紫癜性肾炎合并膜性肾病一例

患者男，51岁。因双下肢水肿伴尿常规检查异常2年余，双下肢皮疹5个月入院。患者于入院前2年劳累后出现双下肢水肿，尿常规示尿蛋白( )，红细胞1个／HP；血免疫球蛋白IgG6.14g／L，IgA3.42g／L，IgM0.94g／L，补体C3 1.15g／L，C4 0.39g／L，抗核抗体(ANA)阴性。不规律服用雷公藤，总量300片；并口服泼尼松起始量40mg／d，后     

双源等频性加速性室性心动过速伴房性、室性融合波群1例

患者女性，63岁。因反复头昏、心悸5年，加重4天入院。体检：BP170／120mmHg。心界不大，心率82次／min，心律不齐，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音。双肾区无叩击痛，双下肢Ⅱ度凹陷性水肿。实验室检查：血清K^ 3．09mmol／L，血浆血管紧张素10．05pg／mL，血浆血紧张素Ⅱ24．32ng／mL，血浆醛固酮417．46pg／mL。CT检查：左侧肾上腺瘤?临床诊断：原发性醛固酮增多症。动态心电图检查示复杂性     

双束支阻滞伴频发性间位性室性期前收缩1例

患者男性，68岁。因反复心悸3年余，加重伴头晕、乏力2月入院。既往有高血压史10余年。查体：心率60次／分，呼吸18次／分，血压160／92mmHg。心界稍扩大，心律不齐，可闻及频发期前收缩，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双肺呼吸音清晰。X线胸片及心脏彩色超声检查未见明显心脏结构异常。临床诊断：高血压性心脏病。查心电图（图1）示：窦性心律，P波规律出现，频率63次／分，各导联可见两种形态的QRS波及R—R间距。     

席汉综合征致尖端扭转性室性心动过速一例

患者，女性51岁，因“恶心，呕吐4d”入院。患者4d前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物(无咖啡样物)，无腹痛、腹泻及黑便。体格检查：血压60／40mmHg(1mmHg=0．133kPa)，面容呆板，眉毛、腋毛、阴毛脱落。颈无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清。心率90次／min，心律齐，心音低钝。腹软，无压痛、无反跳痛。踝部非凹陷性水肿。辅助检查：血清钠131mmoL／L，血清钾3．8mmol／L，血清氯100mmol／L，血清镁0．97mmol／L，血清钙2．08mmoL／L，血胆固醇8．04mmol／L，血糖3．63mmoL／L。心电图示：窦性心律，     

输液反应致低钾性周围性瘫1例

输液反应表现多种多样，但致低钾性周围性瘫者很少见，笔者曾遇1例，现报告如下。1病例资料患者，女，38岁。因发热、头痛、鼻塞、四肢关节酸困4天前来就诊。门诊医生确诊：上呼吸道感染，随即给予5％葡萄糖注射液200ml＋清开灵注射液40ml，60滴／min，静脉滴注，必停胶囊2粒口服，当输液还剩约50ml时，病人出现呼吸急促，心慌、寒颤。测体温40℃，血压110／80mmHg。     

致心律失常性右室心肌病的心电图新概念

本次教学查房患者为男性，42岁。因发作性心悸、胸闷8年，加重5月入院。8年来反复发作心悸、胸闷，持续数min至数h不等，可自行消失。发作时无抽搐、晕厥及大小便失禁等表现。曾在外院就诊心电图示室性心动过速。否认家族中类似疾病史。临床诊断：严重室性心律失常原因待查。体检：T36．90C，BP140／85mmHg，P56次／min，R20次／min。神志清，心率56次／min，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清晰。X线胸片示心脏扩大，以右心室扩大为主。超声心动描记术示右心室扩大，三尖瓣中度关闭不全，轻中度肺动脉高压，诊断为致心律失常右心室发育不良。动态心电图示总心搏76707次／24h，平均心率53次／min，最低心率为44次／min，最高心率为95次／min，房性期前收缩4次／24h，多源性室性期前收缩239次／24h。常规12导联心电图（图1）示窦性心律，     

老年高血压性肥厚性心肌病并房间隔瘤1例

1病历摘要 患者，女，61岁。因“反复胸闷3个月，加重7天”来院就诊。发现高血压2年余，血压最高达160／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），平日服药不规律。既往有高脂血症史4年。查体：T37℃，P68次／min，R18次／min，BP144／92mmHg。双肺未闻及干湿性哕音。心浊音界临界扩大，心率68次／min，心律规整，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音，周围血管征阴性。实验室检查：肝功能、肾功能、血电解质、血糖、心肌损伤标志物均正常。TC 4．8mmol／L，TG 3．61mmol／L，ECG正常。心脏超声检查示主动脉内径29mm，主肺动脉内径20mm，左房内径38mm，     

