MODS患者CD14+单核细胞人类白细胞DR抗原的表达及意义

[目的]探讨MODS患者CD14+单核细胞人类白细胞DR抗原的表达及意义. [方法]选择MODS病人98例,用流武细胞仪测定MODS患者CD14+单核细胞人类白细胞DR抗原(HLA-DR)的动态变化及存活组与死亡组CD14+单核细胞HLA-DR含量的动态对比. [结果]所有患者首次CD14+单核细胞HLA-DR含量均＜30％;死亡组的首次CD14+单核细胞HLA-DR含量的均小于10％,而康复组为小于30％,二者差异有统计学意义(P＜0.01).[结论]对MODS患者入院时应立即进行CD14+单核细胞HLA-DR动态观察,这对患者预后的判断是有价值的.     

肠内营养增加谷氨酰胺对重型脑外伤病人的人类白细胞抗原DR表达的影响

[目的]探讨在重度脑外伤病人住院后的前15 d中,在肠内营养中增加谷氨酰胺,观察其对单核细胞的HLA DR的表达。[方法]2002年1月至2004年6月,在山东省千佛山医院,将55 例严重脑外伤病人随机分2 组,实验组28例增加谷氨酰胺的肠内营养,对照组27例给予同等热量、同等氮量的肠内营养液,选出年龄相当的健康志愿者43 人为健康对照组。在外伤后第1、5、9、14 d测定单核细胞的HLA DR的表达,测定血浆谷氨酰胺含量。[结果]在第3 天至5天,血浆中谷氨酰胺含量,实验组与对照组低于健康对照组,实验组高于对照组;HLA DR的表达,外伤第1 天实验组与对照组明显低于健康对照组,第5天、第9天和第14天实验组高于对照组。[结论]增加谷氨酰胺的肠内营养饮食能增加严重脑外伤病人单核细胞的HLA DR的表达,从而提高病人的细胞免疫功能。     

冠心病患者医院获得性肺炎临床研究

目的探讨冠心病患者医院获得性肺炎的临床特点及防治措施。方法对2005年3月-2009年3月1287例住院冠心病患者,进行回顾性调查分析研究。结果医院获得性肺炎24例(1.86%),其病原菌以革兰阴性杆菌为主;冠心病患者发生医院获得性肺炎与高龄、冠脉C型病变、合并糖尿病、合并慢性支气管炎、介入术后卧床制动因素相关;冠心病患者介入术后合并医院获得性肺炎组,住院期间临床不良事件包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心绞痛再发、急性心力衰竭、室性心律失常(≥Lown3级)的发生率分别为23.5%、17.6%、29.4%,与无医院获得性肺炎组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论医院获得性肺炎对冠心病介入术后患者住院期间临床事件的发生有着不良影响,高龄、高危冠脉病变、合并糖尿病、慢性支气管炎是冠心病患者发生肺部医院感染的相关危险因素,对冠心病患者的医院获得性肺炎应以预防为主,采取综合治疗措施予以控制。     

老年患者医院获得性肺炎36例

目的探讨老年患者医院获得性肺炎的发病情况、治疗效果及危险因素。方法对我院2005年1月至2006年12月36例老年患者医院获得性肺炎的发病率、发病时间、基础疾病、临床特点、病原菌分布、药物敏感性及治疗转归进行回顾性分析。结果老年患者医院获得性肺炎占医院感染的35．3％，住院时间超过30天者最多，占47．2％（17／36），基础疾病以心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病为主，死亡率30．6％（11／36）。结论老年患者医院内获得性肺炎发病率及死亡率均高，治疗效果差，住院时间长、免疫功能差、原有基础疾病是老年患者医院获得性肺炎的主要危险因素。     

医院获得性肺炎继发脓毒症患者的预后分析

目的 分析医院获得性肺炎继发脓毒症患者临床特征及90d生存情况,探讨影响预后因素。方法 回顾性分析89例医院获得性肺炎继发脓毒症患者资料,Cox比例风险模型分别对预后行单因素与多因素分析,Kaplan-Meier法进行生存曲线比较。结果 随访率100%。90d生存(OS)率为60.7%,平均生存时间64.0d(95%CI:56.5d~71.5d)。单因素分析显示影响90dOS的因素为APACHE-Ⅱ评分(P<0.001)、血Cre(P=0.003)、△PCT(P<0.001)、心搏骤停(P=0.037)、MODS(P=0.014)。多因素分析显示APACHE-Ⅱ评分(P=0.002)与△PCT(P<0.001)是影响90dOS的独立预后因素。结论 医院获得性肺炎继发脓毒症患者生存率低,APACHE-Ⅱ评分与PCT变化程度是影响生存的独立因素。     

