运动诱发心肌缺血对QT间期——心率依从性的影响

目的　观察运动诱发心肌缺血时QT间期与心率之间的相关性。方法　运动终点和运动终止后均有ST段下移 ,各时段中 12导联T波均清晰者入选 ,共 44例 ,其中男 30例 ,女 14例 ,平均年龄5 3± 8岁 (4 2 - 71)。结果　 1 运动终止时和运动终止后各时段的QT间期显著短于运动前。 2 运动前后各时段 ,QT间期和心率均有良好相关性。 3 运动终点和运动终止后 1分时 ,直线回归和曲线回归均与运动前有显著性差异 ,由回归方程求出的心率在 6 0次 /分时的QT间期与QTc值不同。 4 在运动终点时 ,QT间期与心率和ST段下移值之间的多元回归分析 ,仅心率有独立的预测价值。结论　在运动诱发心肌缺血的状态下 ,QT间期尽管仍与心率呈线性关系 ,但随心率的增加 ,QT间期缩短减少。QT间期和心率之间的关系可能相对复杂     

心电图心室复极各波段的细胞学基础和临床意义

正常心电图(ECG)的一个心动周期是由除极和复极二个基本过程组成。QRS波群代表心室除极，QRS波群结束至T或U波结束代表心室复极。心室复极波段包括J波、ST段、T波和U波。最近有关心肌细胞电生理异质性的基础和临床研究的进展，对心室复极波段的离子和细胞机制有了深刻的认识。本文对这方面的研究现状及临床意义加以简述。     

运动诱发心肌缺血对QT离散度的影响

目的　通过活动平板试验前后冠心病患者与冠状动脉正常者的 QT离散度变化 ,研究运动引起的心肌缺血对 QT离散度的影响。　方法　分析经冠状动脉造影证实的 41例冠心病患者与 45例冠状动脉造影正常者活动平板试验前和运动高峰时体表 12导联心电图 QT离散度变化。　结果　运动前 ,运动高峰冠心病组 QT离散度分别为 (47.84± 11.19) m s,(6 2 .16± 10 .45 ) ms(P<0 .0 0 1) ;而冠状动脉造影正常者分别为 (2 4.2 2± 15 .15 ) ms,(2 3.11± 14.43) ms(P>0 .0 5 ) ,运动前、后两组相比 P均 <0 .0 0 1。以运动中 QT离散度≥ 5 0 m s判为异常 ,诊断冠心病的敏感性 86 .2 % ,特异性 88.9% ,预测准确性 87.5 %。　结论　冠心病组活动平板试验中 QT离散度进一步增加 ,冠状动脉造影正常组 QT离散度无变化 ,提示运动高峰时较大的 QT离散度有助于反映冠状动脉病变及心肌缺血程度。并提示 QT离散度是活动平板试验中诊断冠心病心肌缺血敏感而特异的指标。     

定量评估健康人24小时心室复极动态变化

目的 定量评估健康人昼夜24小时心室复极动态变化。方法 采用动态心电图监测技术，对24例健康人24小时的动态心电图进行QT间期变异性和心率变异性同步分析。结果 QTe(以T波降支切线与基线交叉点为终点的QT间期)和QTp(以T波顶点为终点的QT间期)在迷走神经兴奋或心率减慢时延长，而当交感神经兴奋或心率增快时缩短；QTc(心率校正QT间期)昼夜变异性小，并于早晨清醒后第1个小时和午睡清醒后一段时间出现两个高峰值；QTv(每小时QT变异度)和△QT(三个导联QT极差值)的白天变异性高于夜间，昼夜变化也呈双峰特征。结论 健康人昼夜24小时的心室复极变化与机体生理状态有关，这种变化主要接受而又不仅仅依赖于自主神经和心率的调控。     

