颈椎后纵韧带骨化症单开门椎管扩大成形术后颈椎矢状位参数变化与疗效的关系

目的 :探讨颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)患者行颈后路单开门椎管扩大成形术后颈椎矢状位参数变化与手术疗效的关系。方法:选取2009年1月~2013年1月在我院接受颈后路单开门椎管扩大成形术的OPLL患者68例,随访12~30个月。记录手术前后JOA(Japanese Orthopaedic Association)评分、颈肩臂疼痛VAS(visual analog scale)评分,计算神经功能JOA改善率(improvement rate,IR)。术前、术后和随访时行颈椎正侧位X线片、CT三维重建和MRI检查,测量术前及随访时的颈椎矢状位参数,包括C2-C7 Cobb角、C2-C7矢状面轴向距离(sagittal vertical axis,SVA)和T1倾斜角。结果:末次随访时JOA评分及VAS评分较术前明显改善(P0.001),神经功能恢复为优者21例,良30例,中14例,差3例,优良率为75%。末次随访时C2-C7 Cobb角由术前的15.4°±9.5°增大到17.4°±10.2°,但差异无统计学意义(P=0.166);C2-C7 SVA由术前的21.0±15.3mm增大到27.0±15.7mm,差异有统计学意义(P=0.009);T1倾斜角由术前的30.2°±10.1°增大到33.7°±8.0°,差异有统计学意义(P=0.044)。术前T1倾斜角与C2-C7 Cobb角正相关(r=0.569,P0.01),与C2-C7 SVA正相关(r=0.544,P0.01)。C2-C7 Cobb角与C2-C7 SVA无显著相关性(r=0.05,P=0.798)。末次随访时C2-C7 Cobb角较术前增大24例,较术前减小44例,两组JOA评分和VAS评分变化、神经功能改善率无统计学差异;C2-C7SVA增加46例,减小22例,两组JOA评分和VAS评分变化、神经功能改善率亦无统计学差异(P0.05)。结论 :颈后路单开门椎管扩大成形术治疗OPLL短期疗效确切,手术前后颈椎矢状参数的变化与患者的临床疗效无显著相关性。     

颈椎后路单开门椎管扩大成形术对颈椎矢状平衡的影响

目的观察颈椎后路单开门椎管扩大成形术对颈椎矢状平衡的影响及各矢状平衡参数与临床恢复效果的相关性,探索可以预测术后疗效的平衡参数。方法回顾性分析2012-01-2013-04于长征医院脊柱外科行颈椎后路单开门椎管扩大成形术51例患者的影像学资料及临床资料,其中男性34例,女性17例,平均年龄52.8岁。比较术前、术后各矢状平衡参数及临床疗效指标的变化,探究各矢状平衡参数之间及其与临床恢复指标的相关性。结果随访时间为7-24个月,平均16.4个月。术前JOA评分平均8.9分,术后平均13.1分,平均神经功能改善率为51.8%。术前矢状平衡参数:C_0-C_2 Cobb角为(21.4±1.1)°,C_2-C_7 SVA为(25.3±1.2)mm,T_1-Slope为(25.1±1.2)°;术后末次随访时:C_0-C_2 Cobb角为(24.2±1.0)°,C_2-C_7 SVA为(29.2±1.5)mm,T_1-Slope为(28.5±1.4)°,三项参数术后较术前变化均有统计学意义。术前NDI、VAS及SF-36评分分别为(22.1±5.2)分、(2.9±1.2)分和(41.3±6.5)分;术后末次随访时以上评分分别为(11.7±5.1)分,(1.3±0.9)分,(52.4±6.8)分,三种评分术后较术前变化均有统计学意义。术后C_0-C_2 Cobb角增加值及术后T_1-Slope增加值均与C_2-C_7 SVA增加值呈正相关,术前C_2-C_7 SVA与术后JOA评分呈负相关。结论颈椎后路单开门椎管成形术对于颈椎矢状平衡产生明显的影响,术后颈椎有发生前倾趋势。对于术前存在高C_2-C_7 SVA的患者,术后发生颈椎矢状平衡失衡的危险性增加,严重的颈椎矢状平衡失衡可导致患者颈部疼痛、功能障碍及生活质量下降。     

