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索春英 《中华现代护理学杂志》2005,2(2):191-192
我院护理部为了落实省卫生厅《医疗事故处理条例》和《医疗病历书写基本规范》(试行)的文件。根据我院的实际情况,自2003年1月对我院住院病人实施责任制护理,对一般病人记录单、危重病人记录单、手术护理记录单重新制定书写要求后,应用于临床并逐步完善。现将我院护理部对《医疗事故处理条例》和《医疗病历书写规范》落实的具体做法及体会介绍如下。 相似文献
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护理文件书写是病历的重要组成部分,它包括了体温单、医嘱单、一般护理记录单、危重症护理记录单、手术患者记录单。一般及危重症护理记录单是护理人员对患者住院过程的病情变化及接受干预的原始记录。而现有的记录方式往往是主观格式客观记录,护士所花费在记录上的时间较多。为此卫生部在2010年年初,提出简化护理文件书写, 相似文献
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护理记录单书写缺陷分析 总被引:1,自引:0,他引:1
护理记录单是医疗文件中的一个重要组成部分,是护理人员对病人住院期间护理过程的客观记录。随着《医疗事故处理条例》的实施,“医疗行为举证责任倒置原则”的特别确认,护理记录单可作为复印的法律依据。规范护理记录的书写,成为每个护理工作者的重要工作内容之一。 相似文献
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护理记录单书写存在的问题及原因 总被引:9,自引:0,他引:9
《医疗事故处理条例》规定,病人有权复印体温单、医嘱单、护理记录单等,它们在医疗事故和纠纷处理中具有重要的法律意义。护理记录单书写从形式到内容均面临许多问题,如医护记录时间不统一,护理记录书写不及时、不完整、字迹不清楚、内容不连贯、重点不突出等。其原因有医护之间缺乏沟通;病情观察不严密;记录简单不准确;法制观念淡薄等。 相似文献
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新生儿病区是集中收治新生儿疾病和未成熟儿疾病的病区,患儿病情变化快,治疗、护理操作多,密切观察、及时记录是护理工作非常重要的内容.护理记录也是医疗文件的重要组成部分,是重要的法律文件[1].我科于2004年6月开始实施新生儿护理记录单的登记工作,实施过程中发现仍然存在一些问题及风险.为了加强对新生儿的护理,避免新生儿护理风险的发生,防范护患纠纷,2011年2月根据新生儿护理的特点及〈医疗事故处理条例〉中病历书写规定,经学习讨论,修改完善了以往的新生儿护理记录单,经过5个月的临床实践,效果满意.现介绍如下. 相似文献
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护理文书记录反应了护士在观察处理病人过程中的行为,要从法律的角度规范护理文件的书写。以病历为主体的医疗护理文书主要包括体温单、护理记录单、医嘱执行单、危重病人护理记录单、一般护理记录单,所有记录都应遵循科学性、及时性、完整性,使病历能成为法律依据。2004年我院 相似文献
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护理文件一般包括体温单、医嘱单、一般护理记录单、危重护理记录单、手术护理记录单等[1],是医疗文件的重要组成部分,是医疗事故处理中的法律依据,是对病人救治过程的真实反映,在临床护理、护理科研、护理教学、护理行政管理中均有重要价值.特别是<医疗事故处理条例>出台后,护理文件成为医疗纠纷的重要法律依据,随着数字化记录文件或称机打病历的逐渐推广与广泛应用,2009年4月我院护理部推出护理文件展评活动,通过随机抽查和科室推荐的方法,发现文件书写中存在的缺陷,为数字化模版病历奠定了基础,也为有效规避法律风险,提出相应的对策.活动重点分析2009年1月1日入院、2009年2月28日出院的归档护理病历68份,重点是体温单、医嘱单和一般护理记录单,现总结如下. 相似文献
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危重病人护理记录单(下称特护单)是护士根据医嘱和病情对危重病人在住院期间实施护理过程的客观原始文字记载,是护理文件的重要组成部分。随着《医疗事故处理条例》(下称《条例》)及《病历书写基本规范(试用)》(以下简称《规范》)的出台,特护单已经作为病人有权复印的资料,这一新规则已不仅仅用于衡量护理质量、提供针对性诊疗的依据,更重要的是代表着《条例》所规定的法定证据。这就意味着特护单上每一个字及符号都承担着法律责任。 相似文献
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ICU护理文书1ICU护理文件书写及管理要求1.1ICU护理文件书写的重要意义ICU护理文件包括ICU患者入院护理评估单、危重患者监护单、一般护理记录单、体温单、医嘱单及与护理流程有关的其他记录单。中华人民共和国国务院《医疗事故处理条例》自2002年9月1日起实行,《医疗事故处理条例》对患者住院期间的病历资料作了规定。条例第8条规定,医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求,书写并妥善保管病历资料;第9条规定,严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料;第10条规定,患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单… 相似文献
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规范护理记录单书写的做法与体会 总被引:2,自引:0,他引:2
王连英 《中华现代护理学杂志》2005,2(11):1017-1018
随着新《医疗事故处理条例》的实施,护理记录单作为医疗文件归入病历之后,如何正确书写护理记录单成为困惑护士的一个难点。为保证护理记录单科学、简明扼要、真实、客观,结合《病历书写规范》要求,我院对一般患者、危重患者护理记录单、手术护理记录单重新制订后应用于临床,并逐步完善,使护理记录单的书写基本符合《病历书写规范》的总体要求,现将做法与体会总结如下。 相似文献
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危重症患者转科护理记录单书写缺陷分析 总被引:2,自引:0,他引:2
患者在住院期间接受救治的过程中,由于病情变化、手术治疗、各种并发症的出现等原因往往需要转科或转进ICU进一步治疗。一自卫生部《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等文件出台后,危重症护理记录已成为住院患者医疗文件记录中的一个重要组成部分。《医疗事故处理条例》第10条规定:病人有权复印体温单、医嘱单、护理记录单等。我们对78份危重症患者转科护理记录单进行了检查分析。现总结如下。 相似文献
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护理记录是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载,是护士根据医嘱和病情对危重患儿住院期间护理过程的客观记录。它不仅衡量护理质量,提供诊疗依据,同时也是《医疗事故处理条例》所规定的法定证据。《医疗事故处理条例》第10条规定:病人有权复印体温单、医嘱单、护理记录单等。这些记录记载了病人接受治疗和护理的全过程,在医疗事故和纠纷处理中具有重要的法律意义。危重息儿护理记录从形式到内容均存在着许多问题,涉及的原因也很多,现总结如下。 相似文献
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758份危重护理记录单存在问题分析及对策 总被引:1,自引:0,他引:1
危重患者护理记录是护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理的客观记录。《医疗事故处理条例》于2002年9月1日正式实施后,规范书写临床病历显得越来越重要。为更规范书写危重护理记录单,笔者对本院758份现病历危重护理记录单存在的问题进行分析,并提出干预对策。 相似文献
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提高护理文书质量防范护理纠纷 总被引:5,自引:1,他引:4
2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》将体温单、医嘱单、护理记录单等护理文件纳入到病人有权复印或复制的客观资料范畴内。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八款明确规定:因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任,也就是“举证责任倒置”,护理文件作为病历的一部分,是医疗诉讼中重要的证据之一,是处理医疗事故的重要的法律文件。但目前护理文件书写并未引起全体护士的足够重视,存在着许多潜在的法律问题,成为护理纠纷的潜在隐患。1护理文件书写… 相似文献
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