不明原因的并行心律型室性心动过速的远期预后

常规心电图诊断并行心律型室性心动过速44例,原因均不明。在6—10年后随访,除1例死于非心脏疾病,43例均存活。对其中33例进一步检查,无1例发展明显的器质性心脏病;动态心电图显示,大部分病例存在形态与早先记录相似的室性异位搏动,部分表现为并行心律。     

国外心电图个案分析：第40例—陈旧性心肌梗塞并发右室游离壁室性心动过速1例

陈旧性心肌梗塞有时并发左束支阻滞(LBBB)型的室性心动过速。这类患者常伴有左室室壁瘤,经心表标测,室速来自室壁瘤边缘的室间隔部。而本文报道1例陈旧性心肌梗塞并发LBBB 型的室速,从起搏标测和室速的初始向量判断,提示室速起源于右室游离壁的流入道下部。患者女性,64岁。临床诊断:陈旧性下壁心肌梗塞,心动过速2个月入院。胸片检查提示轻度心脏扩大(心胸比率:0.58)。心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联异常Q 波,T_(v_3-v_6)异常(图1A)。自发单形性心动过速,呈LBBB 型,电轴左偏,频率171次/min(R-R 间距350ms)(图1B)。室性心动过速时给予静     

房室结双径路特殊心电图表现2例

例1 患者女性，42岁。因反复心悸3月入院。临床诊断：阵发性室上性心动过速。动态心电图(图1)见室性期前收缩、室上性心动过速。室上性心动过速为房室折返性心动过速与房室结内折返性心动过速同时出现。房室折返性心动过速均由室性期前收缩诱发，发作时心室率不齐，R-R、P^--R间期长短不一，第1个P^--R间期均短而同定，为340ms R-R     

动态心电图监测变异型心绞痛发作

例1 患者男,71岁,因背部压迫样不适伴胸前区压榨性疼痛半年,加剧1周就诊。心电图检查正常。X线胸片诊断为2、3胸椎骨折。考虑胸前区压榨性疼痛属胸椎骨折所致的放射性疼痛。经骨科治疗后,因病人胸痛未缓解,2天后     

孤立性长R-R间期在心房颤动中的临床意义

1　资料和方法经Ｈｏｌｔｅｒ证实 ,有孤立性长Ｒ Ｒ间期的心房颤动患者共174例 ,年龄 41～ 79岁 ,其中男性 10 5例 ,女性 6 9例。心室率范围在 46～ 2 13次 /ｍｉｎ ,最长的孤立性Ｒ Ｒ间期为 2 .0ｓ。无黑蒙或晕厥等症状伴随。凡出现连续 2个以上 >1.0ｓ的长Ｒ Ｒ间期或临床已确诊病态窦房结综合征者均不作为本研究对象。孤立性长Ｒ Ｒ间期 >2 .0ｓ者高度提示房室结功能受损 ,需做进一步检查 ,亦不在本研究之内。根据Ｈｏｌｔｅｒ中最长的孤立性Ｒ Ｒ间期的长度将 174例患者分为两组 :1组Ｒ Ｒ间期 1.0 1～ 1.49ｓ和 2组Ｒ Ｒ间期 1.5～ 2…     

束支内3相合并4相传导阻滞3例

例1患者男,60岁。临床诊断:冠心病。心电图V_1导联(图1)最后两次连续出现窦性P波,P-P间期1.14s,频率53次/min;P_(3、5、7)系提前发生,为多源性房性期前收缩,其中P_(3、7)为同一源;P_4延迟出现,其形态与窦性P波不一致,可能是房性期前收缩后窦房结起搏点位置改变或心房内差异性传导所致。R_2为间位性室性期前收缩。值得注意的是QRS波群形态有右束支传导阻滞型与正常型两种,前者与心率增快、减     

