超早期血管内栓塞联合脑室外引流治疗Hunt-HessⅣ～Ⅴ级前交通动脉瘤破裂合并脑室出血的疗效分析

目的探讨超早期血管内栓塞联合脑室外引流治疗Hunt-HessⅣ～Ⅴ级前交通动脉瘤破裂合并脑室出血的疗效。方法选择2019年1月至2020年1月宿州市第一人民医院收治的Hunt-HessⅣ～Ⅴ级前交通动脉瘤破裂合并脑室出血患者16例,均予超早期（发病24h内）血管内栓塞联合脑室外引流治疗。术后评估栓塞结果,并行6个月随访。采用格拉斯哥预后分级量表（GOS）评分评价随访结果。结果16例患者Ⅰ度12例,Ⅱ度4例。术中出现大脑前动脉痉挛4例。术后1个月因脑积水行脑室-腹腔分流术3例。16例患者均获得6个月随访。其中,GOS评分5分10例,4分4例,2分2例。结论超早期血管内栓塞联合脑室外引流是治疗Hunt-HessⅣ～Ⅴ级前交通动脉瘤破裂合并脑室出血有效方法。     

颅内动脉瘤的血管内介入栓塞治疗

目的探讨介入栓塞治疗颅内动脉瘤的效果。方法采用电解可脱性弹簧圈（GDC）、水解可脱铂金弹簧圈（DCS）及α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）等对26例颅内动脉瘤患者进行动脉瘤血管内介入栓塞,包括前交通动脉瘤8例,后交通动脉瘤5例,颈内动脉瘤6例,大脑中动脉瘤3例,椎基底动脉瘤2例,小脑后下动脉（PICA）远端动脉瘤2例。1例梭形推动脉瘤采用血管内支架置入后行介入栓塞治疗,2例小脑后下动脉远端动脉瘤行NBCA栓塞,其余采用GDC或DCS对颅内动脉瘤患者进行动脉瘤囊内栓塞。结果26例动脉瘤均成功栓塞,按动脉瘤的填塞程度分为：完全填塞23例,不完全填塞3例。1例小脑后下动脉远端动脉瘤行GDC不完全栓塞后3个月复发,再次行NBCA栓塞成功;术后无血栓形成及血栓性栓塞并发症,亦无神经功能障碍、瘫痪等并发症,无死亡病例;随访3～36个月,全组术后均无再出血。结论介入栓塞治疗颅内动脉瘤是一种安全、可靠、有效的治疗方法。     

颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗

目的评估应用电解可脱性弹簧圈（GDC）及水解可脱铂金弹簧圈（DCS）栓塞治疗颅内动脉瘤的临床疗效，探讨手术时机及术中操作注意事项。方法采用GDC及DCS对23例颅内动脉瘤患者进行动脉瘤囊内栓塞，包括前交通动脉瘤5个，后交通动脉瘤6个，颈内动脉瘤7个，大脑中动脉瘤3个，椎基底动脉瘤2个；其中1例颈内动脉巨大动脉瘤栓塞2次，3例宽瘤颈动脉瘤采用血管内球囊辅助技术（Remodeling technique）或血管内支架（Neuroform）置入后行介入栓塞治疗。结果23例动脉瘤均成功栓塞，按动脉瘤的填塞程度分为：完全填塞20例，不完全填塞3例；2例巨大动脉瘤行载瘤动脉栓塞；术后无血栓形成及血栓性栓塞并发症，亦无神经功能障碍、瘫痪和死亡等永久性并发症；1例颈内动脉巨大动脉瘤在栓塞后24个月行造影随访发现局部复发，再次行动脉瘤栓塞治疗。随访2-42个月，全组术后均无出血或再出血。结论GDC及DCS栓塞颅内动脉瘤是一种安全、可靠、有效的治疗方法，根据动脉瘤病情联合运用多种栓塞技术有助于提高动脉瘤栓塞的治愈率、降低并发症。     

可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤

随着可脱性弹簧圈栓塞技术的进步和可脱性弹簧圈栓塞系统的不断升级,在破裂颅内动脉瘤的治疗中,使血管内介入治疗颅内动脉瘤的适应证不断扩大,相关学科医生及患者群体对血管内介入治疗的认识增多,使更多颅内动脉瘤患者通过血管内介入治疗获得治愈.中国医科大学附属第二医院神经外科与北京市神经外科研究所在2004年4月至2005年1月共收治Hunt-Hess Ⅰ～Ⅴ级破裂动脉瘤患者63例,64个颅内动脉瘤,并对其中的50例患者于急性期（3 d内） 行可脱性弹簧圈栓塞治疗.现将结果报道如下.……     

