扩张型心肌病心力衰竭患者血浆B型钠尿肽的变化及其临床意义

目的探讨扩张型心肌病(DCM)心力衰竭患者的B型钠尿肽(BNP)水平的变化及其临床意义。方法选择DCM心力衰竭患者123例,并以同期住院的无器质性心脏病患者67例为对照组,采用美国Biosite公司生产的博适Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭诊断仪测定BNP,同时做超声心动图检查,测定左室收缩和舒张末期内径、左室射血分数、肺动脉压力等,分析血浆BNP水平与心功能分级、左室射血分数、左室舒张末期内径、肺动脉压力等的关系,比较心力衰竭组治疗前后BNP水平的变化。结果 DCM心力衰竭患者的BNP水平与对照组有显著性差异(P<0.01),且随NYHA心功能分级的增加而升高,随左室射血分数的降低而升高,左室扩大明显和肺动脉压力升高的患者BNP水平有显著性差异,但经治疗心力衰竭好转后BNP水平有明显下降(P<0.01)。结论血浆BNP水平可以作为判断DCM心力衰竭严重程度、疗效观察及预后评估的一项可靠指标。     

BNP在慢性心力衰竭诊断、治疗及预后中的应用价值

目的探讨血浆BNP水平在心力衰竭诊断、治疗以及预后中的应用价值。方法根据美国NYHA心功能分级标准选取我院90例慢性心力衰竭患者,测定不同心功能患者血浆中的BNP含量、左室舒张末期内径及左心室射血分数。结果血浆BNP水平与心功能的分级密切相关,血浆BNP水平与左室舒张末期内径呈正相关,与左心室射血分数呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血浆BNP水平能较好的反映心力衰竭患者的左室功能,是慢性心力衰竭诊断、治疗及预后的有效指标,在临床的应用上有重要意义。     

血浆BNP检测在慢性心力衰竭诊断及预后评估中的意义

目的探讨血浆BNP检测在慢性心衰诊断及预后评估中的临床意义。方法回顾性分析慢性心力衰竭患者100例的临床资料,分析BNP水平与心功能分级、左室射血分数、左室舒张末期内径的关系。并根据BNP水平分为400pg/mL组和≤400pg/mL组,比较两组患者房颤、陈旧性心肌梗死以及死亡率。结果随着心功能分级的升高,BNP水平显著升高,LVEF水平显著下降,LVEDD显著增加(P0.01)。BNP与心功能分级和LVEDD呈正相关(r=0.921,0.917,P0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.960,P0.01)。BNP水平400pg/mL的患者房颤、陈旧性心梗的发生率及死亡率更高(P0.05或0.01)。结论血浆BNP水平检测能够反映慢性心衰患者左心室功能,对患者诊断、预后评估均具有重要的临床意义。     

前列腺素E1对肺心病并心力衰竭患者肺动脉压及心功能的影响

目的 观察前列腺素E1（PGE1）对肺心病并心力衰竭患者肺动脉血流动力学参数、血浆脑钠肽及内皮素的影响。方法 将80例肺心病患者随机分为2组,对照组予利尿、强心、抗感染、纠正内环境紊乱等传统治疗,治疗组在传统治疗基础上给予PGE1静滴,疗程10 d。比较治疗前后2组患者心率（HR）、呼吸频率（R）、收缩压（SBP）、舒张压（DMP）、尿量（UV）的临床指标,肺动脉收缩压（SPAP）、肺动脉平均压（MPAP）、肺动脉舒张压（DPAP）、左室射血分数（LVEF）及心输出量（CO）的心脏超声检查结果,动脉血氧分压、二氧化碳分压[p（CO2）]、血浆BNP、内皮素-1（ET-1）的实验室指标间的区别。结果 治疗后,2组UV明显增多,SPAP、MPAP、DPAP、BNP和ET-1明显降低,治疗组与对照组比较,差异有统计学意义（P〉0.05）。结论 PGE1对肺心病心力衰竭患者有显著疗效,能显著降低肺动脉压力,改善心力衰竭,可保护血管内皮功能及降低BNP值。     

