胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤预后的影响

目的 探讨强化胰岛素治疗对重型颅脑损伤预后的影响.方法 58例重型颅脑损伤病例分为胰岛素强化治疗组（强化组）和胰岛素常规治疗组（常规组）各29例,观测治疗前后两组血糖水平及预后情况.结果 治疗前强化组和常规治疗组血糖水平无差异,治疗后强化组血糖水平低于常规治疗组（P〈0.01）.病死率、MODS发生率及院内感染发生率等均低于常规治疗组（均P〈0.05）.结论 胰岛素强化治疗能有效改善重型颅脑损伤患者的预后.     

强化胰岛素治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的:探讨强化胰胰岛素治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法:采用前瞻性研究方法,将重型颅脑损伤患者65例随机分为强化胰岛素治疗组(IIT)目标组(n=32例)及常规胰岛素治疗组(CIT)常规组(n=33例),目标组将24h平均血糖控制在4.4~6.1 mmol/L,常规组将24 h平均血糖控制在8.3~10.1 mmol/L,观察指标用SPSS11.0进行统计分析。结果:两组患者使用胰岛素天数28 d GCS评分及28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05),两组患者平均血糖水平、单位时间胰岛素用量、血糖波动情况、低血糖发生率、每人每天血糖检测次数差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤患者强化胰岛素治疗不能降低病死率,增加了低血糖发生率,血糖控制在8.3~10.1 mmol/L是适宜的。重型颅脑损伤及其他危得患者的强化胰岛素治疗需进一步研究。     

胰岛素强化治疗急性重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨胰岛素强化治疗对急性重型颅脑损伤的恢复及预后的影响。方法将62例急性重型颅脑损伤患者(GCS≤8)随机分为两组:对照组32例采用常规治疗;观察组30例在常规治疗的基础上加用胰岛素强化治疗。分别监测血糖水平,比较两组患者的恢复及预后情况。结果治疗后第1~6天观察组的血糖控制情况明显优于对照组,治疗后第7天两组的血糖比较差异无统计学意义;观察组的恢复良好率、病死率与对照组比较差异有显著性。结论胰岛素强化治疗急性重型颅脑损伤患者可以促进恢复,降低病死率。     

胰岛素泵治疗重型颅脑损伤高血糖反应临床观察

目的 观察持续皮下胰岛素输注(胰岛素泵治疗)对重型颅脑损伤高血糖反应和预后影响.方法 测定重型颅脑损伤患者入院时的血糖,分成胰岛素泵治疗组(治疗组)和常规胰岛素治疗组(对照组).观察两组患者在2个月后的疗效.结果 重型颅脑损伤后血糖水平显著升高;治疗组患者在胰岛素用量,血糖达到理想控制时间,低血糖发生率低于对照组(P<0.01);治疗组预后与对照组相比差异有显著性(P<0.05).结论 血糖水平是判断颅脑损伤的严重程度和估计患者的预后的重要指标,胰岛素泵治疗是控制严重颅脑外伤后高血糖反应安全有效的措施,可改善患者的预后.     

重型颅脑损伤合并多器官系统功能障碍的综合诊治（附36例报告）

报告重型颅脑损伤合并多器官功能障碍(MODS)36例。30例在伤后24小时内行颅脑损伤手术治疗。颅脑损伤术前均经CT诊断。作者结合文献对颅脑损伤后发生MODS的病因、临床特点及预后进行了讨论。认为降低重型颅脑损伤合并MODS死亡率的关键在于对该病的早期防治。正确的营养代谢支持、有效地控制感染、恢复氧交换、确保重要器官的有效灌注量是治疗MODS的重要环节。     

重型颅脑损伤合并多器官功能障碍综合症的临床防治策略

重型颅脑损伤是系指格拉斯哥评分(GCS评分)为3～8 分,由外伤导致的中枢神经系统严重损害.在重型颅脑损伤患者接受治疗的过程中或在手术后,常合并多器官功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),这是患者预后进一步恶化的主要原因.重型颅脑损伤后MODS的发生越早,涉及器官越多,患者死亡率就越高.对重型颅脑损伤的早期诊断,早期治疗;防治各种感染的发生;加强全身器官系统的功能监测和支持是提高重型颅脑损伤并发MODS救治成功率,减少临床病人死亡率的关键.     