病情Hunt-Hess Ⅳ、Ⅴ级合并脑室出血的动脉瘤破裂患者超早期血管内栓塞治疗

目的:探讨超早期血管内栓塞治疗Hunt-Hess Ⅳ、Ⅴ级合并脑室出血的动脉瘤(AN)破裂的安全性及有效性。方法:结合脑室外引流、腰大池引流及颅压监测,对42例病情Hunt-Hess Ⅳ、Ⅴ级合并脑室出血的动脉瘤破裂患者进行超早期电解可脱性微弹簧圈(GDC)栓塞治疗。结果:动脉瘤31例完全栓塞,11例大部分栓塞(≥90%)。死亡12例(28.6%),随访6~12个月,GOSⅠ级4例,Ⅱ级8例,Ⅲ级14例,Ⅳ级9例,Ⅴ级7例,无动脉瘤复发。结论:积极处理脑室出血及梗阻性脑积水,超早期行血管内栓塞治疗Hunt-Hess Ⅳ、Ⅴ级合并脑室出血的动脉瘤破裂疗效良好。     

前交通微小动脉瘤破裂出血急性期介入治疗临床随访(附35例分析)

目的 探讨介入弹簧圈栓塞治疗在前交通微小动脉瘤破裂出血急性期的意义及弹簧圈栓塞程度对预后的影响.方法 回顾性分析2004年至2009年因前交通微小动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血,急性期行介入弹簧圈栓塞治疗的35例患者治疗方式、术中栓塞程度、随访结果及临床意义.35例患者病变均为单发,均于术中成功释放弹簧圈,其中27例单纯弹簧圈栓塞,8例支架辅助弹簧圈栓塞.术后随访至2年.结果 27例单纯弹簧圈栓塞中11例致密填塞,16例部分填塞;8例支架辅助弹簧圈栓塞中6例致密填塞,2例部分填塞.单纯弹簧圈栓塞者中有5例部分填塞的瘤腔仍有血流,予2次介入治疗.随访至2年时,30例中(5例2次治疗者未列入随访统计)27例致密填塞,3例部分填塞.均无再出血发生.结论 前交通微小动脉瘤破裂出血急性期介入弹簧圈栓塞治疗主要目的 是瘤腔内减压止血,安全有效.术后动脉瘤残留一般不会引起再出血,未达到致密填塞者亦能起到瘤内减压止血效果.     

前交通动脉破裂动脉瘤的血管内介入治疗

目的：总结前交通动脉破裂动脉瘤的血管内介入治疗经验。方法回顾分析安徽医科大学第二附属医院采用单纯弹簧圈栓塞治疗的前交通动脉破裂动脉瘤患者临床资料。结果39例前交通动脉破裂动脉瘤患者依据Hunt-Hess分级,其中Ⅱ级30例,Ⅲ级5例,Ⅳ级4例。39例动脉瘤均成功栓塞,37例治愈,术后随访均无复发或者再出血。术后3例患者发生严重脑血管痉挛,经治疗后明显好转。结论血管内介入治疗是前交通动脉破裂动脉瘤的有效治疗方法。术后早期引流血性脑脊液、积极药物治疗可以减少术后并发症。     

破裂颅内动脉瘤急诊介入栓塞治疗189例临床分析

目的 探讨应用血管内介入栓塞技术治疗急性期颅内破裂动脉瘤的临床疗效.方法 对以蛛网膜下腔出血（SAH）为首发症状的侣9例（198个）颅内动脉瘤早期（出血后3d内）采用血管内介入栓塞治疗.患者术前Hunt-Hess分级l-II级105例,m级48例,Ⅳ级34例,Ⅴ级2例;均采用电解或水解脱式微弹簧圈栓塞治疗,其中32例宽颈动脉瘤采用球囊瘤颈成型弹簧圈栓塞术,16例宽颈或者梭形动脉瘤采用支架辅助弹簧圈栓塞术.1例假性动脉瘤单纯采用带膜支架植入闭塞,1例载瘤动脉单纯采用球囊闭塞,2例动脉瘤采用胶水或者胶水加弹簧圈栓塞.结果 198个颅内动脉瘤完全致密栓塞166个,不完全致密栓塞21个,不完全栓塞10个,栓塞失败1个;术中发生出血6例.术后发生再出血2例,死亡3例.结论 对Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅳ级的患者实施急诊介入治疗安全可靠,可避免动脉瘤再次破裂出血,防止或减少并发症,明显降病死率和致残率.     

