磁共振微电极记录辅助脑内核团毁损治疗帕金森病

目的：探讨磁共振（MRI）扫描定位结合术中微电极记录技术及靶点选择在帕金森病立体定向手术治疗中的作用。方法：MRI扫描定位结合微电极记录,脑立体定向毁损法治疗帕金森病89例,其中Vim毁损6例,Gpi毁损71例,Gpi Vim毁损12例,结果：根据MRI扫描确定的靶点坐标与通过微电极记录确定的最终毁损靶点坐标不符的9例,变更范围1-3mm,患者震颤、僵直及运动减少等症状改善显著,术前及术后UPDRS评分经t检验统计有显著差异。结论：选择合适的靶点,MRI扫描结合术中微电记记录技术,提高了帕金森病手术疗效,减少了手术并发症。     

微电极记录技术在治疗帕金森病手术中应用价值

目的总结微电极导向立体定向手术治疗帕金森病的治疗效果.方法采用微电极向立体定向手术治疗帕金森病380例,采用坐标和图像直接定位相结合.行苍白球腹后部毁损术(PVP)305例,丘脑腹中间核(Vim)毁损术34例,行同期同侧PVP和Vim毁损术16例,行同期双侧PVP11例,分期双侧PVP11例,分期单侧PVP或Vim毁损术3例,术前、术后的关状态和开状态进行生活能力评分、UPDRS评分.结果术后日常生活能力评分“关”状态提高29.8%,“开”状态提高25.9%.UPDRS总的改善率为57.3%,其中精神行为情绪改善率为50.8%,日常活动改善率59.1%,运动功能改善率58.2%;并发症颅内出血5例,全组无死亡.本组有220例术后随访4～18个月,其中显效130例(59%),改善75例(34%),无效15例(7%).结论用微电极记录可准确定位,了解周围结构,以提高疗效,减少并发症.在临床应用中观察到毁损灶偏向苍白球内侧对僵硬和运动障碍改善明显,而偏向苍白球外侧对震颤改善明显.PVP毁损对异动症、“开一关”症状及肌张力增高效果最好;对肌肉酸痛、震颤、步态、姿势、语言其次;对植物神经功能障碍无明显疗效.PVP对药物治疗反应较好的患者手术效果也较理想,Vim毁损术对药物治疗无效的震颤也有明显效果.     

微电极导向技术治疗帕金森病

目的探讨微电极导向技术治疗帕金森病方法、效果及评价.方法通过微电极导向记录技术对MRI定位靶点进行分析、调整和确认对27例帕金森病患者分别进行苍白球毁损术(17例),丘脑腹外侧核(Vim)毁损术(10例),评价手术后疗效.结果微电极导向技术治疗帕金森病总体有效率达98%,术后以UPDRS评分开关状态分别为12.3±9.1,13.2±8.9,较术前有明显改善.微电极确认功能靶点与MRI靶点存在差异,靶点调整率为40%.近期并发症为1%,无永久性并发症.结论微电极导向技术能显著提高手术定位准确率及成功率.     

微电极记录技术在手术治疗帕金森病中的作用

目的：介绍微电极记录技术在治疗帕金森病中的作用。方法：采用微电极细胞电生理记录技术进行术中靶点监测，对１００例帕金森病患者行苍白球腹后部（９６例）和丘脑腹外侧核（４例）毁损术，患者术前及术后评估采用ＵＰＤＲＳ积分，术中靶点更换率为８７％。结果：手术效果优良，有效率１００％，原有症状术后显著改善率平均达８９．４％，无永久并发症。结论：微电极的应用能显著减少手术并发症的发生，提高手术效果。     