重型颅脑伤术后合并多脏器功能失常综合征(MODS)

目的探讨重型颅脑损伤患者术后合并多脏器功能失常综合征(MODS)的规律性,提高重型颅脑损伤患者术后合并MODS的抢救成功率。方法分析125例重型颅脑损伤术后合并MODS患者的原因及临床特点。结果(1)颅脑损伤程度愈轻、预后愈好;(2)预防、早期诊断治疗以及在神经外科重症监护室(NICU)内治疗可以改善预后;(3)MODS累及器官数目与预后关系不密切。结论降低重型颅脑伤合并MODS的发生率、提高重型颅脑伤合并MODS抢救成功率的关键在两个方面:(1)积极控制颅脑伤情(原发病);(2)必须加强MODS预防及早期诊断治疗。     

重症监护室重型颅脑损伤患者术后亚低温治疗的临床研究

目的探讨亚低温治疗用于重症监护室(ICU)颅脑损伤患者的临床疗效及治疗时机的相关因素。方法选择我院自2010年3月～2011年8月ICU收治的82例手术抢救的重型颅脑损伤患者,根据患者自愿原则,术后将患者分为亚低温治疗组42例,常规对照组40例。对两组患者的预后进行统计分析,同时分析影响重型颅脑损伤亚低温治疗的因素。结果治疗组与对照组的预后良好率分别为47.62%(20/42)、22.50%(9/40),两组比较差异显著(P<0.05),死亡率及重残率治疗组明显低于对照组(P<0.05)。治疗组术后12h内亚低温18例,死亡3例,恢复良好9例;12h后亚低温24例,死亡9例,恢复良好11例。结论亚低温用于术后ICU重型颅脑损伤是一种安全有效的治疗方法,亚低温开始时间是影响重型颅脑损伤患者临床疗效的因素,尽早进行亚低温治疗可以显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率。     

胰岛素强化干预对呼吸机相关性肺炎合并高血糖患者预后的影响分析

目的分析呼吸机相关性肺炎(VAP)合并高血糖患者应用胰岛素强化干预后的效果。方法选取2017年6至2018年12月开封市中医院收治的85例VAP合并高血糖患者,采用随机数字表法分为对照组42例和观察组43例。对照组给予胰岛素常规干预;观察组应用胰岛素强化干预。比较两组干预后体温、呼吸机使用时间、血清淀粉样蛋白A (SAA)、血清降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、多器官功能障碍综合征(MODS)、低血糖及死亡率。结果观察组体温、WBC、PCT、SAA、呼吸机使用时间、死亡率及MODS发生率低于对照组(P0.05)。两组低血糖发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论胰岛素强化干预能够有效降低VAP合并高血糖患者呼吸机使用时间、MODS发生率及死亡率。其机制与纠正糖代谢紊乱,改善能量代谢,抑制炎症反应有关。     

重型颅脑损伤强化胰岛素治疗探讨

目的探讨重型颅脑损伤病人强化胰岛素治疗调控应激性高血糖对预后的影响。方法在排除糖尿病及其他直接影响糖代谢的疾病条件下,将96例重型颅脑损伤患者随机分为传统治疗组和强化胰岛素治疗组,两组均给予胰岛素持续缓慢静脉泵入,强化胰岛素治疗组严格控制血糖在4.4-6.1mmol／L;传统治疗组血糖控制在10.0-11.11mmol／L。结果在强化胰岛索治疗组病人的胰岛素应用天数、呼吸机应用天数、抗生素使用天数明显优于传统治疗组（P〈0.05）;院内感染率和死亡率治疗组也好于对照组（P〈0.05）。而低血糖发生率两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在重型颅脑损伤病人中,采用强化胰岛素治疗方案,能明显改善病人的预后。     

