硬膜外阻滞复合浅全麻用于胸腹部手术体会

我院 1 998年 6月～ 2 0 0 0年 7月采用硬膜外阻滞复合浅全麻方法于胸腹部手术 45例 ,取得了满意的效果。现将体会报告如下。1　临床资料本组 45例均为胸部手术或手术野有粘连、肥胖、合作欠佳的上腹部手术。男 33例 ,女 1 2例 ,年龄 1 9～ 75岁。ＡＳＡ评分Ⅰ～Ⅱ级。手术种类 :贲门癌根治术 1 2例 ,食道中下段癌根治术 6例 ,肺癌切除术 5例 ,纵隔肿瘤切除术 2例 ,胃癌根治术 6例 ,总胆管探查术 9例 ,胰头癌根治术 5例。平均手术时间 1 76ｍｉｎ。术前肌注苯巴比妥钠 0 1 ｇ ,阿托品 0 5ｍｇ ,常规在Ｔ8- 9间隙行硬膜外穿刺置管 ,注入含0…     

硬膜外麻醉术后患者自控镇痛的临床观察

硬膜外术后患者自控镇痛有利于减少术后并发症[1 ] 。我院自今年 5月份开展以来 ,均取得满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法择期手术病例 1 0 0例 ,男 64岁 ,女 36岁 ,年龄 2 0～ 68岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,手术种类包括胸科手术、腹部手术、下肢手术。其中胸科手术采用全麻 硬膜外 ,其它手术均采用硬膜外麻醉 ,硬膜外用药 0 2 %地卡因 1 6%利多卡因混合液 (内含1 /2 0万肾上腺素 )。手术结束前末次硬膜外给地卡因、利多卡因混合液后 1 5ｍｉｎ接ＰＣＡ泵 (上海怡新止痛泵 ) ,配方 :Ⅰ组 :吗啡 8ｍｇ 氟哌啶 5ｍｇ 布比卡因1 2 5ｍｇ …     

全麻复合硬膜外麻醉行胸科手术的体会

自 1 996年以来 ,我院在食道贲门癌根治术等胸科手术中 ,联合应用气管插管全麻复合硬膜外麻醉 ,效果良好。现将体会报告如下。1　临床资料本组 1 1 6例 ,男 75例 ,女 41例 ,年龄 2 0～ 75岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 1 0 5例 ,Ⅲ级 1 1例。食道上中段癌 2 3例 ,食道中下段或贲门癌 87例 ,肺癌或肺大泡 6例。均经剖胸切口或颈胸切口、胸腹联合切口行根治术。术前肌注阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1 ｇ。硬膜外阻滞选Ｔ5～8间隙穿刺 ,头向置管 4ｃｍ。试验量为 2 %利多卡因 3～ 4ｍｌ,首次量及维持量分次间断给 0 2 %～ 0 2 5%丁卡因 1 %利多卡…     

自控镇痛术用于胸科手术后镇痛的临床观察

自 1 998年 8月～ 1 999年 8月 ,我院使用美国生产的Ｍｉｃｒｏｊｅｏｔ牌一次性自控镇痛泵 (ＰＣＡ) ,对 46例胸外科手术后患者实施硬膜外自控镇痛术 (ＰＣＥＡ)。获得了满意的效果。现报告如下。1　临床资料本组 46例中。男 30例 ,女 1 6例 ,年龄 1 0～65岁。ＡＳＩ～Ⅱ级 41例 ,Ⅲ级 5例。上腹右胸食管癌根治术 34例 ,左胸食管或贲门癌根治术 8例 ,肺癌根治术 3例 ,心包异物取出术 1例。术中采用芬太尼、咪唑安定、卡肌宁、安氟醚静吸复合麻醉。在全麻插管前先施行硬膜外腔置管术。穿刺部位 :食管、贲门癌取胸 7到胸 8间隙 ,肺癌和心包异…     

硬膜外镇痛3种给药方式镇痛效果比较

术后硬膜外镇痛在国内是近年来开展的一项新技术 ,作者探讨了硬膜外单次反复给药镇痛 ,硬膜外连续给药镇痛及硬膜外自控镇痛 3种镇痛方法的效果 ,现报告如下。1　资料和方法本组 1 2 0例 ,男 68例 ,女 5 2例 ,年龄 2 8～ 60岁 ,体重 45～ 85ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,手术均为胆囊切除术。病例随机分成 3组 ,每组 40例。 3组患者在ＡＳＡ分级 ,年龄、性别、身高和体重等方面无显著性差异。患者均为右上腹经腹直肌直切口 ,术前30ｍｉｎ常规肌注阿托品 0 5ｍｇ ,安定 1 0ｍｇ。采用连续硬膜外麻醉 ,Ｔ穿刺 ,局麻药为 2 %利多卡因(内含 1 :2 0 0 …     

