支气管哮喘急性发作合并急性心肌梗死二例

1病例简介患者1,女,60岁,因发作性喘息6年,加重1d收入院,既往曾因支气管哮喘急性发作而多次住院治疗,无心脏病病史。入院查体:体温36·8℃,脉搏121次/min,呼吸30次/min,血压15/12kPa,端坐呼吸,大汗,两肺叩清音,满布哮鸣音,心界不大,心率121次/min,律齐,未闻及杂音。入院急查心电图示窦性心动过速,胸片示两肺未见实质性病变。诊断为支气管哮喘急性发作期重度。入院后予以解痉,平喘,吸氧等治疗,至入院第3d症状已有所缓解,无胸痛及心前区不适等症状,但复查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈现Qr波型,ST段弓背向上抬高0·3~0·6mV。肌钙蛋白T(cTnT…     

VVI起搏导线张力对血流动力学的影响

临床资料患者女性 ,76岁 ,因发作性胸闷、憋气、头晕 6年余 ,加重3个月于 2 0 0 0年 1月 3日入院。心电图示心房颤动 ,最慢心率 36次 /min ,最长RR间期 3 6s ,于 2 0 0 0年 1月 4日植入VVI起搏器 ,术后患者无不适症状。 2 0 0 2年 7月出现胸闷、气喘、颜面部中度浮肿、双下肢重度凹陷性水肿 ,经强心、利尿治疗后症状无缓解。 2 0 0 2年末心力衰竭症状加重 ,为控制心力衰竭于 2 0 0 3年 1月 8日再次入院。体格检查发现头面部及双眼睑中度浮肿。双侧颈静脉充盈明显 ,肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗 ,右下肺可闻及散在湿音。心率 5 6次 …     

原发性血色病致心脏扩大1例

患者 ,男 ,3 4岁。因气促、心悸、水肿和腹胀 1个月 ,于 2 0 0 0年 6月住院。患者 1年前曾出现多饮多尿多食症状 ,尿糖阳性 ,血糖增高 ,诊断“1型糖尿病”,采用胰岛素治疗 ,症状好转 ,血糖下降。后皮下注射正规胰岛素 ,入院前 1个月病情开始变化 ,出现上述症状和心脏扩大。体检 :T3 6 .4℃ ,P70次 /min,R 2 0次 /min,BP 1 2 6 /70 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa)。面部皮肤青灰色 ,有褐色斑点 ,双肺呼吸音清晰 ,无干湿性口罗音 ,心前区无隆起 ,心界向左扩大 ,心音正常 ,无明显杂音。腹部隆起 ,可叩及移动性浊音 ,肝脏肿大 ,肋下 4cm左右 …     

口服心律平致Kent氏旁道阻滞1例

1 临床资料及心电图分析 患者,男性,52岁。因反复心悸22年,频繁发作1周于1993年5月13日入院。既往曾诊断为预激综合征、室上性心动过速。查体:两肺未闻及罗音,心界叩不大,可闻早搏3～6次/min,平均心率60次/min,无心脏杂音,肝、脾未触及,下肢无水     

慢性淋巴细胞性白血病致食管胃底静脉曲张破裂大出血

患者男,6 7岁,呕血、黑便伴多汗、心悸、头晕3d入院。自诉8d前自觉颜面及双下肢浮肿,经中药治疗后浮肿消失。3d前突然呕吐胃内容物及咖啡渣样物,量约1 0 0 0ml,当晚再次呕血约2 5 0ml,并解黑便1次,量约5 0 0 g,呕血后多汗、心悸、头晕。既往无肝病史。体检:体温36 .8℃,脉搏98次/min ,呼吸2 0次/min ,血压95 / 6 5mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa) ,重度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,腹壁静脉无曲张,腹软无压痛,肝未及,脾左肋下1 5cm ,质中无压痛,腹水征(- ) ,肠鸣音活跃,下肢无浮肿。红细胞2 .0 7×1 0 1 2 /L ,血红蛋白35 g/L ,血小板774×1 0 9/L ,…     

