鼻咽癌CT模拟定位保护重要器官

CT模拟定位系统能通过逐层准确地勾画出鼻咽肿瘤,包括原发灶和转移灶,周围正常组织和重要器官,清楚地显示肿瘤侵犯范围和敏感器官的三维关系,为照射野的设计提供直观的图像信息.勾画出肿瘤周围的重要器官和组织,如眼、视神经、视交叉、脑神经、颞颌关节、腮腺、垂体、脑干、脊髓等,对正常组织的保护更确切,而这些结构在常规模拟机下是不可视的,设野时可根据肿瘤侵犯范围和周围正常组织的关系决定应对那些周围敏感器官的保护,减少危险器官的照射体积和剂量.它使常规模拟难以实现的复杂的射野设计变得很容易,使照射野设计更准确、合理,避免正常组织的不必要的照射,从而减少放射损伤.     

CT模拟定位减少鼻咽癌放射治疗中的视神经剂量

目的：比较CT模拟定位治疗计划和常规普通模拟定位治疗计划治疗鼻咽癌时视神经的放射剂量。方法：对33例T1－T4期的鼻咽癌用Picker PQ5000螺旋CT及AcQPlan 4.1.1软件系统进行模拟定位。首先利用治疗计划系统上的数字重建的射线影像（DRR），根据患者的CT（或MRI）和临床检查结果，按照常规使用普通X射线模拟机拍摄定位片的定位方法设计出照射野。然后在所有CT层面逐层勾画出鼻咽肿瘤的大体肿瘤体积（GTV）、临床靶体积（CTV）和计划靶体积（PTV）。同时逐个勾画出周围重要顺官轮廓，特别小心勾画出眼球后视神经至视交叉的行程。根据肿瘤和周围重要器官之间在三维空间的相互关系设计合理的照射野。分别对两种治疗计划进行剂量计算，将靶中心剂量归一为100％，主要比较2种计划的肿瘤靶区、眼球和视神经最大放射剂量、平均剂量和中位剂量。同时比较2种计划放射野内视神经的长度。结果：不论是CT模拟计划还是常规模拟计划，鼻咽GTV和CTV均可有满意的剂量分布。但眼球、视神经和视交叉所接受的最大剂量、平均剂量和中位剂量都有显著差别。CT模拟计划中上述器官的受量明显低于常规计划。CT模拟计划可将更多的视神经保护在照射野外，避免不必要的照射。结论：CT模拟定位治疗计划减少了鼻咽癌放射治疗中视神经的放射剂量。     

利用CT模拟定位系统分析鼻咽癌放疗射野中心的误差

[目的]利用CT模拟定位系统分析鼻咽癌放疗中射野中心的误差。[方法]10例行放射治疗的鼻咽癌患者,所有患者均使用头颈面罩固定,第一周和第六周放疗前在CT模拟定位机上进行射野中心复位标定,并行射野中心层面及上下各两层断层扫描,比较治疗计划中射野中心与利用CT模拟定位机标定射野中心复位时实际射野中心的误差,并比较第一周放疗前和第六周放疗前误差的差异。[结果]第一周放疗前左右、前后、头脚方向的平均误差为0.72±0.7mm、0.31±0.46mm、1.25±1.26mm;第六周放疗前左右、前后、头脚方向的平均误差为1.49±0.48mm、1.11±0.58mm、1.75±0.52mm。第一周放疗前与第六周放疗前各方向的误差比较均有显著性差异(P<0.01)。[结论]利用CT模拟定位系统能够较准确分析鼻咽癌放疗中射野中心的误差。     