冠心病ST段压低的临床意义：（综述）

临床心电图对冠心病(心肌缺血或心肌梗塞 MI)的诊断和处理起重要作用。既往根据心电图有无异常 Q 波将 MI 分为透壁性和非透壁性或心内膜下 MI,前者 ST 段抬高,后者 ST 段压低。70年代以来,这种传统概念受到挑战,MI占室壁内层1/5—1/4者也出现 Q 波。因此目前已采用 Q 波 MI(QMI)和无 Q 波 MI(NQMI)分类,而 ST 段压低常出现在冠心病各种临床之中。本文就此作一综述。     

80例脑卒中急性期的心电图分析

笔者对我院 1 994年 1月至 1 996年 1 2月收治的80例急性脑卒中患者的心电图临床资料进行了分析总结 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料本组病例男 45例 ,女 35例 ,其中脑出血 32例 ,蛛网膜下腔出血 6例 ,脑血栓 8例 ,脑梗死 30例 ,腔隙性脑梗死 4例。患者年龄 39～ 89(平均 63.1 )岁 ;发病 2～ 72小时 ,平均 2 5.5小时入院。全部病例均经 CT确诊或腰穿检查证实 ,并于 2 4小时内记录心电图。1 .2　方法回归性分析。2　结　果本组急性脑卒中患者急性期有心电图改变的有50例 (63% ) ,各病种中心电图有改变的占该病种病例的比例为 :脑…     

动态心电图检出短阵室性心动过速的临床和心电图分析

一般认为器质性心脏病发生Lown分级Ⅲ级以上的室性心律失常易引发心室颤动而致猝死,故属恶性心律失常.本文收集经24h动态心电图检出的短阵室性心动过速32例,就其临床和心电图作一初步分析,旨在探讨动态心电图检出短阵室性心动过速的临床意义和发生机制.临床资料本组32例均为住院患者.用英国牛津公司产 Prima型动态心电图仪24h监测,其中男性23例,女性9例,年龄43～84(65.41±8.02)岁,经询问病史及各项检查明确诊断.基础心脏病为冠心病23例,高血压心脏病5例,肺源性心脏病3例,扩张型心肌病1例.其中3例为急性心肌梗死,6例为陈旧性心肌梗死,11例合并脑出血或脑梗死.X线胸片、超声心动描记术提示20例有不同程度心房、心室或全心扩大,5例有     

肌袖性房性心律失常——一种独特的房性心律失常?(Ⅰ)

目的 提高房性心律失常的一个新命名-肌袖性房性心律失常。方法 总结38例快速房性心律失常患者的临床和电生理资料。结果 心律失常类型有房性早搏，短阵或持续房性心动过速，短阵和持续心房扑动，阵发性和持续性心房颤 动，且均为2种心上的房性心律失常并存，发现这些心律失常与肺静脉和腔静脉的肌袖有关，并将这种幅度肌袖电活动（肌袖产生的电冲动）引起的心律失常命名为“肌袖性房性心律失常”，可分为：（1）肌袖性房性早搏；（2）肌袖性房性心动过速；（3）肌袖性心房扑动；（4）肌袖性心房颤动；（5）肌袖性紊乱心房律。根据房性心律失常时的肌袖电活动特征及其与心房电活动的关系，可进一步分类为：（1）肌袖性房性早搏（驱动性-1：1，非1：1驱动）；（2）肌袖性房性心动过速（驱动性-1：1，非1：1驱动；触发性）；（3）肌袖性心房扑动（驱动性-1：1，非1：1驱动；触发性-峡部依赖性，非峡部依赖性）；（4）肌袖性心房颤动（驱动性，触发性）；（5）肌袖性紊乱心房律（驱动生，触发性）。结论 缠绕于肺静脉或腔静脉壁上的肌袖心肌组织发放的单个或连续，有序或无序的快速电冲击，可通过电生理特点，将其进行分类和命名，并探讨对于临床实践心电图学以及心电生理学的意义。供同道讨论和参考。     