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤破裂14例临床分析

目的 初步探讨颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的效果及技术要点。方法 在数字减影血管造影下，应用微导管技术对14例脑动脉瘤破裂的患者，采用电解可脱性弹簧圈（GDC）经血管内栓塞动脉瘤的治疗。结果 14例全部栓塞成功，无死亡病例。大部分患者恢复正常，Hunt-Hess4-5级的患者恢复到生活自理。结论 血管内栓塞治疗是颅内动脉瘤破裂安全有效的治疗措施。     

电解式可脱性微弹簧圈超早期治疗颅内破裂动脉瘤25例

目的：探讨电解式可脱性微弹簧圈（GDC）超早期栓塞治疗颅内破裂动脉瘤优势及可行性。方法：25例不同部位破裂颅内动脉瘤，一经全脑DSA检查证实，既在48h内气管插管全麻下使用GDC行血管内介入治疗，术前Hunt-Hess分级，Ⅰ-Ⅱ级15例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例，结果：术后恢复优良者22例（88.0%)。出现一过性偏瘫，失语1例，单纯运动性失语1例，均于1月后逐渐恢复，死亡1例（Hunt-HessV级）。结论：对Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅳ级的病人实施超早期栓塞治疗可避免动脉瘤再次破裂出血，降低死亡率；术后恢复时间与术前Hunt-Hess分级，是否存在颅内血肿或（和）伴有脑血管痉挛有关，与病人年龄无直接相关，Hunt-Hess分级Ⅴ级是术后病人死亡的主要原因。     

破裂前交通动脉瘤的血管内栓塞治疗

目的总结血管内栓塞治疗破裂前交通动脉瘤的经验体会，探讨其适应证、技术要点及并发症的防治。方法回顾性分析应用血管内栓塞治疗的56例破裂前交通动脉瘤患者的临床资料、栓塞过程以及疗效。结果56例中成功栓塞54例，其中45例100％栓塞，8例95％栓塞，1例90%栓塞。术中破裂1例，后顺利栓塞。5例出现严重血管痉挛。2例死于术后并发症。随访6～36个月，无术后再出血病例。结论血管内栓塞是治疗前交通动脉瘤的一种微创、相对安全有效的治疗方法。     

破裂颅内微小动脉瘤的血管内栓塞技术探讨

目的 评估血管内栓塞破裂颅内微小动脉瘤的疗效和安全,探讨其技术要点.方法 回顾性分析2007年1月至2010年11月郑州大学第一附属医院22例微小动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血患者的临床、影像学结果和术中操作.22例患者中,男13例,女9例;平均年龄54.5岁.Hunt-Hess分级:Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ～Ⅳ级的患者分别为12和10例.22个动脉瘤根据位置分类:前交通动脉、大脑中动脉、后交通动脉和颈内动脉动脉瘤分别为7、2、8和5个.所有患者均采用弹簧圈栓塞治疗(其中7例支架辅助,2例球囊辅助).结果 22个动脉瘤中,致密栓塞17例,瘤颈残留1例,瘤腔残留4例,未出现弹簧圈移位和载瘤动脉血栓栓塞事件,术中出现动脉瘤破裂出血2例,术后一过性轻偏瘫1例,死亡1例.结论 血管内栓塞破裂颅内微小动脉瘤效果可靠;规范且熟练的操作、手术方式和血管内材料的合适选择是微小动脉瘤治疗成败的关键.

