1例严重创伤后并发精神异常的心理护理

严重创伤是在不可抗拒和不可预料的突然外力作用下,对人体造成的多发甚至致命的脏器和系统的损伤[1]。入院后并发精神异常的主要原因是:焦虑,恐惧,睡眠形态紊乱。1病例介绍患者,女,39岁,被三轮车撞伤,致左下肢疼痛、出血、功能障碍、畸形1h,于2003年10月31日急诊入院。患者精神恍惚,面色苍白、贫血貌。查体:体温36.0℃,脉搏100次/min,呼吸16次/min,血压8/5.33kPa。诊断为:(1)创伤性休克。(2)左骼骨粉碎性骨折。(3)左股骨外髁骨折。(4)左下肢皮肤肌肉断裂撕脱伤。(5)左膝前交叉韧带断裂,外侧半月板损伤。遵医嘱给予抗休克、止血等对症治疗后…     

床旁连续脑电诊断心肺复苏后非痉挛性癫痫持续状态一例

患者女,17岁,因胸腹部多处刀刺伤入浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科.入院查体:神志清,面色苍白,血压89/47 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率142次/min,呼吸21次/min.左上胸,剑突,右中腹部各有一个3 cm刀刺伤创口,背部有7处3 cm刀刺伤创口.B超和CT提示双侧胸腔积液,腹腔和心包无积液.初步诊断:多处刀刺伤,失血性休克,双侧血气胸.行双侧胸腔闭式引流,伤口缝合,积极补液输血后生命体征稳定.2h后左胸管突然引出1000ml血性液,患者神志转淡漠,心率150次/min,血压69/38 mm Hg,呼吸38次/min,立即送手术室.开胸前出现心搏骤停,复苏1 min后恢复自主心律.     

介入诊治创伤性椎动脉假性动脉瘤初探

创伤性椎动脉假性动脉瘤较罕见,治疗棘手。现将我院成功抬疗的病例分析如下: 材料与方法 患者,男,27岁。因颈部刀伤致左椎动脉破裂40天,反复出血不止收住院。入院前曾多次在外院行局部填塞压迫止血,缝合、输血等处理,先后伤口进裂三次,失血性休克输血达10000ml以上。查体:Bp:80/55mmHg,神清,面色苍白。左下颔角后5cm处见一斜形皮裂     

心肺贯穿伤抢救成功1例报告

患者：男，46岁，左胸部被刀刺伤约40min入院，测BP：8／4kPa，P：130次／min，R：25次／min，面色苍白，神志淡漠，左胸第五肋间距胸骨约10cm处有3－4cm长整齐伤口，随呼气有气血浇出，左下肺呼吸音消失，心音遥远低纯，HR：130次／min，律齐，ECG示：窦性心动过速，STv1-v5下移0.01－0.05mV。入院诊断：1）心肺贯穿伤？2）失血性休克。3）急性心包填塞。立即快速补液，输血，同时将患者送入手术室，患者在搬动至手术台上时有大量气血随伤口溢出，血压测不清，立即加压输液输血袋增加速度，血压渐至10／8kPa，同时快速麻醉诱导气管插…     

转位分子蛋白和创伤后血清游离线粒体预测创伤性休克患者病情及预后的价值

目的 探讨转位分子蛋白(TSPO)和创伤后血清游离线粒体DNA(cf-mtDNA)预测创伤性休克患者病情及预后的价值。方法 选取创伤性休克患者(创伤性休克组)和无创伤性休克患者(无创伤性休克组)各80例。收集患者完整的人口统计学资料和临床实验室数据。收集入院后即刻(T₁)以及入院后第1(T₂)、3(T₃)、7(T₄)天创伤性休克患者的血液样本,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TSPO水平,采用定量实时聚合酶链式反应(qPCR)检测cf-mtDNA水平。比较创伤性休克与无创伤性休克患者的TSPO、cf-mtDNA水平;将创伤性休克患者按预后结局的不同分为预后不良组和预后良好组,比较2组的TSPO、cf-mtDNA水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TSPO、cf-mtDNA对创伤性休克患者预后的预测价值。结果 与无创伤性休克组比较,创伤性休克组T₁～T₄的血清TSPO较高,T₂～T₃的血清cf-mtDNA...     

