Experimental study on optimizing computed tomography portal venography in healthy piglets

目的:以数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)金标准为基础,规范多层螺旋CT门静脉造影(multi-slice computed tomography portal venography,MSCTP)的成像方法.方法:采用健康中国贵州成年小型猪16只为研究对象,以门静脉最佳显示层面为中心,在全麻下采用同层动态扫描方式行16层螺旋CT动态扫描,成像速度1帧/s,循环45次.运用灌注软件包分析,生成时间-密度曲线,获得门静脉强化峰值所对应的最佳显影时间点.待动物体内造影剂代谢完全后,利用最佳显影时间,行门静脉螺旋CT血管造影,并使用最大密度投影及容积重建技术,清晰显示门脉主干、属支,并在MSCTP测量门静脉主干及属支直径.采用DSA行间接门静脉造影电影采集,测量门静脉最佳显影时间及门脉主干、属支管径.对比分析MSCTP及DSA两种技术下测量门静脉系统最佳显影时间及管径.结果:①MSCTP与DSA门静脉最佳显影时间分别为(39.73±8.27)s与(14.40±0.75)s,MSCTP测得的门静脉最佳显影时间明显长于DSA(P ＜0.05),但二者具有良好的相关性(r =0.749,P＜0.05).②MSCTP测得的门静脉主干、肠系膜静脉及脾静脉管径分别为(8.50±0.80) mm、(7.13±0.71)mm、(5.54±0.89) mm,DSA测得的相应管径分别为(7.65±1.17)mm、(5.74±1.05) mm、(5.03±0.98)mm,MSCTP测定的相应管径值均高于DSA(P ＜0.05);但两种技术下测得的对应管径值具有良好相关性(r分别为0.700,0.624与0.958,P＜0.05).结论:多层螺旋CT动态扫描可优化门静脉CT成像技术,MSCTP将有助于门静脉系统的形态学分析,为肝硬化门脉高压相关研究提供规范化MSCTP技术.     

肝内门静脉螺旋CT成像诊断肝炎肝硬化

目的　探讨螺旋 CT肝内门静脉血管成像对肝炎肝硬化 (L C)的诊断价值 .方法　对 2 6例 L C患者和 30例正常人进行螺旋 CT门静脉系统血管成像 ,采用造影剂量 1.5m L· kg- 1 ,注射速率 3m L· s- 1 ,层厚 3mm,床速 5 mm·s- 1 ,重建层厚 2 mm,并进行最大密度投影血管重建 .在重建横断面图像上 ,于门静脉主干及其 1,2级分支、肝右前叶上段、肝左外下段门静脉分支分叉处总干近心端测量其血管短径 ,并计算各分级间比值 ,于脾门处测量脾静脉血管短径 .结果　 5 6例均清楚显示门静脉主干及其右前上段、左外下段门静脉分支 .2 6例 L C螺旋 CT肝内门静脉血管成像 (spiralCT portography,SCTP)显示门静脉分支级数减少 ,多为 3,4级 ,正常对照组多为 4～ 7级 ,平均等级分分别为 2 .9± 0 .5 ,3.3± 0 .5 (P<0 .0 1) .门静脉主干及右 1,2级分支增粗 ,其短径分别为 (14 .6± 2 .3) mm ,(13.3± 2 .2 ) mm和 (9.8± 1.0 )mm,右前上段 3级以下分支变细、扭曲、僵直 ,呈“枯树枝”状 ,3级分支管径为 (6 .1± 1.2 ) mm,正常组门静脉主干、右 1,2级分支及右前上 3级分支管径分别为 (12 .3± 1.0 ) mm ,(10 .6± 1.6 ) mm,(8.7± 1.4 ) mm和 (6 .8± 1.3) mm,两组对比差异显著 (P<0 .0 5 ) ;L C组门静脉左支角部、矢状部、     

