不同物理治疗方法对婴幼儿先天性心脏病术后肺氧合的影响

目的：探讨不同物理疗法对婴幼儿先天性心脏病术后肺氧合的影响。方法：将80例受试者随机分成人工空心掌拍左右肺部组（对照组）与振动拍左右肺部组（实验组）,每组40例。于撤机2h后采用不同的物理方法治疗,并在各时段记录当时的FiO2、氧合指数（0I）、动脉血氧分压／肺泡氧分压（PaO2／PAO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸指数（RI）。结果：于体外循环前、撤机后2,6,12,24h观察实验组与对照组的FiO2、OI、PaO2／PAO2、A—aDO2、PaCO2、RI,比较有显著差异。结论：婴幼儿先天性心脏病体外循环术后于撤机2h后采用振动排痰机进行物理治疗可以改善婴幼儿术后的肺氧合。     

远隔缺血时处理对体外循环瓣膜置换术患者肺损伤的影响

[目的]观察远隔缺血时处理对体外循环(CPB)瓣膜置换术患者肺氧合和血清肺表面活性物质相关蛋白A(SP A)及术后呼吸机支持时间的影响.[方法]40例择期行CPB下瓣膜置换术患者,随机分为两组,每组20例.远隔缺血时处理组(R组)在主动脉阻断后即刻对右下肢用止血带充气加压阻断,实施3周期缺血(5 min)/再灌注(5 min)处理;对照组(C组)只将止血带置于右下肢,不充气加压.分别于麻醉诱导后10min(T1)、转机30 min(T2)、停机稳定后10 min(T3)、5 h(T4)和24 h(T5)5个时点检测患者动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2),计算肺泡动脉氧分压差(A aDO2)、氧合指数(OI)、肺动态顺应性(Cdyn)和静态顺应性(Csta);检测血清SP-A水平;记录患者呼吸机支持时间.[结果]两组患者一般资料比较无明显差异(P＞0.05);CPB开始患者PaO2、OI逐渐降低,PaCO2、A-aDO2和血清SP-A均呈现先升高后降低趋势,组间比较有显著性差异(P＜0.05);R组患者术后肺动态和静态顺应性增加,C组降低,组间比较有显著性差异(P＜0.05);R组呼吸机支持时间小于C组(P＜0.05).[结论]远隔缺血时处理可改善CPB瓣膜置换术患者肺换气功能,增加肺顺应性,提高机体氧合,降低血清SP A水平,缩短患者呼吸机支持时间,对CPB肺损伤有一定的保护作用.     

氧疗对高原慢性肺源性心脏病呼吸衰竭患者呼吸肌疲劳的恢复作用

目的:探讨高原慢性肺源性心脏病(肺心病)缓解期患者呼吸肌疲劳的发生与低氧血症是否有关,氧疗能否改善其呼吸肌疲劳.方法:对68例营养正常的高原肺心病缓解期患者测定肺功能、血气、口腔最大吸气压(PImax)、最大跨膈压(Pdimax)、膈肌张力时间指数(TTdi)、三头肌皮肤皱褶厚度(TSF)和上臂中部肌围(MAMC).分为无呼吸衰竭[PaO2>6.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),32例,A组]和呼吸衰竭(PaO2≤6.0 kPa,36例,B组)2组.B组患者在持续吸氧[氧流量2～3 L/min,动脉血氧饱和度(SaO2)保持在87%以上]1日和10日后,停氧10分钟内分别重复测定呼吸肌功能和血气.结果:B组的用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气容积(FEV1)、1秒钟用力呼气率(FEV1%)、PImax、Pdimax、PaO2均显著低于A组,而TTdi和PaCO2均显著高于A组,P均<0.01;PImax、Pdimax和FVC、FEV1、FEV1%、PaO2、身高呈高度正相关;与PaCO2、年龄呈高度负相关,P均<0.01;B组氧疗后与呼吸空气时比较,氧疗1日PaO2和PaCO2显著升高,而PImax、Pdimax、TTdi无明显变化;氧疗10日,PImax、Pdimax显著升高,TTdi显著降低(P均<0.01),PaO2和PaCO2与氧疗1日比较无显著性变化(P均>0.05).结论:营养正常的高原慢性肺心病缓解期患者有明显的阻塞性通气功能障碍和呼吸肌疲劳;呼吸肌疲劳的发生与低氧血症有关,长期氧疗能明显改善呼吸肌功能.     

