AO/ASIF接骨板的新进展

AO/ASIF组织 (内固定研究协会 )成立于 195 8年 ,是目前世界上骨折治疗的最具影响力的学派之一。尽管在过去的 4 0年中 ,AO/ASIF组织改进骨折的治疗方法和强调功能完全恢复的初衷没有改变 ,但在骨折治疗的理论和技术上以及内固定材料等方面发生了重大的变革。最重要的改变是从强调内固定的机械力学方面向强调生物力学方面的转变 ,更加注重对骨和软组织血供的保护[1] ,而对骨干骨折的解剖复位的要求则有所降低。AO/ASIF早期治疗长骨骨干骨折的理论和技术 ,强调内固定的机械力学特性。近 10年来 ,保护骨的生物学特性受到足够的重视 ,…     

高压氧治疗对骨折后碱性磷酸酶活性的影响

通过４４只家兔桡骨骨折后在高压氧（ＨＢＯ）治疗下，对２、３、４、６、８、１０周各期骨痂中碱性磷酸酶（ＡＫＰ）的活性测定并结合电镜观察，发现骨折后３～４周时ＨＢＯ组ＡＫＰ活性高于对照组。骨折后４周内两组骨痂中ＡＫＰ活性均高于正常尺骨干骺端骨和皮质骨ＡＫＰ活性，１０周时与正常尺骨皮质骨中ＡＫＰ活性相似。骨折后６周内成骨细胞、成纤维细胞的细胞器发达，代谢功能活跃；６周以后细胞呈退变状态。提示高压氧对骨折的治疗作用在于促进ＡＫＰ的代谢过程，是基于骨折后６周内成骨功能细胞功能活跃的基础上。６周以后，成骨功能细胞趋于衰减，此时ＨＢＯ失去作用基础，治疗意义不大。     

股骨干骨折内固定失败的原因分析

目的 分析股骨干骨折内固定失败的原因并提出预防措施。方法 对36例股骨干骨折内固定失败的病例进行生物力学分析和总结。结果 36例中采用钢板内固定21例，梅花钉9例，“V”形针3例，国产带锁髓内钉3例。其中内固定物选择错误16例，骨折复位不良或有明显骨缺损18例，术后过早负重22例。所有病例经过再次手术内固定、植骨后全部愈合。结论 股骨干骨折内固定失败的主要原因是未遵循生物力学原则。根据骨折部位选择适当的内固定物、在良好复位的同时尽量保护骨折处的血运、有明显骨缺损时应一期植骨，术后功能锻炼应根据骨折复位、固定情况循序渐进，避免术后过早负重是预防股骨干骨折内固定失败的有效措施。     

隐匿性骨内骨折的MRI诊断一例

隐匿性骨内骨折的ＭＲＩ诊断一例廉宗，韩悦，陈万青隐匿性骨内骨折也称微骨折或骨挫伤，通常是指骨小梁断裂和伴发的骨内出血或水肿。Ｘ线检查无骨折可见，但可经磁共振成像（ＭＲＩ）和核素扫描发现。本病多见于膝部骨端关节面下￣［１，２］，发生于骨干的病变少见。现...     

高压氧对MPTP引起的小鼠帕金森综合征行为、超微结构和生化改变的影响(论著)

目的：探讨高压氧（ＨＢＯ）对帕金森病可能的治疗作用。方法：对用１－甲基－４－苯基－１，２，３，６－四氢吡啶（ＭＰＴＰ）制备的Ｃ５７ＢＬ小鼠帕金森综合征模型分别在注射ＭＰＴＰ后７天、１天和１小时内开始用ＨＢＯ处理，每日１次，共７次。按不同的ＨＢＯ处理方式分组，从行为、病理改变和黑质纹状体区多巴胺（ＤＡ），３，４－二羟苯乙酸（ＤＯＰＡＣ）和高香草酸（ＨＶＡ）的含量测定等几方面与对照组进行比较。结果：ＨＢＯ处理可部分恢复ＭＰＴＰ引起的小鼠黑质纹状体区ＤＡ、ＤＯＰＡＣ和ＨＶＡ的耗竭，电镜下观察轴索肿胀和神经细胞缺血性改变也明显轻于未用ＨＢＯ处理的模型组，而行为改变及黑质区神经细胞脱失则不明显。结论：ＨＢＯ处理对小鼠帕金森综合征有明显效果。     

