D-二聚体与超敏肌钙蛋白I比值和D-二聚体与纤维蛋白原比值在致命性胸痛诊断中的价值

目的探讨D-二聚体与超敏肌钙蛋白I比值和D-二聚体与纤维蛋白原比值在急性心肌梗死、急性肺栓塞和急性主动脉夹层3种致命性胸痛疾病鉴别诊断中的应用价值。方法收集2018年1月—2022年1月因胸闷或胸痛至同济大学附属同济医院急诊胸痛中心就诊,经冠状动脉、肺动脉或主动脉造影最终确诊急性心肌梗死、急性肺栓塞或急性主动脉夹层的患者共817例,其中急性心肌梗死551例,急性肺栓塞196例,急性主动脉夹层70例。收集患者的年龄、性别和既往病史等临床基本信息,收集血常规、肝肾功能、D-二聚体、纤维蛋白原和超敏肌钙蛋白I等实验室数据。计算所有患者D-二聚体与超敏肌钙蛋白I的比值和D-二聚体与纤维蛋白原的比值。分析2个比值在3种致命性胸痛疾病中的差异,利用ROC曲线分析2个比值在3种致命性胸痛疾病鉴别诊断中的价值。结果817例致命性胸痛患者中,D-二聚体与超敏肌钙蛋白I的比值在心肌梗死组最低（P<0.001）,在主动脉夹层组最高（P=0.027）。D-二聚体与纤维蛋白原比值在心肌梗死组最低（P<0.001）,在主动脉夹层组最高（P=0.001）。ROC曲线分析显示,在3种胸痛患者中,D-二聚体与超敏肌钙蛋白I的比值在诊断心肌梗死时,理想界值为28.523×103,灵敏度为93.8%,特异度为88.2%,在诊断肺栓塞时,理想界值为20.500×103,灵敏度为87.7%,特异度为79.0%,在诊断主动脉夹层时,理想界值为59.428×103,灵敏度为94.9%,特异度为79.1%。D-二聚体与纤维蛋白原比值在诊断肺栓塞时,理想界值为0.342×10-3,灵敏度为84.6%,特异度为78.0%,在诊断主动脉夹层时,理想界值为0.917×10-3,灵敏度为94.9%,特异度为81.2%。结论D-二聚体与超敏肌钙蛋白I比值和D-二聚体与纤维蛋白原比值在鉴别急性心肌梗死、急性肺栓塞和急性主动脉夹层3种致命性胸痛疾病中有一定应用价值,有利于床旁早期快速筛查出需进一步影像检查的患者,缩短致命性胸痛患者的确诊时间。     

血浆D-二聚体水平对伴腹痛急性主动脉夹层的诊断价值

目的探讨血浆D-二聚体（D-dimer）在急诊鉴别诊断伴腹痛急性主动脉夹层（AAD）中的临床价值。方法选取伴腹痛的ADD患者（ADD组）、急性胰腺炎患者（胰腺炎组）及其他外科急腹症患者（急腹症组）各22例,检测血浆D-二聚体水平并进行比较。结果 AAD组的血浆D-二聚体水平（5678±459ng/ml）明显高于胰腺炎组（987±235ng/ml）和急腹症组（673±104ng/ml）（P〈0.01）。结论血浆D-二聚体水平有助于伴腹痛AAD患者的诊断。     

ACL TOP定量检测D-二聚体在肺部疾病诊断中的应用

目的探讨全自动血凝仪ACL TOP免疫比浊法快速定量检测D-二聚体在诊断肺部疾病（特别是肺栓塞）中的临床价值。方法分析该院2010年3月—2012年3月进行D-二聚体检测的136名肺部疾病患者的数据,总结D-二聚体检测结果在肺部疾病中的应用意义。结果 136例患者参加检测,其中46例患者（33.8%）的血浆中的D-二聚体检测值〈0.5 g/L,90例患者（66.2%）血浆中的D-二聚体检测值〉0.5 g/L,其中有11例患者通过螺旋CT扫描证实为肺栓塞,ACL TOP检测D-二聚体的敏感性为100%,阴性预期值为100%。结论 ACL TOP免疫比浊法定量检测D-二聚体,具有全自动、准确、快速的特点,可作为排除诊断肺栓塞的首选筛选方法,可在临床推广使用。     

