T波双峰临床意义的探讨(附一例报告)

患者男 ,75岁 ,因腹泻伴发烧 3天于 2 0 0 0年 10月 4日入院。有陈旧性心内膜下心肌梗死及心律失常病史。体检 :Ｔ37 5℃ ,Ｐ 80次 分 ,ＢＰ 130 6 0ｍｍＨｇ ,Ｒ18次 分 ,一般情况尚可 ,心界不大 ,心率 80次 分 ,律不齐 ,闻及早搏 ,心尖区Ⅱ 6收缩期杂音。临床诊断 :1 急性肠炎 ,2 陈旧性心内膜下心肌梗死 ,3 心律失常 ,心功能Ⅱ级。静脉滴抗生素 ,口服通心络、黄杨宁等治疗后症状好转。 10月 8日心电监测示窦性心动过缓 ,最低 4 0次 分 ,为进一步明确心律失常原因 ,10月 12日行食道心房调搏 ,检查前 ,体表心电图为窦性心动过缓 4 2次 …     

山莨菪碱治疗房室传导阻滞诱发阿-斯综合征二例

例 1　女性 ,75岁。因发作性胸痛 3年 ,加重 2ｄ于1998年 6月 10日入院。查体 :体温 36℃ ,脉搏 4 5～ 6 5次 /ｍｉｎ ,脉律不齐 ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ= 0 133ｋＰａ)。心界左侧略大 ,心率 4 5～ 6 5次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,心尖部闻及收缩中期喀喇音及 3级 (6分级 )吹风样收缩期杂音。既往有糖尿病史 5年。心电图示急性广泛心内膜下心肌梗死 ,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 (Ⅱ ⅡＡＶＢ) ,呈 2∶1、3∶2传导 ,完全性右束支传导阻滞 (ＲＢＢＢ) ,心肌酶升高。入院后常规处理急性心肌梗死 ,针对Ⅱ ⅡＡＶＢ给予山…     

右冠状动脉支架置入术后造成窦房结功能丧失安装永久起搏器一例

患者男 ,76岁 ,因前胸压榨性疼痛、含服硝酸甘油不缓解 2 0ｈ ,伴全身大汗 ,急诊收入院。既往有Ⅱ型糖尿病史 10年 ,轻度脑萎缩、腔隙性脑梗死。查体 :血压 130 /80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,双肺呼吸音清 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,临床诊断急性下壁心肌梗死。冠状动脉造影可见 :窦房结动脉发自右冠 ,左回旋支中段 80 %狭窄 ,ＴＩＭＩⅡ～Ⅲ级 ,右冠状动脉全程不规则狭窄 ,近端 75 %狭窄 ;行左回旋支直接经皮冠状动脉腔内成形 (ＰＴＣＡ)支架术 ,择期行右冠ＰＴＣＡ术。术前患者窦性心律 ,心率 6 6次 /ｍｉ…     

大剂量胺碘酮静脉注射治疗顽固性室速和室颤2例

心源性猝死是威胁心血管病患者的重要死因 ,临床上多与室性心动过速 (ＶＴ)和心室颤动 (ＶＦ)有关。我们应用大剂量胺碘酮 (Ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ ,Ａｍ )静脉注射成功抢救 2例冠心病陈旧性心肌梗死 (ＯＭＩ)反复ＶＴ和ＶＦ患者 ,报告如下。资料与方法例 1　男性 ,6 6岁。因发作性左前胸疼痛 3年 ,冠状动脉造影提示三支病变 ,为行冠状动脉旁路移植术 ,于 1999年 6月 2 8日收入院 ,查体 :ＢＰ 98/ 6 0ｍｍＨｇ ,双肺呼吸音清晰 ,叩心界稍向左扩大 ,心率6 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部可闻Ⅱ /Ⅵ级收缩期杂音。双下肢不浮肿。心电图示 :ＯＭＩ(…     

普拉固致血管神经性水肿1例

患者 ,男 ,6 1岁 ,因“突发胸闷、气短2ｈ”于 1999年 8月 2 9日入院。既往诊断冠心病、陈旧性心内膜下心肌梗塞 3年。无药物过敏史。入院查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｒ 2 0次·ｍｉｎ-1,Ｐ10 6次·ｍｉｎ-1,Ｂｐ12 0 /175ｍｍＨｇ ,口唇发绀 ,咽部充血 ,双肺呼吸音粗 ,中下肺闻及散在湿音 ,心界左扩 ,心率 10 6次·ｍｉｎ-1,律齐 ,心音钝 ,心尖部闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 ,向左腋下传导。腹软 ,肝脾未及 ,移动性浊音 (-) ,双下肢浮肿 (-)。入院后给予哨普钠、速尿、开搏通、地高辛等药治疗 ,不适缓解。但查血脂示低密度脂蛋白 4 1ｍｍ…     