婴幼儿胸科手术麻醉处理

我院自 1992～ 1998年共施行婴幼儿胸科手术 148例 ,现将有关麻醉处理的体会总结分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 148例 ,男 91例 ,女 5 5例 ,体重 0 5～ 11 5ｋｇ ,年龄 3ｄ～3 2岁 ,其中早产儿 7例 ,足月新生儿 19例。均为ＡＳＡⅡ -Ⅳ级 ,手术种类包括食管闭锁根治术 10例 ,食管裂孔疝修补术 6 9例 ,膈疝修补术 36例 ,肺大泡或肺囊肿肺叶切除术 2 0例 ,脓胸纤维板剥脱术 3例 ,纵隔肿瘤切除术 10例。其中伴呼吸窘迫 9例 ,心功能不全 3例 ,水、电解质失衡 19例 ,营养不良 13例。1 2　麻醉方法　术前 30ｍｉｎ肌注阿托品 0 0 2…     

老年腹部手术后早期雾化吸入预防肺部并发症的临床观察

为预防老年人腹部手术后肺部并发症的发生 ,我科于 1999年 3月至2 0 0 1年 12月对收治的 78例腹部手术老年患者早期行雾化吸入 ,取得了较好疗效 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 78例中男 5 8例 ,女 2 0例 ,6 0～ 83岁 ,平均 6 4 8岁。其中胃癌根治术 16例 ,胃大部切除术 14例 ,剖腹探查术 10例 ,肝癌切除术 8例 ,小肠造瘘术 13例 ,胆总管切开取石“Ｔ”型管引流术 17例。随机将患者分为观察组和对照组各 39例 ,两组性别、年龄、病程、手术类别及手术方式均无显著性差异 (Ｐ >0 0 5 ) ,具有可比性。1 2　方法　两组均…     

胸科硬膜外麻醉病人术后自控镇痛的观察及护理

疼痛是外科手术病人的突出问题。据报道 ,胸外科手术后的 70 %患者疼痛严重 ,而且持续时间比腹部或整形外科要长。我院自 1999年 4月以来 ,将硬膜外病人自控镇痛(ＰＣＥＡ)用于胸科手术 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法采用全身麻醉加连续硬膜外麻醉的胸科手术患者 40例 ,随机分为Ｐ组和Ｍ组 ,每组 2 0例 ,两组病人一般状况比较无差异。Ｍ组病人术毕拔除硬膜外管回病房由主管医生肌注镇痛药。Ｐ组病人术后留置硬膜外导管行ＰＣＥＡ。将吗啡 5ｍｇ +布比卡因 10 0ｍｇ +氟哌啶 5ｍｇ +生理盐水至 10 0ｍｌ注入ＰＣＡ泵连接于硬膜外导管…     

异丙酚、芬太尼辅助硬膜外麻醉对血浆内皮素的影响

胆囊手术国内多用硬膜外阻滞麻醉。因镇静、镇痛常不完善 ,病人多知晓 ,而留下不愉快的回忆。因此 ,我们探讨了异丙酚持续给药加芬太尼强化辅助硬膜外麻醉对术中知晓、血压 (ＢＰ)和脉氧饱和度 (ＳｐＯ2 )的影响 ,及麻醉期间血浆内皮素 (ＥＴ)的改变。1　临床资料40例在连续硬膜外麻醉下行择期胆囊切除术 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男 17例 ,女 33例 ,年龄 34～ 5 8岁 ,体重 46～ 75ｋｇ。术前给苯巴比妥钠 0 .1ｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ。入室后 ,连接Ｏｍｎｉ-ＴｒａｋＮＶＳ无创监护仪 ,记录病人的ＥＣＧ ,ＢＰ和ＳｐＯ2 。硬膜外穿刺间隙Ｔ8～ 10 ,给…     

硬膜外注射吗啡术后镇痛8169例临床分析

本文就我院 1 992年 5月～ 1 998年 5月 81 69例硬膜外注射吗啡术后镇痛效果及并发症分析报告如下。1　临床资料本组 81 69例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 7686例 ,Ⅲ级483例 ,男 2 965例 ,女 52 0 4例 ,年龄 1 2～ 82岁。共分 7个专科 ,胸科 353例 (占 4 3% ) ,肝胆术后1 30 5例 (占 1 6 0 % ) ,胃肠术后 488例 (占6 0 % ) ,泌尿术后 561例 (占 6 9% ) ,妇科术后 10 33例 (占 1 2 6% ) ;产科术后 2 947例 (占36 1 % ) ;骨科术后 1 482例 (占 1 8 1 % )。麻醉方法 :本组气管内全麻 1 592例 ,麻醉前根据手术部位选择硬膜外穿刺置管备术后镇痛 ,硬膜外阻…     