D-二聚体在急性主动脉夹层与急性心肌梗死早期鉴别中的应用

目的探讨血浆D-二聚体检测在急性主动脉夹层(AAD)与急性心肌梗死(AMI)早期鉴别诊断中的意义。方法选取28例AAD患者与70例急性心肌梗死患者,检测所有入选患者入院时D-二聚体水平,并采用酶联免疫吸附试验法进行D-二聚体水平检测。结果 AAD组血浆D-二聚体明显升高,而AMI组D-二聚体水平均在正常范围之内,组间差异有统计学意义(P<0.05);AAD组中Stanford A型和Stanford B型患者在D-二聚体水平方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论 D-二聚体阴性有助排除AAD,血浆D-二聚体在急性主动脉夹层与急性心肌梗死患者的早期鉴别中具有较高的应用价值,可在临床上推广应用。     

血浆D-二聚体检测的临床意义

目的探讨D-二聚体测定对血栓性疾病等的诊断意义。方法通过对我院急诊患者30-50岁,包括肝脏疾病50例、急性心肌梗塞50例、外科手术50例、肺栓塞50例、正常对照组50例共250例患者D-二聚体定量检测结果的差异,来分析D-二聚体对临床各疾病的诊断意义。结果 D-二聚体在急性心肌梗死、肺栓塞、肝脏疾病、冠心病、脑血管疾病以及外科手术等疾病,尤其是伴有微血栓时,其测定值有不同程度升高。结论 D-二聚体在急性心肌梗死、肺栓塞、肝脏疾病、冠心病、脑血管疾病、外科手术的诊治判断方面有重要的应用价值。D-二聚体低于医学决定水平,可以用阴性预示值排除血栓的可能。     

D-二聚体、肌钙蛋白Ⅰ在鉴别急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性肺栓塞所致的致命性胸痛病因诊断中的作用

目的探讨行D-二聚体、肌钙蛋白Ⅰ检测对急性心肌梗死(AMI)、急性主动脉夹层(AAD)及急性肺栓塞(APE)所致致命性胸痛的鉴别诊断价值。方法选取80例致命性胸痛患者为研究对象,根据病因分析将患者分成AMI组(27例)、AAD组(27例)与APE组(26例),三组患者均予以D-二聚体、肌钙蛋白Ⅰ指标检测,评价诊断价值。结果结果显示,AMI组D-二聚体、肌钙蛋白Ⅰ均显著低于AAD组与APE组,AAD组低于APE组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);分别以D-二聚体、肌钙蛋白Ⅰ作为评估指标,显示当D-二聚体为526.36 ng/mL、肌钙蛋白Ⅰ为0.32 ng/mL时,诊断不同病因的致命性胸痛的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值最佳。结论临床中检测D-二聚体、肌钙蛋白Ⅰ可以有效鉴别诊断因AMI、AAD与APE所致的致命性胸痛,值得推广。     

血浆D-二聚体对急性主动脉夹层的诊断价值

目的:探讨血浆D-二聚体(D-dimer,D-DI)在急性主动脉夹层(AAD)患者血清中的水平及其诊断价值。方法:采用干式免疫散射色谱法检测71例急性胸痛患者血浆D-二聚体水平,其中28例为AAD患者,43例为急性冠脉综合征(ACS)患者,通过检测急性胸痛患者血浆D-二聚体水平,从而判断血浆D-二聚体对AAD的诊断价值。结果:AAD患者D-二聚体检测在(5.4±2.2)mg/L(参考值为0.1~0.3 mg/L),ACS患者组D-二聚体检测值在(0.3±0.2)mg/L,AAD患者组明显高于ACS患者组(P<0.05)。结论:血浆D二聚体在急性胸痛鉴别诊断中具有重要价值,是筛查AAD的有效实验室指标。     