微电极记录技术在帕金森病手术治疗价值

目的　总结微电极导向立体定向手术治疗帕金森病的临床经验及治疗效果。方法　自 1 999年 4月至 2 0 0 1年 2月采用微电极导向立体定向手术治疗帕金森病 350例 ,其中苍白球腹后部毁损术 (PVP) 2 78例 ,丘脑腹中间核 (Vim)毁损术 35例 ,同期同侧PVP和Vim毁损术 1 5例 ,行同期双侧PVP 1 1例 ,分期双侧PVP 8例 ,分期一侧PVP或另一侧Vim毁损术 3例。对手术前后的“关”状态和“开”状态进行生活能力评分、UPDRS评分 ,并进行门诊随访。结果　术后日常生活能力评分“关”状态提高 2 9.8% ,“开”状态提高 2 5 .9%。UPDRS :在“关”状态下 ,总的改善率为 57.3 % ,其中精神行为情绪改善率为 50 .8% ,日常活动改善率 59.1 % ,运动功能改善率 58.2 %。结论　PVP对震颤效果不如Vim毁损术 ,对震颤明显 ,无明显僵直的患者可选择Vim毁损术 ,对震颤僵直型患者可分期双侧PVP毁损术。     

微电极导向单侧多靶点射频治疗120例帕金森病临床分析

目的：探讨微电极导向单侧多靶点射频治疗帕金森病。方法：通过微电极导向对120例经CT定位选择苍白球和丘脑神经核团靶点的神经核团放电信号描记，对Gpi、Vim、Voa、Vop等核团扫记，找出其界值并对异常神经放电点标记，最后行射频治疗，达到治疗的目的。结果：术后患者震颤完全消失率为93.33%。细微肢体末端震颤率为6.6%，僵直完全消失率为100%，运动迟缓完全改善率91.67%。结论：根据病人的主要症状以及微电极的定位，找出主要靶点，作为第一治疗点，对异常放电强弱的神经核团的标记点，作为第二治疗点，在多靶点治疗中，更重要的是找出与震颤发作同步高幅有节律的特异性放电波，对于顽固震颤的患者，最好选择多靶点毁损术，这样可提高PD的治疗效果。微电极导向则是手术成功的保障。     

多通道微电极记录在帕金森病脑深部电刺激定位中的作用

目的丘脑底核(STN)是帕金森病(PD)脑深部电刺激(DBS)治疗的主要靶点,使用多通道微电极记录可以准确地发现STN的感觉运动区,提高治疗精准度,提高DBS治疗效果;但多通道微电极记录的方法和风险目前介绍的比较少。现通过10例帕金森病STN-DBS手术中应用多通道微电极记录的方法,探讨多通道微电极记录的精准定位作用与风险。方法 2012年10月至2013年5月10例帕金森病患者在STNDBS手术中,应用多通道微电极记录(4~5个通道),同步使用评分法记录,结合宏电极刺激结果,选择最终置入刺激电极的通道,比较术前预设的放置靶点与最终放置靶点的不同,测量通道的长度。结果不同的通道显示了不同的神经元放电模式以及其放电的强度与长度。比较最后电极植入通道与术前的预设中心靶点显示:左侧STN:放置中心位置6例,非中心4例,其中前方2例,外侧1例,内侧1例;右侧STN:中心位置5例,非中心5例,其中外侧4例,内侧1例,STN感觉运动区的通道长度:左侧STN感觉运动区信号长度为(4.85±1)mm(3~6 mm),右侧STN感觉运动区信号长度为(4.83±0.7)mm(4~6 mm)。10例患者手术中未见出血并发症。结论 10例患者中选择预设靶点即中心靶点的比例只有50%~60%,有40%~50%的患者最终放置植入电极的位置与预设的靶点不同。多通道微电极记录可以覆盖整个STN,通过记录其电信号并分析比较,可以准确显示出STN的运动区域,选择最佳的通道植入电极,提高DBS治疗的效果;未见明显的出血并发症。因此多通道微电极记录是DBS手术中一种可以提高精准定位,同时也非常安全有效监测的方法。     

微电极引导立体定向核团毁损治疗帕金森病

目的应用微电极记录技术、立体定向核团毁损治疗帕金森病.方法患者20例.男11例,女9例.采用CRW立体定向架、螺旋CT扫描,层厚1mm,连续扫描.在计算机工作站上重建三维图像,找出标准AC-PC平面,以AC-PC中点为大脑原点,求出Vim或Gpi核团X、Y、Z坐标值,然后导人微电极,根据微电极提供的靶点的预毁损和永久性毁损.术前及术后评估采用UPDRS积分和Hoeh和Yahr分期.结果患者术前震颤、僵直和运动减少症状均得到改善.UPDRS积分下降.患者术后有2例发生轻微精神障碍,1例口唇麻木,1例肢体轻度无力,无永久性并发症.结论微电极电生理记录技术,通过对帕金森患者脑内核团细胞特异性放电的识别,克服了个体在解剖和功能上的变异,从而提高了手术效果,减少了并发症.     