老年非胰岛素依赖型糖尿病空气净化前后肺换气功能的变化

目的：探讨对老年非胰岛素依赖型糖尿病行空气净化后肺换气功能的变化。方法：对29例老年非胰岛素依赖型糖尿病所处疗养室进行每日24h空气净化,每隔1周抽取动脉血检测氧分压(PaO2)、二氧化碳分压（PaCO2)、PH值、氧饱和度（SaO2)。结果：空气净化1个月后,PaO2,PaCO2,SaO2即有明显改善,有效率分别为93．1％、82．7％、79．9％;PH值无明显变化。结论：进行空气净化对改善老年非胰岛素依赖型糖尿病肺换气功能有益。     

盐酸戊乙奎醚对体外循环瓣膜置换术患者肺氧合和血清SP—A的影响

【目的】观察盐酸戊乙奎醚（PHC）对体外循环瓣膜置换术患者肺氧合和血清肺表面活性物质相关蛋白A（SP—A）的影响。【方法】择期行体外循环二尖瓣瓣置换术（CPB-MVR）患者59例,随机分为PHC组（n=31）和对照组（C组,n=28）,麻醉诱导前10min分别静注PHC0．02mg／kg和等体积生理盐水。于麻醉诱导后10min（T0）、转流30min（T1）、停机稳定后10min（T2）、5h（T3）和24h（T4）等5个时点采集桡动脉血检测患者动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）以及血清SP—A;记录转流前后潮气量（VT）、气道峰压（Ppeak）和气道平台压（Pplat）,计算肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）、氧合指数（IO）、动态顺应性（pre／posCdyn）和静态顺应性（pre／postC—sta）;记录患者苏醒时间（PD）、ICU生命支持时间（SD）和住院时间（HD）。【结果]CPB开始后两组PaO2均降低,复温后逐渐回升但低于T0,PaCO2变化相反,两者组间、组内比较均有差异（P〈0．05或0．01）;IO及A—aDO2和血清SP—A变化趋势分别与Pa02和PaCO2相似,组间、组内比较均有差异（P〈0．05）,PHC组优于C组;两组posCdyn、posCsta以及转流前后差值（pos—pre）比较有差异（P〈0．01）,PHC组优于C组;两组患者PD、SD和HD比较无差异（P〉0．05）。【结论】盐酸戊乙奎醚能够改善CPB-MVR患者肺换气功能,提高机体氧舍,增加肺顺应性,降低血清SP—A水平,减轻体外循环导致的肺损伤,缩短患者苏醒时间,减少ICU生命支持时间和住院天数。     

原位肝移植非静-静脉转流围术期肺氧合及肺内分流的变化

目的观察非体外静静脉转流术下原位肝移植(OLT)围术期肺氧合功能及肺内分流的改变。方法对19例晚期肝病行OLT手术的患者采用静吸复合麻醉,无肝期均未使用体外静静脉转流术。常规经右颈内静脉放置SwanGanz导管持续监测心排血量(CO),测定肺氧合功能及肺内分流率。分别在麻醉诱导后、无肝前30min、无肝30min、新肝30min和术毕抽取桡动脉血和肺动脉血进行血气分析,记录不同时期的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和心排血指数(CI),计算肺泡动脉氧分压差(PAaO2)。根据肺内分流标准模型公式计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果麻醉诱导后吸入氧浓度(FiO2)1.00情况下,PaO2为(385.0±56.4)mmHg(1mmHg=0.133kPa),PAaO2和Qs/Qt均明显高于正常参考值。麻醉诱导后各项指标与无肝前30min相比差异均无显著性;无肝30minCO和CI明显下降(P均<0.01),Qs/Qt明显下降(P<0.05);新肝30minPaO2、PaCO2均明显升高(P均<0.05),PAaO2明显下降(P<0.05),CO和CI均明显升高(P均<0.01);术毕CO和CI也均明显升高(P均<0.05),并维持在较高的水平,Qs/Qt明显下降(P<0.05),但PaO2、PaCO2、PAaO2则均无明显变化。结论OLT患者非静静脉转流术前和术中均存在明显的肺氧合功能障碍。     

