亚低温治疗重型颅脑损伤的监护进展

在重型颅脑损伤的治疗中,亚低温能显著减轻脑损伤后神经功能障碍和脑病理形态损害,保护血脑屏障功能,从而明显降低重型颅脑损伤患者的病死率[1],提高存活率和恢复良好率。但低温治疗亦可引起心肺功能、血液凝固系统及免疫机能的障碍,导致并发症的发生,严密观察病情及精心的护理对预防并发症的发生尤为重要。1　治疗机制亚低温治疗的机制尚未完全阐明,但已有实验研究指出可能机制有:1降低氧耗,改善能量代谢,减轻酸中毒;2抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害;3减少Ca2+内流,调节Ca2+靶酶活性;4减轻再灌注脑损伤,保护血脑屏障,减轻脑水肿;5保护…     

冬眠亚低温治疗重型颅脑损伤的护理体会

<正> 在重型颅脑损伤的治疗中,亚低温(30℃～35℃)能显著降低脑耗氧量,减轻脑细胞功能破坏,促进脑细胞功能恢复,抑制内源性有害因子的释放,减少钙离子内流,减轻神经损伤,减少脑水肿,从而明显降低颅脑损伤后的残死率,改善预后。现报告我院自1999年1月～2001年1月对28例重型颅脑损伤病人亚低温治疗期间的护理体会。     

亚低温在急性颅脑损伤治疗中的价值

亚低温在急性颅脑损伤治疗中的价值张跃康，高立达，毛伯镛目前在国外有关亚低温对脑损伤，特别是对脑缺血的实验研究较为迅速，但大多滞留在疗效分析方面，对亚低温保护脑继发性损害的机理尚涉及较少。本文结合我们在这方面的研究，拟对亚低温在脑损伤的机理应用前景加以...     

248例颅脑术后发热病人应用亚低温仪降温的护理

目的探讨颅脑术后发热患者应用亚低温治疗仪降温的方法及护理措施。方法对我科住院的248例颅脑术后发热病人应用亚低温治疗仪降温的病例进行回顾性分析,对应用方法及护理措施进行总结。结果248例均取得满意效果,无并发症发生。结论及时正确使用亚低温治疗仪降温,降低发热对脑组织的损害,降低颅内压,保护血脑屏障,改善脑缺氧,从而降低病死率及致死率,改善预后,提高治愈率,提高病人生活质量。     

颅骨修补的临床意义

加强脑的保护治疗，减少继发性脑损伤已成为颅脑外伤治疗的关键。我院自2000年9月。2003年9月对56例颅脑外伤去骨瓣减压的病人行颅骨修补术，手术效果满意，术后患者的临床症状及神经功能损害表现均得到明显改善，现报告如下。     

重型颅脑损伤急性期亚低温治疗的护理

重型颅脑损伤后 ,由于脑血管自身调节功能障碍、颅内压增高、高热以及呼吸功能不全、休克等多种因素造成脑组织缺氧 ,导致脑损害。早期采取亚低温治疗以降低脑组织耗氧量是降低重型颅脑损伤病人病死率、提高其生存质量的主要治疗措施。我院脑外科 1 997年5月至 2 0 0 0年 1 2月收治重型颅脑损伤病人 3 8例 ,在治疗、护理原发伤、保护和恢复脑功能同时 ,加强了对亚低温治疗的护理 ,取得了较好效果。报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料3 8例中 ,男 2 5例、女 1 3例 ,年龄 1 6～ 6 3岁 ,平均(3 9.8± 1 5 .2 )岁。经头颅 CT扫描示原发性脑干…     

亚低温治疗重型颅脑损伤效果观察

将78例重型颅脑损伤病人随机分为亚低温组和对照组,各39例.两组病人均采用脱水、抗炎等治疗,亚低温组在此基础上施行亚低温治疗,即使肛温降至33～34 ℃,持续5～7 d.结果亚低温组血糖和血乳酸较对照组明显降低(P＜0.05);亚低温组在治疗后1 d颅内压即较对照组明显降低(P＜0.05),7 d基本降至正常.提示亚低温治疗能有效降低重型颅脑损伤病人的颅内压、血糖和血乳酸水平,改善预后.护理中应注意加强对皮肤、体温和生命体征的监护,采用自然复温法逐步复温效果较好.     

