先天性脐盲肠瘘1例

患儿　男 ,7岁。因脐部溢液7年 ,脐周肿痛伴反复破溃流脓 3个月余入院。曾 2次于外院行脐周脓肿切开引流术。体查 :脐右侧及下方各有一 1 5ｃｍ手术疤痕 ,脐部可见一 0 3ｃｍ× 0 2ｃｍ× 0 2ｃｍ暗红色息肉样物 ,其上可见一极小内径之外瘘口 ,挤之有少量淡黄色分泌物溢出 ,脐周无明显压痛及液波感。试图行瘘管造影失败。诊断为先天性脐肠瘘。于基础麻醉加硬膜外复合麻醉下行瘘管探查、瘘管切除术。术中见瘘管呈灰白色 ,外径约 0 15ｃｍ ,走行于脐右侧腹膜前 ,于右腹直肌外缘进腹与盲肠前下方相连 ,相连处可见一膨大部 ,遂行瘘管切除 ,…     

腹膜肝脏结核瘤一例报道

患者 :女性 ,47岁。因右上腹无痛性肿块半月入院。无腹胀 ,无午后低热、夜间盗汗、消瘦等症状。体检 :Ｔ36 .7℃ ,全身皮肤、粘膜未见黄染及蜘蛛痣。心肺 (- )。腹部平坦 ,腹壁触诊柔韧感 ,全腹无压痛 ,肝脾肋缘下未触及。右肋缘下 2ｃｍ腹直肌旁可触及一圆形肿块 ,边界尚清 ,大小约 6ｃｍ× 8ｃｍ ,无压痛 ,质较硬 ,表面光滑 ,活动度尚可。移动性浊音 (- ) ,肠鸣音正常。Ｂ型超声检查 :右上腹低回声团 ,与腹壁粘连 ,左肝内叶有一 7ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ肿物。诊断肝脏占位病变 ,性质特定。血沉 34ｍｍ/ｈ ,肝功能正常。胸片未见异常。ＡＦ…     

含前鞘下腹双蒂皮瓣修复上腹壁巨大缺损一例

病例　男 ,5 2岁。上腹壁肿瘤切除术后复发 3年 ,并迅速增大。 1999年 3月 2 0日入院。查体 :上腹壁可见 16ｃｍ×14ｃｍ× 13ｃｍ大小隆出皮肤的肿块 ,呈分叶状生长 ,瘤体表面有溃烂、出血 ,质硬 ,有压痛 ,可随皮肤活动。检查未发现有全身转移及其它手术禁忌症。手术方法 :连续硬膜外麻醉下行病灶切除 ,术中见瘤体累及腹壁全层 ,内面有 4ｃｍ× 3ｃｍ区域与大网膜粘连 ,余部光整 ,切除瘤体重达 2 3ｋｇ ,病理诊断为上腹壁平滑肌肉瘤。肿瘤切除后上腹壁有 19ｃｍ× 17ｃｍ缺损 ,腹直肌前后鞘、腹膜及皮肤上极作适当的拉拢缝合后 ,仍有 9ｃ…     

腹膜后异位脑膜瘤切除一例

患者男 ,30岁 ,左腰部酸胀 2年 ,左上腹肿块 10ｄ ,以“腹膜后肿瘤”入院。体检 :左上腹有一直径约 8ｃｍ球形肿块 ,表面光滑、质韧、无触痛。腹部Ｂ超 :腹膜后实性占位 ,探及 9 1ｃｍ× 6 1ｃｍ的等回声、轮廓规整 ,左输尿管受压、上端扩张、内径为 1 2ｃｍ ,左肾Ⅱ度积水。腹部ＣＴ示 :腹膜后主动脉左侧、腰大肌前方类圆形低密度肿块影大小约 6 8ｃｍ×7 3ｃｍ× 9 0ｃｍ ,主动脉受压向前移位 ,左侧上段输尿管及左肾盂扩张。双肾排泄性尿路造影 :左肾盂扩张 ,左输尿管上段扩张 ,下段未显影。术中所见 :腹膜后左侧肿块 ,约7 5ｃｍ× 6 5…     