微电极技术在立体定向神经外科治疗帕金森病中的应用

微电极是指不绝缘尖端的直径小于10μm的任何一种类型电极(有人也把稍粗一点的半微电极统称为微电极)。微电极技术则是电生理学方法之一,最早在动物实验中应用,1962年Guiot等首先报道了在治疗帕金森病(PD)病人丘脑毁损术中的应用。因其对更精确地界定脑深部神经核团(或功能区)有很大帮助,故目前该技术在立体定向神经外科中得到了广泛应用。     

微电极导向VL核和PVP核联合毁损治疗帕金森病

目的：对震颤、僵硬及运动迟缓帕金森病（ＰＤ）患者的立体定向手术方法学进行探讨。方法：应用微电极导向技术,对４３例ＰＤ患者,同侧丘脑腹外侧核（Ｖｉｍ／Ｖｏｐ）及苍白球腹后部（ＰＶＰ）进行联合毁损术。结果：４３例ＰＤ患者的肢体震颤、僵硬及运动迟缓均得到明显改善,术前术后ＭｏｔｏｒＵＰＤＲＳ积分,开状态及关状态均显著改善（Ｐ＜０．０１）,无永久并发症。结论：应用微电极导向立体定向技术对伴有肢体震颤、强直及运动迟缓的ＰＤ患者,行同侧Ｖｉｍ核和ＰＶＰ核联合毁损手术,能全面改善ＰＤ患者的症状,是一种安全有效的手术方法。     

A review on microelectrode recording selection of features for machine learning in deep brain stimulation surgery for Parkinson’s disease

ObjectiveThis study seeks to systematically review the selection of features and algorithms for machine learning and automation in deep brain stimulation surgery (DBS) for Parkinson’s disease. This will assist in consolidating current knowledge and accuracy levels to allow greater understanding and research to be performed in automating this process, which could lead to improved clinical outcomes.MethodsA systematic literature review search was conducted for all studies that utilized machine learning and DBS in Parkinson’s disease.ResultsTen studies were identified from 2006 utilizing machine learning in DBS surgery for Parkinson’s disease. Different combinations of both spike independent and spike dependent features have been utilized with different machine learning algorithms to attempt to delineate the subthalamic nucleus (STN) and its surrounding structures.ConclusionThe state-of-the-art algorithms achieve good accuracy and error rates with relatively short computing time, however, the currently achievable accuracy is not sufficiently robust enough for clinical practice. Moreover, further research is required for identifying subterritories of the STN.SignificanceThis is a comprehensive summary of current machine learning algorithms that discriminate the STN and its adjacent structures for DBS surgery in Parkinson’s disease.     

帕金森病多模态磁共振成像和基于图论的复杂网络分析法研究进展

帕金森病是临床常见的进行性神经变性病,主要由黑质致密部多巴胺能神经元变性缺失所致,目前已成为继肿瘤、心脑血管病后中老年人群的“第三杀手”.近年来多模态MRI(包括结构性和功能性MRI、扩散张量成像等)的发展和基于图论的复杂网络分析法的引入,为研究帕金森病患者脑结构和功能连接提供新的有效方法.本文对近年来基于多模态MRI和基于图论的复杂网络分析法所构建的结构性和功能性脑网络在帕金森病中的研究进展进行简要概述,以为该病的早期诊断提供新的影像学标记.     

