电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症588例疗效分析

目的探讨电视胸腔镜胸交感神经切断术（ETS）各种术式治疗手汗症的疗效和预防并发症的经验。方法我院2003年1月至2007年5月共施行588例ETS,按不保留胸2交感神经干（T2）和保留T2分为A、B两组,对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组患者均在胸腔镜下完成手术,无手术死亡和严重并发症。全组患者手掌和头面部多汗症状治疗有效率达99．8％,腋窝和足底多汗症状的缓解率分别达84．0％和71．0％。全组患者随访时间为1～48个月,平均（20．3±2．3）个月。10例术后1周内出现一过性手掌多汗,均在1～3d内自行消失;2例术后1～2个月发生味觉性多汗;1例术后8个月单侧手掌多汗症状复发。A组术后代偿性多汗发生率（28．0％）低于B组（13．4％）。结论ETS治疗手汗症安全、有效,保留T：能降低术后代偿性多汗的发生率。     

胸腔镜胸交感神经干切断术治疗原发性手汗症（附38例报告）

目的总结胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗原发性手汗症的临床经验。方法回顾性分析2006年4月～2009年5月胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗38例原发性手汗症的临床资料。结果 38例手术均获成功,手掌多汗症状立即消失,平均手术时间（双侧）42min,平均住院4.2 d;术后并气胸1例,胸腔积液2例,经胸腔穿刺治疗后均治愈。发生轻微的代偿性多汗2例。无霍纳氏综合征及死亡病例。随访12个月,均无复发。结论胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗原发性手汗症的一种安全、有效的微创治疗方法。     

电视胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床应用

电视胸腔镜下胸交感神经切断术以其安全、微创、恢复快及良好的效果等优点 ,在临床上得到广泛地应用[1～ 3 ] 。本人近2年在我院开展此手术 ,成功治疗 2 5例 ,现报告如下 :1　临床资料1 .1　一般资料 :2 5例患者 ,男 1 4例 ,女 1 1例 ,年龄最小者1 3岁 ,最大者 4 4岁。均有双手出汗多年病史 ,轻者双手潮湿 ,重者双手滴汗伴有腋窝及面部多汗。在手术前均完善检查排除甲状腺功能亢进等内分泌疾病及中枢神经系统疾病所致的多汗。1 .2　方法 :OLYMPUS电视胸腔镜系统 ,5mm30°胸腔镜 ,5mm、3mm及 2mm胸腔Trocar,2mm微创钳 ,3mm电凝钩及测量手…     

胸腔镜下T3胸交感神经切断术治疗手汗症62例临床分析

目的探讨胸腔镜下T3胸交感神经切断术治疗手汗症的疗效。方法 2008年7月～2011年3月对62例手汗症行胸腔镜下经操作孔电凝钩切断T3胸交感神经及可能存在的交通支。结果 62例手术均获成功,手术时间(双侧)19～36 min,平均24.3 min。住院3～6 d,平均4.5 d。术后出现胸腔积液9例,4例行胸腔穿刺抽液,5例经保守治疗治愈。56例术后随访3～12个月,平均7.2月,2例复发轻度手汗,3例出现轻度代偿性出汗。结论胸腔镜下T3胸交感神经切断术治疗手汗症疗效确切,不易复发,术后代偿性多汗发生率低,安全性高。     

微型胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症

目的探讨微型胸腔镜下治疗手汗症的的可行性及临床疗效。方法对我科1997年5月～2004年6月在双腔气管插管全麻下,应用微型胸腔镜切断胸2-3交感神经节治疗手汗症15例进行回顾性分析。结果全组病例手术均获成功。所有患者术后10min即双手干燥,皮温升高(左手升高3.55±1.01℃,t=15.47,P<0.01;右手升高3.45±1.25℃,t=18.78,P<0.01),双侧手术时间平均38min,平均住院时间为5.5d。3例术后出现残余气胸,8例出现代偿性多汗,均可治愈;无HornerQs综合症、血胸、胸背部疼痛等并发症。随访1月至7年,无复发病例。结论微型胸腔镜下胸2-3交感神经节切除术治疗手汗症,疗效确切,创伤小,恢复快,并发症少,且术后疤痕微小,能最大限度的减轻患者在精神和心理上的负担,值得推广。     

