压力性尿失禁动物模型的建立

目的 模拟分娩产伤和雌激素水平下降,建立压力性尿失禁的动物模型.方法 40只SD大鼠分为4组:Ⅰ组为对照组(10只);Ⅱ组为阴道扩张组(10只),模拟产伤;Ⅲ组为卵巢切除组(10只),模拟雌激素水平下降;Ⅳ组为阴道扩张+卵巢切除组(10只).3个月后,分别对4组大鼠行尿动力学检测以证实压力性尿失禁.结果 3个月中3只大鼠死亡.Ⅰ组腹压漏尿点压(ALPP)为(77.04±3.53)cm H2O,Ⅱ组为(52.71±2.62)cm H2O,Ⅲ组为(52.87±2.69)cm H2O,Ⅳ组为(25.10±2.18)cm H2O.Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组ALPP值均低于Ⅰ组,两两相比差异有统计学意义(P＜0.01);Ⅱ、Ⅲ组之间差异无统计学意义(P=0.898),Ⅱ、Ⅳ组相比差异有明显统计学意义(P＜0.01),Ⅲ、Ⅳ组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 模拟分娩产伤和雌激素下降均能成功获得压力性尿失禁的动物模型;同时模拟2种病因,模型建立成功率更高.     

一种用于雌性大鼠尿动力学研究的新方法

目的 建立一种适用于雌性大鼠尿动力学研究的新检测方法,应用该方法测定成年雌性大鼠尿动力学各项参数正常范围.方法 33只成年雌性大鼠乌拉坦腹腔麻醉,尿道内置入2根3 F输尿管导管,分别连接尿动力学检查仪压力传感器及微量注射泵,同时由肛门置入直肠测压气囊管与腹压传感器连接.应用尿动力学检查仪测定大鼠充盈期膀胱压力变化和静态尿道压力图的各项参数.结果 正常成年雌性大鼠尿动力学参数测定值如下:(1)充盈期膀胱压力参数:腹压漏尿点压(ALPP)、喷嚏漏尿点压(SLPP)、排尿压(VP)及膀胱最大容量(MBV)分别为(28.06±5.85)、(23.00±5.96)、(25.39±6.23)cm H2O及(1.21±0.52)ml;(2)静态尿道压力图参数:最大尿道压(MUP)、最大尿道闭合压(MUCP)及功能性尿道长度(FUL)分别为(17.13±4.55)、(14.87±3.77)cm H2O及(14.23±2.64)mm.结论 这种新方法可方便地应用于雌性大鼠的尿动力学研究,更为接近临床所用的方法,因此更具可比性.     

肌源性干细胞注射对压力性尿失禁的治疗作用

目的观察尿道周围注射肌源性干细胞是否可以提高压力性尿失禁大鼠的漏尿点压力。方法运用Preplate技术从健康成年雌性SD大鼠的腓肠肌内培养获取肌源性干细胞（MDSC），切断大鼠双侧的坐骨神经建立压力性尿失禁的动物模型，将MDSC注射到压力性尿失禁大鼠的尿道周围，4周后检测尿失禁大鼠的漏尿点压力，并与注射生理盐水的大鼠比较。结果切断双侧的坐骨神经可导致大鼠漏尿点压力进行性下降，大鼠尿道周围注射MDSC后4周可显著提高其漏尿点压力（P〈0．05）。结论MDSC注射治疗大鼠压力性尿失禁简便、有效，作用持久，其作用机制值得进一步探讨，该实验为今后临床开展此项工作提供了依据。     

