巨大颅内血肿术后存活一例

患者,男,17岁,中学生.在学校踢足球时失足跌倒,头着地致伤,当时有短暂昏迷,清醒后仅感头痛.5h后头痛加剧,呕吐.伤后15h再次昏迷、躁动、抽搐,伤侧及对侧瞳孔先后散大.经脱水治疗后由当地县医院于伤后19h转送本院.查体发现右顶枕部头皮有挫伤,中等度昏迷,强刺激肢体可动,双侧锥体束征( ),颈强( ),双眼球左斜,双瞳孔散大6～7mm,光反应消失.急症右顶部开颅探查发现顶骨线状骨折,右半球广泛性硬膜外血肿,清除凝血块500ml以上,盛满口径16cm医用瓷碗尚有余.切开硬脑膜探查见脑组织明显被压缩,脑搏动消失,手指经骨窗伸入颅腔探查尚不及脑组织.生理盐水充填颅腔后关颅.次日左侧瞳孔回缩,腰穿测脑压为O,     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治经验总结

目的 总结重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治的经验.方法 回顾性分析大坪医院自1997年7月～2007年1月37例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料.结果 CT复查示迟发性颅内血肿26例,弥漫性脑肿胀7例,挫裂伤脑水肿2例;另2例未行CT复查原因不清.对侧钻孔确认后直接开颅7例,手术过程中复查CT后手术5例,关颅后复查CT再手术20例,未复查切除脑叶者2例.死亡7例,包括4例弥漫性脑肿胀患者.伤后半年GOS评估,植物生存1例,重残3例,中残6例,良好20例.结论 术中出现脑膨出时,首先考虑对侧迟发性颅内血肿可能,对侧可疑部位钻孔探查手术,或快速CT复查,明确诊断后再次手术.梯度减压开颅、异丙酚麻醉、控制性低血压及去骨瓣减压是防治弥漫性脑肿胀的救治措施.     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治经验总结

目的总结重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治的经验。方法回顾性分析大坪医院自1997年7月-2007年1月37例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果CT复查示迟发性颅内血肿26例，弥漫性脑肿胀7例，挫裂伤脑水肿2例；另2例未行CT复查原因不清。对侧钻孔确认后直接开颅7例，手术过程中复查CT后手术5例，关颅后复查CT再手术20例，未复查切除脑叶者2例。死亡7例，包括4例弥漫性脑肿胀患者。伤后半年GOS评估，植物生存1例，重残3例，中残6例，良好20例。结论术中出现脑膨出时，首先考虑对侧迟发性颅内血肿可能，对侧可疑部位钻孔探查手术，或快速CT复查，明确诊断后再次手术。梯度减压开颅、异丙酚麻醉、控制性低血压及去骨瓣减压是防治弥漫性脑肿胀的救治措施。     

外伤性迟发性脑内血肿的CT诊断(附36例报告)

目的：探讨外伤性迟发性脑内血肿的ＣＴ特点、指征及出现时间。方法：收集３６例外伤性迟发性脑内血肿,主要对迟发性出血的时间、部位、大小等进行了分析。结果：迟发血肿的出现时间为外伤后２４ｈ之后,血肿较小,居脑外围,额叶最多。结论：发现迟发血肿最佳检查时间为４８ｈ。对临床症状持续的患者,应复查ＣＴ。     

微创术治疗高血压病脑出血96例

自 1998年 3月起 ,我们在ＣＴ导引下 ,应用ＹＬ 1型颅内血肿粉碎器 ,经皮穿颅清除血肿 ,治疗高血压病脑出血 96例 ,取得了较好效果。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 5 1例 ,女 4 5例 ;年龄 38～91岁 ,38～ 5 0岁 9例 ,5 1～ 60岁 2 5例 ,61～ 70岁38例 ,71～ 80岁 2 0例 ,81岁以上 4例。高血压病史 2～ 30年。浅昏迷、偏瘫、失语 5 6例 ;昏迷、偏瘫、失语、血肿侧瞳孔散大 37例 ;深昏迷、两侧瞳孔均散大、去大脑强直 3例。血压 >2 4 0 / 14 0ｋＰａ 38例 ,>2 0 0 / 14 0ｋＰａ 5 1例 ,<2 0 0 / 14 0ｋＰａ 7例。1 2　ＣＴ检查　出…     