电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症50例

目的探讨电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症疗效。方法双腔气管插管全麻,45°半坐位,两臂外展90°固定。术侧腋中线第5肋间做0.5~1.5 cm切口为胸腔镜观察孔,腋前线第3肋间胸大肌后做0.3~0.5 cm切口为操作孔,电视胸腔镜下行T2~T4交感神经干切断术。结果50例术后双手立即干燥、红润,手温升高0.2~4.6℃。3例术后少量气胸(肺压缩10%~20%),未发生霍纳综合征等严重并发症。31例术后3~15 d出现代偿性多汗,轻度11例,中度20例,多汗部位前胸13例,后背11例,腹部2例,大腿4例,小腿1例。50例随访1~14个月,平均7个月,无复发。结论电视胸腔镜胸交感神经干切断术是治疗手汗症安全、可行、有效的方法。     

胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症200例近远期随访报告

目的评价电视胸腔镜行双侧T2～T4交感神经干切断术治疗手汗症的结果、并发症及术后生活质量.方法200例术后患者采取门诊或电话随访,随访1～28个月,平均18.4月.结果200例中失访8例,随访192例术后手及腋窝多汗症状均消失,无一例复发.术后无严重并发症,主要并发症为转移代偿性多汗27.1%(52/192),气胸和肺不张各1例.其中女性及重度手汗症患者术后发生率稍高,与年龄无关.结论胸腔镜下T2～T4交感神经干切断术治疗手汗症有效、安全、可靠,提高了患者术后生活质量,患者对手术的满意度比较高.但是术前应对所有患者强调常见并发症特别是转移代偿性多汗发生的可能.     

胸腔镜下胸交感神经切断治疗手汗症95例

1996年9月至2002年9月，我们应用电视胸腔镜行双侧胸2-4交感神经节切断治疗手汗症95例，均取得满意疗效。现就其手术技术与疗效等进行探讨。     

应用胸腔镜微创技术行胸交感神经切断术治疗手汗症

目的探讨应用胸腔镜微创外科技术治疗手汗症的可行性及临床效果。方法回顾分析1997年3月至2004年7月应用胸腔镜微创手术器械施行胸部交感神经切断术治疗手掌多汗症16例临床资料，总结其方法及临床应用价值。结果手术全部成功，术后双手立即干燥、红润。手术时间平均25min，住院平均3．8d，术后无并发症发生。术后随访1个月～5年，偶见有躯干代偿性多汗，但症状轻微，患者无心理负担。结论胸腔镜微创外科技术胸交感神经切除术能准确有效处理胸交感神经链，是治疗手汗症有效方法。     

单孔法胸腔镜下交感神经链切断术治疗原发性手汗症35例报告

目的探讨单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的可行性和安全性。方法 2008年1月～2010年10月应用单孔法胸腔镜下行胸交感神经链切断术治疗手汗症35例。术中准确定位T3和T4交感神经节位置,在同一10mm trocar内置入微型胸腔镜和电凝钩,在第3或第4肋骨头表面将交感神经链电灼切断,并沿该肋骨表面向外侧延伸2～3cm以切断可能存在的旁路上传神经纤维。分别于交感神经链切断前后记录掌温变化。结果 35例均在胸腔镜下完成单孔手术,未出现术后出血、切口感染、血气胸、心动过缓以及霍纳氏综合征等并发症。双侧手术时间25～56 min,平均32 min。掌温升高(2.5±0.6)℃。术后住院1～4 d,平均2.5 d。术后第2～3天出现轻度代偿性出汗3例,部位分别在背部和大腿,7～15 d自行缓解消失。35例术后随访1～34个月,平均20.4月,术后双手多汗症状完全消失,并由湿冷转为干燥,温暖而红润,有效率达100%(35/35);腋窝和足底多汗症状的缓解率分别达92.3%(24/26)和82.7%(24/29)。结论 单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症微创、安全简便、定位准确、疗效确切、切口隐蔽美观,符合美学要求,可在临床推广应用。     

