重视腹腔镜胆囊切除并发胆管损伤和肝动脉损伤的研究

腹腔镜胆囊切除术(LC)并发胆管损伤很常见，其合并肝动脉损伤的问题尚未引起充分的认识与研究，加上缺乏经验的修复可引起严重并发症及不良后果，这是一项具有重要临床意义的新课题。     

重视腹腔镜胆囊切除并发胆管损伤和肝动脉损伤的研究

腹腔镜胆囊切除术(LC)并发胆管损伤很常见,其合并肝动脉损伤的问题尚未引起充分的认识与研究,加上缺乏经验的修复可引起严重并发症及不良后果[1],这是一项具有重要临床意义的新课题。1发生率LC胆管损伤并发肝动脉损伤的发生率,国内无相关报道,国外文献中报告不一。在LC时代以前,有关胆管重建的报告中较少提到此种并发症,尽管也有少许有意义的观察:如Chap man[2]统计130例胆管损伤中18例(14%)有肝动脉损伤;Halasz尸检研究发现经受开腹式胆囊切除者约7%并发肝动脉损伤;而Deziel收集多中心LC77604例并发的365例大胆管损伤中44例(12%)有肝…     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的手术治疗和随访

<正>LC由于其创伤小、恢复快，已成为多数有症状胆囊结石病人的首先选择的手术。然而，其胆管损伤仍高于OC，造成经济消耗大和住院时间延长。经过近10年的临床实践，对LC的胆管损伤原因、机     

腹腔镜胆囊切除后胆管损伤手术修复的远期结果

与剖腹手术相比 ,腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤稍多些 ,及时的合适修复极为重要。作者重点随访修复手术的远期疗效。美国辛辛那提大学医学院外科等单位于 1991～ 1999年曾收治 2 7例腹腔镜胆囊切除术并发的复杂性胆管损伤病例。均作 CT扫描 ,行胆汁积聚或脓肿经皮引流 ,作经皮经肝胆管造影 (PTC)和经肝胆管内导管放置以显示损伤部位和控制胆瘘。多普勒超声检查以评估肝动脉损伤情况 ,如有损伤则作肝动脉血管造影。凡病人有胆漏和感染时 ,修复手术延迟至引流后 2周再进行。修复手术多做肝管空肠 Roux- Y型吻合 ,术后 1～ 3个月随访胆管造…     

开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除的生理和代谢反应(英)

本研究是在患慢性胆囊炎和胆绞痛而行开腹胆囊切除(CO)和腹腔镜胆囊切除(LC)的两组患者中,探讨有关呼吸、代谢和自觉症状的变化。结果表明,经LC组患者围手术期呼吸功能损害明显减轻,尿中香草扁桃酸(VMA)升高,疼痛减轻,止痛药用量减少,术后住院时间缩短。但两组尿中可的松、3-甲氧基肾上腺素和氮排泄无明显差别。OC组患者的急性反应较大。由于伦理上的原因,本研究是在两个医院未经选     

腹腔镜下胆囊切除并发肝外胆管横断损伤的原因及对策

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的特点及处理方法。方法:回顾总结我院224例LC的临床资料,分析2例胆管横断损伤的原因及对策。结果:经治疗2例均顺利恢复,随访一年,无胆管狭管。结论:患者年龄大、病程长、存在类M irizzi综合征及“假Calot三角”的患者,是LC胆管损伤的高危因素。术中发现立即修复,效果比较理想。     

磁共振胆胰管显像在检出腹腔镜胆囊切除后大胆管损伤的价值

腹腔镜胆囊切除术中损伤大胆管是一严重并发症，以往多采用的诊断方法有内镜逆行明胰管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆管造影（PTC），但这些方法均属损伤性诊断，本身也可引起并发症，诸如急性胰腺炎、出血、感染、穿孔以及不良反应等。近期肝展的磁共振胆胰管显象（MRCP）具有非损伤性、胆囊管树显象清晰等优点。作者复习5例腹腔镜胆囊切除术后疑有大胆管损伤的资料．并比较了MRCP与习用诊断方法的优缺点。自1997年3～12月共收集到5例腹腔镜胆囊切除术后疑有大胆管损伤病例，其中4例系由地区医院转来门冽已行胆管再建），l例发生在台湾…     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤后5年病人的生活质量仍受损害