婴儿主动脉缩窄经皮球囊成形术1例

患儿 ,男 ,11个月 ,7 5kg ,因“发现心杂音 10个月”于 2 0 0 1年 12月入院。出生后 1个月在当地诊断为心内膜弹力纤维增生症 ,一直口服地高辛和小剂量激素治疗。平时无发绀气促。曾患肺炎两次。体格检查 :T 36 5℃ ,HR 12 0次 /min ,R 30次 /min ,上肢BP 177/ 80mmHg ,下肢BP 10 5 / 6 6mmHg ,发育、营养中 ,无发绀、水肿 ,双肺音清 ,心前区轻隆起 ,心界向左扩大 ,心律齐 ,S1正常 ,心尖及胸骨左缘第Ⅱ肋间闻及收缩期杂音 ,P2 >A2 。肝脾不大。双足背动脉搏动弱。超声心动图 :重度隔膜型主动脉弓缩窄 (开口约 1 9mm ,跨缩窄处压力阶…     

浆细胞白血病伴肺部浸润1例

患者 ,男 ,5 1岁。因感冒后乏力、面色苍白 1 .5个月 ,于 1 999年 3月 8日入外院 ,诊断为“恶性组织细胞病”,未作化疗。近 1 0 d咳嗽胸痛 ,于同年 3月 1 9日来我院就诊。体检 :重度贫血貌 ,皮肤、粘膜无黄染及出血点 ;浅表淋巴结无肿大 ,胸骨无压痛 ;双肺下叩实音 ,呼吸音降低 ,心率 90次 /min,律齐 ;腹软 ,肝肋下 5 cm,脾肋下 3cm。 X线检查 :两肺纹理增多、增粗 ,可见大片状密度增高阴影 ,密度不均呈网状 ,边缘不规则 ;右侧肋膈角消失。实验室检查 :WBC l6.0× 1 0 9/L ,RBC l.40× 1 0 12 /L,Hb 5 3g/L,PLT 62× 1 0 9/L ,肝、肾…     

甲型副伤寒沙门氏菌致感染性心内膜炎一例

患者女性 ,48岁。因“劳力性气短、心悸 1个月。下肢浮肿 3ｄ”于 2 0 0 1年 9月 10日入院。入院前 2周曾因“发热、咳嗽”在当地医院予“氨苄青霉素、阿米卡星”抗炎治疗 4ｄ后退热 ,未继续用药。查体 :体温 37 1℃。脉搏 86次 /ｍｉｎ ,呼吸2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。皮肤黏膜未见皮疹、出血点 ,甲状腺不大 ,胸廓无畸形 ,两肺呼吸音清 ,心尖搏动向左下移位 ,未扪及心脏震颤 ,心界扩大 ,心率86次 /ｍｉｎ ,早搏较频 ,心前区闻及 3/ 6级收缩期吹风样杂音 ,肝脾肋下未扪及 ,肝颈返流征阳性 ,两下肢…     

恶性疟2例误诊分析

1　临床资料病例 1 :秦×× ,男 ,3 5岁 ,因“发热、头痛 3 d,意识障碍 4h,抽搐 1次”入院。入院前 3 d患者于当地医院以“上感”输液治疗无效而转入本院。查体 :T3 6.5℃ ,P1 0 6次 /min,R2 5次 /min,BP1 1 5 /60 mm Hg,昏迷 ,颈阻阳性 ,心、肺、腹 (-) ,膝跟腱反射亢进 ,右侧巴氏征 (+)。急诊头颅CT“未见异常”,肾功电解质正常 ,HGB1 2 .6g/L。入院后行腰穿 ,脑脊液压力 2 0 0 mm H2 O,细胞正常 ,蛋白 0 .49/L,葡萄糖 3 .8mmol/L,氯 1 2 1 .5 mmol/L。初步考虑诊断为“颅内感染 ,病毒性脑膜炎 ?”,予抗感染、脱水及支持、对症治疗…     

围产期心肌病1例报告

患者女 ,2 7岁 ,G1 P0 。因停经 3 6.4W,双下肢浮肿半月 ,伴胸闷、憋气 3天 ,于 2 0 0 1年 12月 1日入院。患者停经后未定期进行产前检查。查体 :T3 6.7℃ ,P14 0次 /分 ,R2 4次 /分 ,Bp180 /110 mm Hg(1mm Hg=0 .13 3 k Pa)。口唇紫绀。半坐卧位。呼吸尚平稳 ,双肺呼吸音粗 ,双肺底可闻及小水泡音。心率14 0次 /分 ,律整 S1 ,心尖区可闻及收缩期吹风样二级杂音。腹隆起 ,肝剑下 3 cm,质软 ,触痛 (+ ) ,脾未触及。双下肢凹陷性浮肿。心电图示窦性心动过速 ,左室面高电压。尿蛋白 (+ ++ )。诊断 :足月妊娠 ,重度妊高征。入院后即予解痉…     

