机械通气联合连续血液净化治疗在MICU中的应用与护理

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）是住院危重患者死亡的重要原因,且衰竭器官的数目与病死率成正比,有报道每增加1个衰竭器官,病死率增加20％。积极治疗MODS是危重症救治的关键。     

连续性肾脏替代治疗在急性肾衰竭抢救中的应用

急性肾衰竭（ARF）是内外科及ICU的常见病，住院患者发生率为5％，重症患者为20％左右，总病死率在10％～15％之间。复杂性ARF是多器官功能障碍综合征（MODS）的一个组成部分，ARF不论是初发的衰竭器官抑或是其他器官衰竭后的后果，患者的病死率均高达40％～90％，治疗也更趋复杂。近30年来，传统肾脏替代治疗（RRT）的广泛开展及技术逐步改进，ARF的预后与转归有了一定改善，但是ARF患者的病死率并无持续下降。     

肺结核并发多器官功能障碍综合征53例临床分析

目的探讨影响肺结核并发MODS病死率的主要因素。方法回顾性分析53例肺结核并发MODS患者资料,对筛选出的与30 d病死率相关的各项因素进行单因素分析及Logistic多元回归统计分析。结果单因素分析结果表明APACHEⅡ评分、肺结核病灶范围、血清白蛋白含量、肺结核并发症为肺结核并发MODS的30 d病死率的危险因素。肺结核病灶范围、低血清白蛋白、衰竭器官数目及肝衰可以作为肺结核并发MODS的独立预后因素。结论肺结核病灶累及范围、低血清白蛋白、衰竭器官数目及肝功能衰竭在肺结核并发MODS的预后中起着重要的作用。     

心肌梗死合并多器官功能衰竭的临床分析

目的探讨心肌梗死(AMI)合并多器官功能衰竭(MODS)患者的临床特点及治疗方法。方法对2007年6月—2011年7月我院治疗的80例AMI合并MODS患者的临床资料进行回顾性分析。结果高血压对AMI合并MODS患者的预后影响较大;AMI合并MODS患者衰竭器官对患者预后影响的顺序为中枢神经系统>肺>胃肠>肾脏>心脏;且发生3个器官衰竭最为多见,病死率为71.43%。结论临床在治疗AMI合并MODS患者时尽早采取有效措施,以改善患者预后,减少病死率。     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征疗效观察

目的:观察连续性血液净化(CBP)对多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效及血液动力学影响.方法:回顾性分析83例经CBP治疗的MODS患者的临床资料.结果:CBP清除了患者的尿毒症毒素,较快纠正水、电解质、酸碱平衡失调,使血压、平均动脉压回升,中心静脉压、心率下降.83例患者总病死率37.35%,病死率与脏器衰竭数目相关,4个或4个以上器官衰竭病死率近100%.结论:CBP能明显改善MODS患者的血液动力学及血液生化指标,降低2～3个器官衰竭患者的病死率,宜广泛应用于临床.     

连续性血液净化在ICU多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭患者的应用及预后分析

目的探讨连续性血液净化治疗（CBPT）在ICU多器官功能障碍综合征（MODS）合并急性肾衰竭（APF）患者的疗效及影响预后的相关因素。方法回顾性分析2004年1月至2008年2月该院ICU中行连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗的245例MODS合并ARF患者一般资料、血液生化检查、疾病严重程度评分等，对比分析CVVH治疗前后临床参数的变化及影响预后的因素。结果CVVH对容量负荷、溶质清除效果明显；反映疾病严重程度如氧合指数、APACHEⅡ评分、MODS评分、SOFA评分CVVH治疗前后比较无明显差异；全部患者死亡率为64．9％，病死率随着衰竭器官数目的增加而显著升高。多因素回归分析显示，患者CVVH治疗前衰竭器官数、医院获得性ARF、CVVH前APACHEⅡ评分、平均动脉压是独立危险因素。结论对于MODS合并ARF患者，CVVH治疗前患者疾病的严重程度是影响预后的重要因素，依据患者临床病情早期积极CBPT可能改善MODS合并ARF患者的预后。     

糖尿病合并严重肺结核的预后

２６例糖尿病并肺结核患者发生器官衰竭，死亡２１例，总病死率为８０．８％。各器官衰竭的频率依次为肺、心血管、胃肠道，而以心血管衰竭病死率最高（９３．３％）。２个、３个脏器衰竭病死率分别为５７．１％和８５．７％，４个及４个以上脏器衰竭病死率则高达１００％。结果表明糖尿病并肺结核时一旦出现器官衰竭常有较高的病死率。衰竭脏器越多，病死率越高。     

伴呼吸衰竭的多器官功能障碍综合征46例临床分析

目的 :探讨伴发呼吸衰竭的多器官功能障碍综合征 (MODS)患者的临床特征及预后。方法 :对 4 6例伴发呼吸衰竭的MODS患者分为存活组 (2 2例 )与非存活组 (2 4例 ) ,比较两组患者的临床特征并分析影响患者预后的因素。结果 :病死率 5 2 .2 % ;器官衰竭数目、APACHEⅢ评分及APS评分 ,机械通气时间等因素与伴发呼吸衰竭的MODS患者的病死率关系显著 (P <0 .0 5 )。结论 :针对伴发呼吸衰竭的MODS病死危险因素进行积极处理 ,可能是降低伴发呼吸衰竭的MODS病死率的关键     

