维持性血液透析患者合并退缩人综合征7例临床分析

目的分析维持性血液透析患者合并退缩人综合征的临床特点。方法回顾性分析规律性血液透析治疗的7例退缩人综合征患者的临床资料,收集患者一般资料、临床表现、生化检查(血清钙、磷、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺激素、血红蛋白)、其他检查及治疗。结果 7例患者透析龄均≥9年;身高缩短均≥7 cm;均伴有不同程度皮肤瘙痒、贫血、骨痛、骨畸形,其中合并骨折4例;钙磷乘积(mg/dl)均>55,碱性磷酸酶均升高5~10倍,全段甲状旁腺激素均超过1 000 pg/ml,经骨化三醇冲击治疗无效,其中4例行甲状旁腺切除术,2例继续维持透析,1例放弃治疗。结论目前认为退缩人综合征是难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的一种特殊类型,应做到早监测、早评估、早干预,以避免患者进展到难治性阶段;对已形成者,甲状旁腺切除术是目前最好的选择,可避免病情进一步恶化,改善患者生活质量。     

高通量血液透析对患者营养状况的影响

血液透析技术及装备的进步,使新的血液透析技术不断产生,高通量血液透忻就是其中之一。以往文献主要报道高通量血液透析对维持性血液透析患者多种治疗作用,但高通量血液透析对维持性血液透析患者营养状况的影响研究较少。现将我处研究情况报道如下。     

终末期肾脏病维持性血液透析228例临床分析

维持性血液透析已成为终末期肾脏病的主要治疗措施。随着维持性血液透析应用的日益广泛,各种并发症的显现也增多,严重影响患者的生存质量及生存期,已经成为临床研究的重点,现将我院终末期肾脏病维持性血液透析临床资料报道如下：     

血液透析患者疲乏与抑郁状况调查分析

疲乏是长期透析患者最常见的症状之一,国外文献报道,维持性血液透析患者疲乏发生率可达70%,而抑郁症是血液透析患者中最常见的精神疾病。本研究通过调查维持性血液透析患者的疲乏状况与抑郁状况,对两者进行分析,报道如下。     

血液透析室医院感染18例护理体会

随着血液透析水平的提高,维持性血液透析患者的生存率明显提高,但各种并发症亦明显增加,感染是维持性血液透析患者死亡的第二大原因[1],严重影响患者的透析效果和生活质量。2007～2008年,我院50例血液透析患者中发生医院感染18例,现就其护理作一报道。     

维持性血液透析患者间期体重增长过多的临床护理

维持性血液透析患者透析间期体重增长过多可造成高血压、心衰甚至急性肺水肿死亡,也是导致透析不充分的一个主要因素,长期就可造成体内毒素蓄积,产生尿毒症综合征,波及各个器官系统,如皮肤、神经、胃肠、心血管、血液、内分泌、免疫和肾性骨营养不良[1],所以透析患者透析间期体重增长过多是每个血液净化中心面临的棘手问题,也是每个透     

维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进的治疗进展

正继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是指由低血钙、低血镁或高血磷长期刺激引起甲状旁腺增生肥大,甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)过度分泌及钙磷代谢紊乱的临床综合征,临床表现为骨痛、病理性骨折、皮肤瘙痒等~([1])。SHPT属于慢性肾脏病(CKD)矿物质和骨代谢异常的研究范畴,它是维持性血液透析患者     

血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨营养不良的临床观察

目的:探讨血液透析联合血液灌流对慢性肾衰竭维持性血液透析患者肾性骨营养不良相关因素的影响及可能的机制。方法:选取2007年11月～2008年11月天津市南开医院肾内科血透室维持性血液透析患者,将其随机分为治疗组(血液透析联合血液灌流,n=11)及对照组(单纯血液透析,n=10)。观察两组治疗4周前后骨痛等症状的改善,血钙、血磷及甲状旁腺素(iPTH)值变化。结果:治疗组骨痛等症状改善优于对照组,两组比较有显著性(P<0.05)。治疗组血磷、iPTH较对照组明显下降,差异有显著性(P<0.05)。结论:血液透析联合血液灌流可以明显降低维持性血液透析患者的iPTH和血磷水平,改善继发性肾性骨病的临床症状。     