术前口服可乐定对术后硬膜外注射吗啡镇痛效果影响的探讨

可乐定 (Ｃｌｏｎｉｄｉｎｅ)是一种新型镇静一麻醉药 ,本实验旨在观察术前口服一定剂量的可乐定对术后硬膜外注射吗啡镇痛效果的影响。1　临床资料患者 60例 ,男 2 1例 ,女 39例 ,年龄 36～ 59岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,择期在硬膜外麻醉下行单纯胆囊切除术。可乐定组于术前 30ｍｉｎ口服可乐定 2 2 5μｇ ,肌注鲁米那钠 0 1 ｇ、阿托品 0 5ｍｇ ;对照组于术前 30ｍｉｎ肌注鲁米那钠 0 .1 ｇ、阿托品 0 .5ｍｇ。患者入手术室后 ,选择前臂浅静脉建立静脉通路 ,常规监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 及无创血压 ,采用Ｔ9～ 1 0 硬膜外穿刺置管 ,局麻药选用 2…     

不同镇痛术对妇产科手术患者血糖的影响

术后疼痛作为伤害性刺激 ,可引起机体生理、病理改变。其中表现之一是术后血糖升高 ,影响到患者的康复[1 ] 。多模式镇痛在术后疼痛治疗中的价值正受到关注。为此 ,我们试比较不同的镇痛方法对妇产科手术患者围术期血糖变化的影响 ,以供临床参考。1　资料与方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,在硬膜外阻滞下择期行子宫全切除术的患者 40例。年龄 38～ 50岁。术前用药 :苯巴比妥钠 0 1ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。于Ｌ1～2 椎间隙行硬膜外穿刺 ,向头端置管 3ｃｍ ,局麻药为 1 %利多卡因和 0 2 5%地卡因混合液 (不含肾上腺素 )。阻滞范围Ｔ4～ 6～Ｌ3～ 4…     

硬膜外腔自控镇痛对促进剖宫产术后产褥期康复的影响

我院自1997年开始实施剖宫产术后硬膜外腔自控镇痛以来,效果良好,现报道如下。1　资料与方法11　临床资料　选择200例(ＡＳＡⅠ-Ⅱ级)足月剖宫产患者,年龄24～31岁,体重60～75ｋｇ的初产妇。连续硬膜外麻醉,穿刺间隙为腰1～2(Ｌ1～2),麻醉平面胸8～骶(Ｔ8-Ｓ)。随机分成2组,每组各100例。观察组带硬膜外导管回病房行硬膜外腔自控镇痛(ＰＣＥＡ),时间为24～48ｈ。给药模式:首次剂量5ｍｌ 持续输注02～03ｍｌ/ｈ 每次ＰＣＥＡ2ｍｌ,锁定时间为30ｍｉｎ。对照组拔除硬膜外导管,术后4～6ｈ肌注度冷丁100ｍｇ。12　仪器与方式　选用英国Ｇｒａｓ…     

乳腺癌根治术后病人自控镇痛对呼吸功能的影响

乳腺癌根治术采用高位硬膜外阻滞,术中常引起通气量不同程度下降,这早已为麻醉医生所熟知,因此对术后病人施行镇痛常有所顾虑。为了解术后镇痛是否会影响乳腺癌根治术后病人的呼吸功能,本研究观察比较了乳腺癌根治术后自控镇痛和非镇痛病人的呼吸功能变化及术后镇痛的可行性。1　临床资料1.1　一般资料　选择女性乳腺癌根治术病人60例,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。平均年龄43(25～68)岁;平均体重61(48～70)ｋｇ;平均手术时间2.5(2～5)ｈ。术前进行肺功能和血气检查。1.2　麻醉方法　入手术室后于侧卧位下经Ｔ2～3椎间隙作硬膜外…     

罗哌卡因腰麻硬膜外联合麻醉的临床应用

罗哌卡因是近 2 0年来出现的第一个长效酰胺类局麻药。腰麻硬膜外联合麻醉是现代流行的麻醉新技术。我院于 1998年以来采用 0 75 %罗哌卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于下腹部手术 10 0例 ,取得了满意的麻醉效果。1　临床资料1 1　一般资料　选择ＡＳＡＩ～ＩＩ级择期下腹部手术病人 10 0例 ,男 4 2例 ,女 5 8例 ,年龄 2 1～ 5 9岁 ,平均34岁 ,体重 4 5～ 78公斤 ,平均 5 6 5公斤。手术种类包括子宫切除术 2 5例 ,前列腺电气化术 2 0例 ,直肠癌 10例 ,剖宫产 2 5例 ,下肢骨科及会阴手术 2 0例。1 2　麻醉方法　术前用药按椎管内麻醉常规。入室后…     

