第一掌背皮神经伴血管为蒂的岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损

拇指皮肤的缺损，多采用带蒂皮瓣修复，如：食指固有动脉为蒂的岛状皮瓣，邻指皮瓣等。自1992年Bertell提出了以手部皮神经旁伴行血管供血的皮神经逆行皮瓣。主要为桡神经浅支和尺神经背侧支，为此，我科在对手部皮神经伴行血管为蒂岛状皮瓣进行显微解剖研究的基础上，发现，修复拇指皮肤缺损，特别是拇指末节桡侧的皮肤缺损。     

大鱼际逆行岛状皮瓣的血管解剖及临床应用

目的研究大鱼际逆行岛状带蒂皮瓣的血管显微解剖学基础;介绍以拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状带蒂皮瓣转移修复拇指末节软组织缺损的临床效果。方法显微解剖24例新鲜废弃手标本:经桡动脉灌注红色乳胶,显微解剖观察大鱼际区皮肤的血管来源、走行、分支及吻合情况。在此基础上临床选择18例拇指末节软组织缺损病例行以拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状带蒂皮瓣转移修复术。结果解剖24例新鲜废弃手标本均发现有拇指桡掌侧指动脉恒定存在。临床选择的18例拇指末节软组织缺损行转移修复术,转移皮瓣全部成活,皮瓣血运、质地、弹性良好,拇指对掌、对指功能正常,皮瓣感觉达S3～S4。结论应用带血管蒂的大鱼际逆行岛状带蒂瓣修复拇指末节软组织缺损,操作简单,血供可靠,指神经与皮神经显微吻接后感觉功能恢复好,修复后功能及外形均较满意。     

指固有动脉侧方掌侧皮瓣修复指端缺损的临床应用

目的探讨指固有动脉侧方掌侧皮瓣修复指端缺损的临床效果。方法本文中以指固有动脉在指侧方的走向为皮瓣血管轴,以指固有动脉掌侧分支为皮瓣血管蒂,根据受区的大小,形状在手指掌侧设计皮瓣,皮瓣内只携带指动脉,而将指神经留置原位,皮瓣蒂带5.0～1.0mm宽筋膜,皮瓣形成后,将手指轻度屈曲推进,修复指端缺损23例,其中示指指端缺损10例,中指指端缺损6例,环指指端缺损4例,末指指端缺损3例。切取皮瓣面积最大为2.5cm×1.5cm,最小为1.5cm×1.0cm。结果术后皮瓣轻度肿胀瘀血,但均未出现血管危象,23例皮瓣全部成活,供区创面Ⅰ期愈合,术后随访6～12个月,伤指术后皮瓣质地、厚度、色泽与受区相似,不臃肿、耐磨,手指伸屈功能满意,外形美观,皮瓣两点分辨觉10～15mm,感觉良好。结论该手术操作简单,安全可靠,皮瓣切取后供区损伤小可以直接缝合,手术可在局麻下进行,费用低,有利于广大基层医院推广应用。     

逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损

目的探讨逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损患者的效果。方法选择2016年至2019年我院逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损术后患者17例,通过临床治疗,观察皮瓣存活率、伤指功能恢复情况良好、视觉模拟疼痛(Vas)评分、患者治疗愈合后外观的满意度。结果术后患者皮瓣存活16例,存活率94.12%,其中12例患者4周后拇指功能较健侧一致,2例患者6周后食指功能、2例患者6周后中指功能、较健侧一致。伤指外观的满意度为93. 8%,两点辨别觉为(4.90±1.35)cm。患者术后前3d,Vas评分(3.52±0.37)分。结论相比传统的腹部带蒂皮瓣及手指侧方岛状皮瓣,逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损手术是一次常规手术,手术过程准备工作常规化准备,手术过程相对简单并且不会因为治疗伤口损伤其他的动脉以及神经、并且皮瓣从表面看不会有臃肿的情况出现,而且没有明显的色素沉淀。     