肝炎肝硬化螺旋CT门静脉造影扫描延迟时间的合理选择

目的　应用时间—密度曲线选择正常人和肝炎肝硬化患者螺旋 CT门静脉造影的合理扫描延迟时间 .方法　 2 0例正常人和 1 8例肝炎后肝硬化患者于第一肝门水平门静脉主干分叉以下 1 0 mm处行同层动态增强扫描 .造影剂量 1 .5m L· kg-1 ,注射速率 3 m L· s-1 ,经外周静脉注射造影剂后1 5 s开始扫描 ,以后每隔 5 s扫描 1次 ,持续至 1 2 0 s.分别测量同一层面门静脉、肝脏的 CT值 ,并计算各点门静脉与肝脏的密度差 (P- L) ,描绘时间 -密度曲线 .结果　正常组与肝硬化组门静脉平均强化峰值分别为 (1 81± 34) Hu,(1 59± 2 9)Hu(P<0 .0 5) ,峰值到达时间分别为 (54± 7) s,(65± 9) s(P<0 .0 5) .肝脏平均强化峰值分别为 (1 1 8± 1 9) Hu,(96±1 3) Hu(P<0 .0 5) ,峰值到达时间分别为 (64± 9) s,(75±1 0 ) s(P<0 .0 5) .门静脉和肝脏密度差最大值两组分别为(9 0± 2 8) Hu,(73± 1 6) Hu(P<0 .0 5) ,其达到最大密度差时间分别为 (50± 7) s,(65± 3) s(P<0 .0 1 ) .结论　行肝脏螺旋 CT门静脉造影成像显示肝内门静脉分支 ,造影剂量为 1 .5m L· kg-1 ,注射速率为 3m L· s-1 ,正常人最佳扫描延迟时间为 40 s,肝炎后肝硬化患者最佳扫描延迟时间为 50 s     

64层螺旋CT门静脉造影技术优化及临床应用研究

目的 应用小剂量预注射法(Test Bolus)优化64层螺旋CT门静脉造影的最佳延迟扫描时间.方法 60例无肝脏病变的检查者随机分成4组(A、B、C、D),每组15例.采用Test Bolus(15 ml、5 ml/s)在第一肝门层面测取门静脉的时间密度曲线(TDC),测其峰值时间,以Test Bolus峰值时间相应延迟4 s、6 s、8 s、10 s行腹部多层螺旋CT门静脉血管造影(MSCTP)检查.测量并分析4组门静脉主干及主要分支、肝脏实质最大CT值;原始数据采用最大强度投影、容积再现技术三维重建并评价其图像质量.结果 TestBolus(15 ml,5 ml/s)平均峰值时间24～32 s(95%可信区间).C组门静脉的图像质量最好,观察细分支可达6～7级,门静脉1～4级主干强化较好.D组门静脉显影虽受到肝静脉轻度污染,但对肝脏表面门静脉边缘细小终末分支显影清晰、细腻.结论 对比剂注射速率为5 ml/s时,门静脉延迟时间为小剂量预注射峰值时间延迟8～10 s(即注射对比剂后32～40 s)为最佳启动扫描时间.     

64层螺旋CT肝脏血管成像最佳扫描时间的优化及临床应用价值

[[摘要] 目的 应用小剂量预注射法（Test Bolus）优化64层螺旋CT肝脏血管成像(MSCTA, MSCTP) 中的最佳扫描时相。方法 60例无肝脏病变的检查者,随机分成4组（A,B,C,D）,每组15例;以Test Bolus（15 ml 、5 ml/s）在第一肝门层面测取肝动脉和门静脉的时间密度曲线（TDC）,测其峰值时间,以小剂量预注射峰值时间相应延迟4,6,8,10 s行MSCTA和 MSCTP检查。测量并分析4组门静脉主干（MTPV）、腹主动脉（AA）及肝脏实质最大CT值;所得原始数据采用MIP(Maximum intensity projection,MIP)、VR(Volume Rendering,VR)三维重建并评价其图像质量。结果 应用Test Bolus,肝动脉的峰值时间16～19 s、门静脉的峰值时间24～32 s（95%可信区间）。肝动脉B组、门静脉C组的图像质量最好,1～4级主干均强化较好,观察细分支均可达6～7级。结论 对比剂注射速率为5 ml/s时,MSCTA, MSCTP延迟时间为小剂量预注射峰值时间延迟6 s,8 s为最佳启动扫描时间。 [关键词] 多层螺旋CT CT血管造影 断层摄影技术 X线计算机     