硬膜外镇痛泵在开胸病人术后镇痛的应用

我科从 1997年 1月将硬膜外镇痛 (ＰＣＥＡ)应用于开胸术后的病人。我们将 40例行肺叶切除术和食管癌根治术的病人随机分为两组。ＰＣＥＡ组 2 0例 ,常规术后镇痛组 2 0例 ,年龄为 37～ 76岁 ,男 2 8例 ,女 12例。通过观察发现ＰＣＥＡ组病人术后第一天精神好 ,排痰有力 ,治疗期间病人安静但不嗜睡 ,无剧烈疼痛发生 ,并能配合治疗及护理 ,2 0例病人血压13.5～ 2 0 /8.0～ 11.5ｋＰａ,呼吸 16～ 2 0次 /ｍｉｎ ,术后恢复好 ,均未发生并发症。本组ＰＣＡ泵给药程序正确 ,病人未发生镇痛并发症。常规术后镇痛组的 2 0例病人中并发胸积液 4例 ,…     

手术后ICU中发生睡眠障碍的护理

术后ＩＣＵ患者普遍存在睡眠障碍[1] ,使身心得不到休息 ,从而不利于顺利度过术后危险期 ,不利于早日康复。我科 2 0 0 1年 7月～ 2 0 0 2年 7月收治 2 5 6例重症或大手术患者 ,其中出现睡眠障碍 6 2例 ,现总结分析如下。1　临床资料本组患者中男 39例 ,女 2 3例 ,年龄 9～ 92岁。其中肝癌手术 6例、胆道手术 12例、外伤性肝脾破裂 9例、重症胰腺炎 4例、胰头癌根治术 8例、食道胃底静脉破裂大出血 3例、胃癌全胃切除术 4例、直肠癌根治术 12例、甲状腺癌切除术 2例、其它 2例。6 2例患者中合并糖尿病者 16例、上呼吸机者 6例。本组患者发生…     

硬膜外阻滞复合全麻在剖胸手术中的应用

自 1 997年起 ,我科应用硬膜外阻滞与静脉复合气管插管全麻用于剖胸手术 ,较单纯静脉复合气管插管麻醉优点多 ,现报告如下。1　资料与方法剖胸择期手术 35例 ,ＡＳＡⅡ～Ⅲ级。其中肺叶切除 3例 ,食道中段癌 4例 ,食道中下段癌 1 4例 ,贲门癌 1 4例。年龄 51～ 74岁 ,男 2 2例 ,女1 3例。随机分 2组 ,硬膜外阻滞与静脉复合气管插管全麻为复合组 1 6例 ,余为对照组 1 9例。方法 :入室开放两路静脉 ,接无创血压、心电监护仪。复合组先作硬膜外穿刺 ,穿刺部位为Ｔ4～ 6,穿刺成功后常规置管注入 1 0 %利多卡因与 0 2 5%布比卡因混合液 3ｍｌ为…     

外科术后应用镇痛泵效果评估与护理

镇痛泵技术是临床治疗疼痛的新方法 ,解决了普外术后因伤口疼痛限制患者咳嗽排痰及翻身活动等问题 ,有利于术后康复。现将患者应用镇痛泵效果评估与护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 90例中男 39例 ,女 5 1例 ,2 7～ 80岁 ,胃癌根治术后 2 6例 ,胆囊切除术后Ｔ管引流 2 4例 ,结肠切除术后 2 5例 ,乳腺癌根治术后 15例。配方 :芬太尼 0 6ｍｇ加氟哌啶 7 5ｍｇ或曲马多 6 0 0ｍｇ加氟哌啶7 5ｍｇ ,两组均用 0 9%ＮＳ稀释至6 0ｍｌ,持续注射速度为 2ｍｌ/ｈ。1 2　疼痛评分标准　 0～ 2分 :无疼痛 ;2～ 4分 :翻身、活动时疼…     

硬膜外阻滞在老年人食管癌术中和术后的应用

1998年 5月～ 2 0 0 0年 1月我科对5 6例老年食管癌手术患者 ,用硬膜外阻滞加浅全麻麻醉 ,收到较好效果 ,报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　选择呼吸功能正常 ,心功能Ⅰ～Ⅱ级的中下段食管癌患者 5 6例 ,年龄 6 0～ 78岁 ,男 40例 ,女 16例 ,体重 46～ 78ｋｇ。术前常规用药 ,患者入手术室后持续监测ＢＰ ,平均ＭＡＰ ,ＨＲ ,ＥＣＧ及脉搏血氧饱和度 (ＳｐＯ2 )等。在胸7～ 9(Ｔ7～ 9)间隙行硬膜外腔穿刺置管 ,麻醉用药为 1%利多卡因 10ｍｌ 0 33%丁卡因 10ｍｌ 1∶2 0万肾上腺素混合液。穿刺成功后给试验量 3ｍｌ,全量 10ｍｌ。…