指掌侧固有动脉侧方带蒂逆行岛状皮瓣转移修复指末端软组织缺损

目的:观察手指掌侧固有动脉侧方带蒂岛状皮瓣转移修复指末端软组织缺损的临床疗效。方法:对13例病人14指末端软组织缺损采用指掌侧固有动脉侧方带蒂岛状皮瓣逆行转移修复,皮瓣切取面积为1.0 cm×1.5 cm～2.1cm×3.2 cm,从同侧前臂内侧取全厚皮片植皮修复供区缺损。结果:13例14指皮瓣术后全部成活,随访时间6～18个月,手指外形满意,手指功能恢复良好。结论:应用手指掌侧固有动脉侧方带蒂逆行岛状皮瓣修复指末端软组织缺损,手术操作简单,手指外形恢复满意,是修复手指末端软组织缺损较为实用的方法。     

指动脉逆形岛状皮瓣的基础研究和临床运用

目的：研究手指软组织缺损使用指动脉皮瓣修复的应用价值。方法：新鲜成人手标本20侧,对指动脉走行及分支进行观测;临床运用指动脉皮瓣修复指端、近侧指骨间关节以远皮肤缺损40例。结果：指掌侧固有动脉在手指每节发出4条较小的掌皮支,供应手指掌侧及背侧面的皮肤,桡、尺侧固有动脉在中节指骨的远端、远节指骨的近端有较恒定的交通支。据此设计指动脉逆形岛状皮瓣;临床应用40例全部成活。结论：该皮瓣具有血管解剖恒定、血管蒂长的特点,是修复手指中节以远皮肤缺损的一种简便、安全、有效的手术方法。     

改良掌背皮瓣修复指端缺损临床观察

手指中末节指端缺损临床常见,对于手指中末节指端缺损,临床修复方法较多,临床常用有指动脉岛状瓣,推进皮瓣,游离趾腹侧皮瓣,带蒂皮瓣,指背筋膜瓣等,近年来,我们采用改良掌背皮瓣转位修复手指指端缺损,收到较好效果,现报告如下     

微型动脉化静脉皮瓣游离移植修复手指皮肤、软组织缺损

目的 探讨应用微型动脉化静脉皮瓣修复手指小面积皮肤软组织缺损的效果。方法临床应用12例，其中示中环指背侧4例、掌侧5例、拇指背侧3例。所选血管、神经均为指动脉、指背静脉及指神经。结果游离移植12例全部成活，成功率100％。结论 应用微型动脉化静脉皮瓣修复手指小面积皮肤软组织缺损是切实可靠的方法，切取皮瓣大小在1．2cm×1．5cm～4．0cm×6．0cm之间。     

吻合指背皮神经的指侧方筋膜蒂指背皮瓣修复末节组织缺损

目的：探讨吻合指背皮神经的指侧方筋膜蒂指背皮瓣修复末节组织缺损的方法和临床疗效。方法采用吻合指背皮神经的指侧方筋膜蒂指背皮瓣修复2～5指末节组织缺损9例,其中食指3例,中指3例,环指2例,小指1例,皮瓣切除面积10 mm ×10 mm～31 mm ×22 mm。结果9例9指皮瓣全部成活,术后皮瓣无水疱及坏死,皮瓣供区植皮存活,术后随访3～12月,平均（7.61±2.33）个月,皮瓣外观及手指功能恢复满意,皮瓣静态两点辨别觉为6～8 mm,平均（7.25±0.38）mm。结论吻合指背皮神经的指侧方筋膜蒂指背皮瓣具有较恒定的皮神经、血供充分可靠、不损失重要神经血管、操作简单等优点,是修复手指末节组织缺损较理想的一种治疗方法。     

带感觉支指背动脉逆行岛状皮瓣修复手指指腹缺损

目的探讨手指指腹皮肤缺损的修复方法。方法以中远节指固有动脉背侧支为蒂,在手指近节切取带指固有神经背侧支皮瓣,逆行修复手指指腹缺损38例(45指),同时对伴有骨折、肌腱止点撕脱损伤予以修复。皮瓣切取范围1.5cm×2.0cm～2.5cm×3.5cm。对患指术后功能、感觉、外观进行随访并分析疗效。结果术后皮瓣全部存活,其中33例38指获6个月～3年随访;手指外形及功能满意,两点辨别觉7～12mm,平均9mm。结论此方法具有操作简便、不损伤指固有动脉、创伤小、成功率高等优点,是修复手指末节缺损的良好方法。     