窦性心动过速伴孤立性心房颤动1例

患者女性，76岁。因反复心悸、胸闷10余年，加重伴咳嗽、下肢浮肿5天入院。患者既往有“高血压”、“2型糖尿病”病史。体检：T36．2℃，P126次／min，R22次／min，BP120／85mmHg。一般情况差。心界向左下扩大，心率126次／min，心律不齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺气肿征阳性，双肺底可闻及细湿啰音。肝剑突下3cm、右肋下1cm，     

低血钾致阵发性室性心动过速1例

患女性，40岁。因腹泻、呕吐2d伴乏力半天入院。体检：T37．20C，P80次／min，R20次／min，BP90／60mmHg。双肺呼吸音清。心界不大，心率80次／min，心律齐，未闻及杂音。腹软、脐周轻触痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。血钾3．2mmol／L，血钠138mmol／L．，血氯103mmol／L。临床诊断：①急性胃肠炎；②低钾血症。3导同步伴Ⅱ导联连续描记心电图(图1)示：     

原发性肾病综合征合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变一例

患者，男性，40岁。因眼睑及下肢浮肿3月，视力下降1月入院。患者因眼睑及下肢凹陷性浮肿1月，检查尿蛋白( )，血清白蛋白27g／L，1个月前因原发性肾病综合征收住本院，给予强的松60mg／日，潘生丁50mg／次，3次／日，及其他对症治疗，2周后水肿消失，蛋白尿( )而出院。出院后继续服用强的松60mg／日，维持用药3周后患者逐渐出现视物模糊。1个     

糖尿病乳酸性酸中毒（LA）1例抢救

患者，女，63岁，因恶心呕吐1天入院，伴胸闷心慌，上腹部疼痛。有糖尿病史5年，近1月因化验尿糖4 ，服降糖灵150mg／次tid一个月。查体：T36．5℃，P110次／分，R32次／分，Bp90／60mmHg，神志清，烦躁不安，呼吸深快，面色潮红，双肺呼吸音粗，心率110次／分，律齐，心音低钝，腹软无压痛。入院化验：血糖5．8mmol／L。CC2p12mmol／L，K^ 4．02mmol／L，Na^ 142mmol／L，     

低血钾致束支性室性心动过速1例

患者女，39岁。因反复心悸1周加重0．5h入院。临床诊断：心律失常。既往身体健康。体检：BP110／70mmHg，表情倦怠，心界不大，心率840次／min，律不齐，两肺无殊。实验室检查：血钾3．38mmol／L，钠130mmol／L、氯102mmol／L，心电图连续记录示：P-P间期0．72s，频率83次／min。图中可见异于主导心律的QRS波，时限0．10s，其形态在V1导联呈R型，在肢导联呈电轴左偏，考虑为室性心律，该室     

顺向性房室折返性心动过速合并功能性束支传导阻滞

本次教学查房患者为男性，37岁。反复胸闷、心悸15年，加重3年就诊，每次发作约5～10min后能自行终止，呈突发突止。体检：BP110/70mmHg，心率200次／min，心律齐，超声心动描记术检查无异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速。心电图(图1)可见3种不同形态QRS波群心动过速发作及终止。A示窄QRS波群心动过速，R-R间期290ms，心室率206次／min。Ⅰ、aVF导联QRS波群呈R、Rs型，V1导联呈rS型，并出现明显的QRS波群及T波电交替。     

伊布利特致尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性，65岁，心悸1d于2004年11月1日13：30入院。既往史：冠心病病史4年；乳腺癌术后6个月，化疗3次。入院时查体：体温36．7℃，脉搏120次／min，呼吸18次／min，血压140／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清楚，双肺未闻及干湿哕音，右胸部见-20cm手术疤痕，心界叩诊略向左大，心率150次／min，心律绝对不规则，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：心房颤动（房颤），心电轴左偏，室性早搏，T波改变，QTc=430ms（图1a）。患者人院后15：20给予富马酸伊布利特（河北联合制药股份有限公司生产，批号：040401）1mg，溶于0．9％氯化钠溶液20ml内10min静脉注射。15：30患者心电图示：房颤，心电轴左偏，室性早搏，短阵室性心动过速（室速），T波改变，QTc=470ms（图1b）。15：40富马酸伊布利特重复给药1次（同前）。15：50心电图示：窦性心律，心电轴左偏，P波改变，T波改变，QTc=500ms（图1C）。患者无不良主诉。16：30患者突然出现气短、抽搐和意识不清，心电监护显示尖端扭转性室速（图2）。立即给予150J同步直流电复律1次，转复为窦性心律，并给予利多卡因50mg静脉注射。血钾4．1mmol／L，血钠140．1mmol／L。此后至17：00给予利多卡因、硫酸镁、氯化钾持续静脉滴注，在此期间出现3次尖端扭转性室速，每次均以舒张晚期室性早搏诱发，均给予同步直流电复律转复，发作问期QTc为520～600ms（图1d）。18：00给予美托洛尔5mg溶于5％葡萄糖20ml中静脉推注。18：10美托洛尔重复给药1次（同前）。18：40给予美托洛尔50mg口服。在给予美托洛尔过程中患者血压、心率均在正常范围，无明显波动。19：00心电图示：窦性心律，QTc=540ms。     