多发性骨髓瘤伴肺内浆细胞瘤1例

患者 ,男 ,70岁。因浮肿、尿少伴头晕、乏力半个月于 2 0 0 0年 3月 2 4日入院。半个月前双下肢浮肿 ,尿量减少 ,每日约 80 0～ 1 0 0 0 ml,伴头晕、乏力、食欲减退 ,并逐渐加剧 ,曾在当地卫生院对症治疗 ,无好转。体格检查 :中度贫血貌 ,巩膜无黄染 ,全身浅表淋巴结无肿大 ,皮肤未见皮疹及出血点。桶状胸 ,两肺呼吸音低 ,肺底可闻及湿音 ,心率 1 0 0次 /min,律齐 ,未闻及杂音。腹部检查无特殊。四肢关节无肿大 ,无活动障碍。双下肢明显凹陷性浮肿。实验室检查 :Hb88g/L,WBC1 .9× 1 0 6/L,尿蛋白定性 ( ) ,血清总蛋白 80 .8g/L,白蛋…     

第44例——左肺一致性阴影

患者女性 ,2 7岁 ,1999年 6月因呼吸困难逐渐加重 1个月就诊。患者 1个月前出现胸闷、气短、无发热、胸痛、无咳嗽 ,咳痰及咯血。在当地医院诊断为“结核性胸膜炎” ,多次行胸穿抽液及抗结核治疗 ,胸液不减 ,症状不缓解。患者既往体健。体检 :体温 36 8℃ ,呼吸 2 2次 /分 ,血压 10 0 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,浅表淋巴结无肿大。胸廓左侧膨隆 ,叩实音 ,听诊呼吸音消失。左侧心界叩不出 ,心脏无杂音。 1999年 5月 7日胸片示 :“左肺第 1肋以下一致性密度增高阴影 ,左肋膈角不清 ,纵膈、气管均右移”(图 1)。同日肺ＣＴ示 :…     

横、额面向量环呈线形改变的双心室肥大

患者女,78岁。因双下肢浮肿伴少尿1月余、阵发性气促15天入院。体检:T36.3℃,P110次/min,R20次/min,BP16/10kPa(120/75mmHg)。高枕卧位,两肺可闻及湿性啰音,心界向左下扩大,心率110次/min,律不齐,偶可闻及期前收缩,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。双下肢重度凹陷性水肿。临床诊断:冠心病,心脏扩大,心力衰竭Ⅲ度;支气管肺炎。心电图示     

肝性皮层盲一例

患者男 ,2 0岁 ,因腹胀 ,双下肢浮肿半个月 ,呕血半天于2 0 0 1年 4月 9日入院。患者于半个月前无明显诱因出现腹胀、双下肢浮肿、纳差、乏力。当时未经任何治疗。于入院前半天突然呕血 2次 ,每次约 10 0 0ｍｌ,为鲜红色带血块 ,同时解暗红色血便 1次 ,约 10 0ｍｌ。既往体健。家庭成员有肝炎患者。体检 :血压 13.0 / 6 .6ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)、重度贫血貌、皮肤巩膜未见黄染 ,肝掌 ,蜘蛛痣 (- ) ,双肺呼吸音粗 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。腹软 ,无压痛 ,肝未触及 ,脾肋下 2ｃｍ ,腹水征 (+)。双下肢凹陷性水肿。红细胞3.…     

肝移植治疗原发性胆汁性肝硬化一例

患者　女,5 1岁。因进行性巩膜皮肤黄染4年,伴皮肤瘙痒1年于2 0 0 2年11月7日入院。于1998年9月出现皮肤及巩膜黄染。2 0 0 1年底出现皮肤瘙痒,后出现腹胀、牙龈出血等症状。在多家医院诊断为“毛细胆管炎”,予保肝、退黄治疗,病情进行性加重。至入院前患者反复上消化道出血3次,行食管静脉硬化剂注射及套扎术。曾出现失血性休克及自发性细菌性腹膜炎,腹胀、黄疸明显加重。既往无其它病史,家中无类似病史。体格检查:体温36 5℃,脉搏6 5次/min ,呼吸17次/min ,血压110 /6 0mmHg。全身皮肤色素沉着,巩膜皮肤重度黄染,心肺(- ) ,肝肋下10cm ,…     