白线Richter疝误诊1例

患者　女 ,61岁。 3年前无意发现上腹壁正中有一肿块 ,大小无明显变化。因肿块增大 ,持续性疼痛 ,伴恶心、呕吐 1ｄ入院。体查 :体温 37 5℃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,血压1 61 /90ｍｍＨｇ。脐上白线处触及 3ｃｍ×3ｃｍ包块 ,质软 ,轻度压痛。腹部无压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音正常。白细胞 1 4 4× 1 0 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 82。腹部平片 :未见液平面及膈下游离气体。入院诊断 :上腹壁脂肪瘤并感染。经抗生素治疗 2ｄ ,肿块处疼痛逐渐加重 ,且局部皮肤红肿 ,明显压痛。术前诊断 :白线疝嵌顿 ,即行手术治疗。术中见 :腹白线有一 1 5ｃｍ缺…     

原发性肺平滑肌肉瘤1例

病人　女 ,5 8岁。发现双肺阴影 1个月。查体 :全身浅表未触及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音。Ｘ线胸片示双肺上野类圆形阴影 ,右侧约 4 5ｃｍ× 3 5ｃｍ大小 ,左侧约 3 0ｃｍ× 3 5ｃｍ大小 ,边缘整齐 ,密度均匀 ,肺门无增大 ,纵隔不宽。胸部ＣＴ片示双肺上叶类圆形肿块影 ,右侧约 3 5ｃｍ× 4 5ｃｍ× 4 7ｃｍ大小 ,ＣＴ值 32 8～ 6 4 9Ｈｕ ,左侧约 3 5ｃｍ× 2 4ｃｍ× 3 0ｃｍ大小 ,ＣＴ值 71Ｈｕ ,边缘锐利 ,密度均匀 ,无分叶。上腔静脉后方气管前淋巴结直径约 1 5ｃｍ。2 0 0 1年 9月行右侧开胸探查术。术中见肿…     

睾丸表皮样囊肿1例

患者男 ,2 0岁。因洗澡时无意中发现右侧睾丸肿大 1年余 ,于 2 0 0 2年 5月 31日来院就诊。Ｂ超示右侧睾丸实质性肿块伴少量鞘膜积液 ,肿块约2 .5ｃｍ× 1 .9ｃｍ大小 ,门诊以“右侧睾丸肿块”收入院。患者无发热、盗汗 ,无尿急、尿频、尿痛 ,否认有结核、外伤手术史。体检 :右侧睾丸中上极可扪及一硬块 ,约 2 .5ｃｍ× 2 .5ｃｍ× 3.0ｃｍ大小 ,质地中等 ,无明显触痛 ,与皮肤不粘连 ,无沉重感 ;左侧附睾及睾丸、右侧附睾未见异常。肝肾功能正常 ,血沉 1ｍｍ/ｈ。胸透、心电图显示正常 ,于同年 6月 3日在硬膜外腔麻醉下行右侧睾丸肿块切除术…     

胃克隆病二例

例 1　男性 ,2 7岁 ,上腹部间歇性疼痛、不适 10年 ,发现右侧肋缘下肿块 1个月。体格检查 :右侧腹部肋缘下有一8ｃｍ× 4ｃｍ大小的肿块 ,边界不清 ,活动度差 ,有轻度压痛。Ｂ超提示胃窦部肿块。纤维胃镜检查 ,胃窦部粘膜水肿 ,呈棕褐色 ,并有轻度糜烂 ,进镜 6 8ｃｍ处可见胃壁局限性隆起 ,中央有灶状深溃疡。活检报告炎性渗出物及纤维组织。剖腹探查发现胃窦部有一肿块 ,穿透胃壁与右侧肋缘处一个 8ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ大小的肿块相连 ,与腹壁粘连 ,切除胃大部分及胃外肿块送病理检查。病理检查 :胃小弯侧可扪及界限不清的肿块 ,与胃外长…     

一孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝一例

患者　女 ,3 5岁 ,发现右侧腹股沟区包块半年入院。查体 :腹软 ,无压痛 ,右侧腹股沟区及阴囊处可扪及 5ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ大小包块 ,表面光滑 ,质软 ,无压痛。平卧时可自行回纳 ,冲击试验阳性 ,压迫内环口直立时包块不再出现。诊断 :右侧腹股沟斜疝。于 2 0 0 1年 1月12日在氯胺酮静脉麻醉下行腹腔镜右腹股沟斜疝高位结扎术。手术方法 :麻醉后取头低臀高位 ,倾斜约 15°,于脐下缘做 0 5ｃｍ长的皮层小切口 ,提起腹壁 ,0 5ｃｍ带自动保护装置的Ｔｒｏｃａｒ进入腹腔 ,人工ＣＯ2 气腹使压力维持在 8ｍｍＨｇ,经Ｔｒｏｃａｒ鞘管进腹腔镜…     

腹腔镜胰腺囊肿切除术(国内首例报告)

腹腔镜胰腺肿物切除 ,国外有零星报道〔1 ,2〕 ,国内尚未见报道 ;半年前 ,我们成功进行了 1例 ,报告如下。1.临床资料 :女性 ,36岁 ,因反复腹胀不适 4年 ,加重 2年入院。术前化验无异常。Ｂ超和ＣＴ :胰体尾 4ｃｍ× 5ｃｍ囊性肿块。手术 :于脐上方作小切口 ,建立气腹 ,插入腹腔镜检查 ,见胃小弯与左肝之间有肿块 ,肝胆及胃肠未见异常。再于左右腹直肌外缘肋弓下 3～ 4ｃｍ做二个小切口作牵引孔 ,在脐水平左腹直肌外缘做切口作主操作孔。扇形拉钩牵开左肝 ,切开小网膜 ,显露肿块 ,见其与胰体尾相连 ,为囊性 ,沿囊壁游离之 ;遇有胰腺组织时用…     

双侧肾母细胞瘤(附三例报告)

双侧肾母细胞瘤临床罕见,国外报告2年存活率87%,但国内报告疗效欠佳,我院30年中收治3例,均已生存3年以上。报告如下。例1,男,12岁。以腹部包块3个月入院。无血尿、家族史。体检:右上腹扪及质中、固定之肿块,左上腹也可及似与右侧相连之包块。Ｂ超检查:右肾实质性包块,约18ｃｍ×14ｃｍ×10ｃｍ大小,左肾上极肿块约10ｃｍ×6ｃｍ×6ｃｍ大小。ＩＶＵ检查双肾均显影,右肾破坏变形,左肾向下推移。疑诊右肾母细胞瘤,左侧腹转移。术前长春新碱(ＶＣＲ)、更生霉素(ＡＣＴＤ)化疗6周,Ｂ超检查双侧肿块分别缩小为12ｃｍ×10ｃｍ×8ｃｍ和8ｃｍ×6ｃ…     

右侧睾丸异位并巨大精囊腺囊肿1例

患者 ,男 ,2 8岁。以右侧阴囊内睾丸缺如 2 8年 ,左侧腹股沟区肿块 1 0年为主诉入院。患者 2岁时曾行左侧腹股沟疝修补术 ,1 0年前左侧腹股沟区出现一肿块 ,核桃大小 ,自以为疝复发 ,未引起重视。体检 :左侧腹股沟区有一条 8ｃｍ长斜行手术瘢痕 ,瘢痕下可触及一 4ｃｍ× 3ｃｍ肿块 ,质地中等 ,表面光滑 ,无压痛 ,不活动。阴茎发育正常。阴囊右侧较小 ,其内未触及睾丸、附睾及精索。右侧腹股沟区及右腰区均未触及睾丸状物。阴囊左侧增大 ,外形异常 ,其内可触及 3.0ｃｍ× 2 .0ｃｍ× 1 .5ｃｍ及 2 .5ｃｍ× 2 .0ｃｍ× 1 .5ｃｍ包块各 1个 ,…     

