小切口胆囊切除术后胆漏的原因分析

小切口胆囊切除术（MC）具有切口小、创伤轻、术后疼痛少、恢复快、费用低的优点，适宜在没条件开展腹腔镜胆囊切除术的基层医院开展。但也有切口视野小致操作难度、手术风险增加的隐忧。胆囊切除手术后胆漏是胆汁从胆管或其分支的裂口流向腹腔或体外，是1种常见并且严重的胆道手术后早期并发症。常导致胆汁性腹膜炎、腹内脓肿、中毒性休克、多器官功能衰竭乃至死亡。作者自1993年11月至今共施行MC1513例，发生胆道损伤13例。其中1993年11月～2001年10月632例，发生胆道损伤8例（1．27％），自2001年11月以来经过规范手术适应证，规范手术操作，实施MC881例，发生胆道损伤5例（0．57％）。本文重点讨论如何预防术中胆道损伤。     

医源性胆管损伤患者的护理

医源性胆管损伤是胆道手术最严重的并发症之一。一旦发生，后果严重。医源性胆管损伤通常是指腹部手术时发生的肝外胆管意外损伤，主要发生在胆道良性疾病，尤其是胆囊切除术中，其发生率报道不一，国内报道的发生率为0．3％～0．75％。本文通过对我院收治的50例医源性胆管损伤患者的护理，认为胆囊切除术后护士认真细致的观察是及时发现医源性胆管损伤的关键；护士熟练的专科理论知识和操作技能是及时发现医源性胆管损伤的保证；医源性胆管损伤患者得到及时的救治是减少医疗纠纷和降低患者医疗费用的根本措施。现将观察护理体会总结如下。     

胆道术后胆汁性腹膜炎的诊疗体会

目的 总结胆道术后胆汁性腹膜炎的诊疗经验，以提高治疗效果。方法 回顾分析我院1994～2003年间所有胆道术后胆汁性腹膜炎病人的临床表现和诊疗情况。结果 共行各类胆道手术2150例(未包括胰十二肠切除术)，术后发生胆汁性腹膜炎9例，占总手术的0．42％。早期手术探查5例，其中2例术后仍有胆漏。腹腔置管引流等治疗4例，病人恢复顺利。结论 胆道术后胆汁性腹膜炎早期手术探查并非都能获得满意效果，腹腔引流和综合治疗是其有效的治疗措施。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的中转开腹的发生与防治。方法：回顾性分析l026例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：腹腔镜胆囊切除术成功率97．4％，中转开腹27例，占2．6％。其中被迫性中转开腹17例，占1．7％(胆囊局部粘连严重)。强迫性中转开腹10例，占0．97％。(胆管损伤6例占0．58％，出血4例，占0．39％。结论：腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因依次为腹腔粘连严重，胆道损伤及出血。严格腹腔镜手术程序可降低严重并发症率。     

胆囊切除术后医源性胆道损伤的护理

总结21例胆囊切除未后医源性胆道损伤病人的护理要点。认为严密的病情观察、早期发现、早期处理、术后配合医生采取综合治疗及正确的管道护理和出院指导是胆囊切除术后医源性胆道损伤的护理的重点。     

小切口胆囊切除术肝外胆管损伤原因分析

目的：探讨小切口胆管切除术中医源性肝外胆管损伤的原因。方法：对403例施行小切口胆囊切除术患者的临床资料进行分析。顺行切除236例，逆行切除21例，顺逆结合48例，胆囊大部切除8例。结果：全组小切口手术成功396例（95．8％），延长切口17例（4．2％），损伤胆道2例（0．49％）。结论：小切口胆囊切除术的适应证应严格把关，对胆道解剖异常有充血了解，手术操作准确，良好的麻醉效果、术野显露和必要的胆道造影，均可避免不必要的胆管损伤。     

胆囊切除术后医源性胆道损伤的护理

总结21例胆囊切除术后医源性胆道损伤病人的护理要点.认为严密的病情观察、早期发现、早期处理、术后配合医生采取综合治疗及正确的管道护理和出院指导是胆囊切除术后医源性胆道损伤的护理的重点.     