D-二聚体在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者中表达的临床意义

目的 探讨D-二聚体在鉴别慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性发作期的临床意义.方法 本研究随机选取2006年12月～2010年12月期间收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺心病处于急性期的20例患者和处于缓慢期的20例作为本次研究的对象,选取同一时期的40例肺部正常的患者作为对照组,对两组患者血浆中D-二聚体含量采取酶联免疫吸附法进行测定最后比较两组的结果.从而探讨D-二聚体在鉴别慢性阻塞性肺疾病合并肺心病中的意义.结果 通过本研究数据显示,慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的患者体内的血浆中D-二聚体的含量都普遍偏高,其中处于急性期的患者的D-二聚体值为(1.98±0.25)mg/L,缓慢期的值为(1.68±0.21)mg/L,而对照组患者体内的D-二聚体的血浆含量是(0.33±0.17)mg/L.研究组的数值结果与对照组的差异具有显著性统计意义,P<0.01.结论 慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的患者体内的血浆中D-二聚体的含量都普遍偏高,越是急性期患者血浆中的D-二聚体值越高.所以D-二聚体测定值在临床鉴别慢性阻塞性肺疾病合并肺心病中有一定的参考意义.     

急性心肌梗死患者血浆D-二聚体水平检测的临床意义

目的探讨血浆D-二聚体检测在急性心肌梗死诊断和急性心梗溶栓治疗疗效观察中的意义。方法采用免疫比浊法检测102例急性心肌梗死患者和59例急性心肌梗死溶栓治疗有效患者治疗前后的血浆D-二聚体含量,并与100例正常健康体检者做比较。结果急性心肌梗死患者的血浆D-二聚体含量明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01),心梗溶栓治疗后治疗有效患者的血浆D-二聚体含量在短时间内下降,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论急性心肌梗死患者多伴有血浆D-二聚体含量增高,其测定有助于急性心肌梗死的早期诊断。血浆D-二聚体检测对反映急性心肌梗死溶栓疗效有一定意义,可作为观察急性心肌梗死溶栓药物用量和疗效的一个指标。     

D-二聚体在急诊胸痛患者中的临床应用

目的探讨D-二聚体在门诊急性胸痛患者筛查中的临床意义。方法将攀钢集团总医院2010年11月至2012年11月收治的194例住院治疗的急性胸痛患者根据血浆D-二聚体水平分为三组:D-二聚体<250μg/L组(L组)、D-二聚体250⁵00μg/L组(M组)、D-二聚体>500μg/L组(H组)。比较各组患者中诊断为ST段抬高性急性冠状动脉综合征(STE-ACS)、非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)和非急性冠状动脉综合征(N-ACS)的比例,并对诊断为STE-ACS和NSTE-ACS患者的D-二聚体水平进行对比。结果 H组和M组住院诊断为ACS的比例较L组显著增高(P<0.05),H组住院诊断为STE-ACS的比例显著高于M组(P<0.01);NSTE-ACS患者D-二聚体中位数显著低于STE-ACS患者。结论急性胸痛伴D-二聚体增高的患者存在已发生ACS的可能,尤其是D-二聚体>500μg/L者应高度警惕STE-ACS的发生,D-二聚体在门诊急性胸痛患者中有较好的筛查意义。     

Radioimmunoassay of serum myoglobin in screening for acute myocardial infarction.

Over an 8-month period 289 patients consecutively admitted to a coronary care unit were studied to assess the value of serum myoglobin determinations by radioimmunoassay in screening for acute myocardial infarction. Of the 289 patients 127 (44%) had an infarction. It was found that when blood sampling was done within 5 to 15 hours after the onset of chest pain this assay had a sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of more than 97%. In this study healthy young adults had a mean serum myoglobin level of 37 +/- 11 (standard deviation) ng/ml, and values above 80 ng/ml were considered positive for acute myocardial infarction. False-positive results can be due to stock, vigorous exercise, skeletal muscle damage and several renal failure, but, except for the last one, these conditions also caused an increase in the serum level of the creatine kinase isoenzyme CK-MB.     