蟾酥中毒引起窦性静止、交接性逸搏心律1例

患者女 ,82岁。临床诊断为贲门癌 ,未行手术作化疗治疗 ,因当天上午服用蟾蜍汤后不久出现反复恶心、呕吐伴腹泻、稀便数次。当地医院就诊随即转入我院。体格检查 :血压 130 /6 0mmHg ,心率 38次 /min ,神志清楚 ,双侧瞳孔等大 ,直径为 0 3cm左右 ,光反射存在。两肺呼吸音粗 ,腹软、腹部压痛不明显 ,双下肢未浮肿。血常规、血电解质及肾功能大致正常。图 1为急诊Ⅱ导联心电图 :未见P波、心室率 38次 /min ,QRS形态正常。下行R3 为窦性夺获。心电图诊断窦性静止、交接性逸搏心律伴窦性夺获。临床诊断 :急性蟾酥中毒。经肾上腺素静脉滴注、…     

甲状腺机能减退致扩张型心肌病三例

病例 1　男 ,6 0岁 ,汉族 ,因“消瘦 1年、伴心悸 ,气短 2个月 ,浮肿 3周”入院。患者 1年前无明显诱因消瘦、食欲减退、乏力、活动后心悸气短、浮肿 ,多次在当地医院按“扩张型心肌病心力衰竭”治疗后好转 ,但病情反复 ,故来我院。既往无高血压、心绞痛史。查体 :血压 130 80mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,半卧位 ,贫血貌 ,皮肤粗糙 ,颜面浮肿 ,甲状腺无肿大 ,颈静脉怒张 ,两肺底湿啰音 ( ) ,心界左下扩大 ,心前区可闻及 3 6级收缩期杂音 ,心音低钝 ,心室率 116次 min ,律齐 ,肝肋下 3cm ,剑下 5cm ,质软 ,有触痛 ,下肢浮肿( )。辅助检查 :…     

以皮肌炎为首发症状的肺癌1例

患者男 ,6 6岁。无明显诱因出现面部以眼睑为中心的紫红色斑片 ,四肢对称性无力 ,无压痛 ,无吞咽困难及刺激性干咳 ,当地医院曾以“皮肌炎”给予激素治疗 ,症状好转后继续服用强的松等药物治疗 ,病情稳定 ,生活能自理。但患者于 4个月后出现咳嗽 ,痰中带有血丝 ,低热 ,无胸痛及盗汗 ,遂来我院。查体 :T37℃、P78次 / min、R2 0次 / min、Bp2 4/ 14.6 k Pa。神志清 ,呼吸平稳 ,无紫绀 ,面部出现以眼睑为中心的浮肿性紫红色斑片 ,双肺呼吸音粗、左肺闻及干、湿罗音 ,四肢对称性乏力 ,近端肌肉乏力明显 ,并有疼痛和触痛。CT示左肺有一 4cm×…     

伴有严重左室肥厚的急性病毒性心肌炎1例

患者 ,男 ,1 2岁。因发作性心慌、胸闷 3d,加重1 d入院。入院前 50 d患者曾连续 2 0 d出现腹泻伴有低热 (体温 37.5℃左右 ) ,自服黄连素、先锋霉素及退热药后好转。既往曾有短暂“哮喘”发作史两次。入院体检 :体温 37.4℃ ,脉搏 1 0 5次 / min,呼吸1 6次 / min,血压 86.5/ 52 .6mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,发育及营养状况一般 ,精神状态好 ,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ,双肺未见异常 ,心尖搏动在左锁骨中线第 5肋间 ,未触及心尖抬举性搏动 ,心脏浊音界不扩大 ,心音低钝 ,心率 1 0 5次 / min,心律齐 ,二、三尖瓣听诊区可闻及 II级收缩…     

抢救哮喘性猝死1例

病史摘要患者男性 ,39岁 ;反复发作哮喘 10年 ,加重 2 0 min。患者经“氨茶碱、泼尼松”治疗有效 ;皮肤过敏试验提示 ,对花粉、粉尘等多种物质过敏。之后长期口服“酮替酚”及吸入“特布他林气雾剂”治疗 ,病情控制良好。 2 0 min前患者口服荞麦汤后 ,又出现喘憋 ,且较前明显加重 ,不能说话 ,10 min后 ,患者已神志不清 ,全身皮肤青紫。查体 :体温 37℃、脉搏 136次 / min、呼吸 34次 / min、血压 75 / 35 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,神志不清 ,球结膜明显充血水肿 ,双侧瞳孔直径 0 .6 cm,光反射迟钝 ,双肺呼吸音明显减弱 ,心律 136次 / mi…