通气/灌流指数在呼吸监护中的应用价值

对158例慢性阻塞性肺疾患患者作呼吸监护，测定P(A-a)O2，RI，PaO2／FiO2（通气／灌流指数），比较上述三个肺换气效率指标在临床上的应用价值。结果表明，（1）P(A－s)O2，RI，PaO2／FiO2三项指标都能反映慢支肺气肿组，慢支伴Ⅰ型呼衰组肺换气效率，可用于病情动态观察；（2）P(A-a)O2，RI值受通气功能影响。Ⅱ型呼衰时，此值用作病情动态观察的参比性差，对抢救并无指导意义；（3）PaO2／FiO2值在呼吸监护中的意义优于P(A-a)O2、RI值，在各种情况下都能反映肺换气效率，Ⅱ型呼衰者对测定值影响较小，且可提示肺功能受损的程度。根据FiO2可在床旁计算，指导抢救。测定上述各项指标必须注意吸氧方法正确、氧流量表正确和采血方法正确。     

BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理观察

双水平气道正压无创（BiPAP）呼吸机是经口或鼻罩压力支持辅助通气，我院自1998年始应用BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者，并辅以积极的护理措施，可明显提高PaO2，使PaCO2下降，能迅速增加肺的通气和换气功能，改善肺的氧合功能，减轻呼吸肌疲劳，使呼吸频率和心率减慢，有效缩短了平均住院天数，提高了患者的生存质量，取得较好的临床效果。现报道如下。     

尼可刹米对结核性毁损肺呼吸衰竭患者作用的观察：—附30例疗效分析

目的：探讨尼可刹米对结核性毁损肺呼吸衰竭的治疗效果。方法：30例结核性毁损肺呼吸衰竭患者，先后于吸入28％氧1小时后及静脉滴注尼可刹米加吸入28％氧后分别测定其口腔阻断压（P0．1）、潮气量（VT）、每分钟通气量（VE）及动脉血氧分压（PaO2)、动脉二氧化碳分压（PaCO2)等指标。结果：静脉滴注尼可刹米后P0．1、VE、PaO2均显著增加，而VT、PaO2无显著变化，结论：尼可刹米对结核性毁损肺呼吸衰竭无确定的临床疗效。     

吸痰联合肺复张后不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者肺气体交换的影响

目的 探讨吸痰联合肺复张后不同的呼气末正压(PEEP)水平对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者肺气体交换的影响.方法 以22例ARDS机械通气患者为研究对象,吸痰后给予肺复张,在原有PEEP水平(P0)基础上调整.于调整后10、30、60 min监测患者在各压力水平氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、静脉血氧饱和度(SpO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)及肺泡-动脉血氧分压(PA-aO2)变化.结果 与基础水平比较,PaO2、SpO2及PaO2/FiO2在各PEEP水平均显著升高(P<0.05).随着应用PEEP水平的不断增加,PaO2、SpO2、PaO2/FiO2也随之升高,其中设置P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O的压力水平PaO2、SpO2、PaO2/FiO2显著高于其他水平(P<0.05).与其他四组比较,P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O在30～60 min监测时段PaO2、SpO2及PaO2/FiO2下降趋势较小(P<0.05).应用不同PEEP水平测得的PA-aO2不同,随PEEP水平增加逐渐下降.与其他水平比较,应用P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O时PA-aO2显著降低.不同PEEP水平PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 ARDS机械通气患者在吸痰联合肺复张后选择在原有PEEP水平(P0)上增加4～6 cm H2O时,有利于维持患者复张后肺气体交换功能.     