改良椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症术后颈椎矢状位参数变化与临床疗效关系

目的:探讨C3椎板切除、C7椎板U形切除的改良椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)术后颈椎矢状位参数变化及其对临床疗效的影响。方法:采用病例对照研究的方法,纳入99例OPLL患者。其中C3切除组42例,男22例,女20例,平均年龄61.4±9.23岁(39~78岁),采用C3椎板切除、C4-6椎板单开门、C7椎板U型切除。同期采用标准单开门椎管扩大成形术(C3开门组)患者57例,男31例,女26例,平均年龄59.3±8.65岁(41~79岁)。平均随访45.9±8.8个月,观察两组患者术前术后JOA、NDI评分,观察两组患者术前后颈椎生理曲度及C2-7 SVA值变化。对各组内颈椎是否保持前凸的患者分成亚组,对比亚组间JOA及NDI评分差异。对比C3开门组内行C3-6及C3-7开门的患者的矢状位参数变化值。结果:两组患者术前各项指标无统计学差异,至末次随访时两组患者的JOA及NDI评分均显著好转,末次随访JOA评分两组间无差异,而C3切除组的NDI(6.06±4.49)优于C3开门组(8.25±7.53)。末次随访时两组颈椎曲度均有不同程度的降低,C3切除组颈椎曲度对比术前无统计学差异(颈椎曲度变化值为3.30°±9.36°),而C3开门组有差异(颈椎曲度变化值为6.25°±10.22°),两组间颈椎曲度值及变化值均有统计学差异(P<0.05)。末次随访两组的C2-7 SVA均有不同程度的增加,对比术前SVA,C3切除组无统计学差异,而C3开门组有差异,两组间的C2-7 SVA值及变化值有统计学差异(P<0.05)。C3开门组患者中有30例行C3-6开门,27例行C3-7开门,两亚组患者的术前及末次随访的颈椎生理曲度及C2-7 SVA值均无统计学差异。末次随访时两组内颈椎前凸及后凸的病例的JOA,NDI评分变化,神经功能改善率均无统计学差异(P>0.05)。结论:C3椎板切除的改良椎板单开门成形术能有效维持术后颈椎生理曲度,在一定程度上减缓颈椎后路术后颈椎后凸畸形的进展。手术后颈椎矢状面参数的变化与患者的临床疗效无显著相关性。     

颈后路经肌间隙入路“升顶式”椎管扩大椎板成形术后早期颈椎矢状面平衡的变化

【摘要】 目的：探讨颈后路经肌间隙入路“升顶式”椎管扩大椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）的早期临床疗效。方法：回顾性分析2013年8月~2020年9月我院采用颈后路椎管扩大椎板成形术治疗的75例多节段CSM患者，其中42例患者采用颈后路经肌间隙入路“升顶式”椎管扩大椎板成形术（升顶组），年龄31~79岁（57.2±10.7岁）；33例患者采用传统“关节囊悬吊法”单开门椎管扩大椎板成形术（悬吊法组），年龄48~82岁（67.2±9.6岁）。所有患者于术后3～14个月门诊随访。收集两组患者的住院相关基本信息；在术前和末次随访时的颈椎X线片上测量颈椎矢状面平衡参数，包括C0-2 Cobb角、C2-7 Cobb角、C2-7矢状面轴向距离（C2-7 SVA）、C7倾斜角（C7-Slope），同时测量颈椎活动度（ROM）；术前和末次随访时采用改良JOA（mJOA）评分、VAS评分和颈椎功能障碍指数（NDI）评估，计算mJOA评分改善率。结果：两组患者性别、术中出血量和平均随访时间差异无统计学意义（P>0.05）。升顶组患者年龄和术后住院天数均小于悬吊法组（P<0.05）。两组术前C0-2 Cobb角、C2-7 Cobb角、C2-7 SVA、C7-Slope和颈椎ROM均无统计学差异（P>0.05），末次随访时升顶组C7-Slope和C2-C7 SVA小于悬吊法组（P<0.05），C2-7 ROM大于悬吊法组（P<0.05）。两组末次随访时mJOA和VAS评分与术前比较均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间同时间点mJOA和VAS评分比较无统计学差异（P>0.05），mJOA评分改善率亦无统计学差异（P>0.05）。两组末次随访时NDI与术前比较无统计学差异（P>0.05），两组间同时间点比较亦无统计学差异（P>0.05）。结论：与传统颈后路单开门椎管扩大椎板成形术相比，颈后路经肌间隙入路“升顶式”椎管扩大椎板成形术治疗多节段CSM早期可获得相同神经功能改善效果，且在维持颈椎矢状面平衡及颈椎活动度方面更具优势。     