SpO_2联合cTnT、心电图在D二聚体阴性肺栓塞患者筛查中的效果评价

目的观察血氧饱和度（SpO2）、肌钙蛋白T（cTnT）、心电图在D二聚体（D-D）阴性肺栓塞（PTE）患者早期筛查中的作用。方法收集我院2010-01-2014-01间诊治的66例急性PTE患者,其中初诊D-D阴性8例,同时选取同期65例健康体检人群作为对照组,测定两组患者SpO2、血浆cTnT、D-D水平及观察两组的心电图变化,了解PTE与无PTE患者的SpO2、血浆cTnT、D-D及心电图的差异。结果栓塞组的SpO2明显低于对照组（P〈0.05）。栓塞组cTnT值≥0.04 ng/mL的比率均明显高于对照组（P〈0.01）。栓塞组D-D的比率明显高于对照组（P〈0.05）,栓塞组的心电图异常率明显高于对照组,D-D阴性肺栓塞患者的SpO2、血浆cTnT及心电图明显异常。结论对于临床高度可疑肺栓塞的患者,不能仅仅依靠D-二聚体去筛选,应综合危险因素、联合应用SpO2、cTnT、D-D水平及心电图等多项指标进行筛选,避免此类患者的漏诊及误诊。     

系统性红斑狼疮患者D-二聚体水平的检测及临床意义

目的测定系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血中D-二聚体水平及其在SLE中的临床意义。方法采用免疫比浊法测定50例正常人、104例SLE患者和56例其他弥漫性结缔组织病（CTD）患者外周血中D-二聚体水平,并分析其与SLE患者的临床和实验室指标间的关系。结果正常人组、CTD组和SLE组间外周血中D-二聚体水平差异有统计学意义（F=7．893,P〈0．01）。将所有SLE患者分为D-二聚体水平升高组和D-二聚体水平正常组,与D-二聚体水平正常组相比,D-二聚体水平升高组SLEDAI积分、IgG水平、GLO水平、胸膜炎和心包炎发生率明显升高（P〈0．05）,HB、C,、ALB水平明显降低（P〈0．05）。继发抗磷脂综合征的SLE患者外周血中D-二聚体水平明显高于无继发抗磷脂综合征的SLE患者（t=2．757,P=0．013）。SLE患者中抗Sm或抗C,q阳性组D-二聚体水平明显高于抗Sm或抗C1q阴性组（P〈0．05）。结论SLE患者外周血中D-二聚体水平明显升高,其升高与疾病活动性、继发抗磷脂综合征等反映SLE病情的指标相关。     

cTnI、NT—proBNP、D-二聚体的检测在急性冠状动脉综合征的临床应用

目的探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者血清心肌肌钙蛋白I（（cTnI）和N末端脑钠肽前体（NT—proBNP）及血浆D-二聚体在ACS早期诊断和危险分层及其治疗前后变化的临床意义。方法测定ACS患者103例治疗前后及25例正常对照者血cTnl、NT—proBNP及D-二聚体,并比较各组血清cTnl与NT—proBNP水平的相关性。对71例急性心肌梗死（AMI）患者进行心功能Killip分级,分析AMI患者NT—proBNP水平与心功能Killip分级的相关性。结果STEMI组和NSTEMI组血cTnI、NT—proBNP及D-二聚体水平明显高于UA组,UA组高于正常对照组（P〈0．01）,各组血清cTnI与NT—proBNP水平呈正相关（r=0．417,P〈0．01）;经治疗后STEMI组和NSTEMI组及UA组血cTnI、NT—proBNP、D-二聚体水平均较治疗前明显降低（P〈0．05）;AMI患者NT—proBNP水平与心功能Killip分级呈正相关（r=0．401,P〈0．05）。结论联合检测cTnI、NT—proBNP及D-二聚体对ACS的早期诊断和危险分层及治疗具有重要的临床意义。     