新的盆底肌锻炼方式治疗女性压力性尿失禁的临床疗效分析

目的 探讨一种治疗女性压力性尿失禁(SUI)新的盆底肌锻炼方式的临床效果. 方法 采用前瞻性随机抽样的方法,选取轻、中度女性SUI患者60例,其中进行盆底肌锻炼30例(实验组),第八套广播操锻炼30例(对照组).应用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷(ICI-Q-SF)、尿垫试验及尿动力学检测方法分别对两组患者锻炼前后的尿失禁程度、漏尿量、最大尿道闭合压和功能性尿道长度等指标进行测定.统计学比较组间各指标的差异. 结果 治疗前实验组尿失禁评分、漏尿量、最大尿道闭合压及功能尿道长度分别为(11.6±4.2)分、(5.9±2.2) ml、(39.4±12.5)cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa)和(2.5±1.2)cm,对照组分别为(10.3±2.2)分、(5.8±1.3)ml、(41.3±8.9)cm H2O和(2.1±0.5)cm,组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后实验组患者尿失禁评分、漏尿量及最大尿道闭合压分别为(7.7±2.7)分、(1.8±1.2)ml、(65.9±8.9)cm H2O,对照组分别为(10.1±2.1)分、(5.7±1.1)ml和(44.6±9.5)cm H2O,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 新的盆底肌锻炼方式能够缓解女性SUI患者的症状,推荐用于治疗轻、中度女性SUI患者的治疗.     

盐酸米多君治疗女性压力性尿失禁--尿垫试验和尿动力学观察

目的评价单次口服盐酸米多君对女性轻中度压力性尿失禁的治疗效果.方法采用开放的前瞻性临床研究设计,观察和比较30例女性压力性尿失禁患者口服盐酸米多君前后尿垫试验和尿动力学检查结果的变化.结果患者服药前平均尿失禁量、Valsalva漏尿点压力、咳嗽漏尿点压力、最大尿道闭合压、功能性尿道长度分别为(9.2±8.6)g、(73.7±22.6)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、(97.1±40.4)cm H2O、(84.9±45.8)cm H2O和(3.3±1.0)cm,服药后分别为(4.0±5.2)g、(84.8±26.9)cm H2O、(118.6±36.4)cm H2O、(105.2±52.3)cm H2O和(3.7±0.9)cm,服药后平均尿失禁量减少(5.3±5.6)g(P＜0.01).Valsalva漏尿点压力、咳嗽漏尿点压力分别增加(10.7±16.0)cm H2O、(21.5±20.8)cmH2O,差异均有统计学意义(P＜0.01).最大尿道闭合压、功能性尿道长度分别增加(20.3±47.0)cmH2O、(0.4±0.9)cm,差异有统计学意义(P＜0.05).结论尿垫试验和尿动力学观察表明,单次口服盐酸米多君对轻中度女性压力性尿失禁具有快速和客观的临床治疗效果.     

雌性大鼠尿流动力学检查指标的年龄变化

目的:探讨不同年龄段雌性大鼠尿动力学指标的变化趋势.方法:取4组年龄分别为6、12、18和24个月的雌性成年大鼠,乌拉坦腹腔麻醉,尿道内置人2根3F自制测压导管,分别与尿动力学检查仪的压力传感器及微量注射泵连接,同时由肛门置入直肠测压气囊管与腹压传感器连接.应用尿动力学检查仪测定大鼠充盈期膀胱压力变化和并描记静态尿道压力图.结果:雌性大鼠膀胱漏尿点压、最大膀胱排尿压、腹压漏尿点压以及最大膀胱容量在各年龄组无明显差别(P＞0.05);而最大尿道压、最大尿道闭合压以及功能性尿道长度随着年龄增加而显著下降(P＜0.05),但在≥18个月的两组雌性大鼠中无明显差异.结论:老龄化对雌性大鼠静态尿道压力参数的变化起重要作用,提示年龄可能是尿道变化特别是压力性尿失禁的重要危险因素.     

压力性尿失禁患者的尿流动力学研究

目的　了解压力性尿失禁患者的尿流动力学特点,为明确诊断及合理治疗提供参考。方法　对临床诊断为压力性尿失禁的30例患者进行系统尿流动力学研究,并与正常对照组(30 例)比较。结果　两组最大尿流率分别为(30.12±9.81)mL/s、(18.70±8.31)mL/s,平均尿流率分别为(15. 18±7. 22) mL/s、(12. 30±7. 21) mL/s,初感容量分别为(175. 20±57. 34) mL、(165.70±40.65)mL,强烈尿感容量分别为(354.83±52.83)mL、(339.20±50.84)mL,最大尿道闭合压分别为(84.93 ±45.81)cm H2O、(110.23±32.26)cm H2O,压力性尿失禁组测得Valsalva漏尿点压力(73.70±22.61) cm H2O,出现异常尿流曲线7例(23.3%),残余尿 10 例(33. 3%),合并逼尿肌不稳定性收缩 3 例(10%),肌电图协同失调 5 例(16. 7%),正常对照组均无。结论　压力性尿失禁患者是一个复杂的群体,尿流动力学检查对于明确其诊断,选择正确的治疗方法,提高治疗效果有着重要意义。     