心肌缺血对QT间期离散度的影响

目的：探讨冠心病患者心肌缺血对ＱＴ间期离散度（ＱＴｄ）及校正后ＱＴ间期离散度（ＱＴｃｄ）的影响。方法：选取３０例冠心病患者，测定每例患者心肌缺血期、缺血缓解期及稳定期的ＱＴｄ及ＱＴｃｄ。结果：ＱＴｄ与ＱＴｃｄ在心肌缺血期为０．０９１３±０．０３２４秒、０．０１０６±０．０３７８秒；在缺血缓解期为０．０５２３±０．０３２８秒、０．０６１１±０．０３７３秒；在稳定期为０．０４９７±０．０２３０秒、０．０５６６±０．０２７１秒。心肌缺血期与缺血缓解期及稳定期相比，有显著性差异（Ｐ均＜０．０１）。而稳定期与缺血缓解期相比无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：心肌缺血可引起ＱＴｄ及ＱＴｃｄ的增大；心肌缺血期ＱＴｄ及ＱＴｃｄ增大，且显著高于缺血缓解期及稳定期。     

急性心肌梗死患者心室复极变异研究

目的描述急性心肌梗死(AMI)患者24小时心室复极变异性。方法对65例AMI患者和80例正常人行24小时Holter检测,人工编辑QRS-T波群模板,计算机辅助测定QT间期、RR间期、QT变异度(QTV)、心率变异性SDNN,计算QT变异系数(QTCV)、及QT变异度指数(QTVI)。结果①AMI组较正常对照组平均心率减慢(68.02±12.01bpmvs.73.57±7.65bpm,P<0.01),平均QT间期延长(382.96±37.07msvs.367.66±25.58ms,P<0.05),而两组QTc无显著差异(405.13±19.87ms,vs.404.1±18.65ms,P>0.05)。②AMI组24hQTV和QTCV显著低于正常对照组(25.03±9.91msvs.29.95±7.27ms,P<0.01;0.066±0.03vs.0.081±0.02,P<0.01)。③AMI组24小时QTVI较正常组显著增高(-0.45±0.41vs.-0.76±0.25,P<0.01)。结论AMI患者较正常对照组全天QT变异度和QT变异系数显著降低,可能与交感神经受损、心率变异降低有关。去除心率变异影响后,AMI患者QT变异度指数增高,心室复极变异增大。推测AMI造成的心肌缺血和心肌坏死,导致心室复极变异增大。QTVI可能是一个新的AMI电生理紊乱预测指标。     

心电图心室复极波段异常的细胞学机制与心律失常

心电图每个心室激动波都是由除极和复极二个基本过程组成。心室复极波段包括：J波、ST段、T波和U波。近年来，异常J波、ST段抬高、T波双峰、T波电交替、QT间期延长、QT间期缩短与恶性室性心律失常的关系已引起临床关注，如异常J波与心室颤动（简称室颤）、Brugada综合征、长QT间期综合征、短QT间期综合征等已成为临床心律失常研究的热点。笔者简述这方面的研究现状。     

冠状动脉微血管疾病患者心室复极指标的变化研究

目的 探讨冠状动脉微血管疾病（CMVD）患者心室复极指标的变化。方法 选取2019年7月—2022年3月陕西省人民医院收治的因心绞痛、心前区不适症状就诊的患者90例为研究对象,其中30例患者的冠状动脉CT血管造影（CTA）或冠状动脉造影（CAG）检查显示心外膜冠状动脉狭窄50%～90%,将其纳入CAD组;30例患者的冠状动脉CTA或CAG检查显示心外膜冠状动脉狭窄<50%,且单光子发射计算机断层成像术（SPECT）测定的冠状动脉血流储备（CFR）<2.0,将其纳入CMVD组;30例患者的冠状动脉CTA或CAG检查显示心外膜冠状动脉狭窄<50%,且SPECT的测定CFR≥2.0,将其纳入对照组。收集三组患者的一般资料、血脂指标,采用12导联心电图检查检测心室复极指标[QT间期、校正的QT间期（QTc）、QT间期离散度（QTd）、JT间期、校正的JT间期（JTc）、JT间期离散度（JTd）]。结果 CAD组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高于对照组和CMVD组（P<0.05）。CAD组和CMVD组QT间期、QTc、QTd、JT间期、JTc长于对照组,CMVD组JTd...     