心型脂肪酸结合蛋白对急性心肌梗死患者心功能的评估价值

目的探讨心型脂肪酸结合蛋白（heart fatty acid- binding proteins, H - FABP）对急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者心功能的评估价值。方法入选2011年4月-2013年3月我科确诊AMI患者74例并记录患者临床资料,于确诊时即采集静脉血测定H—FABP水平。根据其测定值将患者分为二组,A组：H—FABP〈65ng／ml;B组：H—FABP≥65ng／m1。比较二组间临床资料及确诊后30d、180d时左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、心衰超声指数及不良心血管事件的发生情况。结果二组问临床资料比较差异无统计学意义（P〉0．05）;A组确诊后30d及180d时LVEF均比B组高而LVEDD、LVESD及心衰超声指数均比B组低,二者之间的差异有统计学意义（P〈0．01）;确诊后30d及180d时,A组不良心血管事件发生率低于B组（P〈0．05）。其中A组严重心力衰竭发生率低于B组（P〈0．05）;A组恶性心律失常、心源性死亡的发生率、再发心肌梗死及靶病变血管重建的发生率低于B组,但二组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论H—FABP的测定为评价AMI患者的短期及长期心功能提供了客观的信息,具有广阔的临床推广价值。     

凝血指标对急性颅脑外伤预后的判断价值

目的探讨急性颅脑外伤病人凝血功能异常对病情严重程度和预后的判断价值。方法系统测定119例急性颅脑损伤病人入住ICU6h内的血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血激酶时间（AFFr）、D-二聚体（D—Dimer）、INR（凝血酶原时间国际正常化比值）、FBG（纤维蛋白酶原）、TT（凝血酶时间）、PLT（血小板）。结果PT、APTT、INR、FBG及D—Dimer异常在各型急性颅脑损伤组间差异有统计学意义（P〈0．01）,此外,重度损伤组INR、D—D明显高于其他组;预后不良组与预后良好组相比,PT、AFFT、INR、DD水平明显增高,差异均有统计学意义（P〈0．01）,TT、FBG、PLT则未显示出差异（P〉0．05）;PT、APTT及D—Dimer异常与急性颅脑损伤病人预后存在显著的正相关（P〈0．01）。结论急性颅脑损伤病人凝血功能异常较为常见,其中PT、APTT、INR、D—Dimer异常对病情严重程度及预后有重要的判断价值。     

N端脑钠肽原联合Tei指数在急性冠脉综合征早期诊断及心功能动态评价中的临床研究

目的通过早期快速检测急性冠脉综合征（ACS）患者N端脑钠肽原（NT—proBNP）水平和Tei指数,探讨其在急性冠脉综合征早期诊断及心功能动态评价中的应用价值。方法所有ACS急症患者来该院后立即检测NT—proBNP和心肌肌钙蛋白（cTnI）水平,同时行床旁超声心动图检查,测定左心室射血分数（LVEF）,应用TDI技术测定所有患者Tei指数,并对急性心肌梗死（AMI）患者进行心脏功能Killip分级。ACS患者共126例,其中不稳定型心绞痛（UA）组38例,非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）组30例,ST段抬高性急性心肌梗死（STEMI）组58例,选择正常对照组30例。比较各组血浆NT—proBNP水平及cTnI的相关性,分析80例AMI患者NT—proBNP水平与LVEF、心功能Killip分级和Tei指数的相关性。结果NP—proBNT水平uA组高于正常对照组,sTEMI和NsTEMI组NT—proBNP水平明显高于UA组（P值均〈O．01）;各组NT—proBNP水平与cTni呈正相关（r=0．428,P〈O．01）;AMI患者血浆NT—proBNP水平与心功能危险分层呈正相关（r=0．389,P〈0．05）,与Tei指数呈正相关（r=0．366,P〈0．05）,与LVEF呈负相关（r=-0．471,P〈0．01）。结论NT—proBNP与cTnI、心功能危险分层和Tei指数呈正相关,早期快速检测NT—proBNP可以作为ACS早期诊断和动态评价心功能受损程度进行危险分层重要指标。     