维持性血液透析患者合并不宁腿综合征的危险因素分析

目的 探讨维持性血液透析患者合并不宁腿综合征的相关危险因素。方法 回顾性分析2016年7月至2017年9月于海军军医大学（第二军医大学）东方肝胆外科医院诊治的74例维持性血液透析患者的临床资料,按照国际不宁腿综合征研究小组诊断标准进行流行病学调查。对比分析性别、年龄、是否合并糖尿病及各项生化指标与合并不宁腿综合征事件之间的关系。对合并RLS组与不合并RLS组两组间差异进行比较分析,计量资料的比较采用配对t检验,计数资料的比较采用卡方检验。按RLS评分将研究对象分为无症状、轻微、中等、严重、十分严重5组,用配对t检验分别进行两两组间比较。以性别、年龄、是否合并糖尿病及各项生化指标为协变量,以是否合并RLS为因变量,先进行单因素Logistic回归分析,然后对有统计学意义的因素再纳入模型做多因素Logistic回归分析。进一步对主要相关因素检测作图绘制ROC曲线,计算曲线下面积,找出最佳临界点及对应的灵敏度和特异度。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。以P＜0.05为有统计学差异。结果 本研究共纳入维持性血液透析患者74例,其中男46例,女28例;年龄为21～87岁,平均年龄(56.70±14.52)岁。合并不宁腿综合征的维持性血液透析患者的血钙（2.56±0.38） mmol/L、血磷(2.22±0.61) mmol/L、血甲状旁腺激素(746.49±799.04) pg/mL均高于不合并不宁腿综合征的患者[（2.26±0.29） mmol/L、（1.84±0.72mmol/L）、（183.10±135.70） pg/mL,P均<0.05）]。Logistic多因素回归分析结果显示,甲状旁腺激素（OR=1.00,95% CI：1.00～1.01,P=0.03）是维持性血液透析患者合并不宁腿综合征的独立危险因素。PTH预测血液透析患者是否合并RLS诊断的ROC评价曲线的曲线下面积为0.759,其95%可信区间为（0.610-0.907）,临界点为515,该点的灵敏度为0.47,特异度为0.98。结论 不宁腿综合征是维持性血液透析患者的常见合并症。慢性肾脏病-矿物质及骨代谢紊乱与不宁腿综合征的发生可能有密切关系。     

维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进治疗进展

正继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是指由低血钙、低血镁或高血磷长期刺激引起甲状旁腺增生肥大,甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)过度分泌及钙磷代谢紊乱的临床综合征,临床表现为骨痛、病理性骨折、皮肤瘙痒等~([1])。SHPT属于慢性肾脏病(CKD)矿物质和骨代谢异常的研究范畴,它是维持性血液透析患者     

人造血管内瘘的护理

维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措施之一,建立良好的血管通路是长期维持性血液透析（MHD）患者得以顺利实施的首要条件,对透析效果和长期存活有着重要影响。所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。     

温州地区维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱情况调查

目的 了解温州地区维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱情况及相关影响因素。方法 收集2013 年在温州地区长期维持性血液透析患者血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）的资料,并根据美国肾脏病协会指南（KDOQI）及中华医学会肾脏病学分会（CSN）制订的《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》计算患者的血钙、血磷、iPTH 的达标率,并对相关影响因素进行分析。结果 共收集2 227 例2013 年在温州地区各家透析中心维持性血液透析患者的资料。按KDOQI 指南标准,患者血钙、血磷、iPTH 的达标率分别为44.90%、46.30%、27.64%,3 项均达标者占6.29%;按《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》建议,患者血钙、血磷、iPTH 的达标率分别为57.66%、46.30%、61.14%,3 项均达标者占16.97%。此外,三级医院维持性血液透析患者的平均血磷水平为（1.67±0.51）mmol/L,血磷达标率49.10%,二级医院患者的平均血磷水平为（1.79±0.53）mmol/L,达标率为43.22%,三级医院维持性血液透析患者的血磷达标率情况优于二级医院。血白蛋白、含钙磷结合剂的使用及透析频率是影响血钙达标的独立相关因素。患者的性别、年龄、活性维生素D 的使用、透析龄及透析频率是影响血磷达标的独立相关因素。患者活性维生素D的使用是影响iPTH 达标的独立相关因素。结论 温州地区维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱纠正情况与有关指南的要求仍然存在较大差距;患者性别、营养状态、透析频率、含钙磷结合剂的服用、活性维生素D 的使用等是影响维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱纠正的主要相关因素。     

维持性血液透析患者感染的危险因素及预防措施

随着经济及卫生事业的发展及血液透析技术疗法的广泛应用,维持性血液透析患者的长期存活率有了很大的提高,但感染是影响维持性血液透析患者长期生存的重要因素。维持性血液透析患者感染的主要危险因素包括高龄、合并症、低蛋白血症、药物的使用及透析血管通路等,相应的预防措施也不断被提出并实施应用。作者对维持性血液透析患者感染的危险因素及相应的预防措施等进行综述。     

降钙素治疗老年血液透析患者骨代谢紊乱26例

目的:观察降钙素对维持性血液透析(MDH)骨代谢紊乱的有效性和安全性。方法:26例维持性血液透析患者给予降钙素20 u皮下注射2次/周,加服碳酸钙750 mg/d,经3个月治疗,观察患者治疗前及治疗后血钙、血磷及甲状旁腺激素(PTH),同时观察患者骨痛的变化,并进行统计学分析。结果:26例患者全部完成观察治疗。治疗过程中,血钙均处于正常水平,与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。血磷较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。PTH与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01)。该药不良反应主要为恶心、呕吐5例(19.23%,5/26),头晕、颜面潮红、心慌各1例(3.85%,1/26)。结论:降钙素治疗维持性血液透析患者骨代谢紊乱,可以有效降低血磷及甲状旁腺素(PTH)水平,有效缓解患者的骨痛症状,同时应用降钙素是安全的。     

