促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的疗效与安全性

目的 了解促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗复发的子宫内膜异位症和特殊部位的子宫内膜异位症(如阴道直肠隔或会阴子宫内膜异位症)的疗效与安全性。方法 观察21例子宫内膜异位症患者采用GnRH-a曲普瑞林治疗前后的症状、体征、子宫内膜异位症病灶大小、肝肾功能、血脂的变化以及不良反应。结果 曲普瑞林于治疗4周后总主观症状评分下降了45％,8周后下降70％,12周后下降88％,16周后下降91％;与治疗前比较,子宫内膜异位病灶大小于治疗16周后下降了34％(P<0.01)。肝、肾功能、血脂等生化指标均在正常范围,且治疗前后无明显变化(P>0.05)。潮热、出汗等血管舒缩症状的发生率为40％,不规则阴道出血的发生率为11％。结论 曲普瑞林治疗子宫内膜异位症安全、有效,但由于可发生潮热、出汗、不规则阴道出血等低雌激素症状,疗程不宜超过6个月。     

促性腺激素释放激素激动剂治疗保守手术后子宫内膜异位症的Meta分析

目的:评价促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)应用于子宫内膜异位症(EMT)保守手术后的临床疗效和药物不良反应.方法:检索PubMed、Cochrane Library、Embase、SCI、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等数据库和手工检索专业相关期刊,检索时间截至2009年3月.纳入GnRH-a治疗EMT保守手术后患者的随机对照试验(RCT),按照Cochrane Handbook 5.0.1评价标准严格评价纳入研究的方法学质量,并使用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果:①GnRH-a组患者的疾病完全缓解率明显提高;②GnRH-a组各亚组不孕症患者的妊娠率无改变;③GnRH-a组术后1年内患者疼痛症状的复发率减少,而2、5年的复发率均无改变;④GnRH-a和孕激素类药物在妊娠率、慢性盆腔疼痛缓解和疼痛症状复发率的差异无统计学意义.结论:GnRH-a可提高保守术后EMT的完全缓解率和减少1年内疼痛复发率,但是在妊娠率、疾病和2年后的疼痛症状复发率等指标上并没有显示出优势;而且与孕激素相比GnRH-a在妊娠率、慢性盆腔疼痛缓解和疼痛症状复发率之间没有差异.     

腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的临床效果

目的探讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的临床。方法对108例子宫内膜异位症患者基础资料收集整合并纳入研究对象,参照区组随机设计原则划分本组患者为两组,即参照组54例、研究组54例。前组患者给予腹腔镜手术治疗,后组患者给予腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂进行治疗,统计整合两组与治疗的相关数据指标情况并进行比较。结果研究组经治疗后FSH、LH、E2指标数值明显优于参照组,P<0.05;研究组PRL指标数值与参照组无明显差异,P>0.05;研究组受孕率明显高于参照组,P<0.05;研究组复发率明显低于参照组,P<0.05。结论针对子宫内膜异位症患者采取腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗方法,治疗效果佳,复发率低,患者在治疗后受孕率有所提升,值得推广。     

促性腺激素释放激素激动剂联合反加疗法治疗子宫内膜异位症的临床观察

近年来研究表明 ,应用促性腺激素释放激素激动剂(ＧｎＲＨ ａ)可有效地治疗子宫内膜异位症 (内异症 ) ,但其低雌激素状态引起潮热、阴道干燥及骨密度下降等限制了其长期使用。本研究观察应用ＧｎＲＨ ａ联合结合雌激素、安宫黄体酮反加疗法治疗内异症的疗效及对骨密度的影响。一、资料和方法1.一般资料 :1997年 4月至 2 0 0 0年 10月在我院就诊的内异症患者 3 0例 ,年龄 2 9～ 41岁 ,平均 (3 6± 4)岁 ,随机分成Ａ、Ｂ两组 (各 15例 )。内异症术后复发者 ,Ａ组 4例、Ｂ组 6例 ;内异症术后仍有残留病灶于术后继续药物治疗者 ,Ａ组11例、Ｂ组 …     

促性腺激素释放激素激动剂对重度子宫内膜异位症患者行体外受精-胚胎移植结果的影响

子宫内膜异位症(内异症)是育龄妇女的常见病，50％的患者合并不孕。体外受精一胚胎移植(IVF-ET)已成为内异症并发难治性不孕的主要治疗方法。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗内异症及其相关症状的疗效，临床也已肯定。本研究探讨内异症患者行IVF-ET前予GnRH-a治疗，对IVF-ET效果的影响。     

