儿童发绀的诊断和治疗

发绀是儿科常见症状,按发病机制不同,分为中心性发绀、周围性发绀及变性血红蛋白血症3类.发绀的诊断有赖于详细询问病史、体格检查及实验室资料的综合分析;治疗目的是改善缺氧症状,保证重要器官的供氧;预后与病因密切相关.现就发绀的临床表现、诊断治疗及预后进行阐述.     

高原地区不同民族新生儿红细胞增多症临床研究

目的 分析高海拔地区新生儿缺氧与红细胞增多症的关系,对高原世居藏族新生儿与移居高原汉族新生儿临床特点进行研究.方法 2005年1月1日至2006年10月31日,我院新生儿病房收治的739例患儿.对其中资料完整符合新生儿红细胞增多症者40例(其中藏族20例,汉族20例)进行了临床特点、检测经皮氧饱和度( TcSP02)、末梢血常规[血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、红细胞压积(HCT)]和心肌酶谱研究分析.结果 汉族新生儿Hb为26.72±3.25、HCT为0.684±0.051、RBC为7.63±1.98三项值明显高于藏族新生儿的24.89±1.76、HCT 0.678±0.045、6.89±1.72,P≤0.05.汉族新生儿红细胞增多症者TcSP02浓度较藏族新生儿低82±5.882,P≤0.05,差异有统计学意义;汉族新生儿红细胞增多症患者末梢血常规血红蛋白(Hb)、红细胞( RBC)、红细胞压积(HCT)水平高于藏族新生儿,P≤0.05,藏族新生儿红细胞增多症末梢血常规血Hb、RBC、HCT治疗后均降至正常水平;心肌酶谱检测结果汉族组肌酸激酶同工酶( CKMB)治疗前与藏族组比较,F=171.41、P＜0.01,肌钙蛋白汉族组治疗前与藏族组比较,F=2.31、P＞0.01.肌红蛋白汉族组治疗前与藏族组比较,差异有统计学意义F=60.06、P＜0.01.藏汉族两组共同临床特征:呼吸急促,发绀、多血质外貌,易激惹、反射弱、低氧血症为主.缺氧为诱发因素;汉族组临床除以上共同特征外、以反应差、呼吸暂停、肌张力低下、神志淡漠、窒息为主要特征.40例新生儿红细胞增多症以低氧血症和心肌受损为主要表现.结论 高原新生儿红细胞增多症临床特征、TcSP02、末梢血常规和心肌酶谱变化特征对于指导新生儿红细胞增多症诊断治疗有一定的临床意义.移居高原者在高海拔地区更易发生新生儿红细胞增多症,且易导致其他器官,尤其是心脑功能受损.     

新生儿气胸2例

例1,男,因皮肤发绀,肌张力差40 min入院。胎龄41+3周,胎膜早破,出生体质量3400 g,出生1 min Apgar评分7分,经清理呼吸道、吸氧,5 min评分8分,40 min后转入儿科。查体:体温36℃,脉搏128次/min,呼吸60次/min,面部及全身皮肤发绀,哭声反应可,前囟平软,呼气性呻吟,鼻扇,胸骨上窝凹陷,双肺呼吸音弱,心率128次/min,心音有力,律齐,腹软,肝脾不大,肌张力差。入院诊断:呼吸困难原因待查1.吸入性肺炎;2.新生儿窒息。予综合治疗,经监护仪皮测Sa(O2)73%,立即吸氧,20 min后发绀渐缓解,Sa(O2)80%~90%,呼吸困难减轻,肌张力恢复正常。但哭闹时发绀明显,血…     

急性等容量血液稀释对发绀型先天性心脏病体外循环的影响

目的　探讨急性等容量血液稀释 (ANH)对发绀型先天性心脏病 (先心病 )体外循环血液流变学的影响。方法　 4 0例法洛四联症患儿随机分为ANH组和对照组 ,每组 2 0例。ANH组按 8～ 10ml/kg经颈内静脉放血 ,同时输入等量晶体和胶体液 ;对照组按常规手术方法进行。结果　ANH组各时点全血黏度、血红蛋白、红细胞比容较对照组明显降低 (P <0 .0 5 ) ,两组血小板计数、纤维蛋白原及术中尿量等各项指标比较无显著差异(P <0 .0 5 )。结论　ANH方法可较安全地应用于临床 ,可明显改善发绀型先心病的血液流变学状态     