腹腔镜胆囊切除术有其优点 ,诸如手术创伤小、疼痛少、恢复快 ,但仍有并发症发生 ,胆管损伤的危害大 ,近期报道的发生率仍高达 1.4 %。作者观察胆管损伤的远期结果。在芬兰阿姆斯丹医院中心在过去 10年中 ,共转入4 5家医院腹腔镜胆囊切除后胆管损伤 2 4 1例 ,其中14 3例经内镜治疗、71例经手术修补 (包括 6例仅行扩张术 )、11例作诊断检查并建议回原院治疗。其损伤程度计 型 71例 ,系胆囊管或周围肝胆管漏 ; 型 4 6例 ,系胆总管、右肝管肝外分支漏 ; 型 4 8例系胆总管狭窄而无漏 ; 型 76例 ,系胆总管完全横断。长期随访1990～ 1996年收治的…     

胆囊牵引复位法在预防腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤中的应用

在腹腔镜胆囊切除 ( L C)术中 ,由于操作环境为二维视野及操作空间的不适应 ,L C术肝外胆道损伤率较 OC术高 ,达 1.4～ 2 % [1,2 ] 。我院总结了前 30 0 0例L C术的经验和教训 ,自 1998年 1月起 ,推广胆囊牵引复位法来判断分离 Calot三角 ,共完成 LC术 1856例 ,结合细致操作 ,无 1例肝外胆道损伤 ,谈一些经验和体会。1　临床资料1.1　自 1998年 1月 ,我院共完成 LC术 1856例 ,其中 :进镜 Calot三角清晰或基本清晰 180 5例 ,对 180 5例常规应用胆囊牵引复位法来判断、识别 Calot三角。除 51例因 Calot三角“冰冻样”粘连 ,无法判断、…     

腹腔镜胆囊切除术后非肝外胆管损伤性胆漏的防治

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中非肝外胆管损伤性胆漏的预防及术后的治疗。方法：对16例LC术后非肝外胆管损伤性胆漏的临床资料进行回顾性分析。结果：1例经手术治愈，15例经非手术治愈。15例（93．75％）获得随访。随访3个月－2年，效果优。结论：胆漏的预防主要是对可疑迷走胆管应夹闭，胆囊床应普遍电凝；胆囊管应牢固夹闭，并用剪刀剪断。治疗上有弥漫性腹膜炎者需立即手术治疗，否则可行保守治疗，有引流管者，保持引流管通畅，必要时加用鼻胆管引流；无引流管者，可在B超引导下穿刺抽液或加用鼻胆管引流。     

肝管变异在腹腔镜胆囊切除术中引起胆管损伤的预防

探讨预防肝管变异患者腹腔镜胆囊切除术时出现医源性胆管损伤的方法。回顾性分析1993年4月—2013年12月开展腹腔镜胆囊切除术病例20 000例中出现的肝管变异及胆管损伤的情况;同时回顾性分析1993~2013年诊治的胆管损伤患者295例的具体诊治情况。在20 000例腹腔镜胆囊切除术病例中,发现肝管变异302例,变异率为1.51%。其中,副肝管280例,变异率1.40%;右肝管经胆囊三角汇入胆囊管8例;右肝管直接汇入胆囊壶腹9例;无右肝管主干,右前右后肝管直接汇入肝总管5例。发生轻度胆管损伤53例,无严重胆管损伤病例。在295例胆管损伤病例回顾性研究中,53例为上述开展20 000例腹腔镜胆囊切除术时发生的轻度胆管损伤患者;另外242例为其他医院LC胆管损伤后转入病例。根据Strasberg分类法对胆管损伤情况分型并治疗,本组15例行保守治疗,142例接受手术治疗,75例行纤维十二指肠镜治疗,35例行腹腔镜治疗,27例行腹腔镜联合纤维十二指肠镜治疗,1例发生急性梗阻性胆管炎死亡。副肝管变异在肝管变异中出现的概率最高,是引起胆管损伤的重要解剖因素。在术中解剖游离胆囊壶腹后间隙(胆囊后三角)时,证实没有异常管道后才离断胆囊管和胆囊动脉,这样便能有效的预防副肝管引起的胆管损伤。对于已经引起胆管损伤的患者应根据不同的情况采取对应的处理方式。     

腹腔镜胆囊切除胆道损伤后再手术时机和选择

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）致胆管损伤（bileduct injury,BDI）的手术时机、手术方式及技巧。方法回顾性分析我院收治的21例接受手术治疗的LC后胆管损伤病例,胆管损伤Ⅰ型2例、Ⅱ型11例、Ⅲ型仅2例、Ⅳ型6例。结果本组1例术中Ⅱ型胆总管损伤,经中转开腹行胆总管修补和T管引流而治愈,术后2例出现胆漏,经充分引流后自愈。术后随访1.5～5年,无胆道狭窄及胆管炎发作。其余20例均接受了毁损的胆管切除、肝总管或左右肝管的胆肠吻合术,并获得治愈。结论LC致BDI手术仍是BDI的首选治疗。把握手术时机,避免盲目手术,及早选择有经验的专科肝胆外科医生恰当处理是提高治愈率的关键。     