64层螺旋CT门静脉三维成像在门静脉高压症中的应用价值

目的:研究64层螺旋CT门静脉三维成像在门静脉高压症诊断及外科治疗方面的应用价值.方法:疑似门静脉高压症(portal hypertension , PHT)患者31例行64层螺旋CT平扫和双期增强扫描,采用最大密度投影、容积重建、多平面重建等方法行门静脉血管三维成像.整体、全方位地显示门静脉属支及侧支循环,结合临床手术进行对比、分析.结果:门静脉血管三维成像诊断门静脉高压症27例,其中肝硬化导致门静脉高压症21例,胰源性门静脉高压症3例, 门静脉海绵样变性2例,特发性门静脉高压症1例.门静脉主干清晰成像25例,显影不全2 例,分别为门静脉海绵样变和门静脉血栓形成各1例,27例侧支循环均显影良好.接受手术者共23例,手术探查与影像学诊断完全符合.结论:64层螺旋CT能够清晰立体显示门静脉属支及侧支循环,对于PHT病因诊断及制定外科手术方案有重要指导价值.     

肝脏动静脉瘘的螺旋CT增强扫描与DSA对照研究

目的:分析肝脏动静脉瘘(AVF)的CT表现,并与DSA作对照,评价螺旋CT双期动态增强扫描(组1)和非双期动态增强扫描(组2)诊断AVF的价值与限度.资料与方法:89例临床疑有肝脏病变的患者进行了DSA检查,其中55例行螺旋CT双期动态增强扫描,34例只行平扫和门脉期扫描.DSA诊断AVF采用的标准是:动脉期门静脉、肝静脉主干或其分支提早显影.CT诊断AVF的标准是:(1)动脉期门静脉主干或其分支提早显影;(2)动脉期肝实质短暂强化,平扫呈等密度,门脉期呈等密度或稍高密度;(3)动脉期肝静脉主干提早显影.对患者的CT和DSA的AVF表现进行对比,评价其意义…     

MSCT曲面重建成像在面神经管上的应用价值

目的:通过多层螺旋CT容积扫描,探讨曲面重建成像对面神经管走行全貌及各段管径大小的显示能力。方法:随机对我院2011年6月至2012年3月行内耳检查并无颞骨病变的45例患者,行多层螺旋CT颞骨岩部高分辨率容积扫描,随后将采集数据进行超薄层原始放大后传到图像后处理工作站,完成双侧面神经管的曲面重建,并分别测量管腔宽径大小及各段长度值。结果:45例患者(90耳)中40例(88.9%)能完整显示双侧面神经管走行,并能准确测量各段管径大小及长度,3例(6.7%)仅显示一侧的面神经管,2例(4.4%)双侧均无法显示。面神经管左、右侧迷路段、鼓室段、乳突段及总长分别为(3.66±0.31)mm、(11.55±1.15)mm、(13.51±1.08)mm、(26.32±2.61)mm和(3.53±0.23)mm、(11.24±1.21)mm、(13.12±1.24)mm、(26.73±2.31)mm。面神经管左、右侧迷路段、鼓室段、乳突段及总管径分别为:(0.82±0.11)mm、(1.15±0.12)mm、(1.18±0.14)mm、(3.09±0.11)mm和(0.79±0.13)mm、(1.19±0.21)mm、(1.21±0.15)mm、(3.15±0.22)mm。结论:多层螺旋CT曲面重建对显示面神经管的影像解剖具有重要的价值,为面神经病变的诊断提供了理论基础。     