血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨营养不良的效果

目的观察研究血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨营养不良的临床效果。方法随机选取2013年1月到2015年6月在我院维持性血液透析并发肾性骨营养不良的患者68名,再随机将这68名患者分成两组,每组34人,观察组患者采用血液透析联合血液灌流的方法治疗,对照组患者采用单纯的血液透析治疗,两组患者均治疗4周,治疗前后测量两组患者的血浆全段甲状旁腺素(iPTH)、血钙及血磷的水平,对比两组患者的临床治疗效果。结果治疗前,两组患者的iPTH、血钙及血磷的水平无明显差异(P0.05),治疗4周后,观察组患者的iPTH)、血钙及血磷的水平明显比对照组好(P0.05);观察组的临床治疗总有效率为88.23%,对照组的临床治疗总有效率为76.47%,观察组的治疗总有效率明显高对照组(P0.05)。结论血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨营养不良的临床效果号,iPTH、血钙及血磷的水平均有改善,减少患者痛苦,临床上可以推荐使用。     

尿毒症肾性骨病致退缩人综合征及面容改变1例并文献复习

目的报道并分析1例尿毒症透析患者合并严重肾性骨营养障碍致退缩人综合征、发生面容改变的病因及临床诊治特点。方法分析患者的临床及影像学资料并结合相关文献,探讨本病的临床特点及防治思路。结果该患者确诊尿毒症规律血液透析1年后出现血全段甲状旁腺激素（PTH）升高至2 208pg/L,曾行罗盖全2.0μg,2次/周冲击治疗4周,后停药。2年后颜面及双手关节逐渐变形并加重,伴脊柱左侧弯,严重骨痛及皮肤瘙痒。第6年出现＂右侧股骨自发性骨折＂,自透析以来身高缩短8cm。入我院后给予高通量血液透析、纠正钙磷代谢紊乱、甲状旁腺次全切除术后,患者骨痛及皮肤瘙痒明显缓解,PTH显著下降至160pg/L。结论通过早期干预慢性肾脏病钙磷代谢紊乱,合理补充活性VitD3,控制甲状旁腺激素在目标水平,减少重度肾性骨营养障碍的发生,提高患者生活质量。     

血液透析患者高血压的中西医治疗

高血压是维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者的常见并发症,是影响患者预后的独立危险因素。国外Agarwal报道86%的维持性血液透析患者合并高血压,近年解放军肾脏病专业协作组蒯查了我国28个省市的2001例血液透析患者,结果表明高血压发病率为81．52％,摔制率为58．98％。     

可调钠透析技术在预防血透急性并发症中的应用

目的:探讨可调钠透析(Variablesodium Dialysis,VSD)技术在预防血液透析急性并发症中的作用。方法:选择规律性维持性血液透析患者50例,随机分成两组,每组25人,分别给予可调钠透析与标准钠透析(Standardsodium Dialysis,SSD)3个月,观察透析后低血压与失衡综合征的发生率。结果:透析后可调钠组低血压与失衡综和征的发生率明显低于标准组(P<0.01),但血钠浓度、肌酐、尿素氮等指标无明显差异(P>0.05)。结论:可调钠血液透析对维持性血液透析血容量起到稳定作用,有效防止低血压的发生,显著改善失衡综合征症状,提高患者的生活质量。     

血液透析联合血液灌流治疗透析患者不安腿综合征11例分析

不安腿综合征或下肢不宁综合征（restless leg syndrome,RLS）是比较常见、严重影响患者生活质量的神经性疾病,因不被临床医生重视而容易被误诊。该综合征主要表现为下肢不能忍受的不适感,伴发下肢深部内“蚁行”感,需要或强迫性活动下肢（静坐不能）以缓解症状。我们对维持性血液透析患者并发不安腿综合征症状明显的患者行血液透析联合血液灌流（HD＋HP）治疗,效果显著,现报告如下。     

维持性血液透析患者幽门螺杆菌感染及其治疗的研究进展

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一,其并发症是影响患者生存率的重要原因。血液透析的常见并发症除心脑血管疾病、肾性贫血、细菌感染、慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常等外,消化道并发症也十分常见,包括慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血和功能性消化不良等,维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者胃十二指肠并发症的发生与幽门螺杆菌的慢性感染有密切关联。虽然部分患者在维持性血液透析治疗期间甚至可出现血清幽门螺杆菌抗体自发转阴现象,但对于伴有幽门螺杆菌感染的血液透析患者仍建议进行根除治疗,序贯治疗和混合方案较标准三联疗法可能是更好的选择,不仅可提高其根除率,还可明显降低不良反应,早期根除幽门螺杆菌治疗可明显降低血液透析患者消化性溃疡出血的发生率。本文作者分别从维持性血液透析患者幽门螺杆菌感染的诊断、感染状况、根除治疗的必要性和根除治疗方案的选择等方面进行了综述。