大孔径MRI模拟定位机引导鼻咽癌靶区勾画的初步研究

目的探讨大孔径MRI模拟定位机在鼻咽癌靶区勾画方面的应用。方法 18例可进行CT及MRI扫描的鼻咽癌患者,分别利用SOMATOM Sensation Open 40排82 cm大孔径CT模拟定位机;西门子3T磁共振系统MAGNETOM Skyra 70 cm大孔径模拟定位机在同一体位下进行CT及MRI扫描定位。按照ICRU 50、62号文件分别进行GTV及腮腺勾画,利用MRI观察GTV及腮腺在放疗过程中体积变化。采用配对t检验分析GTV_CT与GTV_MRIGTV_nx-CT与GTV_nx-MRI差异,GTV_nd-CT与GTV_nd-MRI差异分析采用Wilcoxon检验。结果 GTV_MRI较GTV_CT体积明显缩小,平均体积由(213.64±84.59) cm³缩小至(199.68±84.69) cm³(P=0.006)。鼻咽原发灶GTV_nx-MRI较GTV_nx-CT 缩小,体积由(95.75±24.76) cm³缩小至(88.12±26.25) cm³(P=0.001)。颈部淋巴结GTV_nd-MRI较GTV_nd-CT缩小,体积由(117.89±72.69) cm³缩小至(111.56±70.69) cm³(P=0.018)。且CT及MRI靶区勾画不完全重合,差异主要体现在颅底骨质及颈部软组织方面。MRI引导勾画左右腮腺体积较CT引导勾画左右腮腺体积增大,差异主要体现在腮腺深叶勾画。MRI显示GTV在整个放疗过程中体积缩小约(82.64±16.87)%。左、右腮腺体积分别缩小约(32.7±23.95)%、(34.7±21.72)%。结论 MRI模拟引导勾画靶区较CT模拟勾画靶区更精确,体积范围缩小,有助于进一步精确指导鼻咽癌靶区勾画。     

不同定位法应用于鼻咽癌放疗临床分析

[目的]探讨鼻咽癌放射治疗时CT模拟定位的远期疗效及后遗症.[方法]随机将103例经病理证实的鼻咽癌病例分成CT模拟定位组53例和常规模拟定位组50例.CT模拟定位组先设面颈联合野和下颈切线野,常规分割照射,DT36～40Gy后面颈联合野后界前移避开脊髓,后上颈部采用9～12MeV电子线照射,最后阶段采用6MV X线多野适形缩野照射放疗前的肿瘤区,总量68～74Gy.常规模拟定位按骨性标记,先设面颈联合野和下颈切线野,DT36～40Gy后改成耳颞部侧野和耳后电子线野以及全颈切线野.[结果]两组随访5年以上.CT模拟定位组5年生存率、无复发生存率及复发率分别为69.8%、67.9%和7.5%,而常规组分别为50.0%、48.0%和24.0%,两组比较,差异具显著性(P＜0.05).放疗后遗症CT模拟定位组1例耳聋,常规组外展神经麻痹1例,耳聋2例,放射性脑病2例.两组均无放射性脊髓炎.[结论]鼻咽癌放射治疗时用CT定位适形放疗较常规模拟定位放疗能提高疗效,减少复发和放疗后遗症.     

鼻咽癌调强放疗过程中两次模拟定位CT之间模体移位的研究

[目的]研究鼻咽癌患者在调强放疗过程中两次模拟定位CT之间的剂量融合中的关键技术:模体移位。[方法]28例接受调强放疗的鼻咽癌患者,在照射25次时再次CT模拟定位,利用CORVUS6.3调强治疗计划系统,比较模体移位前后二次融合方法中剂量分布的变化。[结果]28例患者不同方向上的位移均值分别为:右/左(R/L):X=-2.19±20.91mm(-50.22～43.21mm);前/后(A/P):X=-2.14±8.61mm(-16.76～16.28mm);脚/头(I/S):X=6.85±20.51mm(-30.11～48.98mm)。Plan2中GTVnx处方剂量体积比和CTV处方剂量体积比均较Plan1和Plan3中减少;而所有的周围危及器官剂量均较Plan1和Plan3中增加。Plan2与Plan3配对t检验发现,GTVnx处方剂量体积比的差异、CTV处方剂量体积比的差异、脊髓最大剂量的差异、脊髓V40的差异均有统计学意义(P<0.0001)。[结论]在二次模拟定位CT之间,有较大的模体移位,可以通过CORVUS6.3调强治疗计划系统自动纠正模体移位方式,消除严重的模体移位,得到实际的融合靶区剂量分布。     