胸腔镜下T2～4交感神经链切断术治疗手足多汗症的疗效观察

目的:探讨21例手足多汗症患者行胸腔镜下T2-4交感神经链切断术的疗效。方法:21例患者均在胸腔镜下行双侧T2-4交感神经链切断术,术中监测双手掌、双足体温变化,术后随访、评价手足多汗消失情况。结果:21例患者术后手汗均消失,19例足汗消失,2例减轻。4例术后出现代偿性多汗。结论:胸腔镜下T2-4交感神经链切断术是治疗手足多汗症的有效手段。     

电视纵隔镜下部分胸交感神经切断术治疗手汗症

目的探讨电视纵隔镜(video-m ed iastinoscopy,VMS)治疗原发性手汗症的疗效。方法选择原发性手汗症15例(Ⅰ级2例、Ⅱ级4例、Ⅲ级9例),全麻,双腔气管插管,侧卧位头高15°~30°。腋中线第4肋间切口长1.5~2.0 cm,置入Karl Storz电视纵隔镜。沿胸椎旁沟寻找胸交感神经链,确定相应交感神经节位置后,经镜管伸入电钩或电灼,切断位于第2、3、4肋骨头表面的交感神经节间束,同时电灼T2、T3、T4交感神经节。结果15例术后手汗症状完全消失,双手立即干燥、红润。术前右手掌皮温(31.1±2.5)℃,术后右手掌皮温(35.7±1.8)℃(t=5.922,P=0.033);术前左手掌皮温(32.6±1.6)℃,术后左手掌皮温(36.4±0.9)℃(t=7.861,P=0.022)。治愈11例,好转4例。术后并发症:胸腔积液4例,其中双侧胸腔积液3例,少量气胸合并轻度皮下气肿2例,代偿性多汗5例,无霍纳氏综合征发生。15例随访1~12个月,平均5个月,无一例复发。结论经肋间电视纵隔镜下部分胸交感神经切断术能精确显露胸交感神经链,治疗原发性手汗症创伤小、安全可靠。     

经电视胸腔胸交感神经切除术治疗手汗症50例

目的　探讨用电视胸腔镜外科技术治疗手汗症的可行性。方法　1995年以来应用电视胸腔镜外科(VATS)行部分胸交感神经切除术治疗手汗症50例。其中男性26例,女性24例;平均年龄26.7岁。患者主要症状为手掌、足底与腋下多汗,严重时成滴珠状。自行设计全麻下气管内插管,取30°半坐位、两臂伸展90°,VATS两孔径路,CO     

‘Needlescopic’ video-assisted thoracic surgery for palmar hyperhidrosis

Objective: The video-assisted thoracic surgery (VATS) approach for thoracodorsal sympathectomy has been well accepted. We report the use of ultra-fine thoracoscopic equipment for this procedure, based on the experience from two centers in Asia. Materials and methods: Thirty-eight patients with palmar hyperhidrosis underwent bilateral VATS thoracodorsal sympathectomy using 2-mm instruments exclusively. General anesthesia with selective one lung ventilation was used. Carbon dioxide insufflation was used when lung collapse was found to be inadequate. In 11 patients, the sympathetic chain was excised (T2–T3 for palmar hyperhidrosis alone, extending to T4 for axillary hyperhidrosis), and in 27 patients, the chain was cauterized. The choice of procedure reflects the surgeon's preference. No chest drains were left after the procedure and no stitching of the wound was necessary. Results: There was no mortality or major complications. A small pneumothorax was found in the postoperative chest X-ray in three patients. They all resolved without further intervention. Twenty-seven patients were discharged on the same day of admission, and 11 patients were discharged on postoperative day one. After an average follow-up of 16 months (range 5–28), there has been no recurrence of symptoms. Compensatory truncal hyperhidrosis was encountered in two patients, but the symptoms were not severe enough to interfere with lifestyle, and this required no further treatment. Conclusion: Thoracodorsal sympathectomy using 2-mm instruments is technically feasible and is associated with an excellent clinical outcome. Limitations of the equipment, however, exist (narrow field of vision, lower resolution and difficulty in maintaining fine control), and we are currently restricting its use to relatively simple procedures.     