Improving the accuracy of microelectrode recording in deep brain stimulation surgery with intraoperative CT

Microelectrode recording (MER) is used to confirm electrophysiological signals within intended anatomic targets during deep brain stimulation (DBS) surgery. We describe a novel technique called intraoperative CT-guided extrapolation (iCTE) to predict the intended microelectrode trajectory and, if necessary, make corrections in real-time before dural opening. Prior to dural opening, a guide tube was inserted through the headstage and rested on dura. Intraoperative CT (iCT) was obtained, and a trajectory was extrapolated along the path of the guide tube to target depth using targeting software. The coordinates were recorded and compared to initial plan coordinates. If needed, adjustments were made using the headstage to correct for error. The guide tube was then inserted and MER ensued. At target, iCT was performed and microelectrode tip coordinates were compared with planned/adjusted track coordinates. Radial error between MER track and planned/adjusted track was calculated. For comparison, MER track error prior to the iCTE technique was assessed retrospectively in patients who underwent MER using iCT, whereby iCT was performed following completion of the first MER track. Forty-seven MER tracks were analyzed prior to iCTE (pre-iCTE), and 90 tracks were performed using the iCTE technique. There was no difference between radial error of pre-iCTE MER track and planned trajectory (2.1 ± 0.12 mm) compared to iCTE predicted trajectory and planned trajectory (1.76 ± 0.13 mm, p > 0.05). iCTE was used to make trajectory adjustments which reduced radial error between the newly corrected and final microelectrode tip coordinates to 0.84 ± 0.08 mm (p < 0.001). Inter-rater reliability was also tested using a second blinded measurement reviewer which showed no difference between predicted and planned MER track error (p = 0.53). iCTE can predict and reduce trajectory error for microelectrode placement compared with the traditional use of iCT post MER.     

单纯影像定位与微电极辅助定位在帕金森病手术中的应用

目的 比较单纯影像定位与微电极辅助定位(MER)进行丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)治疗帕金森病(PD)的疗效.方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月STN-DBS治疗的112例PD的临床资料.70例通过单纯影像定位(影像组),42例通过MER辅助定位(MER组).术前与术后3个月,进行“关”状态下统...     

Comparison of intraoperative imaging guided versus microelectrode recording guided deep brain stimulation for Parkinson's disease: A meta-analysis

BackgroundTraditionally, most centers would use microelectrode recording (MER) to refine targeting in deep brain stimulation (DBS) surgery. In recent years, intraoperative imaging (IMG) guided DBS has become an alternative way to verify lead placement. Currently, there is still controversy surrounding the necessity of MER or IMG for DBS. This meta-analysis aims to explore lead accuracy, clinical efficacy and safety between IMG and MER guided DBS for Parkinson's disease (PD).MethodsPubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library were searched up to Mar, 2021 for studies reporting comparisons between IMG and MER guided DBS for PD. Subgroup analysis was conducted to assess effects of different IMG technology and DBS targeting site.ResultsSix studies, comprising of 478 patients were included in our analysis. The mean difference between the two implantation techniques in stereotactic accuracy, lead passes per trajectory, improvement% of Unified Parkinson's Disease Rating Scale part III and levodopa equivalent daily dose were −0.45 (95% confidence interval, CI = −1.11 to 0.20), −0.18 (95% CI = −0.41 to 0.06), 3.40 (95% CI = −5.36 to 12.16), and 5.00 (95% CI = −1.40 to 11.39), respectively. No significant differences were observed in each adverse event and operation/procedure time between the two implantation techniques.ConclusionsBoth IMG and MER guided DBS offered effective control of motor symptoms for PD. Besides, IMG guided is comparable to MER guided DBS, in terms of safety, accuracy and efficiency. It is recommended for each hospital to select DBS guidance technology based on available resources and equipment.     