乳腺癌放射治疗CT模拟定位技术

CT模拟定位系统为Picker公司的ACOPlan软件系统和PQ5000螺旋CT组成.病人用真空袋固定体位,于治疗体位下在PQ5000CT上行定位扫描获得图像资料;在ACQplan系统上用视束观(BEV)并借助有关轮廓线及各种断面和三维立体图像于数字重建图像(DRR)设计照射野.技术一采用锁骨上野上半野及切线野前半野及二个等中心,辅以转床和挡块消除锁骨上野和切线野的交叉.技术二采用锁骨上半野及切线1/4野、用同一等中心,有适形挡块挡去肺组织.二种定位方法均准确可行,技术二因为只有一个等中心点,治疗摆位更加方便,但因为采用的下半野长度经常超出了楔形板的长度,故无法使用楔形板,会使胸壁的剂量分布均匀度受到一定程度的影响.     

鼻咽癌X射线模拟定位规范方法

按鼻咽癌放射治疗设野规范。订出X射线模拟定位之规范。以满足鼻咽癌规范设野放疗要求，并不需放疗医师到模拟机房轮候定位，又有利于规范投照及放疗技师素质的提高。     

偏心型鼻咽癌原发灶等中心体表标志的三维定位方法

等中心放射治疗因摆法容易、准确,在临床上运用越来越普遍。鼻咽癌原发灶等中心治疗,以往都是把肿瘤中心设在鼻咽腔中央,它正好位于相互垂直的横切面、矢状面和冠状面中轴在鼻咽腔中央的相交处。在模拟机透视下,借助人体骨性标志可以找到此点,并进行重复摆位。自从CT应用以来,发现许多鼻咽癌原发灶是偏心型的,运用TPS设计放疗计划时,等中心点不完全处于各种切面的体中线上。此时,在模拟机透视下单纯借助骨性标志不能精确地定出肿瘤的中心点即靶区等中心点,需结合CT扫描、TPS计划资料和人体标志三个方面,使用三维定位来确定靶区等     

CT模拟定位应用于鼻咽癌常规放射治疗临床分析

 目的　对比观察两种不同模拟定位方式对鼻咽癌常规放射治疗的疗效及不良反应的影响。方法　147例首程治疗的鼻咽癌病例随机分成研究组（CT模拟定位组）74例和对照组（X线片模拟定位组）73例,研究组用三维治疗计划系统（TPS）勾画靶区和危机器官,然后用TPS的射野方向观（BEV）功能进行计划设计及后续的计划调整;对照组用X线模拟定位片完成。两组计划设计及后续的计划调整模式完全相同,放射治疗在同一台加速器上执行。结果　随访5～59个月,两组鼻咽原发灶、颈部淋巴结转移灶近期疗效差异均无统计学意义（P＞0.05）;研究组、对照组3年局部复发率分别为5.4 %（4／74）及16.4 %（12／73）,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组远处转移率分别为12.2 %（9／74）及19.2%（14／73）,差异无统计学意义（P＞0.05）;1年与3年累积生存率研究组分别为98.5 %、77.4 %,对照组分别为92.9 %、64.7 %。经Log-rank检验,两组差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组Ⅱ度、Ⅲ度口咽黏膜放疗反应较研究组明显增多（P＜0.05）;对照组发生2例放射性脑病,1例视神经损伤;但两组均无严重的皮肤、软组织纤维化及放射性后组颅神经损伤发生。结论　应用CT模拟定位能提高鼻咽癌常规放射治疗疗效,减少复发和放射不良反应。     