辛伐他汀引起甲状腺功能减退症继发高脂血症患者横纹肌溶解一例

患者女性 ,6 7岁。因间断胸闷、胸痛 10年 ,全身水肿 3个月 ,于 2 0 0 2年 2月 8日以冠心病、陈旧性心肌梗死 (心梗 )、心力衰竭收入院。既往史 :高血压 10年 ,下壁心梗、高脂血症 3年。入院查体 :意识清楚 ,自动体位 ,血压 12 0 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,颜面水肿 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清 ,心界扩大 ,心率 76次 ｍｉｎ ,律齐 ,未闻杂音 ,腹软 ,无压痛 ,双下肢可凹性水肿 (++)。入院后查心电图示 :Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联病理性Ｑ波 ,Ｖ2～ 6 导联Ｔ波低平 ,实验室检查 :磷酸肌酸激酶 (ＣＫ) 2 6 90Ｕ Ｌ ,磷酸肌酸激酶同工…     

索他洛尔致重症过敏反应1例

患者 ,女 ,61岁。因反复胸闷、胸痛 2年 ,加剧2ｄ于 1 999年 7月 2日入院。有原发性高血压史 8年 ,冠状动脉造影结果正常。入院体检 :Ｔ 36.6℃Ｐ92次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 2 0 /80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。神清 ,颈软 ,甲状腺不大 ;双肺呼吸音清 ,未闻及音 ;心界向左下扩大 ,心率 92次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音 ;腹软、肝脾不大 ;心电图示频发室性期前收缩 ,ＳＴ Ｔ改变。胸片和心脏彩超均示左室大。临床诊断 :①原发性高血压 ,高血压性心脏病 ,频发室性期前收缩 ,心功能Ⅰ级。②Ｘ综合征。入院后给予倍他…     

多种畸形并存的先心病心电图分析

患儿男 ,10岁。来自蒙古人民共和国。心慌、气短 8年 ,近日加重入院。查体 :体温 3 6 5℃ ,脉搏 80次 ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,血压 90 60ｍｍＨｇ ,心率 5 5～ 88次 ｍｉｎ ,心律不齐。胸骨左缘 2～ 3肋间可闻及粗糙、响亮的全收缩期杂音 ,胸骨左缘 3～ 4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音 ,第二心音消失。双肺呼吸音清晰 ,未闻及干、湿性罗音。临床诊断 :先心病 ?心电图示 :窦性节律 ,Ｐ波规律出现 ,在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联 ,偶呈Ｐ′波出现 ,Ｐ -Ｐ不匀齐 ,Ｐ波频率 5 5～ 88次 ｍｉｎ。Ｐ波时限为 0 12ｓ ,Ｐ波呈双峰 ,峰间距为 0 0…     

老年人肥厚型心肌病合并风湿性心脏病一例

患者女性 ,68岁。因腹壁肿物 ,诊断为脐疝 ,欲行脐疝修补术于 2 0 0 1年 12月 13日入院。患者平素无明显心悸、胸闷、头晕等症状 ,有轻微活动后呼吸困难。无高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病史及心脏病家族史 ,无关节肿痛史。查体 :体温 3 6 2℃ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ。心界无扩大 ,心率72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音中等。胸骨左缘第 3肋间可闻及Ⅱ级(Ⅳ级分 )收缩期喷射性杂音 ,局限 ,心尖部Ⅱ级 (Ⅳ级分 )收缩期杂音 ,未闻及舒张期杂音。心电图 (ＥＣＧ)显示 :Ⅲ、ａ…     

颈动脉内膜切除术致窦房阻滞

患者男 ,76岁。因发作性头晕 2年 ,晕倒 2次入院 ,诊断为双侧颈动脉狭窄。既往有高血压病史 3年。入院检查ＢＰ12 0 75ｍｍＨｇ。于 2 0 0 1年 4月 4日行左颈动脉内膜切除术 ,术中顺利 ,血压不高。术后 2ｈ出现烦躁不安 ,血压迅速升高至 160 90ｍｍＨｇ ,10ｍｉｎ后心电监护出现心律失常 ,图 1中Ⅱａ～ｃ为连续记录的心电图。Ⅱａ 窦性Ｐ波频率为 81次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ为 0 19ｓ ,Ｐ3～Ｐ5的时距恰好是基本窦性Ｐ -Ｐ间距的 3倍 ,为二度Ⅱ型窦房阻滞 ,Ｐ4振幅较小 ,为房性逸搏 ,逸搏周期 1 3 9ｓ。Ⅱｂ 发生窦性停搏以后 ,出现房性逸搏性…     