颅脑损伤合并应激性高血糖患者68例的护理观察

目的:探讨颅脑损伤合并应激性高血糖患者的治疗与护理方法。方法:选择重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者68例,随机分为观察组和对照组。观察组接受强化胰岛素治疗,静脉滴注胰岛素将血糖控制在4.4～6.1 mmol/L之间;对照组30例不接受胰岛素治疗,其他治疗措施两组基本相同。两组均进行积极的护理。结果:治疗组GCS提高3分以上例数明显高于对照组,观察组预后良好明显优于对照组(P<0.05)。结论:胰岛素强化治疗在颅脑损伤合并应激性高血糖效果明显。护理要密切观察病情,动态监测血糖,正确使用胰岛素,维持水、电解质平衡。医护密切合作,可取得理想的治疗效果。     

胰岛素强化治疗颅脑外伤后高血糖的应用价值

目的 分析胰岛素强化治疗对颅脑外伤后高血糖患者病情及炎性因子的改善效果,以探讨其临床应用价值.方法 回顾性分析2008年10月至2013年10月浙江省宁波市医疗中心李惠利医院收治的47例重度颅脑损伤的临床资料,其中23例行常规胰岛素治疗（常规组）,24例行强化胰岛素治疗（强化组）;分别于治疗前后行患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、创伤严重程度（ISS）评分及急性生理及慢性健康（APACHEⅡ）评分;同时,抽取患者空腹静脉血,以血糖测定仪检测血糖含量,以ELISA试剂盒测定血清炎性因子IL-6、IL-10、TNF-α、hs-CRP含量;并于治疗后完成3个月～3年随访,对比治疗后的感染率和病死率.结果 治疗前,2组各项评价指标均无统计学差异（P＞0.05）.治疗后,强化组GCS评分明显高于常规组,ISS和APACHEⅡ评分明显低于常规组,各项评分差异均有统计学意义（=2.448,3.174,5.430; P=0.038,0.024,0.001）;且ISS和APACHEⅡ评分与患者血糖值呈显著正相关性（R2=0.699 9,0.6364; P=0.016,0.023）.强化组血糖及血清IL-6、TNF-α、hs-CRP含量明显低于常规组,IL-10明显高于常规组,各项指标差异亦有统计学意义（t=3.996,2.259,2.659,4.585;P=0.014,0.047,0.031,0.002）;且IL-6、TNF-α、hs-CRP含量与患者血糖值呈正相关（R2=0.635 1,0.6783,0.534 3;P=0.022,0.018,0.041）,IL-10与患者血糖值呈负相关（R2=0.584 4;P=0.038）.强化组的感染率和病死率均小于常规组,且感染率差异有统计学意义（x2=4.846,2.621;P=0.028,0.109）.结论 胰岛素强化治疗可迅速改善脑外伤后应激性高血糖,利于控制炎性反应,稳定神经内分泌系统功能,优化预后.     

重型颅脑损伤患者血糖水平与预后关系研究

目的探讨重型颅脑损伤患者血糖水平与预后的关系。方法回顾性分析69例重型颅脑损伤患者,将其随机分为强化胰岛素治疗组（n=35）及常规胰岛素治疗组（n=34）,强化组将24h平均血糖控制在5.0-8.0mmol/L之间,常规组将24h平均血糖控制在8.1-11.1mmol/L之间。结果强化治疗组患者预后明显好于常规治疗组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论颅脑损伤后24h内的血糖峰值与颅脑损伤的伤情和预后密切相关,伤情越重,血糖升高越明显,预后也越差,将患者血糖水平控制在5.0-8.0mmol/L之间,可改善患者的预后。     