乳腺癌患者曲妥珠单抗治疗的耐受性及心功能监测

[目的]观察乳腺癌患者曲妥珠单抗治疗过程中的临床耐受性及心脏安全性.[方法]对Her-2基因过表达82例女性乳腺癌患者在曲妥珠单抗使用过程中进行心电图监测.记录出现的心脏相关症状.采用超声心动图法,分别于曲妥珠单抗使用前1个月及使用后每3个月监测1次左室射血分数(LVEF).[结果]曲妥珠单抗使用过程中心脏相关症状主要为胸闷、心悸及呼吸困难.心电图异常主要表现为ST-T段改变、窦性心动过速、传导阻滞、窦性心动过缓.以上不良事件的程度绝大多数为Ⅰ～Ⅱ度.监测3、6、9、12、15个月时的LVEF均值分别为69.93％±5.72％、70.64％±5.12％、71.03％±5.31％、70.29％±5.10％、69.08％±5.84％,与基线时比较均有下降,但均未出现低于50％的病例.在监测15个月过程中,LVEF平均下降幅度介于4.35％～2.10％之间.监测3、6、9、12、15个月时LVEF下降幅度≥16％患者的比例分别为4.00％、2.99％、2.17％、2.78％和4.35％.蒽环类药物经治的患者在曲妥珠单抗使用第3、6、9、12、15个月监测到LVEF下降≥10％的比例分别为15.40％、11.90％、14.30％、22.7％和20.00％.并没有发现明显高于未使用过蒽环类的患者.[结论]乳腺癌患者在曲妥珠单抗治疗期间都伴随着LVEF水平的降低,但是随着治疗时间的延长并没有发现LVEF的进行性下降,患者的总体耐受性良好,说明治疗期间的定期监测十分重要.     

鼻咽癌放疗中影像所示肿瘤退缩情况与远期预后的关系

[目的]分析放射治疗中鼻咽增强螺旋CT或增强MRI所示肿瘤退缩情况与长期疗效的关系。[方法]2001年6月至2003年8月,100例经病理证实的初治鼻咽癌患者在我院接受根治性放射治疗。所有病例在放射治疗前及放疗至50Gy时行螺旋CT或MRI检查评价治疗效果,按WHO标准．分别测量并记录肿瘤最大横截面积（S0为治疗前,S50为放疗至50Gy时）。按肿瘤最大横截面积的消退率（Rs）进行分组：Rs=（S0-S50）／S0。按Rs≥0．9,0．9〉Rs≥0．7,Rs〈0．7分三组．分别定义为高度敏感组（HSG）,中度敏感组（MSG）和低度敏感组（LSC）。[结果]全组患者5年局部控制率（LCR）、无远处转移生存率（DMFS）、无瘤生存率（DFS）、疾病相关生存率（DSS）、总生存率（OS）分别为78.3％、80．8％、63．1％、71．6％和60．4％。HSG、MSG、LSG组的5年LCR分别为94．4％、85．6％、62．3％（P=0．004）,5年DFS分别为82．1％、75．1％、43.3％（P=0．005）。3组5年DMFS、DSS、OS无显著性差异（P值分别为0．346、0．394和0．590）。Cox多因素分析结果显示5年LCR与消退率分组、患者年龄及放疗前肿瘤大小具有显著相关性.[结论]放射治疗中复查鼻咽增强螺旋CT或增强MRI所示肿瘤退缩情况对肿瘤局部控制率具有很好的预测价值,但需进一步加大样本量临床研究证实。     

癌症诊疗中医患沟通问题探讨

癌症患者在诊疗前后都不同程度地受到不正确认知的困扰.重视患者诊疗中医患沟通问题,对解除这些困扰,提高患者生活质量至关重要.文章主要对癌症诊疗中医患沟通问题进行探讨.     

鼻咽癌的内镜诊断及鉴别诊断

纤维鼻咽镜检查下对鼻咽肿块进行病理组织活检是目前确诊鼻咽癌的标准手段,同时,纤维鼻咽镜对鼻咽癌的早期诊断及鉴别诊断以及其他鼻咽、鼻疾病的诊断均有较高的价值.全文就纤维鼻咽镜的操作、活检方式及对鼻咽癌诊断的意义、鉴别诊断作一综述.     

Non-radioisotopic and Semi-quantitative Procedure for Terminal Repeat Amplification Protocol

We have used fluorescence-labeled primers and an auto-sequencer to detect telomerase activity quickly and easily. The current procedure is superior to the original telomeric repeat amplification protocol in several respects: 1) the result is obtained in real time during electrophoresis, 2) semi-quantitative results are possible without using a photo-capture system, and 3) no radioisotope is needed.     