发绀型先天性心脏病患儿血清生长激素释放肽及瘦素水平的变化及临床意义

目的 探讨发绀型先天性心脏病(CHD)患儿血清生长激素释放肽(Ghrelin)及瘦素水平变化的意义.方法　选择2007年6月-2009年12月就诊于中国医科大学附属第一、二院CHD患儿42例.其中发绀型 CHD 患儿(发绀组)17例.男10例,女7例;年龄(37.2±16.5)个月.非发绀型 CHD 患儿(非发绀组)25例.男13例,女12例;年龄(35.6±19.3)个月.健康对照组20例.男12例,女8例;年龄(33.8±17.7)个月.双抗体夹心ELISA法测定其血清 Ghrelin水平,放射免疫法测定其血清瘦素水平.测定各组儿童身高、体质量及体质量指数(BMI).应用 SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析.结果 与健康对照组比较,发绀组及非发绀组 Ghrelin 水平增高,其中发绀组升高更明显,差异均有统计学意义(Pa＜0.01).发绀组血清瘦素水平低于健康对照组及非发绀组,差异均有统计学意义(Pa＜0.01);非发绀组血清瘦素水平与健康对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).发绀组及非发绀组 CHD 患儿血清 Ghrelin 水平与BMI均呈负相关(r=-0.66、-0.62,Pa＜0.01),血清瘦素水平与BMI均呈正相关(r=0.72、0.75,Pa＜0.01).结论　发绀型 CHD患儿血清 Ghrelin水平增高,瘦素水平降低,可能与此类患儿长期慢性缺氧及全身消耗状态有关.     

变异胎儿血红蛋白致新生儿发绀

本文报告1例变异胎儿血红蛋白引起新生儿发绀。病例女孩,出生体重2650g,胎龄34周,自然分娩。生后发绀,但无呼吸困难。Apgar 评分:1分钟8分,5分钟9分。用红霉素滴眼,肌注Vitk,脐带断端涂3种染料(亮绿、正吖啶黄及龙胆紫)。     

15岁女孩突发抽搐并肺部多发结节

15岁女童因抽搐1次,同时肺部CT发现肺结节入院.无肢端发绀,无明显杵状指/趾畸形.实验室检查示血红蛋白升高(162 g/L)、动脉血氧分压降低(61.5 mm Hg).肺部CT提示右肺中叶见不规则稍高密度结节,增强扫描可见明显强化,局部见粗大血管影.追问病史发现患儿母亲有鼻衄、肺部肿物切除史及舌部毛细血管扩张表现.患...     

对乙酰氨基酚中毒致高铁血红蛋白血症1例

患儿 ,女 ,5个月 ,发热 1d ,皮肤黏膜发绀 3h入院。该患儿 1d前因受寒而发热 ,在家自服对乙酰氨基酚 4次 ,0 .15g/次 ,间隔 1h ,第 4次服完 0 .5h后热退 ,但发现患儿皮肤、黏膜发绀。在家观察 2h ,患儿发绀加重 ,烦躁不安 ,哭闹 ,急诊入院。查体 :体温 3 7℃ ,脉搏 12 0次 /min     

先天性高铁血红蛋白血症1例

患儿,男,1天,第3胎足月顺产.生后5分钟颜面四肢末端青紫,哭时加重.父母非近亲婚配.无服药及化学毒物接触史.其兄生后6天皮肤发绀抽搐死亡.体检:颜面、口唇发绀,心率160次,呼吸34次.     