血液滤过对严重创伤后并发急性呼吸窘迫综合征患者氧合功能和血流动力学的影响

目的 研究血液滤过对严重创伤后并发ARDS患者氧合功能和血流动力学的影响。方法 选择严重创伤后ARDS患者12例，在呼吸机辅助或控制呼吸下行血液滤过治疗，于血液滤过后1－5d内用Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学和肺氧功能的变化。结果 与血液滤过前比较，滤过后第1天CVP、MPAP、SVRI、PVRI显著降低，整个血液滤过时间PaO2／FiO2升高非常显著，MAP、PCWP、HR、CI、DO2、VO2、ExtrO2、Qs/Qt无显著变化。结论 血液滤过对严重创伤后ARDS患者的血流动力学和氧合功能无明显影响，但可使氧合指数升高。     

家庭氧疗及双水平无创通气对重叠综合征患者血气分析结果和生活质量的影响

目的探讨家庭氧疗及双水平无创通气对重叠综合征患者血气分析结果和生活质量的影响。方法 38例经家庭氧疗和42例经双水平无创通气治疗的重叠综合征患者,分析治疗前后患者血液中pH、PaO2,PaCO2值变化情况,并通过调查问卷方式分析治疗前后生活质量。结果双水平无创通气组治疗后血pH和血PaO2均显著高于治疗前(均P<0.05),血PaCO2显著低于治疗前(P<0.05);家庭氧疗组治疗前后血pH、PaO2和血PaCO2均差异无统计学意义(均P>0.05)。双水平无创通气组血pH值和PaO2随治疗时间加长均逐渐升高(均P<0.05),血PaCO2随治疗时间加长逐渐下降趋于正常值(均P<0.05);但家庭氧疗组血pH、PO2和血PaCO2随治疗时间变化差异无统计学意义(均P>0.05)。双水平无创通气组患者生活质量均显著升高,家庭氧疗组患者生活质量无明显改变。结论双水平无创通气治疗对重叠综合征患者血气分析结果和生活质量的影响大于家庭氧疗,可大量应用于重叠综合征。     

显著高碳酸血症58例次分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病患者对显著高碳酸血症的耐受情况及临床意义。方法 选择PaCO2显著增高（〉75mmHg）患者58例次，以有脑部症状的28例次作为观察组，无脑部症状的30例次作为对照组。将两组对比分析。结果 脑部症状的出现与pH值降低程度、PaO2下降程度以及PaCO2上升速度有关，而与PaCO2数值的高低无直接关系。结论 患者可以较好地耐受缓慢上升的显著高碳酸血症。     

慢性肺源性心脏病患者血清sIL-2R和TNF-α的检测及意义

目的 中溶性白细胞介素2受体（sIL-2R）和肿瘤坏死因子（TNF－α）在慢性肺源性心脏病（肺心病）发病中的作用。方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA法）检测32例肺心病患者急性发作期和27例缓解期患者,并以直线相关法分析与PaO2、PaCO2的相关性。结果 肺心病患者急性工 作期血清sIL-2R和TNF－α水平显著高于缓解期和正常对照组（P＜0.01）,并与PaO2呈负相关（P＜0.01）,与PaO2呈正相关（P＜0.01）,伴心衰者变化更明显（P＜0.05,P＜0.01）。结论 心病患者休内存在免疫功能紊乱,导致sIL-2R和INF－α升高,SIL－2R和TNF－α可作为临床观察肺心病患者细胞免疫功能及病情判定的指标。     

血气分析操作及护理

血气分析可以了解患者的血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、酸碱度及血氧饱和度（SaO2）。PaO2是动脉血中物理溶解氧所产生的压力，是反映机体氧合的重要指标。PaCO2不仅是反映肺通气功能的重要指标，也是判断酸碱平衡失调的重要指标。体液酸碱度适宜是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证，做好血气分析是协助临床诊断的基础。     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的处理