特急性骑跨静脉窦硬膜外血肿八例

我院自 1998年以来 ,采用小骨窗紧急减压后大骨瓣开颅血肿清除术治疗骑跨静脉窦的特急性硬膜外血肿 8例 ,经随访疗效满意。临床资料　 (1)一般资料 :本组男 5例 ,女 3例 ;年龄 18～ 4 3岁 ,平均 31岁。击打伤 2例 ,交通伤 6例。 6例入院时意识清楚 ,逐渐出现颅内高压症状 ,于去手术室途中意识恶化 ,浅昏迷状 ,4例患侧瞳孔骤然散大 ,2例双侧瞳孔相继骤然散大 ;2例入院时浅昏迷 ,瞳孔等大等圆 ,光反射灵敏 ,入院后很快光反射迟钝 ,继之患侧瞳孔散大。快速脱水后瞳孔均有缩小 ,立即手术。伤后 2h内初次CT均示颅内薄层硬膜外血肿合并颅骨骨折 ,…     

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例1 男，46岁。入院前1h自3m高处坠落，摔伤头部，伤后即昏迷。体检：昏迷，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。CT提示：左侧硬膜下血肿，量约50ml，脑中线右移约1．5cm。格拉斯哥昏迷评分(GCS)5分。急诊开颅清除血肿，去骨瓣减压，但颅内压仍较高，未关硬膜缝合头皮后见左侧瞳孔缩小，而右侧瞳孔散大固定。急行颅脑CT复查，见右侧硬膜下血肿，量约47ml，立即行二次手术，清除血肿，颅内压不高，缝合硬膜保留骨瓣关颅。术后15d清醒，1个月后出院。     

一侧颅内血肿清除后继发对侧血肿三例

例1 男，46岁。入院前1h自3m高处坠落，摔伤头部，伤后即昏迷。体检：昏迷，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。CT提示：左侧硬膜下血肿，量约50ml，脑中线右移约1．5cm。格拉斯哥昏迷评分(GCS)5分。急诊开颅清除血肿，去骨瓣减压，但颅内压仍较高，未关硬膜缝合头皮后见左侧瞳孔缩小，而右侧瞳孔散大固定。急行颅脑CT复查，见右侧硬膜下血肿，量约47ml，立即行二次手术，清除血肿，颅内压不高，缝合硬膜保留骨瓣关颅。术后15d清醒，1个月后出院。     

重度颅脑损伤合并高渗性脱水26例防治体会

我院自1991年以来共收治重度颅脑损伤512例，其中合并高渗性脱水26例，现报告如下。1临床资料1．1一般情况男21例，女5例；年龄16～55岁。致伤原因：车祸18例，坠落伤15例，摔伤2例，砸伤1例。入院时瞳孔改变：一侧瞳孔散大12例，双侧瞳孔散大2例，瞳孔大小多变3例，针尖样大小1例，正常8例。入院时按GCS计分：3分2例，4～5分8例，6～8分16例。头颅CT检查结果：硬膜外血肿6例，硬膜下血肿9例，脑内血肿4例，颅内多发小血肿3例，原发性脑干损伤4例。合并颅骨骨折8例，脑挫裂伤7例。原发伤治疗方法：颅内血肿清除术17例，非手术治疗9例。高…     