医院获得性肺炎临床分析

目的探讨医院获得性肺炎(NP)的临床和病原学特点。方法对医院2003年1-12月确诊为NP的患者进行调查分析。结果NP的患者241例,占医院感染的41.77%,其中男性患者所占比例明显高于女性患者(1.87∶1),另外老年患者所占比例远高于其他年龄患者,占43.15%;58.72%的患者在入院20 d内发病,NP患者在发病前使用一联或二联抗菌药物和因治疗需要使用激素及免疫抑制剂的患者均>50%,多次化疗或放疗、曾行胸腹手术、气管切开或使用呼吸机患者亦占较大比例,NP病原菌主要为革兰阴性杆菌,占63.95%。结论需针对重点人群、高危因素及相关环节,制定有力地防治措施,才能收到实效。     

血液病患者医院获得性肺炎临床分析

目的探讨血液病患者医院获得性肺炎(HAP)病原菌分布特点及对原发血液病的风险和影响,以采取有效的控制措施。方法对近5年医院36例血液病并发医院获得性肺炎的患者进行回顾性调查分析研究。结果 HAP发生在恶性血液肿瘤化疗后的骨髓抑制粒细胞缺乏期19例,免疫性血液病使用糖皮质激素2周后7例;病原菌以革兰阴性杆菌为主,占75.0%;合并HAP的急性白血病患者治疗有效率分别为急性淋巴细胞白血病66.7%,急性非淋巴细胞白血病62.5%;5例患者死于医院获得性肺炎,死亡率13.9%。结论医院获得性肺炎影响血液病患者原发病的康复,对血液病患者的医院获得性肺炎应以预防为主,采取综合性措施予以控制。     

老年患者医院获得性肺炎36例

目的探讨老年患者医院获得性肺炎的发病情况、治疗效果及危险因素。方法对我院2005年1月至2006年12月36例老年患者医院获得性肺炎的发病率、发病时间、基础疾病、临床特点、病原菌分布、药物敏感性及治疗转归进行回顾性分析。结果老年患者医院获得性肺炎占医院感染的35.3%,住院时间超过30天者最多,占47.2%(17/36),基础疾病以心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病为主,死亡率30.6%(11/36)。结论老年患者医院内获得性肺炎发病率及死亡率均高,治疗效果差,住院时间长、免疫功能差、原有基础疾病是老年患者医院获得性肺炎的主要危险因素。     

老年医院获得性肺炎患者感染病原菌特点与预后分析

目的探讨老年医院获得性肺炎(HAP)患者感染病原菌特点及影响预后的危险因素,为临床治疗老年医院获得性肺炎提供参考依据。方法回顾性分析2011年6月-2014年12月医院收治的120例老年HAP患者临床资料,分析其病原菌分布、主要病原菌耐药性及影响预后的相关危险因素。结果 120例老年HAP患者共检出病原菌142株,革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌各91、41、10株,分别占64.09%、28.87%、7.04%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南敏感性较高,金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌对万古霉素敏感性较高;logistic回归分析发现,老年HAP患者年龄≥75岁、吸烟、饮酒(持续1年以上饮酒量≥50ml/d)、受累肺叶数较多、HAP后接受机械通气、APACHEⅡ评分高、合并基础疾病等因素是影响其预后的独立危险因素(P<0.05)。结论老年医院获得性肺炎感染病原菌较广,且影响预后的危险因素较多,需采取相应措施,控制感染,提高患者的预后。     

早期血液滤过对脓毒血症患者血浆IL-10和单核细胞人白细胞抗原-DR表达的影响

目的：探讨持续血液滤过开始时间对脓毒血症患者血浆IL-10和人白细胞抗原-DR表达的影响,评价血液滤过治疗效果。方法：选择本院ICU住院的40例脓毒血症患者,并按随机数字表法分为A组（早期血液滤过）和B组（晚期血液滤过）。在床旁持续血液滤过治疗开始后0h、12h、24h、48h、7d分别采集血液标本并检测细胞因子IL-10和单核细胞人白细胞抗原-DR（HLA-DR）的表达。结果：血液滤过治疗后,血液中细胞因子IL-10较治疗前均有下降,HLA-DR的表达也有所提高,与治疗前相比差异有统计学意义（P〈0.05）。但是A组与B组相比较,A组疗效优于B组（P〈0.05）。经治疗后,A组患者APACHEⅡ评分较B组明显降低。结论：血液滤过治疗能显著减少血浆中的抗炎细胞因子IL-10的表达,早期进行血液滤过治疗,能更好的改善预后,减轻患者的危重程度,这可能与患者血浆中HLA-DR表达上调有关。     