连续邻指带蒂皮瓣修复多手指末节皮肤缺损

目的探讨连续邻指带蒂皮瓣修复多手指末节皮肤缺损的方法及疗效。方法时9例（18指）手指末节皮肤缺损患者应用邻指带指固有动脉背支皮瓣修复多指皮肤缺损。结果9例18块皮瓣全部成活,术后随访6～18个月,皮瓣感觉恢复：S0级2块,Sl级12块,S2级4块。手功能评定：优8例,良1例,优良率达100％。结论邻指带指固有动脉背支皮瓣修复多个指皮肤缺损是一种理想的选择,手术操作简单,效果好,供区损伤小,对手外伤功能的恢复具有较好的临床价值。     

指背血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

目的：探讨一种新的方法修复手指部皮肤软组织缺损。方法：以手指背血管为蒂，于近节指背、指蹊及掌背远端区域设计逆行岛状皮瓣转移至手指皮肤软组织缺损处，皮瓣及蒂部包涵指背动脉及指背浅静脉，皮瓣供区可直接拉拢缝合或皮片移植修复。结果：1999年10月～2002年8月，临床应用12例13个皮瓣，11个皮瓣完全成活，2个皮瓣发生表皮层坏死，经换药后自愈。结论：指背血管蒂逆行岛状皮瓣邻近手指皮肤软组织缺损区，血运可靠，可以安全、简便地修复手指创面。     

伴皮肤血管缺损的断指再植

我院自1994～2006年6月，应用邻指背侧带蒂皮瓣，邻指掌侧带蒂皮瓣、邻指固有动脉岛状皮瓣及前臂掌侧静脉皮瓣等4种方法一次性修复有皮肤、血管、神经缺损的断指再植16例17指．获得满意效果。报告如下。     

指腹旋转皮瓣修复指端皮肤软组织缺损

在临床中手指末端处以〈1 cm2的皮肤组织缺损者多见,缺损后指骨有外漏,因此需要修复,防止感染。以一侧指掌侧固有动脉为血供来修复指端的1 cm2〈创面,损伤小、皮瓣旋转即可以覆盖创面。应用解剖以手指一侧指掌侧固有动脉为营养血管的血管蒂皮瓣,尺动脉的末端和桡动脉的掌浅支吻合形掌浅动脉弓,     

皮瓣血管桥接法断指(掌)再植的护理

我院于1991年以来应用手指带血管蒂皮瓣转移、血管游离移植及游离皮瓣移植的方法，在修复手指及掌都软组织缺损的同时，利用皮瓣远侧端的血管断端与指动静脉吻合，或游离血管移植修补动静脉缺损、再植严重断指（掌）12例，取得满意疗效。现将护理体会报告如下。1临床资料本组12例，女2例，男10例。年龄在17～34岁，平均25．5岁．伤俗及手术方法：拇指远端近节高联合并近节大部分皮肤及血管仅损2例、拇指近节高项合并指演门车间及虎口大鱼际区7cm’Xscm’皮肤软组织闻报、姆主要动脉长段抽肥1例，分别切取4cm‘X3．scm’，、4cm’X3cm’和s…     

手部皮神经营养血管逆行皮瓣修复手指皮肤缺损临床应用

目的探讨手部皮神经营养血管逆行皮瓣修复手指皮肤缺损的手术方法和临床效果。方法回顾性总结30例手指皮肤缺损病例,采用掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复17例,带指神经背侧支的指背逆行岛状皮瓣13例,皮肤切取面积最大为4.5cm×3cm,最小为1.5cm×2.0cm。结果术后皮瓣发生肿胀呈紫红色4例,经抬高患肢,放血及蒂部拆除缝合线减压等处理,皮瓣颜色逐渐转为红润,30例皮瓣全部成活,术后随访3～10个月,平均6个月,皮瓣外观、质地、弹性良好。结论此类皮瓣质地较好,血供可靠,不牺牲主干血管,切取容易。一期完成如吻合神经可恢复皮瓣感觉,是修复手指皮肤软组织缺损较理想的选择。缺点是指背供皮区感觉有一定的丧失。局部留有瘢痕,皮瓣相对较小,不适合较大面积缺损。     