平板运动试验诱发变异型心绞痛和交接区逸搏心律

例 1:患者男 ,4 9岁 ,因活动后胸闷 ,气急半年就诊。无高血压、高血脂、糖尿病史。检查使用意大利ＤＥＬＴＡ6 12型平板运动仪 ,采用Ｂｒｕｃｅ方案 ,预期最大心率 171次 /ｍｉｎ ,85 %目标心率 14 6次 /ｍｉｎ。运动前ＢＰ115 / 75ｍｍＨｇ ,心电图示 (图 1) :肢体导联低电压。运动 6ｍｉｎ ,ＢＰ14 0 / 85ｍｍＨｇ ,心率 113次 /ｍｉｎ ,ＳＴ -Ｔ无异常。运动 15ｍｉｎ ,ＢＰ15 0 /75ｍｍＨｇ ,心率 14 2次 /ｍｉｎ ,ＳＴＶ4～ 6水平下移 1～ 2 7ｍｍ ,病人感胸闷、疲乏 ,终止运动。运动后 1ｍｉｎ ,感胸闷 ,心悸加重ＢＰ8 0 / 5 0ｍｍＨ…     

T波双峰的临床意义探讨1例

患者男,71岁,因腹泻发热2d于2003年10月12日入院,有陈旧性心内膜下心肌梗死和心律失常病史。     

急性硫丹中毒一例

患者男 ,2 3岁。患者于 2 0 0 0年 6月 6日 17:0 0自服硫丹杀虫剂 (赛丹 ) ,约 4 0ｍｌ,随后出现恶心、呕吐 ,吐出为胃内容物 ,伴全身抽搐。半小时后急送我院 ,患者神志不清 ,小便失禁 ,全身频繁强直性抽搐。患者以往体健 ,否认有癫痫病史。体检 :Ｔ 37 8℃ ,ＢＰ 118/ 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ。经皮血氧饱和度 95 % ,深昏迷 ,压眶反射消失 ,双侧瞳孔 3ｍｍ ,等大等圆 ,对光反射迟钝 ,巩膜无黄染。两肺呼吸音增粗 ,无干湿性音 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐。腹平软 ,肝脾肋下未及。中心静…     

肾综合征出血热合并心房颤动二例

例 1　男 ,45岁 ,无器质性心脏病及心律失常史。于1998年 12月 6日因畏寒、发热、头痛、腰痛 3ｄ住院。体检 :体温 3 8.8℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,呈急性病容 ,球结膜充血 ,两腋下有出血点 ,双肺呼吸音粗 ,心界不大 ,心率12 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,双肾区叩击痛 (+ )。实验室检查 :出血热抗体阳性 ,尿蛋白 (++ + ) ,透明管型 (+ ) ,血尿素氮 10 .45ｍｍｏｌ/Ｌ ;心电图示窦性心动过速。入院后给予小剂量氨茶碱、多巴胺静脉滴注治疗 ,于 1…     

心房分离1例

患者女 ,5 6岁。间歇性心悸气短 4年 ,因呼吸困难加重入院。患冠心病 5年。查体 :ＢＰ 12 0 / 80ｍｍＨｇ,Ｐ 115次 /ｍｉｎ ,二尖瓣听诊区闻及Ⅲ级收缩期杂音 ,临床诊断 :冠心病、心功能不全Ⅱ级、支气管扩张症。超声心动 :左心房增大、左室增大。图 1(Ａ、Ｂ)系不同时间描记。图 1Ａ示Ｐ波按序出现 ,ＰⅡ 宽达 0 14ｓ,双峰状 ,峰距达 0 0 4ｓ,ＰｔｆＶ1 为 - 0 0 9ｍｍ·ｓ。Ｐ -Ｐ 0 5 2ｓ(115次 /ｍｉｎ) ,Ｐ -Ｒ间期 0 16ｓ,为窦性心动过速、左房负荷过重。图 1ＢⅡ导联呈现 2种Ｐ波 :①窦性Ｐ波 ,有Ｐ1～Ｐ7,Ｐ波按序出现 ,Ｐ -…     