角翼自动加压钢板的研制与生物力学测定(附120例报告)

加压钢板临床应用至今已有40余年的历史.在治疗长骨干骨折及促进骨愈合方面有一定优点.但也暴露了一些问题.带角翼自动加压钢板就是针对其缺点而研制的一种新型钢板.通过生物力学试验及临床验证证明:新型钢板是目前较满意的一种自动加压钢板.     

髓腔扩大的生物学效应

目前，髓腔钉的使用已成为骨科在处理四肢长骨干骨折中常用的治疗方法。然而，髓腔钉实际应用中有时会产生严重的并发症，如脂肪栓塞综合征、成人呼吸窘迫综合征等，甚至危及患者的生命。笔者就髓腔扩大产生的生物学效应对机体的影响综述如下。１．解剖：骨的血供是由滋养...     

骨折愈合过程中BMP2和TGFβ1的基因表达及分析

目的：探讨骨形成蛋白（ＢＭＰ）和转化生长因子β（ＴＧＦβ）在骨生长愈合中的组织细胞来源、作用方式及二者的关系．方法：建立颌骨骨折模型，利用原位杂交方法检测与骨组织关系较为密切的ＢＭＰ２和ＴＧＦβ１ｍＲＮＡ在骨折愈合不同时期的表达．结果：处于分化状态的未分化间充质细胞内ＢＭＰ２ｍＲＮＡ的水平较高，处于功能活跃期的成骨细胞和软骨细胞内ＴＧＦβ１ｍＲＮＡ的水平较高．ＢＭＰ２的基因表达水平在骨折愈合的膜内成骨阶段较高；ＴＧＦβ１的基因表达水平在骨折愈合的软骨形成期和软骨骨化阶段较高．结论：未分化间充质细胞与ＢＭＰ的合成有关，成骨细胞和软骨细胞与ＴＧＦβ的合成有关．ＢＭＰ在骨折愈合早期的骨诱导中发挥重要作用，使未分化间充质细胞向骨细胞系分化，而ＴＧＦβ则主要在骨折愈合后期调节成骨细胞和软骨细胞的增殖，并增强其合成基质的能力．     

运动对骨力学性能的影响——骨生物力学研究进展

骨骼系统构成机体坚硬的骨架结构，有关力学性能是评价骨质量最有说服力的指标。骨组织在长期代谢过程中，在外界刺激的作用下不断从力学角度对骨结构进行有效再建１－３。因此，骨生物力学作为运动医学新的研究领域，与人类健康密切相关。１骨生物力学基础概量与骨生物力学特性生物力学是根据已经确立的力学原理来研究生物体的力学问题的学科。从生物力学的角度来看，骨组织是双相性的组合材料；从功能上看，骨的最重要机械性能是其强度和硬度。应力（Ｓｔｒｅｓｓ）和应变（Ｓｔｒａｉｎ）是骨生物力学的基础概量，在对骨组织施加一定量的…     

全面部骨折手术治疗的临床研究

目的 探讨全面部骨折及并发症的诊治要点，摸索适合于口腔颌面部骨折治疗的生物学固定原则。方法 采用X线头影测量分析、模型外科、骨切开复位等技术，结合生物学固定的原则矫治48例全面部骨折所致牙颌面畸形和咬袷紊乱。结果 本组患者均获得满意的功能和形态效果。结论 全面部骨折必须通过术前精确的设计，有组织、有步骤地达到功能与形态并举的治疗效果。同时，骨折治疗必须重视骨的生物学特性，如选择恰当的接骨板和螺钉系统以及正确的复位固定方法，坚强固定和弹性固定相结合，复位固定要修复骨缺损。     

珊瑚羟基磷灰石结合AO技术治疗胫骨平台骨折

珊瑚羟基磷灰石结合ＡＯ技术治疗胫骨平台骨折吴新宝王满宜荣国威从１９９３年１２月～１９９５年８月，笔者用新型的植骨替代物珊瑚羟基磷灰石（ｃｏｒａｌｉｎｅｈｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ，ＣＨＡ），结合ＡＯ内固定技术对３２例（３５个膝）胫骨平台骨折患者进行了...     