B 型钠尿肽在心力衰竭诊断治疗中的应用

目的：探讨 B 型钠尿肽（BNP）在心力衰竭临床诊断与治疗中应用价值。方法选取2013年1月-2014年6月收治的不同程度充血性心力衰竭患者198例作为 CHF 组,同时选取其他科室中心、肺功能正常,无其他慢性疾病的非心力衰竭患者202名作为健康对照组,测定受试者 BNP 浓度水平与左室射血分数（LVEF）并作比较。结果 CHF 组血浆 BNP 浓度（328.4±148.7）pg/ ml 明显高于健康对照组的（18.3±6.9）pg/ ml,差异有统计学意义（P ﹤0.05）。CHF 组血浆 BNP 浓度水平 NYHA 分级各级间比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论 BNP 在心力衰竭疾病诊断与治疗中是十分关键的观测要素,可作为疾病预测参考因子,能够对患者心力衰竭程度及后期发展情况做出一定的判断。     

前列腺素 E1对慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者心功能以及肺动脉压的影响

目的：探讨前列腺素 E1对慢性肺源性心脏病（肺心病）合并心力衰竭患者心功能及肺动脉压的影响。方法选取2012年3月—2013年12月在重庆市铜梁区人民医院治疗的慢性肺心病合并心力衰竭患者68例,随机分为前列腺素组（34例）和对照组（34例）。两组患者均给予常规治疗,包括抗感染、低流量吸氧、利尿、强心、平喘、解痉及纠正酸碱平衡等。前列腺素组在常规治疗的基础上给予前列腺素 E1治疗。比较两组患者的收缩压、舒张压、左心室射血分数、心搏出量、PaO2、PaCO2、肺动脉平均压和不良反应发生情况。结果治疗前两组患者收缩压、舒张压、左心室射血分数以及心搏出量比较,差异无统计学意义（ P ＞0.05）,治疗后前列腺素组收缩压、舒张压低于对照组,左心室射血分数以及心搏出量高于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0.05）。治疗前两组患者 PaO2、PaCO2及肺动脉平均压比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）;治疗后前列腺素组 PaO2高于对照组,PaCO2及肺动脉平均压低于对照组,差异有统计学意义（P ＜0.05）。前列腺素组出现恶心1例,呕吐1例,无其他不良反应发生,经对症处理后,症状消失。结论前列腺素 E1能够显著改善肺心病合并心力衰竭患者的心功能以及肺动脉压。     

血浆BNP水平在慢性心力衰竭的诊断、病情及预后评估中的应用价值

目的探讨血浆BNP水平在慢性心力衰竭患者中的诊断、病情及预后评估中的应用价值。方法选取我院2013年6月至2014年6月期间收治的94例慢性心力衰竭患者为研究对象,所有患者均采取美国NYHA分级功能进行分级,同时对血浆内BNP水平、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、血脂以及肾功能等进行检查,并比较BNP水平不同的患者上述各指标的变化情况。结果慢性心力衰竭患者血浆BNP含量同美国NYHA心功能分级存在相关性,同时血浆内BNP水平越高的患者,其LVEDD增加,LVEF减少,心肌梗死和死亡患者比例升高。结论慢性心力衰竭患者血浆内BNP水平对其左室功能具有较好的反应,在慢性心力衰竭患者临床诊断、病情以及预后等评估方面具有十分重要的临床应用价值。     

B型利钠肽在老年呼吸困难患者鉴别诊断中的应用价值

目的探讨血浆B型利钠肽原(BNP)水平对老年呼吸困难患者鉴别诊断的应用价值,为正确治疗提供依据。方法收集我院急诊科老年呼吸困难患者159例,入院时检查血浆BNP含量,并给予心脏超声检查,分别比较心源性呼吸和肺源性呼吸困难组BNP水平和左室射血分数的区别;比较心源性呼吸困难组BNP含量与左室射血分数(LVEF)的相关性。结果肺源性呼吸困难组患者BNP含量为(126.7±23.4)pg/mL,心源性呼吸困难组患者BNP含量为(946.8±125.3)pg/mL(P=0.001);相关分析显示老年心源性呼吸困难组BNP与左室射血分数呈负相关关系(r=-0.63,P<0.01)。结论血浆BNP水平检测在老年呼吸困难患者具有一定的鉴别诊断作用,能够反映患者的心功能情况。     

B型钠尿肽对舒张性心力衰竭的诊断价值

目的 探讨血浆B型钠尿肽(BNP)在舒张性心力衰竭诊断中的价值.方法 59例住院的心力衰竭患者,分收缩性心力衰竭(SHF)组29例,舒张性心力衰竭(DHF)组30例,另选20例心功能正常者为对照组.入院时用化学发光法测定血浆BNP浓度,同一天行心脏超声检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDd)、左室收缩末内径(LVDS)、左房内径(LA)、室间膈厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、E峰/A峰值.结果 SHF及DHF两组BNP浓度均显著高于对照组(P＜0.01),SHF明显高于DHF组(P＜0.01);DHF组BNP水平随NYHA心功能分级级数增高而升高;BNP在各级心功能分组间差异显著(P＜0.01).排除SHF后,BNP＞85.85 pg/ml诊断DHF的敏感性为100%,特异性为85%,准确性94%.结论 在排除SHF后,血浆BNP水平升高可作为DHF诊断的指标.     