单源交界性激动的多样化表现三例

3例患者,男1例,女2例,临床诊断分别为淋巴瘤、妊娠(心律失常)和风湿性心脏病(二尖瓣狭窄及关闭不全)。片段心电图主导节律均为窦性心律。异常节律1例表现为交界性早搏伴室内差异传导及前传阻滞;1例表现为交界性并行心律伴室内差异传导及隐匿性发放致伪二度房室传导阻滞;另1例则表现为交界性早搏伴反复心搏,部分交界性早搏及反复心搏伴前向阻滞与室内差异传导。结论:单源交界性激动可呈多样化表现。     

常规心电图对房室结参与的阵发性窄QRS心动过速的鉴别作用

窄QRS( <0 12s)心动过速,包括 ( 1 )心房颤动 (atrialfibrillation,AF); ( 2 )窦性心动过速 (sinustachycardia);(3)房性心动过速(atrialtachycardia,AT); ( 4 )心房扑动 (at rialflutter,AFL); (5)房室结折返性心动过速 (atrialventricu larnodereentranttachycardia,AVNRT); (6)房室折返性心动过速(atrialventricularreentranttachycardia,AVRT)[1]。而房室结参与的窄QRS心动过速包括后两种,即AVNRT和AVRT。对于不同机制的心动过速,相应的临床处理会有所不同。常规心电图检查简便易行,对于区别这两种心律失常,指导临床…     

双重性并行心律酷似交界性逸搏反复二联律

患者女性,26岁,体检发现心律失常,于1989年8月30日以心律失常原因待查住院。入院前ECG(图1)中Ⅱa 之R_5-R_(12)、Ⅱb 及V_1中R_1-R_8共组成14对R′-P~-R″,且R′-R′间距相对一致,酷似交界性逸搏反复心律二联律伴室内差异性传导。但仔细测量分析:①窦性激动ⅡaR_3、ⅡcR_9及V_1R_(11)之后有R″,②交界性逸搏的ⅡcR_2无P~-也有R″,③交界性逸搏的Ⅱ     

体表心电图对阵发性窄QRS波心动过速鉴别诊断及定位的价值探讨

目的探讨体表心电图对阵发性窄QRS波心动过速鉴别诊断及定位的价值。方法选取2017年5月-2019年5月我院内科住院收治的阵发性窄QRS波心动过速患者76例,住院期间已明确电生理机制,将患者依据电生理机制分为房性心动过速、房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速三组。比较三组患者体表心电图鉴别的灵敏度、特异度及准确度。结果诊断房性心动过速的关联指标是R-P^1/P^1-R≥1,特异度为87%,敏感度为50%。诊断房室折返性心动过速的关联指标是平行联合试验,特异度33%,敏感度77%;ST-T改变特异度为67%,敏感度为76%;R-P^1/P^1-R<1,特异度为78%,敏感度为68%。诊断房室结折返性心动过速的关联指标是平行联合试验,特异度为33%,敏感度为77%;R-P^1/P^1-R<1,特异度为60%,敏感度为63%;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联假s波,特异度为100%,敏感度为59%;V1导联假r^1波,特异度为100%,敏感度为56%。结论在房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速两种类型的心动过速鉴别中,平行联合试验能够明显提升检测的敏感度(即阳性检出率),体表心电图对阵发性窄QRS波心动过速的鉴别及定位有着重要意义。     

交替性A型预激综合征1例

患者女性,35岁。因心悸来院就诊。心电图示:窦性心律,心率106次/min,P-P间距匀齐,每间隔一次正常心搏出现1次心室预激波,P-R间期为0.09s,QRS时限0.12s,P-J间期0.26s,V1、3、5导联的预激波为正向。心电图诊断图1为:①窦性心动过速;②交替性A型心室预激波。交替性A型预激综合征讨论本例2∶1交替性预激综合征为旁道2∶1前向传导阻所致,即窦性激动循正常径路持续下传,旁道交替下传心室。其机理为:预激图形与正常QRS波交替出现或成阻滞。交替性心室预激波应与舒张晚期室性期前收缩二联律伴室性融合波相鉴别,前者P-J间期正常,后者P-J间期…     