三角骨骨折X线分型与损伤机理的探讨(附30例报告)

目的：从三角骨骨折的Ｘ线分型探讨其损伤机理。方法：回顾分析了腕关节损伤资料２００份，其中三角骨骨折３０例。结果：背侧撞击型２１例，掌侧撞击型５例，横折型３例，纵折型１例。结论：Ｘ线分型能从腕关节解剖、生物力学、三柱理论和伤势，揭示三角骨骨折常见的损伤机理     

机械接骨术与生物接骨术

瑞士内固定学会 (ＡＯ ＡＳＩＦ)在 2 0世纪 60年代初提出的骨折固定的四大原则 :解剖复位与骨折片间加压、坚强内固定、无创技术及早期无痛性功能活动 ,对骨折治疗产生了深远的影响 ,使许多复杂骨折能够在早期肢体功能活动中愈合[1,2 ] 。到 60年代末至 70年代 ,采用加压钢板固定导致骨质疏松与骨萎缩 ,取钢板后易发生再骨折 ,其发生率可达 2 0 % [3] 。根据动物实验和力学测试结果 ,学者们提出这是钢板固定导致应力遮挡引起的后果 ,而且认为骨结构的改变将日益加重 ,只有取出钢板后才能改善[4 ,5] 。随后Ｋｅｍｐｆ等[6 ] 倡导应用加锁髓…     

胫腓骨不稳定骨折的支架外固定治疗

采用双臂全贯穿针式胫腓骨骨折外固定支架治疗了１０例不稳定型胫腓骨骨干骨折（其中２例为开放性骨折）。本组有９例在伤后２周内手术患者的骨折获得解剖或接近解剖复位，１例伤后３１日手术的骨折留有侧位一个骨皮质厚度的移位，正位整复完全。所有患者都获得骨折愈合，平临床愈合时间为１３５日７例因体育运动等低能量外伤因素所致的骨折平均愈合时间为１１１日；其他３例因车祸高能量外伤造成的骨折，其平均愈合时间是１９０日。全组病人无骨感染发生，除１例合并有踝关节骨关节病的患者伤后１４个月随访时仍有伸踝功能受限外，其余病人的踝关节无功能障碍。     

股骨骨折骨不连的生物力学因素及其对策

目的：探讨股骨骨折骨不连的生物力学因素，并提出相应的对策。方法：68例股骨干骨折骨不连经带锁髓内钉治疗，13例股骨远端骨折骨不连实施动力髁螺钉(DCS)内固定术，治疗同时行自体髂骨髓腔内外植骨术。结果：81例股骨骨折骨不连患者随访8～24个月，平均14个月。68例股骨干骨不连治疗后，有5例出现主钉或锁钉折断，经再次行带锁髓内钉内固定加植骨术治愈，其余患者不连端全部愈合；13例股骨远端骨不连经DCS内固定术后全部愈合。81例平均愈合时间为6．5个月。根据骨折愈合及功能恢复综合指标评定疗效，本组优54例，良21例，差6例，优良率92．6％。结论：股骨骨折骨不连的主要原因为内收肌群的生物力学因素导致内固定失败造成；股骨干骨折及骨不连手术内固定应以髓内固定为主，股骨髁部骨折及不连接应选用坚强的DCS系统。     

问题1:关节内骨折治疗的基本原则有哪些?