副肝管的变异及损伤后处理

副肝管作为变异的肝外胆管其发生率约为10％～20％，且90％位于胆囊三角内[1]，在胆囊切除术及胆道手术时极易误伤。误伤后如处理不当，可导致严重后果。本文主要讨论我科收治的副肝管变异情况及损伤后处理。1临床资料1．1变异情况我科1993年7月～1995年10月手术治疗胆系疾病184例，发现有副肝管变异ZI例，发生率为11．4％；其中男7例，女14例；年龄29～73岁。直视手术处理胆囊三角时直接发现变异副肝管15例，其中1例开口子胆囊管中段伴有结石予切开取石外，余操作时谨慎避开。因手术损伤术中渗胆汁，探查发现3例；术后胆漏或胆汁性腹膜炎…     

术中纤维胆道镜经胆囊管胆道探查取石的临床研究

目的讨论术中纤维胆道镜经胆囊管行胆道探查及取石的技术要点及临床价值。方法在行胆囊切除手术中．将纤维胆道镜通过胆囊管开口插入胆道进行探查取石等操作。完成后结扎胆囊管，总结分析388例临床资料。结果确诊胆道结石271例，胆汁混浊或结石碎屑49例，探查正常68例，阴性率17．53％，与胆管切开T管引流术比较，手术并发症发生率降低（x^2=4．16，P〈0．05），术后平均住院日缩短（t=23．21，P〈0．05）。结论术中纤胆镜经胆囊管行胆道探查及取石手术具有简便、微创、降低胆管盲目切开率，手术并发症少，术后恢复快等优点。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤7例分析

腹腔镜胆囊切除术已被证明是最少发生并发症和治疗良性胆囊疾病的最合适的手术方法。随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,腹腔镜胆囊切除术引起胆管的损伤时有发生。1998年我国18个省市187所医院105188例腹腔镜胆囊切除术,胆管损伤发生率为0．19％。腹腔镜胆囊切除术的损伤常因胆道系统解剖异常、病理变化及术者操作不当引起。现将我院7例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤报告如下。     

腹腔镜胆囊切除胆道损伤的原因及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆道损伤的发生原因，预防措施。方法回顾我院11年来开展LC1210例的临床资料，分析其胆道损伤发生的原因。结果胆道损伤8例，胆道损伤发生率0．66％。损伤原因为：病理性异常5例，解剖变异2例，技术因素1例。结论规范腔镜医师培训，提高腔镜操作技术，严把手术质量关，避免自信盲目，重视解剖变异、病理性异常的术式选择是防止LC胆道损伤的关键。     

胆囊切除术中医源性胆道损伤的防治

胆囊切除术是普通外科常规手术之一,术中致胆管损伤屡有报道,文献报道发生率为0.1%~0.5%[1]。我院1989~2003年共实施胆囊切除术368例,其中发生医源性胆道损伤3例,发生率0·8%;同期另收治外院手术后发生的胆道损伤2例。现分析5例临床资料如下。1临床资料1·1一般资料本组男1例,女4例;年龄30~66岁,平均64岁。手术原因:择期手术4例,急诊手术1例。胆囊结石3例,胆囊及胆总管结石1例,胆囊息肉1例。1·2胆道损伤情况及处理我院手术的3例均于术中发现胆道损伤,外院转入的2例,1例术后进行性黄疸加深,1例发生切口胆瘘及腹膜炎,转入我院后手术探查证实…     

老年急性坏疽性胆囊炎临床特点与诊治分析

目的探讨老年急性坏疽性胆囊炎的早期诊断及手术方式，减少胆囊穿孔及医源性胆道损伤的发生。方法回顾性分析本院收治的31例患者临床资料，并结合文献加以总结。结果术前B超确诊30例，达96．8％，胆囊切除26例，胆囊大部切除4例，胆囊造瘘1例，无医源性胆管损伤发生。死亡1例，死因为心肺功能衰竭。结论本病临床隐蔽性强，进展快，早期诊断困难，B超有助于早期诊断，体温及血常规白细胞计数是预测本病的敏感参数，对于行胆囊切除困难的急性坏疽性胆囊炎老年患者，胆囊大部切除术是一种较理想术式。     