在胆囊切除术后胆管狭窄患者中肝动脉损伤的发生率和后果

胆总管损伤是胆囊切除术的严重并发症，可引起胆漏或狭窄。发生率在剖腹术为0．296～0．396和腹腔镜手术的0．596～0．896。血管损伤是另一手术并发症。常见为肝动脉右支断裂，但不常引起严重后果，其发生率为796(尸解资料)，在胆管损伤者其发生率可高达12％～19％，它可引起肝坏死或肝脓疡，     

在胆囊切除术后胆管狭窄患者中肝动脉损伤的发生率和后果

胆总管损伤是胆囊切除术的严重并发症 ,可引起胆漏或狭窄 ,发生率在剖腹术为 0 .2 %～ 0 .3 %和腹腔镜手术的 0 .5 %～ 0 .8%。血管损伤是另一手术并发症 ,常见为肝动脉右支断裂 ,但不常引起严重后果 ,其发生率为 7%(尸解资料 ) ,在胆管损伤者其发生率可高达 1 2 %～ 1 9%,它可引起肝坏死或肝脓疡 ,在胆管修复时 ,易引起出血和再狭窄。作者分析法国Beaujon医院外科于 1 990～ 1 999年施行 60例胆囊切除术后胆管损伤的修复手术 ,5 5例经腹腔动脉和肠系膜上动脉造影检查 ,另 5例因有肾功能衰竭危机或造影剂过敏而未作造影。在该 5 5例中 ,男…     

肝穿刺后胆囊穿孔不需施行胆囊切除术的腹腔镜下治疗(英)

胆汁性腹膜炎是一种与肝活检有关的第二常见的死亡原因,就其发生在无胆道梗阻情况下而言,它的出现几乎均系医源性所致,胆囊穿孔后的处理通常是行胆囊切除术,本文介绍一种肝活检胆囊穿孔后腹腔镜下保守疗法.病例报告,男性,48岁,因患慢性乙型肝炎,治疗前做活检而入院,内科检查均正常,血清ALT为正常值的8倍,肝和胆道超声检查正常,在局麻下行经皮肝活检,穿刺针直径1.8mm,沿第10肋间隙进针后,立即见胆汁样液体充满注射器,几秒钟后,病人剧烈上腹痛,呕吐,接着几分钟挛缩后出现全腹部肌紧张,高度怀疑为穿刺损伤引起胆囊穿孔,导致胆汁性腹膜炎.穿刺后1小时做腹腔镜诊断检查,见有胆汁样腹水约300ml,胆囊底部有一长约3mm畅流胆汁的穿孔,用二只钛夹呈垂直方向和环绕整个穿孔部位交叉钳夹行内窥镜下封闭,再用盐水腹腔冲洗,病人顺利恢复,48小时后出院,随访1年多,无症状出现.     

改良法腹腔镜胆囊切除术在预防肝外胆管损伤中的作用(附254例报告)

目的:评价改良法腹腔镜胆囊切除术(LC)在预防肝外胆管损伤中的作用。方法:254例胆囊良性疾病全部采用安全线外Calot's三角后外侧入路的改良法显露“三管一孔一脏器”行LC。术前均不置胃、尿管,无需术中冲洗,据需要放置引流管。结果:全部病例均成功采用改良法LC完成,术后平均住院3d,7例置引流管。无胆漏、肝外胆管损伤或死亡病例,术后1月B超复查正常。结论:采用改良法LC能有效预防肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤经验(附2150例总结)

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中的肝外胆管损伤是最严重且处理棘手的常见并发症。我病区自１９９２～１９９８年间实施ＬＣ２１５０例,无肝外胆管损伤发生。临床资料一、一般临床资料：女性１５６９例,男性５８１例。平均年龄４８．３±１２．７岁（１２～８４岁）。胆囊结...     

对ⅣA型胆管囊肿病人切除肝外囊肿后的随访(英)

Todani将胆管囊肿分为下列几型：Ⅰ型，单一肝外囊肿；Ⅱ型，肝外十二指肠上方憩室；Ⅲ型，胆总管囊肿；ⅣA型，肝内和肝外囊肿；ⅣB型，多发肝外囊肿；V型，多发肝内囊肿(Caroli病)。为了阐明ⅣA型胆管囊肿的治疗方案，作者对13例采用肝外部分的囊肿切除和肝管空肠吻合术进行随访。