16层螺旋CT血管造影在门静脉病变中的应用

目的 评价16层CT门静脉血管造影(MSOTP)及重建技术的临床应用价值.方法 32例门静脉病变患者,采用16层螺旋CT行动脉期、门脉期及平衡期扫描后,运用容积重建法(VR)、多层面重建法(MPR)和最大密度投影法(MIP)对门静脉及其分支进行重建,评价门静脉病变的范围和程度.结果 MSCTP能满意显示异常的门静脉,直观地评价门静脉的位置、轮廓、有无门静脉受侵或癌栓形成,了解门静脉高压侧支循环的分布范围和程度.结论 螺旋CT门静脉造影是门静脉无创性检查的可靠方法,具有很高的临床应用价值.     

多层螺旋CT肝硬化门静脉成像延迟时间的优化

目的探讨多层螺旋CT肝硬化门静脉系统成像的最佳延迟时间设置。方法对46例肝硬化患者,运用小剂量测试技术,建立和分析时间密度曲线图,求出门静脉主干与肝实质最大密度差,以此时的时间作为门静脉成像的扫描时相,运用后处理技术使门静脉成像。结果门静脉与肝实质CT值相差最大时的延迟时间为59～70s,平均64.5s。结论多层螺旋CT注射对比剂延迟时间平均约65s,是肝硬化门静脉系统成像最佳时相选择。     

门静脉海绵样变的CT与DSA对比观察

目的：分析门静脉海绵样变病人的CT表现和特征,探讨CT诊断该病的价值。方法：6例门静脉海绵样变病人均做腹部CT平扫和增强扫描,6例均经DSA证实,1例同时经手术证实分析其CT表现,并与DSA所见进行比较。结果：主要CT表现为门静脉走行区结构紊乱,正常结构消失;在门静脉走行区出现血管样或迂曲、扩张窦隙样血管结构,其在门静脉期明显强化;而DSA主要表现为与门静脉平行,迂曲扩张呈蛇行的静脉网,结论：CT是诊断门静脉海绵样变性的有效方法。DSA可证实CTPV的存在。对CT表现不典型病例,结合DSA可明确诊断     

16层螺旋CT肝脏血管成像评价横断位Couinaud肝脏分段法

目的 利用16层螺旋CT肝门静脉和肝静脉成像技术评价横断位Couinaud肝脏分段法是否能准确运用到肝段解剖的划分.方法 选择100例行上腹部CT检查的正常人进行门静脉和肝静脉成像,采用VR、MIP三维成像的方式,观察门静脉和肝静脉分支情况及利用门静脉属支追踪法分析门静脉和肝静脉的关系.结果 门静脉段级分支位于相应的肝段中,而肝静脉及其分支位于相应肝段间,肝静脉相邻各段门静脉分支可跨过肝静脉平面,肝段的分界不是简单的直线或者平面.结论 传统的横断解剖Couinaud肝脏分段法存在一定缺陷,三维门静脉和肝静脉成像可以用于肝段解剖的划分,采用门静脉属支追踪法对肝段描述可能更有临床价值.     