腹腔镜胆囊切除术1787例临床分析

目的探讨开展腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）恰当的适应证，正确预防和处理并发症。方法收集1998-2005年的1787例LC手术的临床资料，回顾性分析行LC患者的原发疾病种类、手术引起的近期及远期并发症。结果1787例LC患者中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石（1448例，占81．02％）；其次是急性胆囊炎伴胆囊结石（86例，占4．81％）。中转开腹手术12例，占0．67％。手术并发症中，最严重的为手术中胆管损伤，共2例，发生率为0．11％；术后胆漏2例，发生率为0．11％。晚期并发症包括胆总管残余结石6例，胆管狭窄4例。无死亡病例。结论LC是治疗胆囊疾病的最佳选择，但操作技术仍然较复杂，胆总管损伤的发生率较高。细致地操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。     

术中胆道损伤的即时处理

随着胆道疾病发病率的不断增高，胆道手术，尤其是腹腔镜胆道手术较普及，术中胆道损伤的病例也在不断增加。2001年据报道统计165个医疗单位2742例医源性胆管损伤，94％与胆囊切除有关，死亡123例，病死率4.5％^[1]。这说明临床外科医师应重视胆囊切除术，尽量避免或减少胆道损伤，     

腹腔镜切除困难胆囊的体会

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystec—tomy．LC）因其创伤小、恢复快已成为治疗胆囊结石的首选。但对于一些伴有急性或亚急性炎症、胆囊萎缩及解剖异常的胆囊疾病行腹腔镜胆囊切除,其中转开腹率较高．甚至可能发生胆道损伤,其胆道损伤发生率大于0．32％。故探讨腹腔镜切除困难胆囊术中如何避免胆管、血管损伤对临床具有指导意义。     

胆囊切除致胆道损伤临床分析

目的探讨医源性胆道损伤（IBDI）的诊断、治疗及预防方法。方法回顾性分析我院1990年4月至2008年3月收治的胆囊切除致胆道损伤患者的临床资料。结果192例（76．8％）患者获得随访，随访时间2个月至12年，平均3年4个月，无因手术死亡报告。162例（84．38％）术后效果满意，13例（6．8％）肝功能轻度异常，4例（2．1％）并发胆管炎症，相关对症处理治愈。4例Roux-en-Y胆肠吻合术后胆道吻合口狭窄，再次行肝胆管盆式Roux-en-Y吻合术或吻合口整形，术后恢复良好。结论充分辨清胆囊管与胆总管的汇合以及肝管局部关系，是预防IBDI的关键，继而根据损伤类型及病理确定恰当手术时机与术式。     

医源性胆管损伤的现代处理

随着开腹胆囊切除术（OC）的普及和腹腔镜胆囊切除术儿C）的推广与应用，医源性胆管损伤的发生率似乎仍在上升。1991年，国外统计其发生率分别为19ro和O一5％「’」；1994年，荷兰统计报道则高达0．510和1．Og0c此外，其它肝胆、胰、胃手术（如肝移植卜］）及PTC等也可发生胆道损伤。根据损伤的特点，可将其概括为如下3种：胆漏性胆管损伤；梗阻性胆管损伤；胆总管下段假道形成。其总的病死率可达3O％，早期多死于手术后感染，后期主要死于肝衰和门脉高压症‘＼．因此，很有必要了解其治疗进展，掌握其处理原则。1胆漏性胆管损伤的处理…     

从胆道术后的并发症中发现的手术失误分析

我科从1991年4月～2004年1月，共行胆囊切除术及胆囊切除并胆管探查术435例。手术中所发生的失误，及术后发生的近期并发症和远期并发症与各家文献报导的相类同。本组病人术中所致有胆总管损伤、门静脉损伤、肝动脉损伤、肝脏损伤、十二指肠损伤等，但术中即时发现均作了一期处理而痊愈。术后并发症有胆道术后幽门梗阻、胆汁性腹膜炎、胆囊切     

外科手术致医源性胆道损伤30例临床分析

目的：探讨医源性胆道损伤的原因和处理方法。方法：回顾性分析30例医源性胆道损伤患者的临床资料。结果：医源性胆道损伤发生在开腹胆囊切除术者占60％,腹腔镜胆囊切除者占23％;损伤部位主要在胆总管、肝总管;胆管横断伤占60％。结论：提高医生的技术水平和手术技巧对防止医源性胆道损伤具有重要意义：根据胆道损伤类型选择适宜的手术方法是修复胆道损伤、提高疗效的关键。