关于睡前注射中效胰岛素治疗空腹高血糖的问题

有些糖尿病病人白天用口服降糖药或胰岛素，可以满意控制餐后血糖而空腹血糖控制不好，对此一般采用于睡前加注一次中效胰岛素，常可达到满意控制的效果。但在决定是否睡前加用中效胰岛素之前，应测夜间零点以后的血糖，以确定空腹血糖高究竟系夜间低血糖所致的Ｓｏｍ ｏｇｉ反应还是黎明现象至关重要。下面摘登金世鑫医师等来信，旨在借此引起临床医师们的注意     

甘精胰岛素在2型糖尿病强化治疗中的应用

目的探讨睡前皮下注射甘精胰岛素与睡前注射中效胰岛素（NPH）对血精控制较差糖尿病患者的疗效。方法将80例2型糖尿病患者分为睡前皮下注射甘精胰岛素组、睡前皮下注射NPH组，两组三餐前均皮下注射短效胰岛素．比较治疗后两组血糖达标时间、平均空腹血糖、血糖漂移、胰岛素用量、低血糖发生率。结果甘精胰岛素组在血糖达标时间、治疗后空腹血糖、日内血糖漂移、低血糖发生率方面均低于NPH组（P〈0．05）。结论糖尿病患者应用甘精胰岛素联合短效胰岛素治疗，降精效果显著，安全性高。     

睡前胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病观察

目的对54例2型糖尿病口服降糖药仍难以控制血糖的患者予以睡前中效胰岛素（NPH）联合口服降糖药的疗效观察。方法54例2型糖尿病随机分为2组，A组使用格列哌嗪5—10mg tid，中效胰岛素（NPH）每日睡前（22：00）皮下注射。B组使用二甲双胍0．5gtid，半效胰岛素（NPH），每13睡前（22：00）皮下注射，治疗过程中监测5次末梢指尖血糖谱（空腹，三餐后2h，睡前）每周2次，糖化血红蛋白每2个月1次，使空腹血糖≤7．0mmol／L，餐后2h血糖≤10mmol／L。结果2组治疗后FPH，2hPG，HbA1C均显著性下降。2组治疗前后对照差异有非常显著性（P〈0．01）。结论睡前中效胰岛素（NPH）联合口服降糖药物治疗是治疗2型糖尿病的有效方法。     

一样的清晨高血糖，不一样的治法儿

[典型病例]病例1糖尿病患者张阿姨有个很好的习惯．每天清晨监测空腹血糖。最近一段时间．她的空腹血糖呈现日益增高的趋势，而且餐后血糖增高也越来越难以控制。医生诊断她这是“黎明现象”．张阿姨采纳了医生的建议，在睡前注射中效胰岛素，很快控制了病情，血糖恢复正常。     

怎样控制清晨高血糖——如何区别黎明现象和苏木杰现象

黄先生最近早餐前空腹血糖增高，而且三餐后血糖增高也很显著，住院后医生给他多次查凌晨3时血糖，都很高。医生嘱他在白天降糖药的基础上，睡前加注中效胰岛素，并让他睡前加餐(半杯牛奶和两片饼干)，很快控制了清晨高血糖。     

长效胰岛素1天1次注射空腹血糖控制差改为中效胰岛素注射后临床疗效及安全性观察

选择近2年使用长效甘精胰岛素1天1次睡前皮下注射联合1-2种口服降糖药,经充分调节胰岛素剂量(约达到0. 4u/kg以上)但空腹血糖仍控制不佳后改为中效诺和灵N胰岛素1天2次注射,并优化注射方案(第一针于早11:00左右注射,第二针于晚23:00之后注射)。结果:改为优化注射时间后的中效胰岛素1天2次注射方案空腹血糖控制更好,性价比更高,而在低血糖发生率及胰岛素抵抗等方面,差异无统计学意义。     

睡前胰岛素联合口服药治疗2型糖尿病观察

对54例口服三种降糖药仍难以控制血糖的患予以睡前中效人胰岛素联合口服降糖药物(瑞格列奈1～2mg tid，二甲双胍0．5～0．75g tid或阿卡波糖50～100mg tid)治疗过程中监测一日五次末梢指尖血糖谱(空腹、三餐后两小时、睡前)每周两次，糖化血红蛋白每两月一次，使空腹血糖≤7．0mmol／L，餐后两小时血糖≤10mmol／L。结果：血糖一周后下降，四周均达到稳定，除诺和龙体重稍有增加外阿卡波糖、二甲双胍均无体重增加，所有入选无肝肾功能改变。结论：睡前中效人胰岛素联合口服降糖药物治疗是2型糖尿病有效疗法。     

