检查:出现肺型P波;超声心动图检查:右肺动脉内径增大,右心室流出道增宽,右心室内径增大,右心室前壁和室间隔增厚。2　辨证施治2.1　急性期2.1.1　痰浊壅肺化热,心肺气虚阴伤　此类患者,素有痰饮内伏,复感外邪,外邪引动内伏之痰浊;或痰饮郁久化热,内蕴于肺而发病。症见喘息不能平卧,咳吐黄痰或痰…     

8例左冠状动脉起源于肺动脉的外科治疗探讨

目的:通过对8例左冠状动脉起源于肺动脉的外科手术治疗和远期随访,探讨术前诊断、手术术式和疗效。方法:1987年8月至2013年3月,8例患者进行了手术治疗,其中7例采用肺动脉内隧道成形术,1例采用冠状动脉旁路移植术,1例患者合并二尖瓣关闭不全,同时进行了二尖瓣成形术。术前进行了ECG,、心脏超声、心导管、心脏造影等全面检查。术后随访7例,共随访327个月,平均(46.8±10.7)个月。结果:8例患者无住院死亡和严重并发症,7例随访无晚期死亡,1例患者因肺动脉内隧道缝线撕脱,导致主动脉-主肺动脉瘘,二次手术修补成功。随访患者NYHA心功能Ⅰ级,LVED平均(46..4±3.7)mm,较术前(54.4±2.8)mm明显减少(P<0.01),EF值(69.4±2.3%)较术前(59.6±2.8%)明显提高(P<0.05)。结论:左冠状动脉起源于肺动脉是一种罕见的先天性心脏病,治疗的主要原则为重建俩支冠状动脉系统并处理好合并病变。肺动脉内隧道矫治方法,简便易行,疗效满意。     

川芎嗪对先天性心脏病肺动脉高压体外循环下血栓素A2及前列环素的影响

目的：探讨川芎嗪对先天性心脏病肺动脉高压患者全体上血栓素Ａ２（ＴＸＡ２）／前列环素（ＰＧＩ２）平衡的保护作用。方法：将３０例非紫绀型先天性心脏病肺动脉高压患者随机分为对照组（１５例）和用药组（１５例）。川芎嗪分别于麻醉诱导后静脉滴注３ｍｇ／ｋｇ及转流后加入氧合器中１ｍｇ／ｋｇ，分别于麻醉诱导后、转流１５ｍｉｎ、升主动脉开放５ｍｉｎ、停机后２０ｍｉｎ、６ｈ及２４ｈ采血并测定ＴＸＡ２、ＰＧＩ２。结果：     

先天性心脏病手术围手术期中医证候分布和演变规律的研究

目的：探讨先天性心脏病手术围手术期中医证候分布和演变规律。方法：总结230例先天性心脏病手术的患者的临床病案资料,分析围手术期中医证型的变化特点及其与临床客观指标的关系。结果：术后第1天气虚、阳虚、血虚、血瘀、痰浊、气阴两虚、气虚痰瘀与术前1天比较,差异有非常显著性意义（P〈0．01）;术后第3天阳虚、血虚、痰浊、气阴两虚与术后第1天比较,差异有非常显著性意义（P〈0．01）;术后第7天阳虚、血虚、血瘀、痰浊、气阴两虚、气虚痰瘀与术后第3天比较,差异有显著性意义（P〈0．05）。法乐氏四联征（TOF）术后发生气虚、血虚、气阴两虚的机会显著低于其他先天性心脏病（P〈0．05）,而阳虚、血瘀、痰浊发生机会较高（P〈0．01）。室间隔缺损（VSD）术后发生阳虚机会较高（P〈0．01）,房间隔缺损（ASD）术后出现气阴两虚证比例显著高于其他先天性心脏病（P〈0．01）,肺动脉狭窄（PS）术后发生痰浊、气虚痰瘀证机会较高（P〈0．01）。阳虚组年龄、体重显著低于其他证候组,肺动脉压／主动脉压（Pp／Ps）、心脏指数（CI）显著高于其他证候组（P〈0．01）;阳虚、血虚组体外循环时间显著长于其他证候组（P〈0．01）;而痰浊、气虚痰瘀组Pp／Ps显著低于其他证候组（P〈0．01）。结论：先天性心脏病手术围手术期中医证候分布有差异性。各客观指标与证型间有相关性,其演变有一定的规律性。