无症状成人颈椎矢状位曲度分析及其与全脊柱矢状位参数的关系

目的:探讨正常亚洲黄种人群颈椎矢状位曲度及其与全脊柱矢状位参数的关系。方法:采用影像学分析对132名成人无症状志愿者进行研究,所有志愿者行全脊柱正、侧位X线检查及中立位颈椎侧位片,测量颈椎矢状位参数包括C0-C2角(Occiput-C2 angle)、C2-C7角(C2-C7 angle)、C2-C7矢状面轴向距离(sagittal vertical axis,SVA)、头部重心(center gravity of head,CGH)~C7 SVA(CGH-C7 SVA)、C2-CGH SVA,和胸椎矢状位参数:T1倾斜角(T1 slope)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK),脊柱-骨盆的方向性参数:腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)及全脊柱矢状位参数:脊柱骶骨角(spinal sacral angle,SSA)、C7-S1的矢状面轴向距离(C7-S1 SVA)。使用Toyama等颈椎矢状位序列分型方法将所有志愿者分为三组:前凸组,后凸组,变直或鹅颈畸形组,并比较三组人群各参数间差异。使用皮尔逊相关分析和单因素ANOVA分析相关数据。结果:C0-C2角的平均值是15.13°±6.69°,C2-C7角的平均值是12.03°±7.64°。C2-C7 SVA平均值是18.67±7.96mm,CGH-C7 SVA的平均值是22.95±12.18mm,CGH-C2 SVA的平均值是7.08±5.38mm,T1 slope平均值是26.33°±7.01°。三组志愿者中,前凸组共43名(占32.6%),变直或鹅颈畸形组共74名(占56.1%),后凸组15名(占113%)。C2-C7角与T1 slope(r=0.422)相关,T1 slope与TK(r=0.434)、TK与LL(r=0.574),LL与SS(r=0.459),SS与PI(r=0.727)相关。三种志愿者中C2-C7角,CGH-C7SVA,Tl slope,TK在三组间两两比较均有显著统计学差异。结论:部分无症状成人亦存在颈椎的变直或鹅颈畸形甚至后凸改变。颈椎后凸表现可能更多的是一个局部问题而非整体脊柱骨盆参数异常。     

颈后路双开门椎管扩大椎板成形自体棘突植骨术后颈椎矢状面形态学观察

目的 :观察颈后路双开门椎管扩大椎板成形自体棘突骨植骨术对颈椎矢状面形态学的影响。方法 :选择2006年1月~2014年6月接受C3~C7颈后路双开门椎管扩大椎板成形术自体棘突植骨且具有完整影像学资料的患者共57例,年龄62.2±7.4岁(44~73岁),其中后纵韧带骨化症24例(男15例,女9例),多节段脊髓型颈椎病33例(男20例,女13例)。在颈椎X线片上测量枕骨入射角(OI)、枕骨斜率(OS)、枕骨倾斜角(OT)、上颈椎前凸角(C0-C2角)、下颈椎前凸角(C2-C7角)、颈椎前凸角(C0-C7角)、颈椎矢状面轴向垂直距离(C2-C7 SVA)、颈椎活动度(ROM)和T1倾斜角(T1-Slope)。对所有患者进行日本骨科协会(JOA)颈髓功能评分,计算改善率。采用独立样本t检验对上述指标进行比较,并行Pearson相关性分析。结果:术中、术后均无并发症发生,随访时间13.6±9.3个月,其中56例患者术后1年时植骨明确融合。术前JOA评分10.9±2.7分,末次随访时为14.1±2.1分,较术前平均增加3.2±2.4分(P0.01);JOA评分改善率为(53.1±21.7)%。末次随访与术前比较,OI、OS和OT无显著性差异(P0.05);C0-C2角、C0-C7角、C2-C7 SVA、T1-Slope均显著增加(P0.05);颈椎ROM显著降低(P0.01)。术前与末次随访的OI值与对应的C0-C2角有显著相关性(r=0.542,P=0.014;r=0.479,P=0.027)。结论 :颈后路双开门椎管扩大椎板成形自体棘突骨植骨术后枕颈部矢状面无明显变化,但颈椎前倾,上颈椎前凸角度增加,颈椎活动度降低,T1倾斜角度增加。     