医院获得性肺炎克雷伯菌性肺炎患者脂质过氧化损伤的研究

目的探讨医院获得性肺炎克雷伯菌性肺炎患者体内的氧自由基损伤. 方法对呼吸加强病房20例医院获得性肺炎克雷伯菌性肺炎患者血清脂质过氧化氢(LHP)水平、血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX) 及血清3种超氧化物歧化酶(SOD)进行测定, 并与对照组进行比较. 结果克雷伯菌性肺炎组LHP明显高于健康对照组, 两组比较差异非常显著(t=7.8901, P<0.01);GSH-PX水平明显低于对照组, 两组比较差异非常显著(t=9.9810, P<0.01);SOD T、SOD Cu-Zn、SOD Mn水平明显低于对照组, 两组比较差异非常显著(t=7.8546, t=10.3378, t=5.2179, 均P<0.01). 结论医院获得性肺炎克雷伯菌性肺炎患者体内存在由自由基介导的脂质过氧化损伤,这种脂质过氧化损伤参与了肺炎克雷伯菌性肺炎的病理过程;在治疗中合理使用自由基清除药物可能提高临床疗效.     

医院与社区获得性肺炎患者病原菌分布及耐药性对比分析

目的 分析基层医院与社区获得性肺炎患者病原菌分布及耐药性,为临床抗感染治疗提供依据.方法 对2005年6月-2009年6月门诊及住院部送检痰标本进行细菌分离培养与鉴定,并对医院获得性肺炎与社区肺部感染患者病原菌分布及耐药性进行对比分析.结果 从社区获得性肺部感染患者标本分离培养出病原菌117株,分离的主要病原菌依次为肺炎链球菌(24.8%)、肺炎克雷伯菌(16.2%)、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌(均为12.0 %);医院获得性肺炎患者标本分离培养出病原菌208株,分离的主要病原菌依次为铜绿假单胞菌(24.0%)、肺炎克雷伯菌(18.8%)、大肠埃希菌(11.1%),社区与医院获得性肺炎患者病原菌分布差异有统计学意义;革兰阳性菌对常规抗菌药物耐药率高.结论 临床在抗感染治疗中,应结合该地区及医院病原菌变化分布特点,实行优化性的经验性的治疗,结合实验室检测及药敏试验,合理使用抗菌药物.     

重型病毒性肝炎医院获得性肺炎临床分析

目的探讨重型病毒性肝炎医院获得性肺炎的临床特点及其危险因素. 方法对387例重型病毒肝炎住院患者进行临床调查分析. 结果重型肝炎患者医院获得性肺炎的发生率为13.7%,病死率81.1%;临床表现不典型,诊断主要靠胸部X线检查和深部痰细菌培养;主要病原菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及白色念珠菌;疾病严重程度(APACHE Ⅲ)、肝性脑病(肝昏迷)≥3 d、白蛋白≤28 g/L、住院时间≥30 d、广谱抗菌药物使用≥21 d等是造成院内获得性肺炎的主要危险因素. 结论重型肝炎患者医院获得性肺炎是由多种因素共同作用的结果,临床医务人员必须高度重视,采取综合措施加以防治.     

外科重症监护病房医院获得性肺炎的细菌耐药分析

目的 调查医院外科重症监护病房(SICU)医院获得性肺炎(HAP)感染情况,了解主要病原菌的构成与耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 收集2008-2009年全院符合HAP的患者100例,进行细菌分布和临床特征的调查.结果 SICU HAP革兰阳性病原菌以金黄色葡萄球菌为主(42.5%),其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占43.8%;革兰阴性菌中不动杆菌属(10.0%)、肺炎克雷伯菌(10.0%)占第1位.结论 SICU HAP主要病原菌为金黄色葡萄球菌、不动杆菌属、肺炎克雷伯菌,加强细菌耐药性监测,合理使用抗菌药物十分重要.     