48例重型颅脑损伤气管切开的护理体会

重型颅脑损伤是神经外科常见的急症,多系严重脑损伤、颅内血肿、脑出血所致,因患者处于昏迷状态,咳嗽吞咽反射减弱,气管内分泌物聚集,舌跟后坠,吸痰困难常需早期进行气管切开,减少肺部并发症,减轻因缺氧造成的脑损伤,气管切开后如护理不当,又可导致颅内压增高,加重脑损伤和增加肺部感染.2006年3月至2007年3月我们通过对48例重症颅脑损伤行气管切开患者的精心护理,并在具体措施上进行了大胆的改进和创新,取得了成功的经验,获得了满意的效果.     

针药联合亚低温治疗重型颅脑损伤患者的临床研究

目的 研究针药联合亚低温治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效,探讨中西医结合治疗重型颅脑损伤的新途径.方法 通过随机数字表法将68例重型颅脑损伤患者(GCS评分8分以下)分为针药联合亚低温治疗组(n=22)、亚低温治疗组(n=24)、常温常规治疗组(n=22),比较三组间动态颅内压、脑损伤指标(细胞骨架)、免疫功能(IL-6、β2微球蛋白),结合并发症(应激性溃疡、肺部感染、癫痫、糖代谢紊乱等并发症发生率,以及远期GOS评分.采用SPSS12.0软件包进行统计学处理,计量资料以均数±标准差((-x)±s)表示,并采用方差分析,计数资料以率或百分比表述,组间比较采用x2检验.结果 针药联合亚低温治疗组、亚低温治疗组、常温常规治疗组在颅内压、免疫功能、并发症发生率方面差异有显著统计学意义(P＜0.05),但在脑损伤指标、远期临床疗效方面针药联合亚低温组与亚低温治疗组差异无统计学意义(P＞0.05).与常温常规治疗组相比,针药联合亚低温治疗组与亚低温治疗组在脑损伤指标、远期临床疗效方面,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 针药联合亚低温治疗重型颅脑损伤在降低颅内压力、改善免疫功能、降低重型颅脑损伤并发症发生率方面优于单纯亚低温治疗组及常温常规治疗组,有较乐观的应用前景.     

护理程序在重型颅脑损伤患者气管切开后吸痰护理中的应用

<正>气管切开是临床上救治重型颅脑损伤的重要措施,气管内吸痰(Endotracheal Suctioning)是保持呼吸道通畅及组织有效供氧、减轻颅外伤后继发性脑损伤的重要手段[1-3]。由于重型颅脑损伤患者的免疫力下降,无效吸痰和侵袭性治疗和护理,而加重患者的肺部感染。2008-06～2009-12我科通过对31例重型颅脑损伤患者运用护理程序的方法有针对性的实施吸痰护理,同时与急诊抢救同步开始,并贯彻到护理     

颈内静脉血氧饱和度用于急性脑损伤患者脑氧平衡的监测

急性脑损伤患者均存在不同程度的脑血管和颅内压的病理改变,脑组织缺血缺氧导致的脑氧供需平衡发生改变,是急性脑损伤后继发性损害的重要原因[1],早期诊断和治疗脑缺氧可减轻脑组织的继发性损害.     

亚低温治疗颅脑损伤病人的护理体会

目的:探讨亚低温治疗颅脑损伤病人的护理中应注意的问题。方法:将22例亚低温治疗颅脑损伤病人用亚低温治疗毯及辅以药物冬眠实施脑复苏的护理体会。结果:应用亚低温治疗的病人均达到理想效果。其中14例治愈,4例好转,3例死亡为中枢性呼吸衰竭及多器官功能衰竭。结论:加强对亚低温治疗病人的护理,降低死亡率和提高复苏率。     

血友病A患者颅脑外伤的护理

目的 探讨血友病A患者颅脑外伤的护理方法.方法 对8例血友病A颅脑外伤患者7例行保守治疗,1例手术治疗.迅速降低颅内压,及时补充凝血因子,做好症状护理、出血的预防与护理.结果 5例脑外伤痊愈,1例好转,1例自动出院,1例死亡.结论 血友病A患者颅脑外伤病情危重,积极做好各项护理能减轻患者的病痛,促进患者康复.     