植物神经与心室复极及QT间期

ＱＴ间期是心肌电生理、心脏几何学、躯体形态、组织阻抗和生物信息各方面相互联系的综合反应［１］。它主要反映心室的复极化过程（或包括去极化过程）。受心率、植物神经活动、心肌缺血、药物、电解质等因素的影响，其中植物神经的调节尤为重要。尽管近年来ＱＴ或ＱＴｃ间期延长对预测心律失常、猝死的发生仍有争议［２，３］，尤其是在心肌缺血或梗塞之后，但是越来越多的事实却证明，植物神经功能的紊乱与心梗后恶性心律失常、猝死的发生有密切关系［４，５］。本文试就植物神经对正常心肌心室复极（ＱＴ间期）的调节及缺血情况下调节改…     

Value of QT dispersion in evaluating spatial dispersion of ventricular repolarization during acute myocardial ischemia

OBJECTIVES:

To study the value of epicardial QT interval dispersion in predicting ischemia-induced heterogeneity of ventricular repolarization.

ANIMALS AND METHODS:

Ischemia was produced by total occlusion of the obtuse branch of the circumflex coronary artery in seven open-chest sheep. A 64-channel electrocardiogram (ECG) was acquired from the epicardium before and after coronary artery occlusion. Wavelet transformation was used to determine the characteristic points of the epicardial ECGs, and to measure the QT interval and activation-recovery interval (ARI) and their dispersions.

RESULTS:

The average QT interval and ARI from the epicardial ECG were not changed by acute myocardial ischemia (P=0.07 and P=0.13, respectively). QT dispersion remained unchanged during ischemia (P=0.17), whereas ARI dispersion was significantly increased by acute ischemia (59.9±24.0 ms versus 126.3±32.1 ms, P<0.001).

CONCLUSIONS:

These findings indicate that epicardial QT dispersion is less sensitive than ARI dispersion in estimating repolarization heterogeneity induced by acute myocardial ischemia.     

老年冠心病患者QT离散度变化及其临床意义

目的探讨老年冠心病患者ＱＴ离散度（ＱＴｄ）和心率校正的ＱＴ离散度（ＱＴｃｄ）与致命性室性心律失常（ＦＶＡ）及心衰（ＨＦ）之间的关系。方法测定了８４例老年冠心病患者的ＱＴｄ及ＱＴｃｄ，其中心原性猝死（ＣＳＤ）９例，ＦＶＡ２３例，非ＦＶＡ６１例。有ＨＦ４７例，无ＨＦ３７例。结果ＣＳＤ组ＱＴｄ、ＱＴｃｄ显著大于ＦＶＡ及非ＦＶＡ组（Ｐ＜０．０５；Ｐ＜０．０１），ＦＶＡ组ＱＴｄ、ＱＴｃｄ大于非ＦＶＡ组（Ｐ＜０．０１），ＨＦ组ＱＴｄ、ＱＴｃｄ显著长于无ＨＦ组（Ｐ＜０．０１）。本文ＱＴｄ和ＱＴｃｄ呈显著正相关（ｒ＝０．９７２０，Ｐ＜０．０１）。结论作者认为ＱＴｄ和（或）ＱＴｃｄ可作为评估老年冠心病患者发生ＦＶＡ和（或）ＨＦ预后的重要参考指标。     

QT离散度对心衰患者心脏事件的预测价值

目的探讨QT离散度(QTd)、校正QT离散度(QTcd)及心率校正QT间期(QTc)对心衰患者心脏事件的预测价值。方法回顾性研究了106例充血性心力衰竭(CHF)患者QTd、QTcd、及QTc的资料。结果心脏事件发生组CHF病人(Ⅰ组)QTd、QTcd、QTc、QTcd/QTc与无心脏事件发生组(Ⅱ组)比较有显著的统计学差异(P<0.05、<0.01、<0.05、<0.001)。结论QTd、QTcd、QTc、QTcd/QTc是心衰病人心脏事件独立预测因子,QTcd/QTc准确性最高。     

Rate-independent QT shortening during exercise in healthy subjects: terminal repolarization does not shorten with exercise