儿童嚼肌海绵状血管瘤综合治疗2例

儿童患嚼肌血管瘤临床上少见 ,近两年我科收治 2例 ,经手术部分切除 ,残存瘤体缝扎及直视下注射平阳霉素 ,经半年至 1年的随访观察 ,瘤体无复发 ,面部畸形明显改善 ,报道如下。1　临床资料　病例 1,患儿 ,男 ,6岁。因右面颊部肿块 4年入院。外院曾行肿块穿刺抽出暗红色血液。体检 :右侧面部嚼肌处明显隆起 ,可触及 6ｃｍ× 5ｃｍ× 3ｃｍ包块 ,中等硬度 ,边缘清楚 ,无压痛 ,咬牙合时包块隆起更明显 ,口腔内无异常。ＣＴ显示 :右侧嚼肌肥厚 ,有强化显影。手术见嚼肌增宽肥厚 ,肌肉深层见4ｃｍ× 3ｃｍ迂曲扩张的血管团 ,以静脉为主 ,管壁菲薄…     

空肠多发性憩室并乳糜性腹膜炎1例

患者　男 ,5 6岁。因反复脐周及右下腹痛 4年 ,加重 2ｄ入院。体查 :体温 37 2℃。急性痛苦病容 ,心肺正常 ,腹部稍膨隆 ,无胃肠型及蠕动波 ,满腹压痛 ,肌紧张 ,反跳痛 ,尤以右下腹为甚 ,移动性浊音 ( ) ,肠鸣音减弱。血红蛋白 115ｇ Ｌ ,白细胞 13 5× 10 9 Ｌ ,中性 0 78。腹透示右下腹部肠腔内胀气 ,可见 2个浅液平面。诊断 :急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。行剖腹探查术 ,术中见腹内有乳白色腹水 5 0 0ｍｌ左右。距屈氏韧带 8ｃｍ以下的空肠 ,可见 2 0多个囊性肿块 ,大的约3ｃｍ× 3ｃｍ ,小的 1ｃｍ× 1ｃｍ左右。肠管周围可见皂化痕…     

疝环充填式无张力疝修补术后早期复发二例报告

例 1,女性 ,60岁。 1998年 3月因右侧腹股沟斜疝行疝环充填式无张力疝修补 (ＰＭＨＲ )术 ,术后 1个月右侧腹股沟区又出现可复性肿块 ,3年内进行性增大 ,直径约 3ｃｍ ,回纳畅。今年 5月再次手术证实为右侧股疝 ,疝囊约 3ｃｍ× 2ｃｍ。术中见右腹股沟直疝及斜疝的位置经ｍｅｓｈ材料修补后组织质地坚韧 ,未见腹壁薄弱区 ,遂行Ｍｃｖａｙ法修补 ,术后康复。例 2 ,男性 ,80岁。 2 0 0 0年 6月因左侧股沟斜疝行ＰＭＨＲ术 ,术后 2周起左侧腹股沟区又出现可复性肿块 ,10个月内进行性增大至直径 6ｃｍ ,立现卧隐。今年 5月再次手术证实为左腹股…     

异位甲状腺癌1例报告

异位甲状腺癌少见 ,我院发现 1例双侧结节性甲状腺肿并侧方异位甲状腺癌经手术及病理证实 ,报告如下。1　一般资料病人女 ,5 2岁。颈前及左颈部渐大肿块 15年余。既往有肺结核病史。查体 :一般情况可 ,双侧甲状腺可及多个肿块 ,大小不一 ,质中 ,左侧大者约 4ｃｍ× 3ｃｍ ,右侧 2ｃｍ×3ｃｍ ,随吞咽上下活动 ,左颈部 (颈后三角 )可及 2个肿块 ,靠下部者约 4ｃｍ× 3ｃｍ ,靠上部者约 2ｃｍ× 3ｃｍ ,质硬 ,边界清楚 ,无压痛。入院诊断 :(1)结节性甲状腺肿 ,颈部淋巴结核 ?(2 )可疑甲状腺癌。术中所见 :双侧甲状腺结节性肿大 ,大者囊性变 ,…     