Mahaim氏预激综合征掩盖心肌梗死图形1例

患者男,81岁。临床诊断:陈旧性下壁心肌梗死,预激综合征。心电图特征:图1A为窦性心律,心率88次/min,P R间期180ms,QRS时间150ms。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2、V3导联呈QS型,V1导联呈qR型,V4V6导联呈qrS型,q波时间>40ms,深度>其R波的四分之一,为完全性右束支阻滞合并下壁、广泛前壁心肌梗死。图1B为窦性心律,心率75次/min,P R间期180ms,QRS波上升支起始粗钝,为“预激”波,V1V3导联呈rS型,V46导联呈Rs型,Ⅱ、aVF导联呈Rs型,Ⅲ导联呈Qr型,为Mahaim氏预激,心肌梗死图形几乎被完全掩盖。心电图诊断图1A:①窦性心律;②完全性右束支阻滞(RBBB…     

缓慢心房律伴左束支传导阻滞

缓慢心房律是指 5 0～ 80次 /分房性逸搏节律 [1 ] ,多见于窦房结功能不良患者 [1 ,2 ] ,实际上并非少见 [3] 。因其不影响血液动力学 ,不易被患者察觉 ,临床亦易被忽视 ,而缓慢心房律伴频率依赖性完全性左束支传导阻滞 (CL BBB)却不常见 ,现报道 1例。患者女 ,6 0岁 ,因发作性心悸、胸闷拟为“冠心病”入院。查心超、核素 MIBG心肌里缘及心脏快速 CT未见异常 ,但血清 CBV3中和抗体 4倍于正常。入院后出现一系列复杂心电图改变 (附图 ) ,分析如下 :图 1　说明见文内　　图 1上行为 导联连续记录 ,示 P1 、P2 为窦性心律 ,PP间期 0 …     

特迟型室性早搏2例

例1 患者男,33岁。临床拟诊病毒性心肌炎。图1为Ⅱ导联,示窦性心律、P-P间距1.38s,心率43次/min,P-R间期0.14s,其中上行R_2、5、中行R_4及下行R_3、4较窦性搏动略提前,时限0.12s,形态与窦性不同,属室性早搏,下行R_3形态介于窦性与异位之间,其前P-R间期略短,为室性融合波。其余室性异位波后     

家族性致心律失常性左室室壁瘤一家系

家族性致心律失常性左室室壁瘤 (ＡＬＶＡ)临床罕见 ,笔者所遇 1家系 (图 1) ,现报道如下。图 1　ＡＬＶＡ家系谱图先证者女 ,34岁 ,农民 ,住院号 10 36 47。因活动后心悸、胸闷、头昏 3个月余 ,症状加重伴反复晕厥 8ｈ ,于 2 0 0 1年 9月 8日入院。体征 :血压 70 / 45ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,口唇轻度紫绀 ,颈静脉充盈 ,两肺未闻及干、湿性音 ,心界不扩大 ,心率 2 0 0次 /ｍｉｎ、心律齐 ,未闻及病理性杂音 ,下肢无水肿。心电图 (图 2 )示右束支阻滞型室性心动过速 (室速 )。入院后立即予普罗帕酮 35ｍｇ稀释后静脉推注 ,室…     

病毒性心肌炎心电图似心肌梗死样演变1例

1病历报告 患者,男,16岁.因发作性胸闷、胸痛2d于2003年12月4日人院.患者2d前患上呼吸道感染,查体:T 36.5℃,BP 110/70mmHg;心律齐,心音低,各瓣膜听诊区未闻及杂音;双肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音;腹软,肝脾未触及.