C2及C7倾斜角与退变性颈椎节段后凸矢状位力线及临床功能相关性研究

【摘要】 目的：分析退变性颈椎节段后凸患者行颈椎前路减压融合术前及术后C2倾斜角（slope）、C7 slope与颈椎矢状位力线和临床功能的相关性。方法：回顾性分析我院2015年1月~2020年3月因颈椎退变性疾病入院行颈椎前路减压融合术的患者。定义颈椎后凸角度为正值,颈椎前凸角度为负值。依据颈椎标准侧位X线片,将颈椎节段后凸角度大于4°者纳入退变性颈椎节段后凸组,使用倾向性评分1∶1匹配颈椎前凸组患者,匹配因素包括年龄、性别、手术节段和数量及内固定方式。共纳入146例患者,包括退变性颈椎节段后凸组患者及匹配的颈椎前凸组患者各73例。退变性颈椎节段后凸组中,S型42例,R型31例。测量患者术前和术后1年随访时的C2 slope、C7 slope、C2-C7曲度、颈椎融合节段角度及C2-C7 矢状位垂直轴（sagittal vertical axis,SVA）,记录术前和术后1年随访时的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）及日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分。使用Pearson相关分析术前和术后1年随访时的C2 slope、C7 slope与C2-C7曲度、颈椎融合节段角度、C2-C7 SVA、VAS、NDI、JOA评分的相关性。结果：退变性颈椎节段后凸组患者,术前C2 slope与术前NDI呈正相关（r=0.433,P<0.001）,术后1年C2 slope与术后1年NDI呈正相关（r=0.334,P=0.004）;术前C7 slope与术前C2-C7 SVA呈正相关（r=0.595,P<0.001）,与术后1年融合节段角度呈负相关（r=-0.617,P<0.001）。颈椎前凸组患者,术前C2 slope与术前NDI无明显相关（P>0.05）,术前C7 slope与术后1年融合节段角度无明显相关（P>0.05）。两组患者术前及术后1年随访C2 slope和C7 slope与术前及术后1年随访VAS和JOA评分均无明显相关（P>0.05）。结论：与颈椎前凸患者不同,在退变性颈椎节段后凸患者中,C2 slope越大,则相应的颈椎功能越差;而术前C7 slope越大,则术后颈椎整体及融合节段前凸角度越大。     

颈前路经椎间隙行钩椎关节松解治疗退变性颈椎后凸畸形的疗效分析

【摘要】 目的：探讨颈前路减压植骨融合内固定术中行钩椎关节松解治疗退变性颈椎后凸畸形的疗效。方法： 回顾性分析2017年1月~2019年1月在我院行颈前路减压植骨融合内固定术且在术中经椎间隙行钩椎关节松解治疗的41例退变性颈椎后凸畸形患者,其中男17例,女24例;年龄64.8±9.7岁。僵硬性后凸24例,非僵硬性后凸17例,对僵硬性颈椎后凸畸形患者行双侧钩椎关节切除松解。手术节段为2个节段的患者3例（C3~C4,1例;C4~C6,2例）,3个节段患者28例（C3~C6,11例;C4~C7,17例）,4个节段患者10例（C3~C7,10例）。术前及末次随访通过日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）、颈痛及根性疼痛的视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分评估患者神经功能变化。收集患者术前及末次随访时颈椎X线片,测量C2~C7 Cobb角、手术节段Cobb角及C2~C7矢状位轴向垂直距离（sagittal vertical axis,SVA）。采用配对样本t检验对手术前后神经功能及影像学资料进行统计分析,并统计患者术后并发症发生情况。结果：所有患者手术顺利,手术时间124~210min（162.5±28.6min）,术中出血量70~200ml（121.1±34.2ml）,随访时间35.5±7.7个月（24~48个月）。所有患者术后神经功能均得到明显改善,术前JOA评分10.7±2.4分,末次随访15.6±1.3分,差异有统计学意义（P＜0.05）,改善率（75.5±27.4）%（0~100%）;术前NDI为24.4±7.9分,末次随访8.7±3.9分,差异有统计学意义（P＜0.05）,改善率（65.7±21.4）%（30%~100%）;术前VAS评分4.3±1.9分,末次随访1.9±1.3分,差异有统计学意义（P＜0.05）。患者颈椎矢状面参数明显改善,术前颈椎整体Cobb角（C2~C7）为-16.5°±5.3°,末次随访10.2°±5.1°（P＜0.05）;SVA由术前33.2±13.7mm改善至末次随访时17.5±7.8mm（P＜0.05）;手术节段Cobb角术前为-19.8°±5.7°,末次随访为11.3°±2.2°（P＜0.05）。围手术期并发症4例,颈部血肿1例,声音嘶哑1例,轻度吞咽困难2例,患者经保守治疗后症状缓解;18例患者在末次随访时出现邻近节段退变的影像学表现。结论：采用颈前路减压植骨融合内固定术并在术中经椎间隙行钩椎关节松解治疗退变性颈椎后凸畸形可以获得满意的临床效果,重建颈椎曲度及颈椎矢状位平衡。     