促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症反向添加药物疗效比较研究北大核心CSCD

目的探讨子宫内膜异位症(内异症)腹腔镜术后采用促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)治疗时不同反向添加药物的疗效。方法选择2013年5月至2014年12月于四川大学华西第二医院经腹腔镜确诊并进行手术治疗的Ⅱ~Ⅳ期内异症或子宫腺肌病患者135例为研究对象,随机分为安今益组、替勃龙组及坤泰胶囊组,每组各45例。3组患者均于术后恢复月经第1天肌注曲普瑞林3.75mg(记为第0周),4周1次,共3次。于第2次肌注曲普瑞林时反向添加治疗,分别服用安今益、替勃龙及坤泰胶囊3种药物共8周。观察比较3组改良Kupperman评分(KMI)、血清雌二醇(E2)和卵泡刺激素(FSH)水平及超声下子宫内膜厚度。结果安今益组、替勃龙组及坤泰胶囊组第12周时的KMI(分别为8.00±2.94,9.05±3.35,9.19±4.11)均明显低于第4周(分别为15.56±5.47,15.49±4.94,15.86±4.57),差异均有统计学意义(P=0.000);第4、12周时3组间KMI差异均无统计学意义(P>0.05);3组间E2、FSH及子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05)。结论安今益、替勃龙和坤泰胶囊均可有效地缓解Gn RH-a引起的低雌激素状况。     

促性腺激素释放激素类似物治疗子宫内膜异位症是否需要个体化

目的:探讨子宫内膜异位症(EMs)手术后补充治疗和预防复发用药的个体化治疗问题。方法:回顾性分析腹腔镜手术后的EMs患者应用GnRHa引起的不良反应、随访月经恢复时间、恢复月经后痛经改善等情况。结果:共收集病例资料80例,应用GnRHa3-6个月。80例中30例因不良反应反向添加雌、孕激素类药物,不良反应主要表现为阴道出血(52例,65.0%)、潮热(62例,77.5%)、出汗(60例,75.0%)、阴道干燥(42例,52.5%)、性欲下降(32例,40.0%)、情绪改变(17例,21.2%)、骨痛(16例,20%)、乏力(7例,8.7%)、停用GnRHa 1-3个月后月经恢复;月经恢复后痛经缓解率为73.6%(35/59)。结论:①因应用GnRHa引起的雌激素低落导致的不良反应存在明显的个体差异,常规反向添加剂量并不能缓解所有患者的症状。②不良反应发生情况与疗效相关,建议对患者进行个体化治疗,对于阴道出血持续时间长者建议增加GnRHa剂量,对于不良反应显著者可在第2个月时减低GnRHa剂量。     

黄体期使用促性腺激素释放激素激动剂的效果评价

由于控制性超促排卵(COH)过程中超剂量雌、孕激素的生成以及垂体降调节药物的使用,经常出现黄体功能不全,需要常规进行黄体支持,常见的黄体支持方案包括使用人绒毛膜促性激素(hCG)及补充雌孕激素等。在近些年,多项研究表明促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在黄体支持中有很多积极方面,可以改善临床结局。其主要机制尚不清楚,可能与刺激黄体分泌雌、孕激素,提高子宫内膜容受性,提高胚胎发育潜能,促进滋养细胞分泌hCG相关。GnRHa进行黄体支持的机制及用法用量还有待进一步探究。     

GnRH-a治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症合并不孕症的作用机制与疗效

子宫内膜异位症(EMs)是育龄期女性的常见病,其中高达40%的患者合并不孕症。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合腹腔镜手术已成为治疗EMs相关不孕症的重要治疗措施,其通过改善盆腹腔微环境、提高子宫内膜容受性、提高卵泡及胚胎质量等多方面改善EMs患者的生育能力,对提高腹腔镜术后EMs患者的自然妊娠与辅助妊娠结局具有一定的价值。     