多发性骨折并发脂肪栓塞综合征的护理体会

20 0 2年 3月 ,我科收治了 1例多发性骨折伴创伤性休克的患者 ,住院 2 4h后并发脂肪栓塞。现将护理体会报告如下。1　病例介绍患者 ,男 ,4 8岁。因自高处跌下摔伤双下肢、右上肢和臀部 ,1h后入院 ,伤后无意识障碍。查体 :神志清 ,体温 37℃ ,心率 92次 /min ,呼吸 2 3次 /min ,血压 8/ 4kPa ,腹软 ,无明显压痛 ,肠鸣音稍亢进。骨盆挤压分离试验 (+ )。右侧方肩畸形 ,弹性固定 ,远端血运好。双下肢缩短 3cm ,双股部肿胀压痛明显及骨擦感 ,远端血运及感觉均正常。结合X线片 ,入院诊断 :①创伤性休克 ;②骨盆骨折 ;③双股骨干骨折 ;④右肩关节…     

创伤性休克的手术室抢救护理配合

随着社会发展,现代创伤呈现动能巨大、多发伤发生率高、伤情复杂、患者生理功能耗竭严重[1]、多发创伤性休克(其发病率在多发伤患者中占50%[2])的特点,而由于急救医学通讯网络、急救设备和急救措施的完善,濒死严重多发伤患者送到医院的机会大大增加,因而对进入手术室的创伤性休克患者施行及时、有效的抢救对于挽救患者生命、减少伤残至关重要.作者回顾性总结2003年1月～2007年12月扬州市第一人民医院手术室护士配合抢救的257例创伤性休克患者(不包括入室时呼吸心跳停止时间≥5 min的患者)的护理体会,现报道如下.     

急诊创伤性休克患者限制性液体复苏治疗的抢救效果分析

正严重创伤是导致患者死亡的重要原因之一[1-2]。急性创伤性休克患者是由重大创伤造成的失血量过多导致机体重要器官供血不足[3-5]。急性创伤性休克因其发病突然、病情危重,若抢救不及时或抢救方法不当,可直接导致患者死亡[6]。本研究探讨急诊创伤性休克患者限制性液体复苏治疗的抢救效果,现报告如下。     

肌注洁霉素链霉素均引起过敏性休克一例

病例介绍患者罗××男,35岁。因爆炸伤致多发性开放性骨折、左睾丸破裂、前尿道断裂、失血性休克,于1987年12月8日入院。经输血、抗休克治疗、清创及摘除左睾丸等处理后,休克好转,血压升至17.30/9.33kPa(130/70mmHg)左右。12月10日开始肌注洁霉素,每日2次,每次0.6g,四天后改用氨苄青霉     

超大剂量6％羟乙基淀粉130/0.4治疗失血性休克三例分析

失血性休克是临床常见的危重症,围术期常由于血源不足而使用血浆代用品补充和维持有效循环血量.我科在2010年抢救3例失血性休克病例中应用超大剂量(＞ 70 ml/kg)6％羟乙基淀粉130/0.4(万汶),并救治成功.现报道如下. 资料与方法 例1:患者女,28岁,因车祸伤致左侧股骨中段开放性骨折、左大腿皮肤撕脱伤、骨盆骨折4h急诊入院.拟在全麻下行左大腿清创、左股骨中段复位内固定术.查体:脉搏141次/min,监测仪血压无显示,呼吸25次/min,神情淡漠,脸色苍白,四肢湿冷.     