CHF伴发肺动脉高压相关危险因素分析

目的：分析慢性充血性心力衰竭伴发肺动脉高压患者的临床特点,探讨伴发肺动脉高压形成的相关高危因素。方法：251例因充血性心力衰竭而住院的患者,根据多普勒超声心动图估测肺动脉收缩压,分为慢性充血性心力衰竭伴发肺动脉高压组（103例）和正常肺动脉压组（128例）,比较两组的一般资料、ET、临床并发症及超声心动图参数,在两组比较的基础上行Logistic回归,分析肺动脉高压形成的危险因素。结果：两组患者的一般资料。合并高血压病、房颤及左房内径、左室舒张末期内径比较,差异无统计学意义。伴发肺动脉高压组较正常肺动脉压组合并糖尿病的情况明显增加（P〈0．05）,左室射血分数较正常肺动脉压组降低（P〈0．05）,ET较正常肺动脉压组升高（P〈0．05）．Logistic回归分析显示,合并糖尿病的患者伴发肺动脉高压的风险较无糖尿病患者增加（P〈0．05）,且随左室射血分数的降低,伴发肺动脉高压的风险增加。ET分别与PVR、MPCWP、MRAP和MPAP呈显著正相关,与CO、CI、SV和SI呈显著负相关,而与HRMAP、SVR相关不显著。结论：合并糖尿病、左室射血分数下降及血浆ET升高是影响慢性充血性心力衰竭伴肺动脉高压形成的相关危险因素。     

脑利钠肽对老年心力衰竭预后的初步评估

目的探讨脑利钠肽（BNP）对老年心力衰竭患者的预后价值。方法分别测定62例老年心衰患者入院及出院前的血浆BNP及心脏彩色多普勒参数,随访出院后患者主要心血管事件的发生情况。结果在未发生心血管事件组,入院出院BNP水平分别为（1018.77±1187.767）pg/ml、（184.46±195.867）pg/ml,P=0.000;在发生心血管事件组,入院出院BNP水平分别为（1117.45±942.554）pg/ml、（1132.91±1440.31）pg/ml,P=0.965,其中7例患者BNP水平较入院时升高,余10例患者BNP水平较入院时明显降低（P=0.03）,但均未降至正常。结论动态观察BNP有利于判断心衰患者预后,BNP水平越高预后越差,治疗后BNP反而升高者预后极差。     

老年心力衰竭患者测定脑利钠肽的临床意义

目的探讨老年舒张性心力衰竭（DHF）与收缩性心力衰竭（SHF）中脑利钠肽（BNP）的变化及诊断早期DHF的临界值。方法对老年DHF64例患者及34例SHF患者检测BNP,81例无心衰患者作对照。结果1NYHA心功能~级患者BNP水平分别为（281.47±247.60）pg/ml、（1235.60±926.79）pg/ml、（2838.75±1193.80）pg/ml,P=0.001;2BNP水平在SHF和DHF中分别为（746.3±823.0）pg/ml、（2468.9±1288.9）,P=0.000;3在SHF、DHF,BNP与左心室射血分数均呈负相关,r值分别为-0.595（P=0.001）、-0.333（P=0.016）;4在SHF,BNP与左心室大小呈正相关（r=0.435,P=0.026）;在DHF,BNP与左心房大小呈正相关,（r=0.359,P=0.01）。5排除SHF后,以78.50 pg/ml为临界值诊断DHF的曲线下面积为0.995,其敏感性96.8%,特异性为97.5%。结论BNP能反映心力衰竭的严重程度,可作为诊断早期DHF的有效指标。     