促性腺激素释放激素激动剂与口服避孕药联合治疗重度子宫内膜异位性疾病的研究

目的 了解促性腺激素释放激素激动剂与口服避孕药联合治疗子宫内膜异位性疾病的疗效与安全性。方法 对2002-12—2004-12复旦大学附属妇产科医院14例确诊为重度子宫内膜异位性疾病患者给予促性腺激素释放激素激动剂（诺雷德）与口服避孕药（妈富隆）的联合治疗。于治疗前（A组）、治疗后3个月（B组）、6个月（c组）、9个月（D组）、12个月（E组）比较疼痛症状评分、异位灶大小、生殖激素水平变化及低雌激素症状。结果 治疗后B、C、D、E各组疼痛总主观症状评分均明显低于治疗前A组（P〈0．01）。各组卵巢内膜样囊肿大小亦明显小于治疗前A组（P〈0．01），子宫腺肌病病灶大小显示治疗后B组与C组均明显小于治疗前A组（P〈0．05、P〈0．01）。治疗后B组、C组黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）水平明显低于治疗前A组（P〈0．05或P〈0.01）。所有患者在应用诺雷德与妈富隆反加疗法后第1周期起月经即规则地周期性来潮，但痛经症状明显改善。单独应用诺雷德时潮热、出汗、关节疼痛等症状于妈富隆反加疗法后1周左右消失。结论 促性腺激素释放激素激动剂与口服避孕药的联合疗法在控制重度子宫内膜异位性疾病疼痛、缩小异位病灶、缓解低雌激素血症等方面是安全有效的，对于已生育的育龄妇女患病者尤其适用。     

子宫内膜异位症患者IVF促排卵不同降调节方案的比较

目的:探讨子宫内膜异位症(EMs)患者合适的降调节方案。方法:收集因中-重度EMs接受IVF-ET治疗的139例不孕患者的资料,按不同的降调节方案分为超长方案(A组)、GnRHa长方案(B组)、GnRHa短方案(C组)3组,回顾性比较分析3组患者的治疗结局。结果:A组的促性腺激素(gonadotropic hormone,Gn)用量(尤其是hMG)显著多于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05);而冷冻周期率、临床妊娠率与种植率显著高于C组(P<0.05),与B组比较有上升趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EMs患者接受IVF/ICSI-ET治疗时,建议采用超长方案和常规长方案诱导排卵,以提高患者的临床妊娠率。     

曼月乐对子宫内膜异位症患者在位内膜增殖与凋亡的影响

目的:从增殖与凋亡的角度探讨左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)防治子宫内膜异位症的作用机理。方法:采集中、重度子宫内膜异位症患者放置曼月乐前后的在位内膜,以透射电镜观察细胞形态,TUNEL法检测细胞凋亡率,免疫组化法检测Ki-67的表达。结果:放置曼月乐后,在位内膜腺体细胞Ki-67表达为阴性,凋亡率由24.4±35.0%升高至51.0±37.8%(P=0.027);间质细胞Ki-67的免疫组化HSCROE评分由2.0±1.2降至1.5±0.9(P=0.001),凋亡率由35.3±30.2%升高至76.4±11.2%(P=0.008)。结论:曼月乐能显著抑制内异症患者在位内膜的增殖并诱导凋亡,从而减少通过经血逆流进入腹腔的活性细胞数量,达到防止异位种植的效果。     

Complication Rates Associated with Levonorgestrel Intrauterine System Use in Adolescents with Developmental Disabilities

Study ObjectiveTo assess the complication rates with the use of the levonorgestrel intrauterine system (LNG IUS) in adolescents with developmental disabilities.DesignRetrospective chart review of all adolescents with developmental disabilities taken to the operating room for LNG IUS insertion between January 2000 and July 2009 at the Royal Children's Hospital, Melbourne, Australia. Cases identified from the surgical database, and medical records reviewed.Main Outcome MeasuresComplication rates with LNG IUS use in adolescents with development disabilities: non-insertion, uterine perforation, infection, and expulsion.ResultsFifty-six adolescents with developmental disabilities had an attempted LNG IUS insertion. The average age at insertion was 15.6 years (range 10.5-21.5 y). The LNG IUS was used as first line therapy in 14 cases (25%). Pre-insertion ultrasonography was ordered in 48% of cases, out of which 5 cases had uterine lengths <6 cm. Despite this, 4 of these cases had successful insertions. Two insertion attempts were abandoned intra-operatively (3.6%); one due to inadequate uterine length of 4 cm, and the other due to anatomic distortion. One spontaneous expulsion occurred at approximately 5 months (1.9%). Four IUDs were removed prematurely (7.4% withdrawal rate); 1 for persistent abdominal pain, 1 for irregular bleeding, and 2 for suspected malpositions. There were no documented cases of infection, perforation, or pregnancy.ConclusionOur experience in this population has been very positive and confirms that complication rates are comparable to that in adults.     