磺脲类继发失效糖尿病患者加用胰岛素疗效及胰岛B细胞功能变化

目的探讨磺脲类药物继发性治疗失效的2型糖尿病患者加用甘精胰岛素(IG)或中效精蛋白人胰岛素(NPH)后的疗效及胰岛B细胞功能的变化。方法2004-05—2004-11对上海市第一人民医院52例磺脲类药物继发性失效的糖尿病患者,改用格列吡嗪控释片,并分别睡前注射IG(20例)或NPH(32例),观察16周内多点空腹血糖变化及16周前后HbA1c、餐后血糖、空腹和餐后C肽。结果两组均有显著的降血糖效果,且疗效、所用剂量相近,但IG组低血糖事件明显少于NPH组,且治疗后血清C肽水平明显升高,而NPH组C肽无变化。结论睡前注射甘精胰岛素或中效人胰岛素对磺脲类继发性失效者均有较高的达标率,联用甘精胰岛素可改善胰岛B细胞功能。     

强化治疗对初诊糖尿病炎症因子及胰岛功能等的影响

初诊断的T2DM患者21例，给予3餐前短效胰岛素及夜间睡前中效胰岛素皮下注射，据血糖调整胰岛素用量，为期2周。结果：1）治疗后，OGTT各点血糖浓度均明显下降，其中空腹血糖（FPB）最明显（〈7．00mmol／L），葡萄糖曲线下面积明显下降；2）胰岛素及C-肽曲线下面积明显提高，胰岛素抵抗指数明显下降；早相胰岛素分泌及胰岛素分泌指数明显改善；3）FFA、C—CRP、TNF—α均明显下降。结论：一天4次皮下注射胰岛素的短期胰岛素的强化治疗可以明显降低初诊断的T2DM患者血糖，降低游离脂肪酸浓度，有效缓解“糖度性”及“脂毒性”，控制慢性炎症样反应，有效保护胰岛B细胞功能，降低胰岛素抵抗。     

甘精胰岛素或NPH联合Aspart治疗1型糖尿病的疗效比较

我们对长期口服降糖药或一日2-3次注射胰岛素血糖控制不好的患者，采用一次长效甘精胰岛素或中效低精蛋白锌人胰岛素（NPH），联合三餐前注射Aspart，观察和比较血糖控制和低血糖发生情况。     

胰岛素应用之一

胰岛素治疗成功的关键之一 ,是对抗黎明期内源性肝糖输出速率升高。因此需要足够量的中效胰岛素晚间注射 ,宁可睡觉前注射而不晚餐前注射。尚保存进餐刺激胰岛素分泌能力的患者 ,睡前注射的疗效能够达到次日白天。这种治疗的优点是 :简单易行、患者顺应性好 ,白天 3餐后能够联合应用口服降糖药促进内源性胰岛素释放和胰岛素敏感性。译者体会 :这里的睡前 (Bedtime :B)中效胰岛素 (Insulin :I)联合白天 (Daytime :D )口服降糖药 (Oralhypoglycemicagents:O) ,简称BIDO疗法 ,是西方多年来提倡的。可以选择有条件的门诊患者应用BIDO疗法…     

强化治疗对初诊糖尿病炎症因子及胰岛功能等的影响

初诊断的T2DM患者21例，给予3餐前短效胰岛素及夜间睡前中效胰岛素皮下注射，据血糖调整胰岛素用量，为期2周。结果：1）治疗后，OGTT各点血糖浓度均明显下降，其中空腹血糖（FPB）最明显（〈7．00mmol／L），葡萄糖曲线下面积明显下降；2）胰岛素及C-肽曲线下面积明显提高，胰岛素抵抗指数明显下降；早相胰岛素分泌及胰岛素分泌指数明显改善；3）FFA、C—CRP、TNF—α均明显下降。结论：一天4次皮下注射胰岛素的短期胰岛素的强化治疗可以明显降低初诊断的T2DM患者血糖，降低游离脂肪酸浓度，有效缓解“糖度性”及“脂毒性”，控制慢性炎症样反应，有效保护胰岛B细胞功能，降低胰岛素抵抗。     

睡前胰岛素联合口服药治疗2型糖尿病观察

对54例口服三种降糖药仍难以控制血糖的患者予以睡前中效人胰岛素联合口服降糖药物(瑞格列奈1～2mg tid,二甲双胍0.5～0.75g tid或阿卡波糖50～100mg tid)治疗过程中监测一日五次末梢指尖血糖谱(空腹、三餐后两小时、睡前)每周两次,糖化血红蛋白每两月一次,使空腹血糖≤7.0mmol/L,餐后两小时血糖≤10mmol/L.结果血糖一周后下降,四周均达到稳定,除诺和龙体重稍有增加外阿卡波糖、二甲双胍均无体重增加,所有入选者无肝肾功能改变.结论睡前中效人胰岛素联合口服降糖药物治疗是2型糖尿病有效疗法.     