手汗症患者胸交感神经节乙酰胆碱受体α7亚单位的表达与临床意义

目的探讨胸交感神经节乙酰胆碱受体α7亚单位（nAchRα7）的表达与手汗症（PH）的关系。方法应用免疫组织化学方法检测20例手汗症患者胸2、3、4交感神经节nAchRα7的表达情况，并与正常人进行对照研究。结果手汗症患者胸2、3、4交感神经节nAchRα7表达水平比正常人明显增高（胸2神经节相比，Х^2=19．51，P〈0.05；胸3神经节相比，Х^2=20．92，P〈0．05；胸4神经节相比，Х^2=11．19，P〈0．05），同时手汗症患者胸2、3交感神经节nAchRα7表达水平高于胸4交感神经节的表达水平（胸2较胸4神经节，Х^2=7．05，P〈0．05；胸3较胸4神经节，Х^2=6.48，P〈0.05）。结论胸交感神经节兴奋性增高可能为手汗症的发病基础之一，切断胸2或胸3交感神经节可有效治疗手汗症。     

不同节段胸交感神经干切断术治疗手汗症疗效及术后代偿性多汗的比较（附1040例报告）

目的：比较胸腔镜下不同节段胸交感神经干切断术治疗手汗症的疗效和术后代偿性多汗的差异。方法本院自1995年7月至2011年12月,收治的原发性手汗症患者共1040例。依据切断胸交感神经节段的不同分为两组比较分析。A组（不保留T2神经节段）503例, B组（保留T2神经节段）537例。对上述两组病例进行随访观察,评定与比较两组之间的疗效以及代偿性多汗的发生情况。结果1040例患者随访到834例,随访率80.2%。到访两组手术成功率均为100%,术中、术后无严重并发症发生,术后12个月内两组代偿性多汗总体发生率37.8%（315/834）。两组代偿性多汗和重度代偿性多汗发生率的差异均有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。结论与经典的A组（不保留T2神经节段）胸交感神经干切断术相比,B组（保留T2神经节段）T3或T4胸交感神经干＋旁路切断术式疗效确切,且能明显减少代偿性多汗的发生率,是一种较为合理的术式。     

Endoscopic clipping in video-assisted thoracoscopic sympathetic blockade for axillary hyperhidrosis

BACKGROUND: Endoscopic thoracic sympathectomy or sympathicotomy is the standard method for the treatment of axillary hyperhidrosis. But postoperative compensatory sweating may be troublesome in some patients. Therefore, we use endoclips to perform the T3 and T4 sympathetic blockade instead of permanently interrupting the transmission of nerve impulses from the sympathetic trunk. METHODS: Between May 1997 and June 1998, a total of 26 patients with axillary hyperhidrosis underwent video-assisted thoracoscopic sympathetic blocking of the T3 and T4 ganglia at our hospital. There were 10 men and 16 women with a mean age of 31.7 years (range, 16-47). All patients were placed in a semi-sitting position under single-lumen intubated anesthesia. We performed the sympathetic blockade by clipping the T3 and T4 ganglia at the level of the third, fourth, and fifth rib beds using an 8-mm 0 degree thoracoscope. RESULTS: Bilateral T3 and T4 sympathetic blockade was achieved in all 26 patients. The operation was usually completed within 30 min (range, 20-42). Most patients were discharged within 4 h after the operation. Surgical complications were minimal, with only one case of segmental atelectasis (3.8%). There were no deaths. The mean postoperative follow-up period was 31.3 months (range, 24-37). Twenty-three patients (88.5%) developed compensatory sweating of the trunk and lower limbs. Twenty-four patients (92.3%) were satisfied with the results of the operation. Improvement of axillary hyperhidrosis was obtained in all patients. One patient underwent a reverse operation to remove the endoclips due to intolerable compensatory sweating; improvement was seen 25 days after removal of the clips. CONCLUSION: Video-assisted thoracoscopic T3 and T4 sympathetic blockade by clipping is a safe and effective method for the treatment of patients with axillary hyperhidrosis. Patients who experience excessive compensatory sweating may require a reverse operation for endoclip removal.