亚低温治疗重型颅脑损伤的并发症

从20世纪50年代开始，国内外学者曾采用轻(33℃～35℃)至中度体温(28℃～32℃)即亚低温治疗重型颅脑损伤，普遍认为采用亚低温治疗有良好的脑保护作用，可改善损害后的神经功能。近年来经大量实验和深入观察，亚低温治疗过程中出现的多尿、电解质紊乱、心律失常等并发症值得引起重视和讨论，现将有关文献研究综述如下。     

生酮饮食对幼鼠颅脑损伤后继发性脑损伤的保护作用

目的 观察生酮饮食对幼鼠颅脑损伤后继发性脑损伤的保护作用.方法 应用Feeney自由落体模型制造局灶性脑挫伤,外伤后予正常饮食或生酮饮食.外伤后72 h,干湿重法测量脑水肿,Western blot法检测胞质及线粒体内细胞色素C(Cytc)含量,TUNEL法检测半暗区神经细胞凋亡.结果 颅脑损伤后,和正常饮食组大鼠比较,接受生酮饮食的大鼠脑水肿(81.2%比80.7%)、Cytc释放(1.46比0.62)及细胞凋亡(24.3%比17.0%)均明显减轻.结论 生酮饮食对颅脑损伤后继发性损伤具有治疗作用.     

亚低温治疗重型颅脑损伤患者体液免疫功能变化的研究

本院于2002年7月至2005年12月。应用亚低温治疗救治重型颅脑损伤患51例。并与同期常温对照组的46例进行对比观察，旨在进一步探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤患体液免疫功能和预后的影响。     

去骨瓣减压术联合亚低温对颅脑外伤患者体液相关因子及脑血流的影响

目的观察去骨瓣减压术联合亚低温对颅脑外伤患者体液相关因子及脑血流的影响。方法随机将98例颅脑外伤患者分为2组,各49例。对照组行去骨瓣减压术,观察组行去骨瓣减压术联合亚低温治疗。比较2组不同时间的体液相关因子及脑血流变化。结果亚低温治疗即刻2组促肾上腺皮质激素(ACTH)、脑钠肽(BNP)、收缩期血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)水平差异无统计学意义(P0.05)。治疗后第7天观察组ACTH水平低于对照组,BNP、Vm、Vs水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组GOS预后恢复良好率优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论去骨瓣减压术联合亚低温治疗颅脑外伤,可调节患者体液相关因子及脑血流水平,促进病情转归,改善预后。     

原发性脑干损伤的亚低温治疗

近年来,对亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效有不同态度,有作者认为,亚低温可以改善脑损伤的生理生化及代谢紊乱,预防脑组织继发性损[1,2].笔者对本院1999至2003年收治的16例原发性脑干损伤患者采用亚低温治疗,取得一定效果.现报告如下.     

亚低温在急性脑损伤后炎症反应综合症中的临床应用价值

目的:探讨亚低温辅助治疗在急性脑损伤后炎症反应综合症( SIRS)中的临床应用价值.方法:将90例急性脑损伤后SIRS患者随机分为对照组(n=45)和观察组(n=45).两组给予常规治疗,观察组联合亚低温辅助治疗,观察治疗前后两组患者的外周血肿瘤坏死因子( TNF-α)、白细胞介素-1β (IL-1 β)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)和C反应蛋白(CRP)水平变化及预后.结果:观察组预后的良好率和死亡率为46.67％( 21/45)和11.11％( 5/45),明显优于对照组的28.89％( 13/45)和24.44％( 11/45).治疗后第3d、5d观察组TNF-α、IL-1 β、IL-6、IL-8和CRP水平均明显低于对照组(P＜0.05),而IL-10则明显高于对照组(P＜0.05).结论:亚低温辅助治疗急性脑损伤后SIRS患者的疗效显著,有效抑制促炎症因子释放,减轻脑组织的继发性损伤,降低死亡率,改善预后.     

神经外科——颅脑外伤

硫酸镁对急性重型颅脑损伤患者血清S-100B蛋白浓度的影响，亚低温治疗重型颅脑损伤患者体液免疫功能变化的研究，重型颅脑损伤后高钠血症37例救治体会，基质金属蛋白酶-9在大鼠弥漫性脑损伤中表达及与脑水肿相关性研究，红细胞在大鼠创伤性脑内出血后脑水肿中的作用[编者按]