上消化道出血致急性下壁和右心室心肌梗死1例

患者 ,男 ,75岁。因解黑便 2ｈ(出血量约 80 0ｍｌ)伴头昏、乏力 ,晕厥 1次 ,于 2 0 0 1年 6月 19日 6时 2 0分急诊入院。原有原发性高血压史 ,常服复方降压片治疗。否认冠心病、消化道溃疡史。体检 :Ｔ36 .2℃ ,Ｐ 10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,贫血貌 ,心界不大 ,心率 10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,两肺呼吸音清 ,腹平软 ,剑下轻压痛 ,肠鸣音稍活跃。大便常规示柏油样便 ,隐血 (+ + + + ) ,Ｈｂ 85 ｇ/Ｌ。心电图示窦性心动过速。诊断上消化道出血。入院后即予洛…     

雷电击伤致急性心肌坏死

患者男 ,2 4岁 ,因在田间劳动突遭雷电击伤后感前胸部持续性疼痛 14小时而入院。受伤时有意识丧失约 10ｍｉｎ ,无抽搐及大小便失禁 ,苏醒后感前胸部持续性疼痛、胸闷 ,口服“芬必得片”无好转。既往身体健康。入院时检查 :Ｔ36 8℃ ,Ｒ2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ80 /5 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋｐａ) ,神清合作 ,无发绀 ,左肩背部皮肤见树枝状Ⅰ°～浅Ⅱ°灼伤面积约2 % ,胸廊无压痛 ,心率 5 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ｓ1低钝 ,未闻及杂音及心包摩擦音 ,余 (- )。心电图示窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｑＲＳ型 ,ｑ <0 0 4ｓ ,ＳＴ段呈弓背向…     

老年冠心病房颤引发多脏器栓塞1例报告

1　病例患者男 ,6 4岁 ,有冠心病及阵发性房颤史 6年。 2 0 0 1年 3月 2 2日因突发语言不清 7ｈ入院 ,查体 :心率 83次·ｍｉｎ-1,ＢＰ12 0 / 90ｍｍＨｇ ,( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)完全性运动性失语 ,右侧中枢性面瘫舌瘫 ,四肢肌力 5级 ,病理征 ( -) ,头颅ＣＴ示 :左侧额叶小片状低密度灶 ,ＥＣＧ示 :心房颤动 ,经尿激酶溶栓治疗后运动性失语明显好转而出院。 2 0 0 1年 4月 2 3日因左上腹部痛 5ｄ入院 ,呈持续性隐痛 ,无恶心、呕吐、腹泻及便血 ,查体 :腹软 ,左上腹锁骨中线肋下 1ｃｍ处压痛明显 ,无反跳痛 ;Ｂ超示 :肝胆脾胰未见异常 ;…     

冠状动脉造影术后发生肺动脉栓塞一例

患者女 ,5 0岁 ,因阵发性胸闷 2个月 ,加重 4ｄ ,双倍二阶梯运动试验阳性 ,以冠心病 ,心绞痛于 2 0 0 0年 9月 1日收入院 ,入院查体 :血压 16 0 /75ｍｍＨｇ ,肥胖体型 ,双肺 (- ) ,心率72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,无Ｐ2亢进 ,肝脾未触及 ,心电图 :平静 (- ) ,胸部Ｘ片与心脏超声心动图未见异常 ,于 9月 4日行冠状动脉造影示正常 ,左室造影各节段运动正常 ,术后患者无不适 ,ＢＰ 112 /72ｍｍＨｇ,心率 80次 /ｍｉｎ ,足背动脉搏动良好 ,9月 6日解大便时突感胸闷憋气 ,呼吸困难 ,回至病床意识突然丧失 ,叹息样呼…     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓致严重低血压一例

患者男 ,53岁。体重 85ｋｇ ,因双下肢外伤 1个月 ,咳嗽 ,左侧胸痛 2ｄ于 2 0 0 2年 3月 4日入院。患者 1个月前双下肢开放性外伤后 ,一直卧床休息。 3月 2日下午无明显诱因出现咳嗽 ,咳白色痰 ,次日出现持续性左侧胸痛 ,深吸气加重 ,伴轻微气短 ,拟诊急性肺栓塞入院。既往高血压病 2 0余年。入院体检 :ＢＰ 1 60 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,心率78次 /ｍｉｎ ,呼吸频率 1 8次 /ｍｉｎ,双肺未闻及干、湿性音及胸膜摩擦音 ,Ｐ2 亢进无分裂 ,胸骨左缘 2～ 3肋间闻及收缩期喷射性杂音 ,肝脾无肿大 ,双小腿周径均为 31ｃｍ ,双…