688例重型颅脑损伤临床分析

临床资料　 1989年 8月～ 1999年 5月间 ,我院共收治重型颅脑损伤 6 88例 ,均经ＣＴ证实 ,其中男 5 5 2例 ,女 136例 ;年龄 2～ 10 1岁 ,平均 32 .9岁。开放伤5 7例 ,闭合伤 6 31例。ＧＣＳ计分≤ 8分。致伤原因 :车祸伤 44 2例 ,坠落伤 139例 ,其他伤 10 7例。非手术组 2 0 5例 ,手术组 483例 (其中硬膜外血肿 15 1例 ,硬膜下血肿 98例 ,脑内血肿 10 9例 ,颅窝血肿及跨幕上、幕下血肿 2 8例。开放伤5 3例 ,其他 44例 )。临床症状 :出现脑疝者 ,双侧瞳孔散大 91例 ,一侧瞳孔散大2 48例 ,死亡 134例 (39.5 % )。有原发和继发性脑干损伤或伴有…     

标准大骨瓣开颅术治疗急性外伤性硬膜下血肿42例

急性硬膜下血肿约占颅内血肿的40 % ,笔者采用美国标准脑外伤骨瓣开颅[1 ] 、扩大硬膜腔减张缝合术式治疗 42例急性广泛硬膜下血肿 ,取得较好效果。报告如下。资料与方法1.一般资料 :42例中男 2 7例 ,女15例 ;年龄 3～ 72岁 ,平均 35 .2岁。车祸伤 37例 ,跌伤 2例 ,打击伤 3例。伤后 2～ 43ｈ入院 ,平均为 8ｈ。2 .临床表现 :入院时格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) 3～ 5分 13例 ,6～ 8分 18例 ,9～ 15分 11例。双侧瞳孔散大 6例 ,单侧散大 13例 ,针尖样改变 2例。一侧病理征阳性 16例 ,双侧阳性 11例 ,去脑强直 5例。3.ＣＴ表现 :全组患者入院时…     

198例老年外伤性急性颅内血肿的治疗

临床资料　本组 198例 ,男 170例 ,女 2 8例 ;年龄 6 0～ 75岁。入院时格拉斯哥昏迷评分 (GCS) :3～ 8分 6 2例 ,9～12分 4 9例 ,13～ 15分 87例。双瞳孔光反应灵敏 5 3例 ,迟钝 10 4例 ,一侧散大、光反应消失 36例 ,双侧 5例。合并四肢骨折及胸腹伤 2 5例 ,休克 4 6例 ,单纯脑外伤 12 7例。X线摄片及CT检查 :颅盖骨折 4 4例 ,颅底骨折 76例 ;硬膜外血肿35例 ,硬膜下血肿 95例 ,脑内血肿 6 8例。治疗方法 :血肿清除去骨瓣减压 130例 ,保留骨瓣 15例 ,钻孔引流尿激酶注入 30例 ,保守治疗 2 3例。出现并发症14 6例 ,其中胃液潜血试验阳性 1…     

29例颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的处理

本组男21例，女8例；年龄11～52岁，平均32．6岁。交通伤18例，击打伤4例，坠落伤7例。受伤至手术时间2～16h，平均7．3h。术前一侧瞳孔散大13例，双侧散大7例，格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分17例，6～8分9例，9～12分3例。入院前CT检查结果均为脑挫裂伤合并颅内血肿，其中硬膜下血肿9例，脑内血肿6例，硬膜下及脑内血     

多发性颅内血肿12例

笔者报告一种较特殊的多发性血肿 ,它是导致术中脑膨出的原因之一 ,如果延误诊断及治疗 ,将导致严重后果。临床资料　 (1)一般资料 :1990年 3月～ 1999年 10月共收治 12例 ,男 9例 ,女 3例 ;年龄 19～ 6 2岁 ,平均 35 .5岁。致伤原因 :交通伤 6例 ,跌伤 3例 ,坠落伤 2例 ,砸伤 1例。临床表现 :术前ＧＣＳ10分 1例 ;9分 1例 ;6～ 8分 3例 ;3～ 5分 7例 ,其中 3分 2例 ,4分 3例 ,5分 2例。单侧瞳孔散大 4例 ,双侧瞳孔散大 2例。轻偏瘫 7例 ,神经系统病理征阳性 8例。 (2 )首次头颅ＣＴ检查情况 :均有单发颅内血肿和中线明显移位。急性血肿的对…     