老年COPD肺心病急性期多器官功能衰竭的临床特征

目的 探讨老年COPD肺心病急性期多器官衰竭的临床特征。方法 回顾分析1993年1月—1999年1月收治的老年COPD肺心病所致MOFE患119例的临床资料，结果 各器官衰竭的发生率依次为肺、心血管、脑、肾、肝、胃肠、血液。以肺和心血管发生率最高(均为100％)；总病死率345％；心、肺、脑、胃及心、肺、脑、肾分别同时衰竭的病死率为100％和80％．出现DIC全部死亡。2、3、4、5个器官衰竭的病死率分别为8．9％，33．3％、73．9％和57．1％，6个及以上器官衰竭的病死率为100％；pH值越低，氧分压越低，二氧化碳分压短期内迅速上升或二氧化碳分压过度降低，衰竭器官数目越多，病死率越高。结论 老年肺心病MOFE发生初期应重点防治心、肺两个器官，病死率随着衰竭器官数目的增加而上升，与衰竭器官的种类、严重程度及抢救时机有关。     

连续性血液净化疗法治疗多脏器功能障碍综合征16例临床分析

多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病发生后，同时或序贯地发生两个或两个以上器官系统功能障碍的临床综合征，是危重患者死亡的主要原因之一。如何提高患者的存活率是当今急救医学研究的课题。4个或4个以上器官衰竭者，以往病死率几乎达100％^[1]。随着血液净化技术的不断革新，连续性血液净化疗法（CRRT）成为MODS重要而有效的防治方法。从2004年3月-2006年10月我科使用CRRT治疗MODS16例取得良好疗效，现回顾性分析如下。     

MODS修订评分对老年多器官功能障碍综合征患者的预后评估

目的比较多器官功能障碍综合征(MODS)评分修订系统与现用评分系统对老年多器官功能不全综合征(MODSE)患者的预后评估价值。 方法回顾性分析解放军总医院2009年1月至2012年6月收治的387例符合MODSE标准患者入重症监护室后第一个24 h的急性生理及慢性健康状态评分(APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ)、简化急性生理评分(SAPS Ⅱ)、MODS评分、MODS联合年龄评分、MODS联合年龄评分加倍修订、MODS联合年龄评分指数修订系统,评估并检验各自预后评估效能。 结果与女性组相比,男性组平均住ICU时间和死亡平均年龄显著降低,28天病死率和总体病死率高于女性组;随着年龄增大,器官衰竭数目、28天病死率和总体病死率逐渐增加,平均住ICU时间逐渐缩短;与生存组相比,死亡组年龄及各种评分均高,差异具有统计学意义;APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ、SAPS Ⅱ、MODS、MODS联合年龄评分、MODS联合年龄评分加倍修订、MODS联合年龄评分指数化修订系统受试者工作曲线下面积：0.810、0.791、0.712、0.801、0.834、0.787、0.793。其中MODS联合年龄评分敏感性最高,APACHE Ⅱ特异性最好,MODS联合年龄评分系统Youden指数和曲线下面积最大。 结论MODS评分修订系统与现用评分系统均可较好的早期评估老年多器官功能不全综合征患者的预后;其中MODS联合年龄评分系统具有更优秀的预后评估效能。     

连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用

多器官功能障碍综合征（multiple orgean dysfunction syndrome,MODS)是严重创伤或感染后,同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰意志的临床综合征。随着医学的进步,急救医学获得很大进展,其它疾病的治愈率也普遍提高,MODS对人类健康的威胁便日见突出。是危重患者死亡的重要原因之一,MODS患者两个器官功能衰竭死亡率为50％－60％,而四个或四个以上器官功能衰竭者,死亡率几乎达到100％,因此,研究MODS的有效治疗措施,已成为急救医学十分迫切的任务。     

老年多器官功能不全综合征的临床重要性

MODS和MODSE是近年来医学研究的热点之一，MODS既往曾被称为多器官衰竭(MOF)，经医学家数十年的不断探索，至20世纪90年代，逐渐明确了两者的区别和界限。MOF指多器官功能已完全衰竭，患者生命垂危，这一名词的缺点是未能反映衰竭以前的状态，过于强调器官功能衰竭这一终点，其     