双开门椎管扩大成形术中椎板开门角度与椎管矢状径增加值的关系

【摘要】 目的：探讨双开门椎管扩大成形术中椎板开门角度与椎管矢状径增加值之间的关系。方法：根据三角函数知识推理双开门椎管扩大成形术中椎板开门角度与椎管矢状径增加值之间关系的公式：d=h×（sinβ/sinα-1）,α角是术前椎板与冠状面的夹角,β角是术后椎板与冠状面的夹角,h是双开门椎弓正中劈开点到两侧椎板开门处连线的垂直距离,d是术后椎管矢状径增加值。在2010年9月~2014年4月期间实施双开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病患者32例,其中C3～C7节段20例,C3～C6节段12例。术前及术后1周时在C3～C7节段各椎弓根层面的CT轴位片上应用PACS软件测量α、β、h、d。根据所测量的C3～C7各节段α、β、h值,应用公式计算相应节段的d值。应用配对t检验及Pearson相关分析比较各节段PACS软件直接测量所得的椎管矢状径增加值和公式计算得出的椎管矢状径增加值两组数据,以验证此公式的正确性。结果：C3~C7各节段公式计算得出的椎管矢状径增加值分别为5.15±0.47mm、5.39±0.47mm、5.22±0.37mm、5.25±0.25mm、4.35±0.35mm;PACS软件直接测量所得的椎管矢状径增加值分别为5.17±0.40mm、5.43±0.52mm、5.27±0.44mm、5.29±0.28mm、4.38±0.33mm;将各节段的两组数据分别进行配对t检验分析,t值分别为0.42,0.68,1.58,1.38,1.11,各节段的两组数据间差异均无统计学意义（P>0.05）;将各节段的两组数据分别进行Pearson相关性分析,r值分别为0.8953,0.8155,0.9159,0.7821,0.9238,各节段的两组数据间有相关关系（P<0.001）。结论：公式d=h×（sinβ/sinα-1）准确反映了双开门椎管扩大椎板成形术中椎板开门角度与椎管矢状径增加值之间的关系,在双开门椎管扩大成形术中,应用公式根据椎板开门的角度能预测椎管矢状径的增加值。     

颈椎矢状位参数变化与多节段ACDF手术预后的相关性分析

目的 研究多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者行颈椎前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)后颈椎矢状位参数变化与疗效的相关性.方法 本研究对象为2014年7月～2019年7月本科收治的多节段CSM患者97例,均采用ACDF手术治疗.对患者手术前和术后1年的JOA评分和NDI指数进行评价,同时测量其T1倾斜角(T1 slope,T1 S)、颈椎前凸角和C2-C7矢状面轴向距离(C2-C7 sagittal vertical axis,C2-C7 SVA)等颈椎矢状位参数,对两者的相关性进行Spearman分析.结果 97例患者均顺利完成ACDF手术,与术前相比,术后1年NDI指数均显著降低,JOA评分显著升高(P<0.05).总体JOA改善率为(55.8±17.3)％,其中神经功能恢复优25例,良49例,可15例,差8例,总体优良率为76.3％.与术前相比,术后1年的T1S、颈椎前凸角和C2-C7 SVA值均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).经Spearman相关性分析,颈椎前凸角变化值与JOA变化值呈正相关关系(r=0.318,P<0.05),与NDI变化值呈负相关关系(r=-0.337,P<0.05);C2-C7 SVA变化值与JOA变化值呈负相关关系(r=-0.386,P<0.05);T1S变化值与C2-C7 SVA变化值呈正相关关系(r=0.287,P<0.05).结论 ACDF手术治疗多节段CSM患者可取得较好疗效,患者术后的T1S、颈椎前凸角和C2-C7 SVA值均有显著变化,且手术前后颈椎前凸角的变化值与JOA变化值呈正相关性、与NDI变化值呈负相关性,C2-C7 SVA的变化值与JOA变化值呈负相关性.     

Diffusion tensor imaging in the cervical spinal cord

There are discrepancy between MR findings and clinical presentations. The compressed cervical cord in patients of the spondylotic myelopathy may be normal on conventional MRI when it is at the earlier stage or even if patients had severe symptoms. Therefore, it is necessary to take a developed MR technique—diffusion tensor imaging (DTI)—to detect the intramedullary lesions. Prospective MR and DTI were performed in 53 patients with cervical compressive myelopathy and twenty healthy volunteers. DTI was performed along six non-collinear directions with single-shot spin echo echo-planar imaging (EPI) sequence. Intramedullary apparent diffusion coefficient (ADC) and fractional anisotropy (FA) values were measured in four segments (C2/3, C3/4, C4/5, C5/6) for volunteers, in lesions (or the compressed cord) and normal cord for patients. DTI original images were processed to produce color DTI maps. In the volunteers’ group, cervical cord exhibited blue on the color DTI map. FA values between four segments had a significant difference (P < 0.01), with the highest FA value (0.85 ± 0.03) at C2/3 level. However, ADC value between them had no significant difference (P > 0.05). For patients, only 24 cases showed hyperintense on T2-weighted image, while 39 cases shown patchy green signal on color DTI maps. ADC and FA values between lesions or the compressed cord and normal spinal cord of patients had a significant difference (both P < 0.01). FA value at C2/3 cord is the highest of other segments and it gradually decreases towards the caudal direction. Using single-shot spin echo EPI sequence and six non-collinear diffusion directions with b value of 400 s mm⁻², DTI can clearly show the intramedullary microstructure and more lesions than conventional MRI.     