微电极引导的苍白球腹后部毁损术与中医药治疗帕金森病的对比研究

目的 :通过微电极引导的苍白球腹后部毁损术和中医药疗法治疗帕金森病的对比研究 ,探讨手术疗法和中医药疗法各自的疗效特点和治疗适应证。方法 :应用微电极引导的苍白球腹后部毁损术治疗帕金森病 34例 ,手术包括同期双侧、分期双侧和单侧手术。针刺配合中药治疗帕金森病 5 6例。Webster帕金森病功能障碍记分法评分 ,将治疗前后和两组之间治疗结果进行对比。结果 :手术治疗组 34例帕金森病病人中 ,有 33例患者在手术过程中震颤、僵直、运动迟缓等主要症状均有不同程度的缓解 ,手术后这些症状也持续好转 ,但其症状缓解程度在不同的病人中有所不同。Webster帕金森病功能障碍记分法评分 ,术后 1周进步率为 5 0 %～ 99%者 2 6例 ,1%～ 49%者 7例 ,<1%者 1例 ,总有效率 97%。中医药治疗组 80 %以上的患者治疗一个月后主观症状改善 ,主要体征好转 ,基本生活能力得到提高。治疗 3个月后Webster帕金森病功能障碍记分法评分 ,进步率为 5 0 %～ 99%者 6例 ,1%～ 49%者 39例 ,<1%者 11例 ,总有效率为 80 4%。两组患者治疗前、后评分结果进行t检验 ,P <0 0 1,两组之间治疗结果的总有效率进行 χ2 检验校正 ,P <0 0 5。结论 :微电极引导的苍白球腹后部毁损术和中医药治疗帕金森病均可取得较为满意的疗效。手术组对     

帕金森病患者嗅觉障碍与嗅觉相关脑区结构变化关系的研究

目的利用基于体素的形态学分析(VBM)研究原发性帕金森病患者嗅觉相关脑区结构改变及其与嗅觉障碍之间的关系,探讨其作为早期诊断的可能性。方法应用"五味嗅觉测试液"对26例诊断明确的早期原发性帕金森病患者进行嗅觉功能检测,并与年龄、病程和病情严重程度[帕金森病统一评价量表(UPDRS)]进行相关分析。磁化准备快速梯度回波序列获取三维结构图像,SPM5软件后处理,通过配准、分割获得白质密度图像,经调试获得白质体积图像。结果帕金森病组患者嗅觉察觉阈值和嗅觉识别阈值分别为0.66±0.84和2.41±0.74,显著高于对照组的-0.64±0.83和1.08±0.54(Z=4.455,P=0.000;t=4.898,P=0.000)。帕金森病组患者嗅觉功能与年龄(察觉阈值:r_s=0.199,P=0.330;识别阈值:r_s=0.256,P=0.207)、病程(察觉阈值:r_s=0.123,P=0.550;识别阈值:r_s=0.055,P=0.789)及UPDRSⅢ评分(察觉阈值:r_s=0.229,P=0.260;识别阈值:r_s=0.379,P=0.056)无明显相关性;UPDRS总评分与嗅觉察觉阈值无相关性(r_s=0.314,P=0.118),但与嗅觉识别阈值呈正相关(r_s=0.397,P=0.045)。与对照组相比,原发性帕金森病组患者右侧枕叶(BA17～19区)、左侧扣带回后部(BA23,30,31区)、左侧枕叶(BA18,19区)和左侧中央旁小叶(BA3～5区)白质密度,以及双侧枕叶(BA17～19区)、左侧扣带回后部(BA23,30,31区)和左侧中央旁小叶(BA3～5区)白质体积均增加,且左侧扣带回后部白质密度增加与嗅觉识别阈值呈负相关(r_s=0.496,P=0.010)。结论原发性帕金森病患者嗅觉功能明显减退,但与年龄及病程均无相关性。有嗅觉减退的早期帕金森病患者其嗅觉相关脑区,尤其是神经纤维通过的白质脑区存在明显的病理变化,可能提示帕金森病患者嗅觉障碍是中枢神经变性的结果。与此同时,VBM法作为一种客观分析方法,弥补了兴趣区分析法的缺点,可以广泛用于帕金森病或神经变性疾病的诊断分析。     

帕金森病定向术后影像学分析

目的:总结立体定向丘脑毁损术治疗128例帕金森病的影像学改变及影响疗效的因素分析。方法:128例帕金森病病人均采用温控射频热凝制造丘脑腹外侧核毁损灶。结果:本组病例症状完全控制95例(74.21％),症状控制伴有肢体麻木、情感、智能障碍27例(21.09％),无效5例(3.90％),恶化1例(0.78％)。结论:经统计学处理显示CT定位靶点法与脑室造影定位法对疗效影响无显著性差异。靶点定位、毁损灶大小与手术疗效、并发症密切相关。