骨化性气管支气管病

目的探讨骨化性气管支气管病的临床特征、诊断及治疗。方法对本例临床表现，结合文献分析。结果28例男16例，女12例。临床症状：咳嗽96．4％（27／28），咳痰53．6％（15／28），咯血28、6％（8／28），气促10、7％（3／28），声嘶7、1％（2／28），胸片无特征性改变；肺部CT在气管、支气管前、侧壁发现散发或多发斑块状结节，突向管腔，部分钙化，结节大小1～7ml／1。纤维支气管镜下改变：气管、支气管黏膜粗糙，凹凸不平，管壁广泛散在分布米粒样大灰黄色小结节，无蒂。结论骨化性气管支气管病是一种良性疾病，预后较好，肺部CT，纤维支气管镜有特征性改变，可以确诊。临床医生对本病认识不足，易误诊误治，有必要提高对本病认识。     

胆固醇性心包炎二例

例1 患者女，15岁。因腹胀、心悸、气短1个月余入院。患者1个月前上腹部膨胀伴隐痛、纳差、乏力，继之双下肢发胀、麻木，感心悸、气短，活动和夜间平卧时加重，咳白色泡沫痰，尿少；在当地医院治疗无效，转入我院。病后无潮热、盗汗。否认结核和风湿病史。体检：体温36．6℃，脉搏112次／min，呼吸24次／min，血压80／60mmHg(1mmHg=     

室性心动过速

心室节律的固有频率为30-40次／min，称为心室自搏性心律（idioventricular rhythm）。如频率超过上述范围，则属于心室性快速心律失常，包括室性心动过速（ventncular tachycaidia，VT），心室扑动ventricular flutter，VF）和心室颤动（ventricular fibrillation，Vf）3种。     

交接性早搏诱发室性心律失常

患者男性，62岁。临床诊断：冠心病，变异性心绞痛。心电图基本心律为窦性心律，PP间期均齐，频率60次／min，P-R间期0．18s。V5导联ST段水平下移0．1mV，Q-T间期0．40s。动态心电图(图1为不同时段的V5导联片段)，每条中的R4均提前出现，其前无P’波，考虑为交接性早搏，其后分别为提前出现的宽大畸形的QRS波，T波与主     

室性心动过速1例

患者女性，44岁。因咳嗽1周，心累、气促2天，加重6h入院。查体：体温36．9℃，心率168次／分，呼吸23次／分，血压100／70mmHg。查心脏彩色超声示：左房增大，二尖瓣轻度返流。查心肌酶谱：磷酸肌酸激酶635Iu／L，肌酸激酶同工酶67Iu／L，α-羟酸脱氢酶296Iu／L，乳酸脱氢酶394Iu／L，肌钙蛋白定性阴性。临床诊断：病毒性心肌炎，宽QRS心动过速。图1为12导联同步记录（V1～V3为1／2mV）。     

致心律失常性右心室心肌病室性心动过速的导管射频消融

目的致心律失常性右心室心肌病（ARVC）所致的多形室性心动过速（室速）具有较高的死亡风险，心内非接触式标测可提供快速而准确的标测并指导消融。方法32例患者（男性26例，女性6例），年龄（37．2±13．8）岁，其中14例有晕厥／黑矇史，2例已植入心律转复除颤器（ICD）。所有患者均经左锁骨下静脉送入EnSite多电极矩阵导管进行非接触式标测。结果全部患者共诱发出67阵室速，其心电图形态不同，但均为左束支阻滞形室速。频率130～310（210．0±32．2）次／min，其中42阵室速的频率t〉200次／min。24例（75％）患者有〉t2种形态的室速。在非接触式标测指导下对室速的起源进行了片状消融。消融的即时成功率为84，4％（27／32），15．6％（5／32）的患者经消融后室速频率明显减慢。随访9～72（28．6±16．0）个月，无一例患者发生晕厥／黑矇。术中无并发症。随访期间81．3％的患者不服药亦无室速发生，其余均获得明显改善。结论ARVC所致的室速可在非接触式标测的指引下经片状射频消融而消除或获得明显改善。本组无一例发生心脏骤停或心脏性猝死。某些患者消融后可能出现迟发效应。