综合疗法治疗交感型颈椎病153例的临床疗效评估

目的评价生物力学调节与星状神经节阻滞、手法等治疗交感型颈椎病的临床疗效。方法将153例达到交感型颈椎病评分标准的患者随机分组,治疗组以生物力学调节+星状神经节阻滞+手法治疗;对照组为星状神经节阻滞+手法治疗,应用VAS、NDI及分级疗效评定进行治疗前后疗效评估。结果治疗后3个月随访,两组VAS、NDI及分级疗效均较治疗前有明显改善,组间无明显统计学差异。结论生物力学调节与星状神经节阻滞、手法等治疗交感型颈椎病是较为完善的综合疗法,生物力学调节疗法对交感型颈椎病有较好的远期疗效。     

皮层体感诱发电位对脊髓型颈椎病中脊髓功能的评价

[目的]研究皮层体感诱发电位（cortical somatosensory evoked potential．CSEP）在脊髓型颈椎病（cervical spondylitic myelopathy，CSM）中脊髓功能的评价作用。[方法]采用Dantec公司Keypoint型肌电图诱发电位仪对46例患者行术前正中神经及胫后神经的CSEP检查，记录P1潜伏期，P1-N1峰间波幅值，根据JOA评分将病人分为轻重A、B两组，分析两组CSEE值的变化及相关性，判定CSEP变化与神经功能之间的关系。[结果]38例（82．6％）患者CSEP异常；A组21例，B组25例，两组病人在潜伏期和波幅上无显著性差异。[结论]CSM患者的CSEP大多数出现异常，但与JOA评分无较好的相关性，提示尚不能仅根据CSEP值来评价CSM患者脊髓功能受损的严重程度。     

颈椎后路三种手术方式对改善多节段颈椎病生理曲度及疗效的远期观察

[目的]本研究通过回顾性分析行颈椎后路手术的多节段脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化(ossificationofposteriorlongitudinalligament.OPLL)患者的颈椎曲率变化、JOA评分改善率以及颈肩轴性痛VAS评分改善率,比较颈椎后路三种手术方式对改善颈椎曲度、神经功能及轴性症状的远期影响.[方法]根据手术方式分三组:A组颈椎后路单开门椎管扩大成形术29例,B组颈椎后路全椎板切除术23例,C组颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术26例,记录术前、术后的颈椎曲度、JOA评分及轴性症状等.[结果]JOA评分改善率:3组患者术后与术前相比均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时c组最高.颈椎曲度改善率:C组最好,A组次之,B组最差.并发症发生情况:在轴性症状上,3组的VAS评分两两比较有统计学意义(P＜0.05),B组最高,A组次之,C组最低.[结论]采用颈椎后路三种手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病合并OPLL均能达到良好的疗效.颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术可有效改善神经功能,恢复和保持颈椎曲度,降低轴性症状及C5神经根麻痹发生率.     

颈前路减压植骨术预防椎动脉损伤的基础与临床研究

目的在对椎动脉进行解剖学研究基础上,探讨如何预防颈椎前路减压术中椎动脉损伤。方法采用成年尸体10具,去除颈部浅层肌肉及软组织,显露双侧颈长肌及椎动脉,观察椎动脉与钩椎关节及颈长肌的关系,测量颈椎钩椎关节突外上缘与椎动脉的距离。找出各颈椎节段与椎动脉之间的确切关系,以防手术时损伤椎动脉。结果颈长肌外缘在钩椎关节与颈椎横突孔内侧连线中点处。椎动脉位于钩椎关节外侧,颈椎钩椎关节与椎动脉的距离为:C3水平(0.91±0.22)mm;C4水平(1.02±0.41)mm;C5水平(1.37±0.39)mm;C6水平(1.54±0.51)mm;C7水平(1.63±0.74)mm。在此基础上行颈前路减压植骨,防止了椎动脉损伤。结论颈椎前路减压术不应超过钩椎关节;对于椎动脉损伤,颈长肌肌瓣填塞是有效的止血方法。     