我能改变治疗方案吗

我是一名2型糖尿病患者，确诊糖尿病18年，病情控制良好。2011年初开始注射长秀霖甘精胰蛊素，餐时口服1片拜唐苹，每日3次，经过一段时间后，发现空腹血糖达标，餐后血糖总在11．0mmol／L左右。后来，在医生的指导下，将治疗方案进行了修改。我现在的治疗方案是：每晚睡前注射1次长秀霖甘精胰岛素15单位，餐时口服1片（500毫克）二甲双胍，每日3次。     

双相门冬胰岛素30注射治疗初诊2型糖尿病临床观察

将136例T2DM患者分随机为门冬胰岛素30治疗组和甘精胰岛素对照组,均晚餐前注射一次联合三餐后服二甲双胍0.5g或拜糖平50mgtid26周。比较两组患者血糖控制情况及胰岛β细胞功能恢复情况。结果:在降糖,改善胰岛β细胞功能以及低血糖发生等方面比较无显著性差异,但甘精胰岛素组HbA1c值降低幅度要低于门冬胰岛素30组(P0.05)。结论:门冬胰岛素30和甘精胰岛素都具有明显的降低空腹和餐后血糖以及HbA1c的作用,用门冬胰岛素30方法联合口服药治疗初诊2型糖尿病患者可以达到甘精胰岛素方法同样的效果。     

口服降糖药联合地特胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效

目的探讨在服用降糖药治疗的T2DM患者中,每天加用一次地特胰岛素治疗的临床疗效及安全性。方法单纯口服降糖药治疗、血糖控制不佳的T2DM患者36例,对照组在口服药基础上加用中效胰岛素,治疗组在其口服药基础上加用每日一次地特胰岛素,就寝前注射,比较治疗前、治疗后12周、24周空腹血糖、HbA1c、血脂、血压、BMI变化,记录低血糖发生率。结果两组治疗后12、24周患者空腹血糖、HbA1c较治疗前均明显降低（P〈0．05）;治疗后12、24周两组间空腹血糖、HbA1c差异无统计学意义;地特胰岛素组低血糖发生率明显低于对照组（P〈0．01）;地特胰岛素组治疗24周后体重增加0．39kg,中效胰岛素组增加0．88kg,两组间差异无统计学意义。结论口服药物联合地特胰岛素能更有效控制血糖,低血糖发生率少,体重增加不明显。     

胰岛素治疗之二:强化胰岛素治疗

强化胰岛素治疗方案，从西氏内科学20～22版历经12年而未加改动，可见其值得熟悉和掌握。4种具体方案如下：(1)早餐前注射短效或速效胰岛素(Ins)和中效Ins混合液，晚餐前注射短效或速效Ins。睡前注射中效Ins(共计1日3次)。(2)3餐前注射短较或速效Ins，睡前注射中效Ins(共计1日4次)。(3)3餐前注射短效或速效Ins，早餐前和晚餐前注射时加人长效Ins混合注射(共计1日3次)。(4)     

诺和笔（R）5在手,健康我有

众所周知，糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏或相对不足造成的。1型糖尿病患者由于无法产生足够的胰岛素而需要依赖胰岛素注射；2型糖尿病患者随着病程进展，胰岛功能逐渐衰竭，最终也需要注射胰岛素来控糖。这就是说，胰岛素对大多数糖尿病患者来说都是最有效的治疗手段之一。可是，为什么很多患者采取了胰岛素治疗，血糖仍然控制不好，甚至比当初口服降糖药时更差呢？     

如何自我调整胰岛素剂量？

胰岛素制剂可分为速（短）效、中效和长（慢）效三类，速效胰岛素主要控制第1餐饭后高血糖；中效胰岛素主要控制第2餐饭后高血糖，以第2餐饭为主；长效胰岛素无明显作用高峰，但注射次数少，使用方便，能提供基础水平胰岛素。     

睡前中效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的临床观察

目的观察睡前中效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的临床效果.方法对45例单用口服降糖药效果欠佳的2型糖尿病患者睡前加用中效胰岛素治疗,分别测定治疗3个月前后的空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽、餐后2小时C肽、血脂、体重、血压.结果睡前加用中效胰岛素治疗3个月后,患者的FPG、2hPG、HbA1c较治疗前明显下降(P＜0.01),餐后2小时C肽较治疗前明显升高,其差异性有显著性(P＜0.01),而对血脂、体重指数、血压影响不大.结论对单用口服药效果欠佳的2型糖尿病,睡前加用中效胰岛素治疗效果显著.