心衰患者介入治疗后NT-proBNP水平的意义及对心肌功能预测的价值

目的 探讨心力衰竭患者介入治疗后氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平变化的意义以及对心功能的预测价值.方法 选取该院2011年8月至2012年8月收治的经冠脉介入治疗的100例心力衰竭的患者为研究对象,根据该组患者预后的不同分为无心血管事件组和心血管事件组,测定两组患者的NT-proBNP、C反应蛋白（CRP）、左室射血分数（LVEF）,并计算Gensini积分、Syntax积分,采用Logistic回归分析BNP水平的影响因素.结果 心血管事件组的NT-proBNP、CRP、Gensini积分、Syntax积分显著高于无心血管事件组（P＜0.05）,LVEF显著低于无心血管事件组（P＜0.05）.Logistic回归分析发现,CRP、Gensini积分、Syntax积分与BNP呈相关,LVEF与BNP呈负相关（P＜0.05）.结论 NT-proBNP在一定程度上可反映心力衰竭患者的预后,可作为心功能的预测因子.     

血浆脑钠肽在心力衰竭患者诊治中的应用价值

目的研究血浆脑钠肽（BNP）对心力衰竭的诊断价值。方法选取2013年2月至2014年2月接诊的200例心力衰竭患者作为观察组,随机选取200例健康体检人员作为对照组。测量观察组和对照组血浆中BNP浓度,分析血浆BNP水平与患者的心功能状态的相关性。结果心力衰竭患者血浆BNP浓度为（575．7±176．5）pg／ml,明显高于对照组[（68．2±17．9）pg／ml],两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。血浆BNP浓度随分级从Ⅰ～Ⅳ级逐渐升高,各分级组间BNP比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论血浆BNP浓度是诊断心力衰竭的有效方法,血浆BNP水平随心衰严重程度增加而升高,在心力衰竭患者的临床诊断中有着重大作用。     

不同剂量螺内酯对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能和血浆脑钠肽的影响

目的观察不同剂量螺内酯对扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy,DCM）心力衰竭患者心功能和血浆脑钠肽（BNP）的影响。方法将扩张型心肌病心力衰竭患者（NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级）110例,随机分为小剂量组和大剂量组各55例,两组在常规抗心衰治疗基础上小剂量组给予螺内酯20mg／d,大剂量组给予螺内酯60mg／d,经治疗6个月后评价患者的心功能和检测血浆BNP进行比较。结果两组治疗前后NYHA心功能分级比较均有明显好转（P〈0．01）;小剂量组螺内酯治疗前LVEF（31．23±3．61）％与大剂量组螺内酯治疗前LVEF（30．33±3．27）％比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;小剂量组螺内酯治疗后LVEF（39．37±8．30）％与大剂量组螺内酯治疗后LVEF（45．17±5．33）％比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;小剂量组螺内酯治疗前血浆BNP（973．25±256．23）pg／ml与大剂量组螺内酯治疗前血浆BNP（991．07±211．35）pg／ml比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;小剂量组螺内酯治疗后血浆BNP（324．12±122．43）pg／ml与大剂量组螺内酯治疗后血浆BNP（200．58±145．11）pg／ml比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。但是,大剂量组螺内酯治疗前后比小剂量组下降更明显,两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）;小剂量组和大剂量组的不良反应发生率为11．1％和8．82％,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在常规用药基础上采用大剂量螺内酯可以降低BNP水平,明显改善扩张性心肌病心力衰竭患者的心功能,疗效较好。     

血浆脑利钠肽与心力衰竭关系的临床研究

目的探讨血浆脑利钠肽（BNP）在心力衰竭患者体内的变化规律以及对心功能评估的价值。方法用免疫荧光法测定110例心力衰竭患者（HF组）及20例健康体检者（对照组）血浆BNP浓度;行超声心动图仪检查测定左室射血分数（LVEF）。结果HF组BNP值明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）,且HF组随NYHA分级增高其BNP水平越高;心功能Ⅰ级,Ⅱ级,Ⅲ级、Ⅳ级比较,BNP水平差异均有统计学意义（P〈0.01）;治疗后1周BNP值同治疗前有显著降低（P〈0.01）;LVEF与BNP水平成负相关,血浆BNP水平较高者病死率增加。结论监测BNP水平可作为心力衰竭诊断、心功能评估以及疗效及预后的指导指标。     

N端B型钠尿肽前体对急诊患者呼吸困难鉴别诊断的价值

目的研究血浆N端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）水平对急诊患者呼吸困难鉴别诊断意义。方法对我院急诊科呼吸困难患者,检测血浆NT-proBNP含量,并进行超声心动图检查,比较心源性和肺源性呼吸困难患者血浆NT-proBNP水平的差异。结果心源性呼吸困难组和肺源性呼吸困难组血浆NT-proBNP分别为（471.40±190.99）pg/mL和（84.77±24.17）pg/ml（P〈0.01）;心源性呼吸困难组血浆NT-proBNP与左室射血分数呈负相关（r=-0.82,P〈0.01）。结论血浆NT-proBNP对心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的鉴别诊断有重要意义。     