颈椎动态稳定器植入术治疗颈椎病的临床疗效观察

目的：观察颈椎动态稳定器（DCI）治疗颈椎病的早期临床疗效,探讨其应用的安全性及有效性.方法：自2009年6月至2011年12月,收治符合DCI植入指征的颈椎病患者19例,其中男8例,女11例;年龄35～54岁,平均43.2岁.脊髓型颈椎病5例,神经根型颈椎病14例.病变节段：C3,4 1例,C4,56例,C5,66例,C6,74例,C3,4合并C5,6、C6,72例.19例患者均行颈前路椎间盘切除、椎管减压后DCI植入术,其中2例同时行颈前路椎体次全切除、植骨融合钢板内固定术.术前和末次随访采用改良日本骨科学会17分法（mJOA）、颈椎残障功能量表（NDI）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）扣患者满意度（PSI）评价临床疗效.测量DCI植入节段的活动度（ROM）和椎间隙高度（DHI）以及相邻节段的ROM.采用Miyazaki颈椎间盘退变分级方法评定相邻节段椎间盘退变情况.结果：所有患者获得随访,时间12～42个月,平均19.8个月.mJOA评分术前13.6±1.1,末次随访16.3±1.2,平均改善率为85.0％;NDI评分术前17.1±7.4,末次随访6.1±3.9;VAS评分术前6.6±1.4,末次随访1.4±0.8;以上指标末次随访与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.DCI植入节段术前ROM （7.6±1.9）°,末次随访（7.8±2.1）°;C2-C7节段术前ROM （38.6±7.2）°,末次随访（39.9±6.4）°;以上指标末次随访与术前比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.DCI植入节段DHI术前（6.3±1.1）mm,末次随访（7.1±0.8）mm,差异有统计学意义（P＜0.05）.随访未见异位骨化.MRI随访发现38个相邻节段中3个（8％）椎间盘退变分级加重1级,但无相关临床症状出现.结论：应用颈椎动态稳定器治疗颈椎病早期随访的临床效果满意,手术节段活动度得到一定的保留,相邻节段退变发生率较低,无相邻节段病发生,但仍然需要更长期的随访来进一步评价其功能和对邻近节段的影响.     

Time-dependent hexaminolaevulinate induced protoporphyrin IX distribution after topical application in patients with cervical intraepithelial neoplasia: A fluorescence microscopy study

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Compared to the conventional management of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) the potential advantage of photodynamic therapy (PDT) for the treatment of cervical human papilloma virus (HPV)-related disease encompasses a minimal invasive procedure with reduced risk of profuse bleeding as a consequence of conization, and possibly more favorable long-term results avoiding cervical stenosis. At present little is known about the precise time-dependent distribution and histological localization of hexaminolaevulinate (HAL) induced protoporphyrin IX (PPIX) fluorescence in healthy tissue and in CIN. The aim of this study was to use ex vivo fluorescence microscopy to determine whether PPIX is selectively induced by neoplastic cells of the cervical epithelium at various times after topical application. STUDY DESIGN/MATERIALS AND METHODS: Cold cream containing 0.5% HAL was applied by means of cervical cap over various periods of time. We analyzed 52 healthy cervical mucosa and 84 CINs. RESULTS: At time delay 100 (+/-10) minutes, high epithelial fluorescence and a significant selectivity between epithelium and underlying lamina propria was found. By contrast, no significant difference between healthy and neoplastic tissues, or between low and high-grade epithelial dysplasia (P > or = 0.05), was observed at any time point. CONCLUSIONS: Application of HAL 0.5% cream to the cervix induced selective fluorescence in epithelial cells. The optimal ratio with a homogeneous PPIX distribution was obtained after 100 ( +/- 10) minutes cream application, which should be evaluated further for PDT.     

Correlative analysis between abnormal cervical cytology and pathology of vaginoscopic biopsy or conization