肾巨大血管平滑肌脂肪瘤单纯肿瘤摘除术

肾脏血管平滑肌脂肪瘤 (ａｎｇｉｏｍｙ ｏｌｉｐｏｍａ简称ＡＭＬ)又称错构瘤 (ｈａｍａｒ ｔｏｍａ) ,为良性肿瘤。我院 1994～ 1999年对 2例患者的 3个 (1例为双侧 )巨大错构瘤作单纯肿瘤摘除术 ,皆获成功。报告如下。一、临床资料例 1　 41岁。因双侧腰痛 ,ＣＴ(图 1)及ＭＲＩ发现双肾错构瘤 :右侧 :12ｃｍ×14ｃｍ× 16ｃｍ ;左侧 :8ｃｍ× 7ｃｍ× 18ｃｍ。例 2　女 ,5 2岁。右侧腰痛 ,ＭＲＩ发现双侧错构瘤 ,右侧 17ｃｍ× 17ｃｍ× 19ｃｍ ;左侧 :4ｃｍ× 5ｃｍ× 7ｃｍ。二、手术方法手术皆在全麻下进行。第 1例右侧经腹 ,其左侧和…     

空肠系膜淋巴管平滑肌瘤一例报道

患者 :男性 ,2 7岁。因“上腹部胀痛伴肛门停止排便、排气 6ｄ”入院。体检 :Ｔ 3 8.3℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 /10 0ｍｍＨｇ。神清 ,急性痛苦面容。心、肺无异常。全腹膨隆 ,肌紧张 ,压痛、反跳痛。中下腹触及约 2 5ｃｍ× 2 5ｃｍ×10ｃｍ的肿块 ,质硬 ,表面光滑 ,有深压痛 ,活动度欠佳。肠鸣音亢进。腹部平片示上腹部阶梯状液平。Ｂ型超声检查示腹部实性占位性病变。在硬膜外麻醉下行剖腹探查。术中见全小肠系膜逆时针扭转 3 60度 ,系膜根部可见一 2 5ｃｍ×2 5ｃｍ× 10ｃｍ大小的实性肿块。完整切除肿块及部分小肠 ,将扭转的小…     

急诊时原发性肝癌误诊原因分析

原发性肝癌根据其临床表现和体征,结合各种实验检查,诊断并不太困难。但由于少数患者首发症状不典型,尤其是表现为急腹症,明确诊断甚属困难。我院近几年曾误诊4例,为吸取教训,现就误诊原因分析如下。病例报告例1:男,58岁。于1982年3月25日因持续性右上腹疼痛伴畏塞发热20小时入院。查体:右上腹压痛肌卫及反跳痛明显。实验室检查:白细胞12×109/Ｌ,中性0.88。Ａ超检查:胆囊7ｃｍ×4ｃｍ×3ｃｍ大小,术前诊断急性胆囊炎。术中见腹腔大量血液溢出约1800ｍｌ,右肝见6ｃｍ×5ｃｍ×3ｃｍ肿块,质硬,下缘破裂,裂口约2.5ｃｍ,肿块靠近肝门无法切除,…     

睾丸鞘膜假纤维瘤的超声表现

患者男性 ,2 8岁 ,阴囊内扪及小肿块一周来诊。查体 ,发现阴囊内小结节质硬 ,表面欠光滑 ,无压痛 ,结节与睾丸能够分开。Ｂ超检测 :双侧睾丸与附睾大小形态正常 ,左阴囊内可见五枚实性低回声光团 ,全部位于鞘膜的壁层 ,其中位于附睾头部内上方有2枚 ,约 1.5ｃｍ× 1.0ｃｍ、0 .4ｃｍ× 0 .5ｃｍ ;位于睾丸下部外侧有 3枚 ,约 0 .5ｃｍ× 0 .3ｃｍ、0 .3ｃｍ×0 .4ｃｍ(2枚 ) ;并在小结节旁可见局部鞘膜扁平状增厚约 0 .3ｃｍ× 0 .9ｃｍ。肿块形态欠规则 ,边界尚清 ,内部光点分布均匀 ,肿块有包膜 ,其中最大一枚肿块内可见一条彩色血流 ,为…