开放性颅脑伤、断腕并失血性休克抢救成功一例

患者 ,男 ,5 1岁。因头部及右腕被砍伤伴意识不清 6ｈ急诊入院。入院查体 :血压 80 / 5 0ｍｍＨｇ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ。贫血面容 ,意识呈浅昏迷 ,双侧瞳孔约2ｍｍ ,对光反射迟钝。头颅左顶部及枕部多处砍伤 ,左顶部颅骨粉碎性骨折并脑组织外溢 ,枕骨外露并线形骨折 ,右手自腕部完全离断。右侧肢体活动性差 ,生理反射迟钝 ,病理反射未引出。颅脑ＣＴ示左顶骨骨折、左顶叶脑内血肿、颅内积气。诊断 :开放性颅脑伤、右腕完全离断、失血性休克。急诊给予头部加压包扎 ,右上肢止血带止血 ,给予输血 80 0ｍｌ,血压稳定后行…     

32例创伤性休克病人的观察与护理

随着社会现代化程度的不断发展,创伤已成为社会的第一大伤害[1].创伤性休克的发生常见于多发性骨折、多器官损伤、挤压伤、外伤性气胸、血胸等,其特点是病情复杂、变化迅速、病死率高,需及时抢救,实施急救护理尤为重要.2007年1月-2009年1月我院收治32例严重创伤性休克病人,现将观察及护理总结如下.     

104例创伤性休克救治的回顾性分析

目的　探讨影响创伤性休克预后的相关因素和治疗措施。方法　对 10 4例创伤性休克患者的伤情和救治过程进行回顾性研究 ,采用二维Logistic回归方法 ,对患者年龄 ,创伤严重程度评分 ,伤后就诊时间 ,是否手术 ,输液、输血量等因素进行统计分析。结果　在全部病例组中 ,是否手术、伤后就诊时间、创伤严重程度评分对患者预后的相对系数 (B)分别为 :- 1 84 5 ,- 0 4 2 7,- 0 12 7。就诊时血压及输液量对预后的相关系数分别为 :0 0 14和 0 0 0 2。手术组死亡率为 8/ 75 (11% ) ,非手术组死亡率为 19/ 2 9(6 9% ) ,组间比较 χ2 =32 7,P <0 0 0 1。结论　患者是否接受手术、创伤严重程度评分、伤后就诊时间是影响创伤性休克患者预后的重要因素 ;对创伤性休克患者的救治越早越好 ,在病情稳定后应积极进行手术治疗 ;输液量的多少并不能显著改变患者的预后 ,不主张在活动性出血得到控制前大量补液 ,提倡早期中等量、快速补液。     

颈段气管完全横断伤1例诊治报告

气管断裂很少见,现将我院收治的颈段气管完全性横断伤1例报告如下。 临床资料 患者,男,38a,于1994年1月7日被齿轮卡伤。伤后呼吸困难,咯血,无声音嘶哑。入院查体:T 37℃,P:100次/min,R:32次/min,BP:8/6KPa,口唇及颜面发绀。颈前区偏左有6cm长斜形伤口,颈部、胸部皮下气肿,右肺呼吸音明显减弱,左肺呼吸音粗糙,左手除拇指外余四指指骨及相应掌骨粉碎性骨折,手指及手掌侧大部分软组织绞烂。摄片示右侧气胸。入院初步诊断:创伤性休克,右侧气胸,左手绞伤,颈部软组织伤。     

创伤致骨盆骨折合并失血性休克43例术前急救与护理

骨盆骨折为临床工作中常见的一种骨折类型,多由强大的暴力造成,多见于交通事故和坠落伤.骨盆骨折后易引起广泛出血,严重时致休克死亡,病死率较高[1].2007年2月～2010年5月,我们对43例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者进行精心急救与护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组共有43例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者,男27例,女16例;年龄19～65岁.均经临床影像检查诊断为骨盆骨折.受伤原因:车祸伤26例,高空坠落伤12例,摔伤5例.受伤至就诊时间已超过30 min或数小时,是临床第二死亡高峰期,均处于休克状态.入院后立即给予积极抗休克治疗,行急诊手术29例,保守治疗14例.本组患者抢救成功41例(95.3%),死亡2例(4.7%).     