Abstract：

Objective To explore the technique of endovascular therapy for ruptured intracranial very small aneurysms and evaluate the feasibility and safety of endovascular treatment of such aneurysms. Methods Twenty-two intracranial very small aneurysms in 22 patients with subarachnoid hemorrhage undergoing endovascular therapy were reviewed retrospectively. Their clinical, imaging,interventional and follow-up data were analyzed. Among them, there were 13 males and 9 females with a mean age of 54. 5 years old. The Hunt-Hess grade was as follows:Grades Ⅰ and Ⅱ ( n = 12) and Grades Ⅲ and Ⅳ (n = 10). The locations of aneurysms were as follows: anterior communicating artery (n = 7),middle cerebral artery ( n = 2), posterior communicating artery ( n = 8 ) and internal carotid artery ( n = 5 ).All aneurysms were embolized with coils. Among them, 7 received stent assistance and 2 balloon remodeling. Results Among 22 coiled aneurysms, complete occlusion was achieved in 17 aneurysms, neck remnant occurred in 1 patient and aneurysm remnant in 4 patients. Two aneurysms ruptured during coiling and one patient died from it. One patient had transient hemiparesis. All patients received a follow-up of 3 -36months and there was no recurrent hemorrhage. Conclusion Endovascular treatment of ruptured intracranial very small aneurysms seems to be technically feasible, relatively safe and practically effective. An appropriate selection of interventional materials and use of sophisticated techniques yield an excellent outcome.     

前交通动脉瘤破裂早期显微手术治疗

【目的】探讨前交通破裂动脉瘤破裂早期显微手术治的疗效。【方法】对本院50例前交通动脉瘤破裂出血患者在48 h内经翼点入路行显微手术治疗,探讨其影像学特点、手术方法。【结果】50例前交通动脉瘤术中诊断与术前一致,其中多发动脉瘤5例,合并后交通动脉瘤3例,大脑中动脉瘤1例,位于同侧,1次手术夹闭。合并双侧颈内动脉C2段动脉瘤1例,一次夹闭主侧两动脉瘤,位于对侧C2段动脉瘤,继续观察。出血动脉瘤均为中小型动脉瘤。术后6个月GOS分级Ⅴ级43例,Ⅳ级2例,Ⅲ级1例,Ⅱ级2例,Ⅰ级2例。【结论】前交通破裂动脉瘤显微手术治疗,注意细节,个体化处理是成功治疗的关键,早期显微手术清除积血,夹闭动脉瘤,效果满意。     

70岁以上老年人颅内动脉瘤破裂的栓塞治疗

目的探讨〉70岁老年人颅内动脉瘤破裂血管内栓塞治疗的临床疗效。方法选取45例〉70岁经CT检查确诊为蛛网膜下腔出血且全脑血管造影明确诊断动脉瘤破裂出血的患者,按Hunt-Hess分级,Ⅱ级15例,Ⅲ级17例,Ⅳ级及以上13例。经数字减影造影（DSA）发现动脉瘤48个。依据动脉瘤的不同结构和不同位置,采取单纯弹簧圈栓塞、支架结合栓塞与球囊辅助栓塞;术后予＂3H＂、＂尼莫地平＂预防血管痉挛治疗,同时治疗基础疾病。结果成功栓塞44个动脉瘤,栓塞成功率为91.67%。术后评分优良37例,轻度残疾5例,重度残疾1例,死亡2例。结论血管内栓塞可以有效治疗〉70岁患者破裂颅内动脉瘤,防止动脉瘤再次破裂出血,临床效果显著。     

电解可脱性弹簧圈血管内治疗前交通动脉瘤

目的:探讨电解可脱性弹簧圈(GDC)血管内栓塞前交通动脉瘤的技术特点。方法:用电解可脱性弹簧圈血管内栓塞前交通动脉瘤6例,3个动脉瘤采用1枚弹簧圈,3个动脉瘤采用2枚弹簧圈。电解可脱性弹簧圈最小3mm×6cm,最大12mm×30cm。结果:交通动脉瘤6例均成功栓塞。结论:电解可脱性弹簧圈栓塞治疗前交通动脉瘤是一项安全、可靠、有效的治疗方法。     

颅内破裂微小动脉瘤的急性期显微手术治疗

目的总结颅内破裂微小动脉瘤的急性期显微手术的临床经验。方法 12例自发蛛网膜下腔出血患者经CTA或DSA确诊为颅内微小破裂动脉瘤,其中大脑中动脉动脉瘤5例,大脑前动脉动脉瘤3例,前交通动脉瘤4例,hunt分级Ⅰ~Ⅲ级10例,Ⅳ级2例。在发病3d内行显微手术夹闭,其中6例手术经额锁孔入路完成。术后随访半年。结果 12例动脉瘤均顺利夹闭,8例术后复查头部CTA显示夹闭满意,所有患者随访均无再出血。结论显微手术是治疗颅内微小动脉瘤的重要方式,急性期手术及个体化选择锁孔手术对减少再出血几率、减小损伤具有重要意义。     