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)引起肺通气和 (或 )换气功能严重障碍 ,以致不能进行有效的气体交换 ,导致呼吸衰竭。这种呼吸衰竭多为慢性呼吸衰竭 ,如血气分析示PaO2 <60mmHg,PaCO2 <50mmHg,称之为I型呼吸衰竭 ;如PaO2 <60mmHg ,并伴PaCO2 >50mmHg,为II型呼吸衰竭。如通过代偿、适应 ,在呼吸空气时仍能担负轻工作或从事日常生活活动 ,称为代偿性呼吸衰竭。若并发呼吸道感染或由于其他原因使呼吸功能障碍加重 ,机体失去代偿能力 ,出现严重缺氧和二氧化碳潴留所引起的临床症状 ,则称为失代偿性呼吸衰竭。其治疗不仅依赖于COPD发展的严重…     

床旁血液滤过在多器官功能障碍综合征中的应用

目的：探讨血液滤过在多器官功能障碍综合征（MODS）治疗中的作用。方法：选择符合MODS诊断标准的患19例，在进行综合治疗的基础上行连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）治疗，于血液滤过前及滤过后8小时，分别取静脉血测血液电解质、肾功能和有关细胞因子，动脉血做血气分析，其中采用ELISA法测定有关细胞因子。结果：19例患血液血液血滤过后血清BUN、SCr,K^ ,Na^ ,Cl^-无明显下降，血浆TNF－α、IL－2，水平明显下降，IL－8水平在CVVH前后无统计学差异（P＞0．05），与血液滤过前比较，血滤过程中患心率（HR）显下降，平均动脉压（MAP）明显升高，整个血滤过程中PaO2,PaO2/FiO2升高明显，但PaCO2无明显变化，结论：CVVH可清MODS附和中部分细胞因子，并可改善血流动学及氧合功能。     

鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿羊水吸入性肺炎对血气变化的临床分析

鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)是一种无创正压通气,近年来已广泛应用于治疗新生儿羊水吸人性肺炎,而pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)值的改变可一定程度上反映其治疗效果,现研究分析60例新生儿羊水吸人性肺炎患儿应用NCPAP治疗前后血气中pH、PaCO2、PaO2的变化,以探讨NCPAP对新生儿换气及通气功能的影响.     

呼吸指数对急性胰腺炎的临床价值

呼吸指数（RI）是指肺泡气-动脉氧分压差与动脉氧分压之比[（A－aDO2）／PaO2）],是反映肺的通气、氧交换功能的一个简单而实用的指标。我们对54例急性胰腺炎经血气分析证实为低氧血症的患者进行RI研究,探讨其临床价值。1资料与方法1．1一般资料本组男21例,女33例;年龄24～76岁,平均年龄47．5岁。诊断据1992年亚特兰大国际会议分类法[1]分为轻型、重型,其中轻型37例,重型17例。原均无心肺疾患。另同期选择20例临床免低氧表现、心肺功能正常者作对照组。1．2方法患者入院后采吸氧前常规取股动脉血,用美国IL公司产1312型自动血气…     

不同吸痰方式在 ICU 患者中应用价值的对比研究

目的：探讨常规吸痰法与气管插管内吸痰法对ICU重症患者临床疗效与血气指标的影响。方法选取我院ICU收治的重症患者80例,随机分为对照组（ A组,39例）和观察组（ B组,41例）。 A组患者采用常规吸痰法,B组采用气管插管内吸痰法。比较两组患者第1天、第3天、第5天、第7天血气指标,治疗护理7d后两组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果治疗第1天两组患者PaO2、PaCO2、PaO2／FiO2无明显差别,第3天B组PaCO2较A组明显升高（P＜0.05）,第5天、第7天B组PaCO2、PaO2／FiO2均较A组升高明显（均P＜0.05）,两组PaO2的差异不显著。 B组总有效率明显高于A组（ P＜0.05）。并发症发生率低于A组,但无统计学差异。结论气管插管内吸痰法在维持肺的正常通气功能方面有独特优势,且具有较高的临床应用价值。