Influences of Donepezil on Cardiovascular System-Possible Therapeutic Benefits for Heart Failure-DOnepezil Cardiac TEst Registry (DOCTER) Study

ABSTRACT:: To study prospectively influences of donepezil, an acetylcholinesterase inhibitor against Alzheimer disease, on cardiovascular system, we evaluated cardiovascular changes occurring during new initialized treatment with donepezil in 49 dementia patients over 6 months. No patient suffered from cardiovascular events. In clinical changes between baseline and the first evaluation after donepezil treatment, heart rate and plasma brain natriuretic peptide (BNP) levels as a marker for heart failure did not change (BNP: 59.62 ± 62.71 pg/mL at baseline to 53.18 ± 42.34 pg/mL at first evaluation; P = 0.262). We further examined plasma BNP levels in 2 groups into which the patients were divided at baseline according to the cut-off plasma BNP level of 60 pg/mL. In patients with high level of BNP, the BNP levels decreased after administration of donepezil (116.39 ± 76.58 pg/mL at baseline to 82.24 ± 46.64 pg/mL at first evaluation; P = 0.011) with the tendency to be reduced in the follow-up period. BNP did not change in patients with low level of BNP. Donepezil seemed to be safe in patients with dementia without symptomatic heart disease and significantly decreased plasma BNP levels in patients with subclinical chronic heart failure.     

血浆脑钠素在心源性和肺源性呼吸困难鉴别诊断中的价值

目的评价血浆脑钠素(BNP)浓度测定在急性呼吸困难患者中对左心衰竭的诊断价值。方法运用免疫放射测量方法测定79例急性呼吸困难患者血浆BNP浓度,根据临床表现、相关检查及对不同治疗的反应确定呼吸困难的主要原因(左心衰竭、肺源性心脏病和单纯肺部疾病),并以此为标准评价血浆BNP浓度测定对左心衰竭的诊断价值。结果左心衰竭组(34例),血浆BNP浓度[(615±392)pg/ml]显著高于单纯肺病组[24例,(60±46)pg/ml]和肺源性心脏病组[21例,(183±145)pg/ml](P均<0.001)。以210pg/ml为界值,血浆BNP浓度测定诊断左心衰竭的准确度为87.4%,阴性预测值为90.7%。受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.93(0.88～0.99,P<0.001)。多因素分析表明血浆BNP浓度测定是左心衰竭的独立的强有力的诊断指标,在常规检查后测定血浆BNP浓度可显著提高诊断准确度。结论在急性严重呼吸困难患者血浆BNP浓度测定是一敏感而且特异的左心衰竭诊断方法。     

Effects of sacubitril/valsartan on B-type natriuretic peptide circulating levels and loop diuretic dose in a case series of stabilized heart failure patients with left ventricular ejection fraction ≤35%

Abstract

Sacubitril/valsartan, an angiotensin receptor neprilysin inhibitor, was shown to improve outcome in patients with heart failure (HF) and reduced left ventricular ejection fraction (LVEF). There are reasons for believing that the concept that the lower the B-type natriuretic peptide (BNP) circulating level the better the prognosis may no longer be correct in patients treated with sacubitril/valsartan, since sacubitril may interfere with BNP clearance. We reported a case series of ten patients with stable chronic HF and LVEF ≤35% (mean age: 64?±?8 years; 30% female), referred to our outpatient HF clinic, treated with sacubitril/valsartan, in whom the global amelioration of NYHA class and LVEF was coupled with a clinically significant decrease in BNP levels and a reduction of loop diuretic dose. Average sacubitril/valsartan daily dose was 220?mg. The median duration of treatment was 15?months (range: 6–21?months). Seventy percent of patients exhibited an improvement in exercise tolerance, as indicated by the change in NYHA class. There was also an improvement in LVEF from 28?±?5% to 39?±?7%. Clinically significant reductions in BNP levels were evident, with a median change from 181?pg/ml to 70?pg/ml. Furosemide daily dose decreased from a median of 43.3?mg to 12.5?mg. This case series suggests that BNP may still be valuable for the assessment of ambulatory HF patients, after the optimization of sacubitril/valsartan therapy.