新生儿获得性凝血因子V缺乏症1例报告

1 临床资料 患儿,男,8 d.因"脐部出血不止、肉眼血尿半天"第1次入院.患儿系G2P2,足月剖宫产,无窒息抢救史,Apgar评分、羊水、脐带无异常,出生体质量3.3kg.体检:体温(T)36.9℃,心率(P)140次/min,呼吸(R)60次/min,入院体质量3.7kg,血压(BP)60/36 mmHg,经皮氧饱和度90%,足月新生儿貌,发育营养可,反应差,呼吸急促,哭声低,皮肤黏膜苍白,无皮疹、出血点及瘀斑,前囟平软,口唇无发绀,心肺未见异常,腹部平软,脐带未脱落,渗血不止,肝肋下1 cm,质软,脾不大,肠鸣音正常,四肢无异常,原始反射均存在.血常规:白细胞计数(WBC)25.03×109/L,中性粒细胞(L)0.27,淋巴细胞(N)0.57,红细胞计数(RBC)2.33×1012/L,血红蛋白(Hb)75 g/L,血小板计数(Plt)334×109/L,网织红细胞(Ret)4.1%.尿RBC++,大便常规正常.血型:AB型,Rh阴性.     

瘦素和血管内皮生长因子在先天性心脏病患儿中的变化

目的：探讨血清瘦素（LEP）和血管内皮生长因子(VEGF)在先天性心脏病（CHD）患儿中的变化与作用。方法：左向右分流型先心病组（非发绀组）48例（心衰组20例,无心衰组28例）,右向左分流型先心病组（发绀组）20例,正常对照组20例。分别测定以上各组儿童血清LEP,VEGF和总蛋白、白蛋白浓度及体重指数（BMI）。结果：先心病患儿各组与对照组之间血清总蛋白、白蛋白浓度差异无显著性(P>0.05),BMI差异有显著性(P<0.01)。发绀组、心衰组、无心衰组及对照组间血清LEP,LEP/BMI及VEGF浓度有明显差异(P<0.01)。与无心衰组比较,发绀组、心衰组LEP,LEP/BMI及VEGF浓度明显升高（P<0.01）。在非发绀组患儿中,心衰组和无心衰组血清LEP与BMI均呈正相关（P<0.01）。在发绀组患儿中,血清LEP与VEGF水平呈正相关（P<0.01）; 血红蛋白含量与VEGF水平呈明显的正相关（P<0.01）;动脉血氧饱和度与血清VEGF及LEP水平呈明显的负相关（P<0.01)。结论：LEP和VEGF参与CHD的病理生理过程。LEP和VEGF与非发绀型CHD的心衰发生有关。［中国当代儿科杂志,2009,11（10）：802-805］     

先天性白血病2例

例 1,男 ,系第 2胎 ,第 2产 ,出生后 18h ,因气促、全身发绀入院。母孕早期无发热感染史 ,曾接触过室内装修。体检 :体温 36 .6℃ ,心率 135次 /min ,全身发绀 ,颈部、腹下区可见散在出血点及瘀斑 ,肝肋下 4 .5cm ,脾肋下 2 .5cm。实验室检查 :血红蛋白 179g/L ,红细胞 5 .1×     

新生儿红细胞增多症并严重惊厥、呼吸暂停1例

患婴男,4天。第一胎足月顺产,无产伤及窒息,但脐带晚夹,出生体重3kg。母孕期健康,无服用特殊药物史。患婴出生后第4天出现拒乳、嗜睡、不哭、阵发性发绀、呼吸暂停,产科按新生儿肺炎并中毒性脑病诊治无效,急转我科。体检:体温不升,嗜睡状,不哭,无反应。呼吸56次/分,心率120次/分。黄疸不明显,皮肤暗红色,口唇及肢端明显发绀,呈阵发性加重,并呼吸暂停、口吐白沫、眼球凝视、四肢肌张力增高,发作频繁。前囱平,心、肺及腹部检查无异常。外周血血红蛋白224g/L(22.4g/     

新生儿异型输血无溶血反应原因分析

患儿,男,8d,因口吐白沫4d,气急、阵发性发绀0.5d入院。查体:体温35.6℃,心率90次/min,呼吸5～8次/min呈叹息样。反应差,刺激无哭声,全身皮肤黏膜发绀,轻度黄染;前囟平,略紧;两肺可闻及散在细湿啰音;心律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹稍胀,肝、脾不大;脐带未脱,根部潮,无脓性分泌物;吸吮反射、拥抱反射、握持反射均消失。实验室检查:血红蛋白100g/L,红细胞3.6g×10~(12)/L。白细胞13.2×10~9/L,中性0.76,淋巴0.24。网织红细胞     