Preliminary clinical application of contrast-enhanced mr potography

Summary The clinical application of contrast enhanced (CE) MR was evaluated. A total of 66 CE MR portograms were obtained by performing fast imaging with steady procession (FISP) technique on a 1. 5-T Siemens magnetom vision. A maximum intensity projection algorithm was also employed to include all vessels in a single image. The patency of portal venous system, the presence and extent of varices were also evaluated. The results showed that all images had diagnostic quality. Main portal vein (MPV) and its 4th–6th level-intrahepatic branches were visualized in 10 normal persons serving as control. The diameter of MPV, splenic vein and superior mesenteric vein was 1. 02±0. 21, 0.8±0.15, 0.8±0.26 cm respectively, which were significantly lower than that in portal hypertension patients (1. 38±0. 27, 1. 26±0.18, 1. 24±0.18 cm, respectively). In 23 preoperative cases of portal hypertension, dilated portal vein and tortuous enlarged splenic vein were found in 23 cases; esophageal and coronary varices in 12 and 19 cases, respectively. In 7 postoperative re-examined cases with portal hypertension, the flow velocity and flow of MPV were decreased in all cases and esophageal varices could still be observed in 3 cases. New vessels appeared in the great curvature of stomach in 2 cases. In 20 cases of liver carcinoma, occlusion of MPV or its intrahepatic branches were showed in 14, compression and dislocation of intrahepatic portal vein were found in 6. In other 6 cases, 2 were splenic venous thrombosis and 4 were tumors in the intestine or retro-peritoneum. It is concluded that three-dimensional CE MR portography is an accurate technique for evaluating the portal venous system. It is a reliable and noninvasive technique that can provide important information for the evaluation of patients’ condition before TIPSS and liver transplantation.     

胰腺血管的3D解剖结构研究

目的 探讨胰腺周围血管的3D解剖结构及临床应用意义.方法 应用GE64层CT对50例体检者进行扫描,采用Myrian系统对胰腺周围动脉、门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及肠系膜下静脉进行3D重建,并测量相关数据.结果 腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉及肠系膜上动脉可完全显示;门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及肠系膜下静脉可完全显示;门静脉干长度为(44.28±10.23)mm,胰后干长度为(32.13±7.08)mm;门静脉与脾静脉之间的夹角可分为3型:Ⅰ型,<90°;Ⅱ型,=90°;Ⅲ型,>90°.30％肠系膜下静脉汇入脾静脉,56％汇入肠系膜上静脉,14％汇入脾静脉和肠系膜上静脉交汇点.结论 术前可利用Myrian系统对胰腺周围血管行3D重建,为研究胰腺周围血管提供解剖学基础,并可减少胰腺手术风险.     

肝硬化MSCT门静脉成像扫描延迟时间的临床研究

目的 探讨正常人与肝硬化患者MSCT门静脉成像的合理扫描延迟时间。方法 对正常组15例、肝硬 化代偿组18例、肝硬化失代偿组30例受检者于第一肝门下方的门静脉主干行同层动态扫描,对比剂量1.5m L/kg,注射速率3mL/s,经外周静脉注射对比剂25s后开始扫描,球管旋转时间0.5s/圈,以后间隔2.5s扫 描1次,持续至100s。分别测量同一层面门静脉、肝实质的CT值,计算门静脉主干与肝实质密度差（P-L）, 并绘制时间密度曲线。结果 正常组、肝硬化代偿组、肝硬化失代偿组门静脉平均强化峰值和达峰时间分 别为205.5HU（49.0s）、186.7HU（51.3s）、169.2HU（62.9s）;肝脏平均强化峰值和峰值时间分别为118.8H U（60.4s）、112.4HU（64.8s）、102.4HU（75.4s）;门静脉与肝实质密度差分别为87.3HU、74.3HU、67.0HU 。统计学分析显示肝硬化失代偿组与正常组、肝硬化代偿组之间的门静脉主干、肝实质峰值及达峰时间比 较差异均有统计学意义（P〈0.05）,正常组与肝硬化代偿组比较除了门静脉主干峰值时间差异无统计学意义 （P〉0.05）,门静脉主干和肝实质峰值差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 在注射剂量为1.5mL/kg、注射 流率为3mL/s时,正常人、肝硬化代偿期患者门静脉成像最佳扫描延迟时间在50s左右,而肝硬化失代偿期患者最佳扫描延迟时间为62s左右。     