重症监护病房院内获得性肺炎病原学及耐药性分析

目的分析重症监护病房(ICU)院内获得性肺炎(HAP)病原学特点及耐药性。方法选取我院ICU治疗的HAP患者120例为研究对象,对下呼吸道分泌物培养及药敏结果进行回顾性分析。结果1120例HAP患者中,革兰阴性菌占69.17%,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主;真菌占19.17%,以白假丝酵母菌为主;革兰阳性菌占11.66%;以金黄色葡萄球菌为主。2铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对青霉素类药物的敏感性普遍较低,平均耐药率>80%;革兰阳性菌对环丙沙星、氨苄西林、青霉素的平均耐药率>70%,但对万古霉素、替考拉宁的敏感性较强;白假丝酵母菌的耐药率较低,但克柔假丝酵母菌耐药性较高。结论 ICU中HAP患者病原菌以革兰阴性菌最为常见,其次为真菌、革兰阳性菌,均存在不同程度的耐药性,与病原菌类型密切相关;应根据患者的病原菌及耐药性,合理选用抗生素。     

高龄髋部骨折院内肺部感染危险因素的预防控制

目的 探讨高龄(≥80岁)髋部骨折院内肺部感染的危险因素,以采取有效的预防控制措施.方法 回顾性分析2004年1月～2007年1月119例手术治疗的高龄髋部骨折患者的相关临床资料.结果 高龄髋部骨折院内肺部感染36例,感染率30.25%;院内肺部感染死亡7例,死亡率19.44%;高龄、侵入性操作、滥用抗菌药物、原有基础疾病等是院内肺部感染的危险因素.结论 加强环境管理和感染监控,严格洗手制度,合理使用抗菌药物,积极治疗基础疾病是降低高龄髋部骨折院内肺部感染的有效措施.     

重度颅脑损伤患者医院获得性肺炎与胃液分析

重度颅脑损伤患者常有意识障碍,其最常见的并发症是医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)[1].发生HAP的危险因素有基础疾病、机械通气、慢性呼吸系统疾病、营养不良等,其中为了预防上消化道出血而使用的抑酸剂也被认为是发生HAP的危险因素之一[2],因此,我们对重度颅脑外伤患者,检测痰液和胃液的细菌,以了解患者呼吸道和消化道间的关系.     

医院获得性肺炎危险因素分析

目的：探讨医院获得性肺炎的危险因素。方法：以本院前2年确诊的医院获得非肺炎158例为病例组，同期住院，分布科室比例与住院号均相近的没有发生医院感染的病人158例为对照组，用SAS软件包进行发病的单因素和多因素分析。结果：基础疾病伴昏迷或颅脑创伤，有创性机械通气或雾化吸氧，住ICU病房，住院时间＞30d，颅胸腹手术和抗生素联合使用为独立的6个危险因素，其相对危险度分别为：6．03，5．89、4．01，2．37和1．15。结论：医院获得性肺炎的发生是多因素影响的结果，必须针对重点人群高危因素及相关环节，制订有力防治措施。     

医院获得性肺炎病原菌及耐药分析

目的 了解医院获得性肺炎(HAP)病原菌的分布特点及耐药性,有利于早期经验性使用抗菌药物.方法 对医院2007年1-12月确诊为医院获得性肺炎的患者下呼吸道标本进行细菌鉴定和药敏试验,对其临床资料、试验结果进行回顾性分析.结果共确诊HAP患者136例,老年患者所占比例远高于其他年龄患者,年龄>60岁的占75.00%,病原菌主要为革兰阴性杆菌,占57.62%;革兰阳性菌对红霉素(89.13%)、青霉素(91.30%)高度耐药,对万古霉素、美罗培南均敏感;革兰阴性菌对美罗培南敏感度较高,对三代头孢菌素及喹诺酮类抗菌药物耐药率>50.00%,加入β-内酰胺酶抑制剂后耐药率明显下降.结论 革兰阴性杆菌是医院获得性肺炎的主要致病菌群,其耐药率高,混合菌株感染多,难治性强,合理应用抗菌药物、控制高危因素是降低其感染率的重要因素.     

普通病房医院获得性肺炎痰病原菌培养结果分析

目的 了解普通病房医院获得性肺炎(HAP)病原菌的分布特点,为临床经验用药提供依据.方法 收集医院2005年1月-2008年4月在普通病房接受治疗的患者HAP 62例,基础疾病单一,无脏器功能衰竭,对痰培养分离的病原菌进行药敏结果分析.结果 62例普通病房的HAP患者,痰培养分离的病原菌依次是肺炎克雷伯菌(29.03%)、大肠埃希菌(22.58%)、溶血葡萄球菌(16.13%)、表皮葡萄球菌(12.90%)、铜绿假单胞菌(8.06%)、金黄色葡萄球菌(4.84%);革兰阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟有较好的敏感性(91.89%～81.08%),革兰阳性球菌对万古霉素、利福平较敏感(100.00%～92.00%).结论 适当选择常用抗菌药物能够治愈普通病房的HAP.