慢性阻塞性肺疾病MSCT肺容积指标与D-二聚体的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者MSCT肺容积指标与D-二聚体（D-D）之间的相关性。方法比较COPD组与对照组MSCT肺容积指标、D-D的差异性,分析肺容积指标与D-二聚体间的相关性。结果 COPD组MSCT肺容积指标及D-D值均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;MSCT肺容积指标与D-D有显著相关性（P〈0.05）。结论 MSCT肺容积与D-D显著相关,说明MSCT肺容积指标能判断肺组织损伤程度,并能对血液凝固状况作出间接分析。     

超敏肌钙蛋白T对于诊断急性心肌梗死及心肌损伤的应用价值

目的探讨超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)对于鉴别诊断急性心肌梗死(AMI)及心肌损伤的应用价值。方法选择2011年8月至2013年5月深圳市龙岗区第二人民医院收治的AMI及非心脏病患者255例为研究对象,采用电化学发光免疫分析法检测hs-cTnT表达水平,依据其水平分为低于下限组(≤3μg/L)、中间组(3¹4μg/L)、增高组(≥14μg/L),分析超敏心肌钙表达水平的决定因素,探讨其对心肌损伤的预测价值。结果 255例患者中,134例(52.55%)可以检测到hs-cTnT≥3μg/L,28例(10.98%)可以检测到hs-cTnT≥14μg/L;超敏心肌钙表达水平与年龄、男性、脑钠肽前体、空腹血糖呈正相关性,与肾小球滤过率呈负相关性(P<0.05);中间组、增高组AMI及心肌损伤10年发生风险显著高于低于下限组(OR=3.232,95%CI 2.25414μg/L)、增高组(≥14μg/L),分析超敏心肌钙表达水平的决定因素,探讨其对心肌损伤的预测价值。结果 255例患者中,134例(52.55%)可以检测到hs-cTnT≥3μg/L,28例(10.98%)可以检测到hs-cTnT≥14μg/L;超敏心肌钙表达水平与年龄、男性、脑钠肽前体、空腹血糖呈正相关性,与肾小球滤过率呈负相关性(P<0.05);中间组、增高组AMI及心肌损伤10年发生风险显著高于低于下限组(OR=3.232,95%CI 2.254⁴.653,P<0.01;OR=2.184,95%CI 1.6854.653,P<0.01;OR=2.184,95%CI 1.685⁴.654,P<0.01)。结论 hs-cTnT≥3μg/L、≥14μg/L可能为鉴别诊断心肌损伤与AMI的两个决定水平,对于预测及预后有积极的应用价值。     

老年静脉血栓栓塞症患者血管内皮功能检测的临床意义

目的观察老年静脉血栓栓塞症（VTE）患者血管内皮、凝血、抗凝血指标的变化。方法选取45例确诊的VTE患者和45例健康人为研究对象,其中单纯下肢深静脉血栓形成（DVT）27例,DVT合并肺血栓栓塞症（PTE）18例,采用SysmexCA-7000型血液凝固仪测定血管性血友病因子（vWF）、抗凝血酶活性（AT）、D-二聚体（D—D）、凝血酶原时间（W）。结果VTE患者vWF、D—D水平高于对照组[vWF（122±23）％和（99±19）％,P〈0．01;D—D（622±143）μg／L和（349±79）μg/L,P〈0．01],AT水平低于对照组[（88±20）％和（97±12）％,P〈0．05],差异有统计学意义,PT水平差异无统计学意义[（12．4±2．6）s和（12．4±1．3）S,P〉0．05];DVT组与DVT合并PTE组比较,D—D水平差异有统计学意义[（570±127）μg／L和（700±133）μg／L,P〈0．05],vWF、AT、Frr水平差异无统计学意义[vWF（124±24）％和（119±22）％,P〉0．05;AT（89±16）％和（87±25）％,P〉0．05;PT（11．9±1．2）s和（13．2±3．7）s,P〉0．05];VTE患者组45例中有7例D—D〈500μg／L,而对照组中有40例,两者比较x^2=48．4958,P〈0．01,差异有统计学意义。结论老年VTE患者存在内皮系统的损伤和抗凝血系统的异常,内皮系统的损伤在VTE的发生发展中起重要作用。