Introduction: QT interval for a given heart rate differs between exercise and recovery (QT hysteresis) due to slow QT adaptation to changes in heart rate. We hypothesized that QT hysteresis is evident within stages of exercise and investigated which component of the QT contributes to hysteresis. Methods and Results: Nineteen healthy volunteers performed a staged exercise test (four stages, 3 min each). Continuous telemetry was analyzed with software to compare QT intervals in a rate‐independent fashion. QRST complexes during each minute were sorted by RR interval, and complexes in bins of 20 ms width were signal‐averaged. QT and QTp (onset of QRS to peak T wave) were measured, and terminal QT calculated (peak to end of T wave, Tpe = QT – QTp). QT, QTp, and Tpe at the same heart rate were compared between the first and last minute of each stage. QT shortened from the first to last minute of exercise in each stage (Stage I: 358 ± 30 to 346 ± 25 ms, P < 0.001; Stage II: 342 ± 27 to 331 ± 24 ms, P = 0.003; Stage III: 329 ± 21 to 322 ± 18 ms, P = 0.03; Stage IV: 313 ± 22 to 303 ± 23 ms, P = 0.005). QTp also shortened in each stage, while Tpe was unchanged. Conclusion: QT hysteresis occurs during exercise in normals, and the major determinant is shortening of the first component of the T wave. Terminal repolarization (peak to end of T wave), a surrogate for transmural dispersion of repolarization, does not shorten significantly with exercise.     

平板运动试验不同时段QT离散度

目的研究ＱＴ离散度（ＱＴｄ）和校正ＱＴ离散度（ＱＴｃｄ）在平板运动试验（ＴＥＴ）时是否随心肌缺血的诱发而增大,以及选择那一时段的ＱＴｄ、ＱＴｃｄ值作为判断标准。方法随机测量１００例ＴＥＴ阳性者的运动前、运动中心率最高时、运动中或后ＳＴ压低最大时及运动后２分钟的ＱＴｄ、ＱＴｃｄ,并与１００例ＴＥＴ阴性者作对比研究。结果阳性组运动中心率最高时、运动中或后ＳＴ压低最大时及运动后２分钟的ＱＴｄ、ＱＴｃｄ较运动前显著增大（Ｐ＜０．０１）,尤以运动致ＳＴ压低最大时为明显,而阴性组运动心率最高时、运动后２分钟的ＱＴｄ、ＱＴｃｄ与运动前比较无明显增大（Ｐ＞０．０５）。结论ＴＥＴ中ＱＴｄ、ＱＴｃｄ的变化或无变化与ＳＴ改变有良好的相关性,ＱＴｄ、ＱＴｃｄ值增加可作为ＴＥＴ结果判定的新的参考指标,ＱＴｄ、ＱＴｃｄ值的选择应以ＳＴ压低最大时为宜     

Physiological mechanisms influencing cardiac repolarization and QT interval

Cardiac repolarization primarily results from activation of outward currents carried by potassium ionswhich are heterogenously distributed throughout the myocardial layers which can lead to changes in various phasesof cardiac cycle. QT interval is a reflector of cardiac repolarization and can be influenced by heart rate,autonomic nervous system, gender and time of the day. T wave alternans (TWA), specifically thediscordant pattern is a feature of abnormal cardiac repolarization that can be used as a predictor of ventriculararrhythmias.     

Relationship between repolarization abnormalities and myocardial edema in atypical Tako-Tsubo syndrome

In typical “apical” Tako-Tsubo syndrome (TTS), an association between dynamic T-wave inversion/QTc interval prolongation and myocardial edema as evidenced by cardiac magnetic resonance has been reported. We describe a patient with atypical “mid-ventricular” TTS who showed T-waves inversion/QTc prolongation confined to the lateral leads. Cardiac magnetic resonance revealed transmural myocardial edema with the highest signal intensity in the mid-lateral wall, in accordance with the ECG location of repolarization abnormalities. This finding indicates that the association of dynamic T-wave inversion/QTc interval prolongation with myocardial edema is demonstrable also in atypical variant of TTS and contributes to support the emerging concept of a cause-effect relationship between transient myocardial edema and dynamic repolarization changes.     

平板运动试验不同时段QT离散度变化的意义

目的探讨平板运动试验(TET)不同时段的QT离散度(QTd)和校正QT离散度(QTcd)变化的意义。方法选择38例TET阳性者不同时段记录的心电图用于测量、分析QTd、QTcd的变化,并与40例TET阴性者作对比分析。结果阳性组运动峰值心率时,运动中或后ST段下移最大时及运动后2、4、6分钟时的QTd、QTcd较运动前显著增大(P<0.01或P<0.05),尤以运动所致ST段下移最大时为明显,而阴性组运动相应时段的QTd、QTcd与运动前比较无明显增大(P>0.05)。结论QTd和QTcd增大,尤其ST段下移最大时的QTd,QTcd增大可作为TET结果判定的一项新的参考指标。