纳洛酮对急性重症颅脑损伤患者血中ET、CGRP的影响

目的:探讨大剂量纳洛酮对重症颅脑损伤患者血中内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)的影响。方法:选择重型颅脑损伤患者60例,再随机分为两组,纳洛酮治疗组(30例),在常规治疗的基础上同时应用大剂量的纳洛酮;常规治疗组(30例),测量两组治疗后24h、3d、7d血中ET、CGRP的动态变化,追踪观察2个月,判断患者预后。结果:在相同的时间点,纳洛酮治疗组较常规治疗组比较,ET的水平明显降低,CGRP的水平明显升高;预后良好的比例纳洛酮组较常规治疗组高。结论:应用大剂量纳洛酮对重型颅脑损伤患者进行早期治疗,可以降低血中ET的水平,升高CGRP的水平,改善预后。     

早期高压氧治疗重度颅脑外伤患者的临床研究

目的：探讨高压氧早期治疗对重度颅脑损伤患者的治疗转归和血糖、肝功能的影响。方法：依入选与排除标准,随机选取46例重度颅脑损伤患者,在脑外伤后8~30天开始HBO治疗作为早期治疗组（A组）。同时随机选取符合标准的脑外伤患者46例,在脑外伤后31~60天开始HBO治疗作为对照组（B组）。两组患者分别在HBO治疗前1-2 d、治疗后第1个疗程、第3个疗程常规进行生命体征监测、血气、血糖、电解质、肝肾功能、血常规、尿常规等指标监测,并进行GCS评分,伤后6个月进行GOS分级。结果：人院时GCS评分,两组比较无显著差异,治疗后30 d与入院时比较,两组均有显著提高,而A组提高更显著。肝功能各值治疗前后A、B两组比较无显著差异。治疗前A组与B组血糖值比较差异无统计学意义;治疗后A组血糖值明显低于B组有显著性意义.GOS评分,A组与B组相比较,早期应用HBO治疗组患者（A组）预后改善具有显著性意义。结论：早期HBO治疗可以明显改善重度颅脑损伤患者临床状态,稳定血糖,提高患者的生活质量和治疗效果。     

持续泵注胰岛素对颅脑损伤高血糖患者预后的影响

目的:探讨持续泵注胰岛素对重型颅脑损伤后并发高血糖病员预后的影响。方法:对269例颅脑损伤后并发高血糖病员进行随机分组,传统组175例采用皮下注射胰岛素,治疗组94例采用持续泵注胰岛素,其他治疗无显著差异。结果:治疗组较传统组血糖控制所需时间明显缩短,发生肾功能损害几率降低,病死率明显低于传统组。结论:对颅脑损伤后血糖升高采用持续泵注胰岛素控制,能更加合理地控制血糖浓度,减轻脑细胞损害,降低死亡率,提高救护质量。     

乌司他丁治疗特重型颅脑损伤的临床疗效分析

①目的 探讨乌司他丁对特重型颅脑损伤的治疗效果。②方法 特重型颅脑损伤患者82例，随机分为观察组和对照组，均给予常规治疗，观察组给予乌司他丁治疗7天。分别于入院后1、3、7、14天进行GCS评分、应激性溃疡厦神经源性肺水肿发生率；于治疗后6个月评价治疗效果。③结果 观察组GCS评分，应激性溃疡及神经源性肺水肿的发生率比对照组明显改善；6个月后的观察组神经功能恢复水平明显优于对照组，病死率亦明显下降。④结论 乌司他丁能够有效地治疗特重型颅脑损伤，并可降低其并发症和改善预后。     

重度颅脑损伤后血糖变化与预后关系的临床研究

目的:研究血糖水平和颅脑损伤严重程度及预后的关系。方法:分析急性颅脑损伤病人GCS评分、预后与血糖浓度的关系,探讨急性颅脑外伤后病人血糖升高的机制。结果:GCS评分低于6分者,其高血糖的发生率明显高于GCS评分高于6分者(P<0.01)。急性颅脑损伤预后与平均血糖浓度负相关。结论:急性颅脑损伤后血糖水平能够作为判定病人伤情及预后的一个指标。伤者越重,血糖浓度越高,其预后愈差。对于颅脑外伤的病人,应视血糖水平尽早给予一定量的胰岛素,以预防控制高血糖,可能有助于改善预后。