创伤骨科的护理现状

1　骨折合并创伤性休克的抢救及护理创伤性休克是严重创伤的常见并发症。据北京积水潭医院对 81例严重创伤的分析 ,合并休克 77例 ,占 95% [1] 。严重骨盆骨折为 35% ,四肢骨折占2 5% ,其创伤严重发生者为 50 %～ 70 % ,创伤性休克的抢救必须迅速、准确、果断、有效[2 ] 。Ｒｅｇｅｌ[3] 指出从 80年代起 ,现场抢救趋向更积极、更多应用液体复苏 (80 %～ 90 % )。Ｌｕｃａｓ主张对严重创伤休克伤员一律在来诊前第 1个 15～ 30ｍｉｎ内输入平衡液2 0 0 0ｍｌ,在急救治疗中 ,护士应选择最佳给药途径 ,每 15ｍｉｎ测血压、脉搏、呼吸 1次 ,以调…     

48例严重创伤失血性休克患者应用火急非同型输血抢救的临床分析

目的：分析48例严重创伤失血性休克患者应用火急非同型输血抢救的临床效果。方法：回顾性分析2019年7月-2023年7月我院急诊科应用火急非同型输血抢救的48例严重创伤失血性休克患者（均为O型去白细胞悬浮红细胞输注）的临床资料。记录48例患者抢救情况[输血等候时间、24 h抢救成功率]、去白细胞悬浮红细胞输注量。记录输血前和输血后12 h时抢救成功患者凝血功能[血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）]、溶血指标[总胆红素（TBIL）、间接胆红素（IBIL）]的变化。结果：48例患者输血等候时间平均（15.22±2.39）min;去白细胞悬浮红细胞输注量为：42例输注3U,3例输注4.5U,3例输注1.5U;24 h抢救成功率为87.50%(42/48)。输血后12 h时,抢救成功患者PT、APTT水平显著低于输血前（P<0.05）;TBIL、IBIL水平略高于输血前,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：火急非同型输血用于抢救严重创伤失血性休克患者中有利于缩短输血等候时间,提高抢救效率,且安全性良好。     

创伤性休克病人输血时应注意的问题

创伤性休克病人 ,由于遭受了外力的打击 ,组织和器官受到严重损伤 ,引起急性大量失血 ,从而导致循环血量急剧下降 ,甚至休克、死亡。静脉输血能迅速补充血容量 ,有效改善全身血循环状态 ,是救治创伤性休克最快捷、简便、有效、易行的方法。武警辽宁总队大连医院 1998年 5月～ 2 0 0 1年5月 ,共救治了 346例创伤性休克病人 ,其中 2 6 1例采用静脉输血的方法。经过我们准确操作 ,严密观察 ,精心护理 ,病人均得到了及时有效的救治。对 2 6 1例病人静脉输血过程中遇到的问题和采取的措施 ,进行了认真分析和仔细总结 ,现将应注意的问题报告如下。…     

外伤性膈疝脾破裂血胸伴休克1例的护理体会

1　病例介绍患者男,37岁。因车祸致左侧胸腹部撞伤伴疼痛、气急来院就诊。体检:P110次/min、R24次/min、BP9/7kPa,神志清,左肺呼吸音较右侧略低,气管偏斜不明显,胸廓挤压征阴性,腹平,无明显压痛和反跳痛,腹部穿刺阴性,即给予二路液体快速静脉滴注,以扩容抗休克,氧气吸入,血压始终不升。继而呼吸困难并呈加重趋势,气管渐右偏,X线摄全胸片提示左胸腔积液,无肋骨骨折。拟诊创伤性失血性休克、外伤性血胸收入院,边抗休克边行左侧胸腔闭式引流,很快就引流出1000ml血性液体且无停止迹象,给予夹管,即刻作术前准备,在全麻下行剖胸探查术。术中见…     

创伤性休克早期的液体复苏

目的探讨创伤性休克早期的液体复苏方法。方法回顾性分析本院救治的298例创伤性休克患者的临床资料。入院后存活时间超过24h者为存活组,24h内死亡者为死亡组,比较两组患者的ISS评分以及24h内输液量和输血量。并比较手术组和非手术组患者入院后24h内的病死率。结果存活230例（77．2％）,死亡68例（22．8％）。死亡组的ISS评分以及输液量和输血量显著多于存活组,其差异具有统计学意义（P〈0．01,P〈0．05）。手术组的死亡率（10．3％）显著低于非手术组（34．9％）,其差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论大量输液输血并不能提高创伤性休克的抢救成功率,合理的液体复苏、尽早手术控制出血才是抢救成功的关键。