Current Management Strategies for Non-Metastatic Nasopharyngeal Cancer

The currently available data on management strategies for non-metastatic nasopharyngeal cancer (NPC) are reviewed. Achievement of locoregional control by best quality radiation therapy (RT) is fundamental and this can reduce the risk of further hematogenous dissemination. The intensity-modulated RT technique is advocated for maximizing conformity of physical dose distribution. With technological advances in diagnostic imaging, RT planning and delivery, excellent locoregional control can now be achieved. However, as more than 25% of patients with advanced stages of NPC still die from distant failure, effective systemic therapy is needed. Of the 14 randomized trials on the therapeutic value of combined chemoradiotherapy (CRT), only three trials using cisplatin-based concurrent ± adjuvant regimens achieved significant improvement in both event-free survival and overall survival. Recent meta-analyses showed that concurrent chemotherapy is the most effective sequence; induction chemotherapy could significantly improve tumor control, but this, per se, did not result in a significant impact on survival and adjuvant chemotherapy was insignificant for all endpoints. The Intergroup-0099 regimen of cisplatin in concurrence with RT at conventional fractionation followed by adjuvant chemotherapy using cisplatin and fluorouracil is widely used. This was the first trial that achieved a significant survival benefit, and the efficacy on tumor control was supported by two confirmatory trials. However, the adjuvant phase is often poorly tolerated and the benefit contributed is uncertain. To further improve the magnitude of gain, various new strategies of administering concurrent CRT are being explored. Phase II studies on these new approaches show encouraging early results. Based on the current evidence, the standard recommendation is to treat stages I–II with RT and stages III–IVB (± bulky IIB) with combined RT and concurrent chemotherapy. Further enhancement of efficacy by using accelerated fractionation for T3–4 tumors, and/or changing the timing of chemotherapy to an induction-concurrent sequence for stage IV may be considered. Verification of therapeutic benefit of these new strategies by randomized trials is urgently awaited. More accurte prognostication for better tailoring of treatment strategy for different risk groups and ways to minimize toxicities should be explored.     

化疗联合放疗分层综合治疗鼻咽癌的近期疗效

目的：研究鼻咽癌高发现场的临床分层综合治疗方案，以期提高治愈率，降低死亡率。方法：根据不同分期采用不同分层综合治疗方案包括：1）T1－2N0：减量外照射加后装腔内治疗；2）T1－2N1：外照射加辅助化疗；3）T3－4NO－3：诱导化疗加外照射加辅助化疗；4）M1：诱导化疗为主，外照射为辅。药物采用具有高缓解率的以Cisplatin为主的联合化疗方案。外照射采用60Co治疗机，可比性资料的收集为鼻咽癌单纯放疗60例。结果：综合组与单放组肿瘤完全消退与部分消退情况分别为85．0％和15．0％，78．3％和16．7％；带瘤生存1年以上者分别为77．0％和48．5％，无复发1年生存率分别为77．5％和76．7％；1年累积复发率分别为17．5％和23．3％；无转移1年生存率分别为80．0％和68．3％；1年累积转移率分别为15．0％和31．7％（P＜0．05）。结论：分层综合治疗能明显延长患者的带瘤生存时间，提高生存率，并降低与其对应的累积转移率，但近期肿瘤消退时间和无复发生存率无显著差异。     

鼻咽癌放疗中常见的四种头部固定技术

目的探讨鼻咽癌放疗的头部固定技术应用及推广。材料与方法 ５０例鼻咽癌随机采用四种不同的头部固定技术,在钴６０治疗机上做放射治疗,观察测量２０天次。结果①塑料面罩固定技术：重复性好,体位不易变,操作简单方便、轻巧,但随患者消瘦会影响面罩和头部的吻合程度,常用于常规等中心治疗。②带尼龙带扣的泡沫塑料枕固定技术：重复性好,体位不易变,操作简单方便、轻巧,适用于常规等中心治疗和面颈联合野、低熔点技术等中心治疗。③带尼龙带扣的简易头颈固定器固定技术：操作简单方便、轻巧,重复性好,体位不易变,常用于常规等中心治疗,而对面颈联合野和低熔点技术使用不方便。④沙袋固定技术,摆位简单,但体位易变,常用于等距离照射。结论带尼龙带扣的泡沫塑料枕固定技术操作简单方便、轻巧,摆位精确度高,重复性好,应用范围广,值得普及、推广。