间接门脉DSA与螺旋CT动脉门脉造影三维成像的对比分析

为探讨间接门脉DSA与螺旋CT动脉门脉造影（S－CTAP）的门脉成像差异。对25例肝占位病变伴肝硬化患者均经肠系膜上动脉或脾动脉行间接门脉DSA和S－CTAP三维成像，对比分析2种影像质量差异。结果表明：I 同程度肝硬化的S－CTAP三维成像质量及显示门脉分支破坏优于间接门脉DSA，但显示门脉分支推移改变2种方法无差异。提示在常规间接门脉DSA显示门脉欠佳时可选择S－CTAP，间接门脉DSA可指导S－CTAP选择扫描时间。     

16层CT门静脉成像扫描参数及后处理方式的研究

目的：探讨16层CT门静脉成像扫描时间、层厚及后处理方式。方珐：比较延迟时间为55s、65s两组的门静脉与肝实质CT值的差异;55s组分别以0．75、1．0、3．0mm层厚重建,获取最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)两种方法的重建图像,根据评分比较成像质量。结果：55s组的门静脉与肝实质CT差值高于65s组,1．0mm层厚重建图像质量高于3．0mm组,但与0．75mm组比较差异无统计学意义,MIP法重建图像质量明显好于MPR法。结论：延迟时间55s,以1．0mm层厚用MIP方法重建即可获得高质量的门静脉图像。     

原发性肝癌门静脉癌栓的DSA表现

目的：评价原发性肝癌门静脉癌栓的数字减影血管造影（DSA）表现特点，并探讨其造影的方法与价值。方法：回顾性分析了1994年3月至2001年6月期间的72例门静脉癌栓患者的肠系膜上动脉造影，腹腔动脉造影及肝动脉造影资料。结果：门静脉主干发生癌栓22例，右支癌栓12例，左支癌栓10例，主干和右支受累者14例，主干和左支受累6例，主干和左右支均有癌栓者8例。DSA表现有门静脉充盈缺损、线样征和门静脉海绵样变等。结论：动脉性门脉造影的DSA检查对显示和诊断门静脉癌栓具有较高的敏感性和特异性。门静脉充盈缺损、线样征和门静脉海绵样变等DSA表现具有特征性。     

逆行门静脉造影术应用于八例门静脉海绵样变患儿诊治分析

目的: 探讨逆行门静脉造影术在儿童门静脉海绵样变中的临床应用价值。方法: 回顾性分析2018年1月至2019年9月浙江大学医学院附属儿童医院收治的8例门静脉海绵样变患儿的临床资料。8例患儿均通过逆行门静脉造影术明确门静脉系统相应血管形态及大小,若逆行门静脉造影结果显示门静脉左支通畅且直径大于3 mm,分流术时对Rex隐窝解剖探查并证实后,则实施Rex分流术;若逆行门静脉造影结果显示门静脉左支直径小于3 mm,分流术时对Rex隐窝解剖探查并证实,而解剖出的左肾静脉直径大于5 mm,则选择远端脾肾静脉分流术（Warren手术）。患儿出院后1、3、6个月按计划进行门诊随访,之后每隔6个月随访一次。结果: 8例患儿均成功行逆行门静脉造影,明确了门静脉主干及其左右分支、左肾静脉等重要血管的解剖位置及大小。其中4例患儿门静脉左、右支均发育良好,且左右门静脉有明显汇合,但与门静脉主干不相通,门静脉左支测量直径大于3 mm,分流术时解剖探查结果与此相符,遂行Rex分流术。另4例患儿中,3例患儿门静脉左支直径小于3 mm、右支显影不清,1例患儿门静脉左支发育差,近乎闭塞,但这4例患儿左肾静脉显影良好,血流通畅且直径大于5 mm,遂行Warren手术。术后7例患儿恢复良好,另1例患儿于术后1年再次出现消化道出血,经保守治疗后病情平稳。结论: 术前逆行门静脉造影可以评估门静脉海绵样变患儿的门静脉系统血管情况,为患儿制订恰当的手术方案提供重要依据。