女性不同类型尿失禁临床及尿动力学特点

目的 探讨女性不同类型尿失禁临床及尿动力学特点，提高临床诊治水平。方法 对76例女性患者常规行尿动力学检查，包括尿流率、压力流率研究、尿道压力测定、漏尿点压测定。结果 76例患者中，压力性尿失禁30例，运动紧迫性尿失禁15例，反射性尿失禁19例，混合型压力性／紧迫性尿失禁2例，不稳定尿道3例，假性尿失禁7例。运动紧迫性尿失禁中，DLPP≥40cmH2O者14例，均有不同程度双肾积水。结论 腹压漏尿点压测定可以协助确定压力性尿失禁的手术方式。神经性膀胱尿道功能障碍和膀胱出口梗阻均可能出现膀胱顺应性下降，逼尿肌漏尿点压可以帮助决定膀胱顺应性下降时手术治疗时机。当逼尿肌漏尿点压≥40cmH2O，或者膀胱充盈200ml时逼尿肌压力≥40cmH2O时，必须进行治疗，否则会导致上尿路损害。     

两种去神经支配压力性尿失禁模型的比较

目的 比较两种去神经支配压力性尿失禁(SUI)模型的效果.方法 30只雌性Wistar大鼠随机分为3组.测漏尿点压力(LPP),3组分别切断坐骨神经、阴部神经和只游离不切断,术后2周测LPP,行喷嚏试验.术后1月行尿道组织学检查.解剖坐骨、阴部神经.结果 3组术前LPP差异无统计学意义(P>0.05).对照组手术前后LPP分别为(27.567 70±5.434 89)、(30.132 20±5.790 94)cm H_2O,差异无统计学意义(P>0.05);坐骨神经组为(30.911 00±5.467 62)、(30.400 80±5.515 54)cm H_2O,差异无统计学意义(P>0.05);阴部神经组为(27.84930±5.23036)、(9.588 30±2.342 55)cm H_2O,差异有统计学意义(P<0.01).阴部神经组术后喷嚏时漏尿,镜检尿道括约肌萎缩.解剖证明坐骨、阴部神经各自独立,支配尿道括约肌的是阴部神经.结论 切断阴部神经可以建立大鼠去神经支配SUI模型,切断坐骨神经则不能.     

带蒂腹直肌瓣夹压悬吊球部尿道治疗获得性尿失禁的实验研究与临床应用

目的探讨采用带蒂腹直肌瓣夹压悬吊球部尿道治疗男性获得性尿失禁的可行性和有效性。方法取10只成年雄性比格犬带蒂腹直肌,长约8．0 cm,宽约2．5 cm,包绕球部尿道处阴茎1周,术前、术中、术后1个月、2个月分别测定尿道压力变化。临床采用带蒂腹直肌瓣悬吊球部尿道治疗2例男性复杂性尿道狭窄术后压力性尿失禁。结果犬使用腹直肌包绕阴茎后及术后2个月,最大尿道内压分别为(78．3±20．5)cm H2O(1 cm H2O=0,098 kPa)和(88．3±22．4)cm H2O,与术前(48．9±11．0)cm H2O相比差异均有统汁学意义(t=4．995,P=0．0007和t=6．058,P= 0．0002)。临床2例采用带蒂腹直肌瓣悬吊球部尿道术后7 d拔除导尿管,1例排尿通畅,另1例排尿困难,再次留管1周后排尿通畅。术后分别于10个月、1年随访,1例控尿较术前明显改善,另1例完全控尿,术后最大尿流率分别为25 ml／s和34 ml／s。结论采用带蒂腹直肌瓣夹压悬吊球部尿道能明显提高尿道压力,为治疗男性尿失禁增加了一种新的术式。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。