重症急性胆管炎并发多系统器官衰竭29例临床分析

目的:为探讨重症急性胆管炎(ACST)并发多系统器官衰竭(MSOF)病人的病情发展规律和临床特点,为其救治提供理论依据。方法:按Carrico等标准纳入1974—1992年收治的ACST并发MSOF患者29例,进行临床分析,并用卡方检验进行统计学处理。结果:ACST并发MSOF的发生率为42％(29/69)。ACST患者死亡由于MSOF者占88％,为ACST患者致死的最主要原因,其病死率与受累器官的数目呈正比,单器官衰竭者的病死率为14.9％,3器官衰竭者为83.3％,而≥4器官者全部死亡。最易受波及的器官是肝脏(21/29,71.4％),病死率最高的是肾功能衰竭(12/13,92.3％)。伴有休克的ACST患者MSOF的发生率(63.3％)明显高于无休克者(22.2％)。结论:临床上注意保护肝、肾等器官功能,及时纠正休克,有效地控制单器官衰竭向多系统器官衰竭的发展是降低病死率的重要环节。     

脑出血并发多脏器功能障碍综合征临床分析

目的对脑出血并发多脏器功能障碍综合征（MODS）患者进行临床分析。方法对我院收治的346例急性脑出血并发MODS患者及未并发者的临床资料进行回顾性分析。结果脑出血并MODS的患者病死率高于同期未并发者（P〈0．01）。脑出血破入脑室系统者MODS的发生率高于未破入脑室系统者（P〈0．01）。既往患2种及2种以上慢性疾病的患者发生MODS的机会明显多于慢性疾患少于2种的患者（P〈0．05）。脏器衰竭多发脏器以肺、胃肠、肾为多;脏器衰竭的数目越多,病死率越高（P〈0．05）。结论脑出血后易发生MODS、病死率增高,尤以破入脑室系统为著;受累器官越多,病死率越高。综合救治是降低病死率和致残率的关键手段。     

1991～2001年ICU严重感染的流行病学调查分析

目的 调查严重感染的病死率和病死危险因素。方法 回顾性调查1991～2001年的383例严重感染患者,计算逐年病死率,进行单因素和多因素逐步logistic回归分析,分析严重感染患者病死危险因素。结果1991～2001年间,严重感染总病死率46％(176/383),11年间逐年病死率无显著变化(P=0.458)。13个因素参与多因素分析,结果显示严重感染病死危险因素有合并器官功能衰竭数目、免疫功能受累、低白蛋白(<35g/L)和接受有创性检查和治疗。严重感染患者合并器官功能衰竭的数目增多,病死率明显增加,合并2个器官衰竭者病死的相对危险度为3.748,3个器官衰竭者为9.663,而合并≥4个器官功能衰竭者病死的相对危险度高达28.810。从器官功能衰竭的分布来看,严重感染患者最常合并循环衰竭(62.9％)和呼吸衰竭(56.9％),而顽固的感染性休克是严重感染患者最主要的直接病死原因(39.8％)。结论 20世纪90年代以来,严重感染的病死率依然很高,探寻严重感染发病的危险因素,积极调控炎症反应,在炎症反应早期及时阻断炎症反应过程,防止发展为感染性休克和多器官功能障碍综合征,是降低严重感染病死率的关键。     

持续性静脉血液滤过对重症脑梗死并发全身炎症反应综合征的早期干预研究

多器官功能障碍综合征（MODS）是导致严重脑血管功能损伤后高病死率的重要原因之一。文献报道，一旦出现MODS，病人病死率高达60％～70％。脑卒中并发的全身炎症反应综合征（SIRS）是导致MODS的主要发病基础，急性肺卒中并发MODS则是病人死亡的重要原因；而细胞因子的失控性释放在卒中并发SIRS向MODS的转化过程中起关键作用。如果在MODS的早期进行干预，则可能减少MODS的发生率或减轻MODS的程度，改善预后。     

病理产科导致多脏器功能障碍综合征98例临床分析

目的探讨病理产科导致的多脏器功能障碍综合征（MODS）患者的发病特点及影响其预后的因素。方法回顾性分析2001年1月～2008年4月收治于我院ICU的98例病理产科导致MODS患者的临床资料。结果病理产科导致MODS患者的主要诱因为妊高症与产后出血。患者的病死率随年龄的增大、器官损害数增多而增高。受损器官／系统主要为凝血系统、肾脏、肝脏。结论病理产科MODS主要诱因为妊高症与产后出血；患者的病死率随年龄的增大而增高，随着器官损害数增多病死率升高；受损器官／系统主要为凝血系统、肾脏、肝脏。     

老年人肺心病并发多脏器衰竭80例临床分析

本文80例(男41,女33)均为慢性肺心病急性发作期患者在心衰或呼衰的基础上并发下列任何一项以上者,定为MOF。①肺性脑病;②应激性溃疡;③肾功能不全或衰竭;④肝功能受损或衰竭;⑤DIC。 结果表明,两个器官衰竭者36例,病死率38％;三个器官衰竭30例,病死率56％;四个脏器衰竭8例,病死率87.5％;五个脏器衰竭6例,病死率100％。     

老年肺部感染患者合并多器官功能不全临床分析

多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指机体≥2个重要器官同时或短期内相继受损和衰竭的临床综合征，是危重患者死亡的重要原因之一。老年MODS是指老年人（≥60岁）在器官老化和患有多种疾病基础上，由某种疾病诱发，在短时间内出现≥2个器官序贯或同时衰竭。