急诊3D-CTA对破裂性颅内动脉瘤的临床诊断价值

目的探讨64排容积CT血管造影(CTA)及3D重建在急性颅内动脉瘤破裂出血诊疗中的临床应用价值。方法回顾性分析143例颅内动脉瘤破裂出血患者行急诊颅脑CTA检查,并经手术治疗的影像及临床资料,对照破裂动脉瘤的3D-CTA影像表现与外科手术及介入手术所见,评价其临床应用价值。结果 143例患者中,142例手术证实为破裂动脉瘤,1例为假性动脉瘤。急诊显微外科手术成功夹闭125个破裂动脉瘤,17例行DSA介入栓塞治疗;动脉瘤分布情况:颈内动脉-后交通段动脉瘤60个,占40.54%,前交通动脉瘤及大脑前动脉瘤43个,占29.05%,大脑中动脉瘤37个,占25%,椎-基底动脉瘤8个,占5.41%。142例颅内破裂动脉瘤影像所见大小、形态及位置与手术所见基本一致。结论 64排容积CT血管造影及3D重建在急诊颅内动脉瘤破裂出血诊断中具有准确、简便、快速及无创的优点,CTA-VR、MPR显示瘤体及载瘤动脉的三维立体图像,对临床确定手术入路及手术方式具有重要的参考价值。     

前交通动脉瘤血管内栓塞治疗临床分析

目的总结前交通动脉瘤血管内栓塞治疗的经验,探讨栓塞的技术、并发症以及预防。方法对10例前交通动脉瘤患者行血管内栓塞治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 6例动脉瘤100%栓塞,1例栓塞95%,2例栓塞90%,1例栓塞80%,急性脑梗死1例,血管痉挛2例,无动脉瘤破裂出血及死亡病例。结论血管内栓塞是治疗动脉瘤破裂出血的重要方法,选择正确的栓塞技术可以减少患者的病死率和致残率。     

颈内-后交通动脉瘤的介入治疗疗效分析

目的探讨颈内后交通动脉瘤血管内栓塞技术要点及疗效。方法对145例颈内后交通动脉瘤病人应用微导管技术,在数字减影血管造影(DSA)下行血管内栓塞治疗,其中对55例病人62个动脉瘤应用机械可脱性弹簧圈(MDS)栓塞,90例106个动脉瘤应用电解可脱性弹簧圈(GDC或EDC)栓塞。结果成功栓塞145例病人168个动脉瘤,其中动脉瘤达到100%栓塞的为96个,95%栓塞的为45个,90%栓塞的为15个,<90%栓塞的为12个。术中动脉瘤破裂3例,脑血管痉挛5例,脑梗死1例。118例病人痊愈,23例好转,2例恶化,3例死亡。通过DSA进行随访17例,3例3个动脉瘤复发,其中2个动脉瘤再次使用EDC达致密填塞。结论血管内栓塞治疗是颈内后交通动脉瘤安全、有效的治疗措施。     

MSCTA诊断破裂前交通动脉瘤与临床手术对照研究

目的通过将前交通动脉瘤患者的MSCTA图像资料与临床手术中所见进行对照，探讨16层螺旋CT血管造影（MSCTA）在前交通动脉瘤破裂急性期的临床应用价值。方法选取30例以蛛网膜下腔出血为首发症状，经全麻下开颅动脉瘤颈夹闭术证实的急性前交通动脉瘤破裂患者，所有患者术前均行MSCTA检查，对其CTA资料进行分析，采用（VR），最大密度投影法（MIP）和仿真内窥镜（VE）等方法进行图像重组，多角度显示脑动脉树，观察前交通动脉瘤的形状，大小，瘤颈，动脉瘤与栽瘤动脉，周边血管及骨质的关系，并在CT工作站上模拟手术入路。将上述指标同手术中所见进行对比，观察其一致性。结果手术证实31处动脉瘤，CTA检出30处，敏感性为96．7％，特异性为100%．另外．CTA检出的动脉瘤内血栓9例（9／9），穿支血管6例（6／8）．术前CTA清晰显示瘤体与载瘤动脉及颅骨的空间关系．与术中所见高度一致。结论MSCTA对前交通动脉瘤显示率高，与临床手术对比一致性好，在短时间内（10分钟内）即能明确动脉瘤的位置、形态、指向、轮廓、动脉瘤与载动脉血管的关系及动脉瘤径的宽度，无创、安全、快速、可靠性高，故可作为颅内动脉瘸破裂首选的筛检方法及独立指导手术治疗。