先天性高铁血红蛋白血症Ⅰ型2例

例1,男,3月。生后3h出现全身青紫,3h前发绀加重,气促。生后未用过任何对血红蛋白有氧化作用的药物。父母非近亲婚配,家族中无类似病人。体检T36.6℃,R46次/min,P120次/min。全身皮肤灰青色,口唇及趾、指甲呈紫褐色。心肺肝脾正常,无杵状指。实验室检查血液呈巧克力色,     

病毒性下呼吸道感染患儿血小板的变化及临床意义

目的 观察病毒性下呼吸道感染患儿血小板的变化.方法 回顾性研究2005年6月至2007年6月温州医学院育英儿童医院收治的420例下呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、副流感病毒及腺病毒感染患儿的血小板变化.血小板增多以＞400×109/L为标准.结果 RSV感染患儿血小板计数明显高于其他病毒感染,在91例血小板增多患儿中.RSV感染占67例(73.6%).227例RSV感染患儿血小板增多发生率为29.5%(67/227).与其他病毒感染比较,RSV下呼吸道感染患儿的年龄小、血红蛋白低及呼吸窘迫发生率高.结论 下呼吸道病毒感染时.血小板增多易发生于RSV感染者,血小板增多可作为下呼吸道RSV感染早期实验室指标.     

新生儿红细胞增多症(综述)

新生儿红细胞增多症(Neonatal Polycy-thaemia)顾名思义是指新生儿生后头几天有红细胞数异常增多,且伴有血红蛋白及血球压积的异常升高。正常新生儿生后1周内红细胞数在500～700万之间,血红蛋白在14.7～21.0克/分升,静脉红细胞压积在45～65%或毛细血管红细胞压积约在65～70%之间,当新生儿生后2周内红细胞数>700万、血红蛋白     

嗜酸粒细胞增多相关性紫癜4例报告并文献复习

目的 探讨嗜酸粒细胞(Eos)增多相关性紫癜的诊断依据和治疗办法.方法 回顾分析4例嗜酸粒细胞增多症伴皮肤紫癜患儿的临床表现及诊断、治疗经过,并复习相关文献.结果 嗜酸粒细胞增多相关性紫癜患儿主要分布于热带、亚热带地区,既往无出血性疾病史,起病急,表现为反复皮肤大片瘀斑、鼻出血等表浅出血,外周血嗜酸粒细胞增多而血小板计数正常,血小板聚集功能异常.出血严重程度与嗜酸粒细胞计数高低无明确相关性.1例出血症状较严重者,试用白三烯受体拮抗剂治疗有效.部分患儿有寄生虫感染的证据,所有患儿经驱虫治疗外周血嗜酸粒细胞计数降低,并可缩短出血病程.结论 嗜酸粒细胞增多相关性紫癜为一种与嗜酸粒细胞增多相关的获得性血小板功能障碍疾病,在国内华南地区并不少见,既往体健的儿童出现皮肤黏膜出血、外周血嗜酸粒细胞增多而血小板计数正常,可诊断该病.血小板功能检测有助于确诊.所有患儿均应行驱虫治疗,出血严重的患儿可试用白三烯拮抗剂.     

肺动脉闭锁伴完整室间隔1例

患儿,女,1天、系第1胎第1产,足月因宫内窘迫1999年7月5日剖宫产娩出.出生体重3 800g,生后即发现其口唇,面部及四肢全身皮肤发绀,经给氧后发绀稍有好转,患儿精神欠佳,未进食,无呕吐,无呼吸困难.次日以"先天性心脏病'?转儿科治疗.入院查体:体温36.8℃,成熟新生儿貌、神萎,反应欠佳,面及全身皮肤青紫、前称稍隆起,不紧张,唇周发绀,心率156次/分,心音尚有力,律齐,可闻及Ⅲ一Ⅳ级杂音,心前区均可闻及,以收缩期杂音为著,但以Ⅲ肋间最明显     

红花油中毒1例报告

本文报道1例(男、3岁)误服红花油后即呕吐4次、烦躁、过度呼吸、四肢发凉、口唇轻度发绀。检查见四肢皮肤苍白,但手掌面及足底皮肤呈鲜红色,瞳孔等大、对光反应较弱、呼吸36次/分、过度深吸气、