解答:(1)对于关节内骨折,采用石膏固定会造成关节僵硬;(2)关节内骨折切开复位内固定后再进行石膏固定会造成更加严重的关节僵硬;(3)关节面骨块的塌陷会造成关节下骨的压缩,不能以牵引和闭合复位的方法复位;(4)大的关节面的塌陷并不会在表面填充纤维软骨,由于骨块移位所导致的关节不稳定将会十分明显;(5)关节内骨块的解剖复位和稳定固定是重建关节内骨与骨间的适应性所必须的;(6)在已复位的关节面下的骨缺损必须植骨,或使用其他替代物填充以防止骨块再移位;(7)骨骺及干骺端部位的移位必须予以纠正,以恢复正常的肢体对线;(8)早期的活动对于防止关节僵硬并保证关节愈合和功能恢复是很有必要的,这就要求骨折有绝对稳定的内固定。     

手术治疗关节内跟骨骨折的临床分析

由于对骨干骨折的治疗和研究已经趋于成熟，近年来对关节和不规则骨骨折的临床治疗和研究正逐渐被重视。跟骨属不规则骨，同时又参与多个关节的组成，跟骨的形态和与周围骨的关系是否正常，直接影响着人的行走步态、足弓的弹性及踝关节的功能。由于高处坠落伤、交通伤逐年增加，跟骨骨折在临床上越来越常见，如何处理好跟骨骨折、降低致残率具有十分重要的意义。     

同种异体骨植骨加支撑钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨同种异体骨植骨加支撑钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的方法及临床疗效。方法对16例复杂胫骨平台骨折患者全部采用同种异体骨植骨,并用支撑钢板稳定固定,术后根据韧带有无损伤早期结合CPM机行膝关节功能锻炼或石膏外固定。结果所有患者术后获10～62个月(平均38.2个月)随访,骨折均获骨性愈合,骨折愈合时间平均为4.5个月。膝关节功能参照Mechant评分标准,优9例,良5例,可2例,优良率为88%。结论对复杂胫骨平台骨折患者应严格评估软组织损伤程度及围手术期治疗,正确选择手术入路,解剖复位关节面的平整性,对骨折端予以坚强稳定的内固定,坚持生物学固定原则,骨缺损区行足量植骨并压实,有效修复交叉韧带、侧副韧带及半月板的损伤,避免术后胫骨平台发生Ⅱ期塌陷和膝关节机械轴的对线不良。     

延期切开复位内固定加植骨治疗严重Pilon骨折

目的探讨延期切开复位内固定加植骨治疗严重Pilon骨折的临床疗效。方法对15例严重Pilon骨折（Ruedi—Allgower分型Ⅲ型）患者全部采用延期切开复位内固定加植骨（自体髂骨或同种异体骨）治疗，术后行石膏托外固定6～8周。结果所有患者术后获10～48个月（平均25，3个月）的随访，骨折均获骨性愈合，骨折愈合平均时间为4．8个月。踝关节功能按Mazur等的评分标准，优7例，良5例，可2例，差1例，优良率为蜘％。结论对严重的Pilon骨折延期切开复位内固定加植骨是一种行之有效的方法，术前应严格评估软组织损伤程度，术中正确选择手术入路，恢复关节面的平整性，对骨折端予以坚强稳定的内固定，坚持生物学固定的原则，骨缺损区应足量植骨，避免术后发生Ⅱ期塌陷。     

Biomechanical Analysis for the Causes and Preventive Measures of Implant Rupture in Thoracolumbar Spine Fracture Internal Fixation

目的:从生物力学角度探讨临床工作中遇到的胸腰段脊柱骨折内固定术后断裂的原因及预防措施.方法:回顾性分析2007～2012年临床工作中所遇到的共计19例脊柱内固定断裂病例,从内固定位置、形态、进钉角度等方面,结合人体脊柱生物力学研究成果进行分析总结.结果:经分析认为脊柱内固定系统断裂的主要原因包括:①未能根据生物力学重建的需要选择最佳的内固定器材;②术中操作不当;③骨折部位未行必要的植骨;④内固定留置体内时间过长.结论:为了预防和减少脊柱内固定材料断裂,术前对患者病情应当进行充分的评估,根据生物力学稳定性重建的需要来选择恰当的手术方式和适当的内固定材料;必要时应在术中一期植骨,有利于重建其稳定性;此外术后康复期佩戴适当的外固定支具,也对临床治疗有重要意义.