Objectives: To evaluate the predictive value of cervical intraepithelial neoplasia (CIN)III/ carcinoma in situ (CIS) by correlating analysis between abnormal cervical cytologic findings and pathological diagnosis of vaginoscopic biopsies or conization.Methods: Routine cervical cytology screening was performed in 31,634 cases by fluid-based thin-layer method (ThinPrep cytology test, TCT), 948 patients had both abnormal squamous cell appearance by TCT and pathological diagnosis of vaginoscopic biopsies and /or cervical conization. The predictive value of CINIII/CIS were studied retrospectively by correlating analysis of different cytology abnormalities and pathology diagnosis.Results: Cytologically, 1,260 out of 31,634 TCT tests showed abnormal squamous cells appearance, including atypical squamous cell of undetermined significance (ASCUS) 675 cases(2.13%), low squamous intraepithelial lesion (L-SIL) 379 cases(1.20%), high squamous intraepithelial lesion (H-SIL)176 cases(0.56%),cancer 30 cases (0.09%). Among 948 patients with pathological diagnosis, there were CINII-III in 70 cases(7.38%) and CINIII/CIS in 56 cases.(5.91%). The relative risks (RR) of different precancerous TCT results in predicting CIN III/CIS validated by pathology are as follow: AUSCUS 14.7% (95% confidence interval (CI) 8.0-27.0), Lsil 13.9% (95% CI 6.3-30.9), Hsil 126.1 (95% CI 60.6-218.6). The RR of AUSCUS group is not significantly different from that of L-SIL group(P =0.951). However, the RR of CINⅢ/CIS morbidity between the H-SIL or cancer group and the ASCUS or L-SIL group are significantly different (all P value <0.01).Conclusion: Vaginoscopic biopsy could verify pathological CINⅡ-Ⅲ and CINⅢ/CIS from cases with abnormal TCT results. There is significantly greater risk of being CINⅢ/CIS validated by vaginoscopic biopsy in the H-SILpatients,while ASCUS and L-SIL group have the coequal risk.     

下颈椎前路椎弓根螺钉固定系统的设计与运用

目的：研究下颈椎前路椎弓根螺钉钢板系统运用的可行性,为临床使用提供依据。方法：对16具颈椎标本随机分割获得C3．4,C4加C5．6,C6,7各8个运动单元（functionalspinalunit,FSu）,共32个FSU。运用下颈椎前路椎弓根螺钉钢板系统模拟植入重建FSU稳定性。测量钢板螺钉与椎体之间的适应性,运用X线摄片及CT扫描及重建评估下颈椎前路椎弓根螺钉植入的准确性,对于穿破椎弓根的标本,解剖明确其累及周围组织的情况。结果：32个FSU共计植入下颈椎前路椎弓根螺钉64枚,所有螺钉均顺利植入,无术中植入困难者。螺钉植入后与钢板螺钉孔之间的匹配程度好,未见难以锁紧的情况。钢板与椎体之间适应性良好。X线片提示所有64枚下颈椎前路椎弓根螺钉植入位置满意,螺钉长短合适。CT横断位像提示共有6枚螺钉在下颈椎椎弓根穿出,2枚内侧皮质1度穿破,4枚1度外侧缘皮质穿破累及横突孔内侧缘,未见螺钉≥2度穿破椎弓根。2枚下颈椎前路椎弓根内侧皮质1度穿破的患者,解剖发现仅有椎管内椎弓根内侧的静脉丛累及,未见硬膜囊受压,未见神经根受累。4枚1度外侧缘穿破的患者有1枚横突孔内椎静脉的累及,未见椎动脉穿破累及的情况,但其中1枚螺钉紧换椎动脉而行。结论：下颈椎前路椎弓根螺钉钢板系统适应下颈椎前路椎弓根螺钉固定重建,有临床运用价值。     

Differences between arthroplasty and anterior cervical fusion in two-level cervical degenerative disc disease

Purpose

Although arthroplasty is an accepted option for two-level disease, there is a paucity of data regarding outcomes of two-level cervical arthroplasty. The current study was designed to determine differences between two-level cervical arthroplasty and anterior fusion.

Methods

Seventy-seven consecutive patients who underwent two-level anterior cervical operations for degenerative disc disease were divided into the arthroplasty (37 patients) and fusion (40 patients) groups. Clinical outcomes were measured by Visual Analogue Scale (VAS) of neck and arm pain, Japanese Orthopedic Association (JOA) scores, and Neck Disability Index (NDI). Every patient was evaluated by radiography and computed tomography for fusion or detection of heterotopic ossification.

Results

Thirty-seven patients (with 74 levels of Bryan discs) were compared with 40 patients who had two-level anterior fusion (mean follow-up of 39.6 ± 6.7 months). There was no difference in sex, but the mean age of the arthroplasty group was significantly younger (52.1 ± 9.1 vs. 63.0 ± 10.6 years, p < 0.001). The mean estimated blood loss was similar (p = 0.135), but the mean operation time was longer in the arthroplasty group (315.5 ± 82.0 versus 224.9 ± 61.8 min, p < 0.001). At 24 months post-operation, the arthroplasty group had increased their range of motion than pre-operation (23.5° versus 20.1°, p = 0.018). There were significant improvements in neck or arm VAS, JOA scores, and NDI in both groups. However, there were no differences in clinical outcomes or adverse events between the two groups.

Conclusions

Clinical outcomes of two-level arthroplasty and anterior cervical fusion are similar 39.6 months after surgery. Cervical arthroplasty preserves mobility at the index levels without increased adverse effects.