颅脑损伤术中急性脑膨出64例分析

对颅脑损伤术中出现急性脑膨出的64例患者进行回顾性分析。术后发现34例存在远隔部位血肿,远隔部位血肿是急性脑膨出形成的主要原因,应急诊行CT复查或直接行对冲部位探查。     

外伤性迟发脑内血肿的CT观察

目的：探讨外伤后脑内迟发血肿的发生规律。材料和方法：颅脑外伤住院患者30例，均经2次以上CT检查证实有迟发的脑内血肿存在。男19例，女11例，年龄18～70岁，平均年龄38岁。结果：迟发脑内血肿57处，脑外血肿13处。单发者12例，多发者18例，主要发生于额、颞部的对冲性脑挫裂伤处，并以附近有蛛网膜下腔出血为先兆。迟发脑内血肿发现时间以伤后1．5小时至6天，其中92．9％发生于伤后24小时内。结论：迟发脑内血肿与初诊及复查早晚关系密切。患者伤后持续昏迷，频繁呕吐或头痛加重，初诊时发现脑挫裂伤水肿及对冲伤部位蛛网膜下腔出血应及时复查CT以尽早发现迟发的脑内血肿存在。     

交通事故致特重型颅脑伤63例救治体会

交通事故致特重型颅脑伤的伤情极为严重 ,变化迅速 ,病死率极高[1] 。 1996～ 2 0 0 0年 ,我院收治特重型颅脑伤 63例 (ＧＣＳ评分 3～ 5分 ) ,救治体会报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 4 1例 ,女 2 2例 ;年龄 8个月～78岁 ,平均 4 3岁。受伤至入院 1～ 72ｈ ,平均 6ｈ。致伤原因 :摩托车 38例 (60 3% ) ,汽车 19例(30 2 % ) ,拖拉机 6例 (9 5 % )。血压下降 14例 ,呼吸异常或不规则 13例 ,呼吸停止 2例。双侧瞳孔散大 <90ｍｉｎ 13例 ,>90ｍｉｎ 7例 ;单侧瞳孔散大 2 5例 ,瞳孔不规则改变 13例。诊断为脑挫伤伴硬膜下血肿 2 7例 …     

经皮穿刺结合开颅手术救治创伤性特急性颅内血肿

目的 总结经皮穿刺结合开颅手术救治创伤性特急性颅内血肿的经验.方法 采用经皮穿刺结合开颅减压手术对12例创伤性特急性颅内血肿的患者进行救治,其中硬膜下血肿7例,硬膜外血肿3例,硬膜外合并硬膜下血肿2例;术前双侧瞳孔散大6例,单侧瞳孔散大6例,呼吸改变8例.入院GCS 3分4例,4分6例,7分2例.结果 穿刺后9例患者瞳孔有不同程度回缩,7例患者自主呼吸转平稳.手术后24 h内死亡2例,24 h后死亡4例,生存6例.随访6个月～2年.GOS评分良好4例,植物生存2例,死亡6例.结论 经皮穿刺结合开颅手术是救治特急性颅内血肿的一种行之有效的方法.     

颅脑外伤性迟发性出血的CT诊断

目的：用ＣＴ随访研究颅内迟发性血肿,方法：在２３２例颅脑外伤患者中行ＣＴ随访检查,结果：６１例发现有迟发性颅内出血,其中３８例为原血肿增大或出现新的血肿;８例为对冲伤血肿,１５例为脑挫伤与小量散在出血灶,结论：在外伤病例中,即使开初ＣＴ扫描为阴性者,如病人的临床表现有改变,如症状加重,意识丧失,抽搐等,应立即行ＣＴ复查,对ＣＴ随访的价值及迟发出血的机理也进行了讨论。     

紧急钻颅术抢救特急性颅内血肿双侧瞳孔散大患者八例

自2003年2月至2003年10月，我科共收治双侧瞳孔散大的特急性颅内血肿患者21例，其中8例采取先紧急钻颅放血再常规开颅清除血肿，获得满意疗效。现报告如下。