一种改良的逆行指固有动脉岛状皮瓣切取方法及临床效果

目的 探讨改良的逆行指固有动脉岛状皮瓣切取方法并观察修复手指远节缺损的临床疗效。 方法 回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院手足显微外科2016年1月-2016年12月应用改良方法切取逆行指固有动脉岛状皮瓣修复手指远节缺损的11例患者临床资料,皮瓣切取面积最小为1.5 cm×1.0 cm,最大为2.5 cm×2.5 cm,以指动脉及指神经走行为轴线,两边界范围不超过掌背侧中点,以中节指骨远1/4处标记旋转点。切取皮瓣时,在显微镜下使用显微器械分离,靠近指腹中点侧分离指固有神经表面软组织,使其游离,从而间接达到分离出指固有动脉及伴行静脉网的目的,行明道将皮瓣覆盖创面,无张力缝合。供瓣区皮下软组织缝合2针,覆盖裸露的指固有神经,取腕掌侧全层皮片植皮,供皮区直接缝合。石膏腕屈位固定保护1周,术后1周拆除植皮包,如有植皮包渗出早期拆除植皮包,术后2周拆线,拆除植皮包后患指进行屈伸功能锻炼。术后随访6个月,评定患指功能及外形情况。 结果 11例皮瓣全部成活,都未发生动静脉危象。术后随访,伤指外形接近健侧正常手指外形,感觉、运动功能满意。 结论 采用此改良方法,切取逆行指固有动脉岛状皮瓣修复手指远节缺损,操作简易,缩短手术时间,保障手术安全(皮瓣成活),该方法切取时有效保护了指固有动脉及伴行静脉网,从而不发生动静脉危象,术后外形功能满意,损伤轻微,是修复手指远节缺损理想的手术方式。      

吻合神经的手指岛状皮瓣

吻合神经的手指岛状皮瓣空军沈阳医院骨科（１１００４２）卢志远，刘永灿我们对５例拇指掌侧皮肤缺损的患者施行吻合神经的手指岛状瓣转移；皮瓣内的指固有神经在蒂部切断与拇指残瑞尺侧固有神经端端用９％线显微镜下外膜吻合，取得较好疗效。现报告如下。临床资料：本组...     

带指背神经筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

外伤性手指皮肤缺损,尤其是残端骨外露很常见,常伴有骨、关节、肌腱等深层组织损伤或外露,通常需皮瓣移位,甚至残端骨短缩,才能完成创面的覆盖。自2002年2月—2007年5月,我们应用指背筋膜岛状皮瓣修复手指皮肤缺损和残端创面覆盖63例85指,疗效满意,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组63例85指,男42例,女21例;年龄16~58岁,中位年龄32岁。手指皮肤缺损伴肌腱外露37例,残端骨外露26例。指背筋膜顺行岛状皮瓣修复邻指近节掌背侧皮肤缺损28例32指,指被筋膜逆行岛状皮瓣修复同指中、末节掌背侧皮肤缺损及指端缺损35例53指。1.2手术方法1.2.1皮瓣设计:(1)带指背神经筋膜蒂顺行岛状皮瓣,根据皮瓣缺损情况,选择合适的邻指作为皮瓣供区,皮瓣以邻近伤指侧的指背中外1/2交界处为筋膜蒂的轴线,以掌背动脉的远端穿支为旋转点,距指蹼缘以近约1.0cm处,皮瓣可切取至轴心线两侧1.0~1.5cm,不应超过侧正中线。(2)带指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣,首先确定皮瓣的蒂部,远侧指间关节以近背侧均可为皮瓣的蒂部,带指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣以指背中外1/2交界处为筋膜蒂的轴线。1.2.2皮瓣切取:筋膜蒂部皮肤“S...     

拇指近端掌侧鱼际皮瓣转位修复拇指末节皮肤缺损

拇指近端掌侧鱼际皮瓣转位修复拇指末节皮肤缺损中山医科大学孙逸仙纪念医院骨科（５１０１２０）黄东生，戴绍业拇指末节掌侧皮肤的缺损可用游离皮肤移植，吻合或不吻合神经血管的皮瓣进行修复，但成活后皮肤的感觉不够满意、外观欠佳或臃肿。１９８７年以来，我们应用拇...