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜不典型增生临床观察

目的:探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS;商品名:曼月乐)对子宫内膜不典型增生的临床治疗效果。方法:采用前瞻性自身对照研究对9例子宫内膜不典型增生患者放置LNG-IUS后,每隔3个月取出LNG-IUS后诊刮,再将LNG-IUS重新置入,直至子宫内膜逆转厚再行1~2次治疗,观察子宫内膜逆转时间、内膜厚度及月经量改善情况,必要时宫腔镜检查。结果:经量评分放置LNG-IUS前为127.9±41.4,放置后3个月、6个月及12个月分别为36.2±12.8、20.4±8.1及1615.9±6.2,与放置前比较均有统计学差异(P<0.01),放置LNG-IUS前B超检查内膜厚度为14.9±4.2 mm,放置后3个月、6个月及12个月子宫内膜厚度分别为8.4±2.0 mm、6.0±2.6 mm及5.4±1.2 mm,与放置前比较均有显著统计学差异(P<0.01)。放置LNG-IUS 3个月后9例中有4例病理显示内膜不典型增生改变消失,6个月后6例内膜不典型增生改变消失,9月后全部患者内膜完全逆转成正常。结论:LNG-IUS能逆转子宫内膜不典型增生,严密随访下可作为对子宫内膜不典型增生患者,尤其是需要保留生育能力患者的一种较为有效且安全的保守治疗选择。     

血清前列腺素E_2预测左炔诺孕酮缓释系统治疗子宫腺肌病痛经效果的价值探讨

目的:探讨子宫腺肌病(adenomyosis,ADS)患者血清前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)水平预测左炔诺孕酮缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS)治疗ADS痛经效果的可能性。方法:因ADS痛经放置LNG-IUS的患者41例,根据痛经缓解情况分为治疗有效组(n=32)和治疗无效组(n=9)。ELISA法测定放置LNG-IUS前及放置后6个月血清PGE2水平并进行组内、组间比较,分析LNG-IUS对ADS痛经患者血清PGE2水平的影响以及血清PGE2水平与LNG-IUS治疗痛经效果的相关性。结果:有效组血清PGE2水平治疗前为20.95±3.07 pg/ml,治疗6个月后为5.56±1.72 pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。无效组血清PGE2水平治疗前为5.74±1.12 pg/ml,治疗6个月后为4.95±1.39 pg/ml,两者无统计学差异(P>0.05)。治疗前有效组血清PGE2浓度显著高于无效组(P<0.05)。患者放置LNG-IUS 6个月后视觉模拟评分(visual ana-logue scale,VAS)变化与放置前血清PGE2水平呈正相关,血清PGE2浓度越高,VAS下降越明显(P<0.05)。结论:PGE2可能与部分ADS患者痛经的发生有关,LNG-IUS通过降低PGE2浓度而缓解痛经,因此高水平PGE2患者可选择LNG-IUS治疗痛经,低水平PGE2患者则建议选择其他方式治疗痛经。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫腺肌病2年临床观察

目的:探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS,商品名:曼月乐)治疗子宫腺肌病(adenomyosis,AM)的临床疗效及不良反应。方法:观察58例子宫腺肌病患者LNG-IUS放置前、放置后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、2年的痛经视觉模拟评分法(VAS)评分、月经量、血清CA125、子宫体积和内膜厚度及相关不良反应。结果:LNG-IUS放置后患者痛经明显缓解,VAS评分明显下降,月经量明显减少,子宫内膜变薄,并持续保持疗效,与放置前相比较,差异均有统计学意义(P<0.01);在一定程度上,子宫体积缩小,CA125降低,但差异均无统计学意义(P>0.05)。不良反应主要为阴道少许点滴出血,充分解释后患者多能接受;另有少量脱环、功能性卵巢囊肿、闭经、痤疮等。结论:LNG-IUS是治疗子宫腺肌病的一种有效的保守治疗方法,适合用于痛经和/或月经过多的子宫腺肌病患者。     

Case Report of the Successful Use of Mirena Levonorgestrel Intrauterine System in a Patient with Didelphys Uterus and Obstructed Hemivagina

Background

The Mirena levonorgestrel intrauterine system (IUS; Bayer HealthCare Pharmaceuticals) is frequently used for menstrual suppression in adolescents with special needs. However, the presence of a uterine anomaly is generally considered a contraindication to IUS insertion, thereby excluding a potentially highly effective option for this patient population.

Resolution of Uterine Arteriovenous Malformation and Maintenance of Reproduction in 20 Women Treated with a GnRH Agonist Concomitantly with an Aromatase Inhibitor and Tranexamic Acid

ObjectiveThis study investigated the efficacy of GnRH agonists concomitantly with transient aromatase inhibitor and tranexamic acid to treat women with uterine arteriovenous malformations (AVMs) associated with abnormal uterine bleeding (AUB) to preserve fertility and determine reproductive outcome.MethodsThis was a prospective cohort study in a tertiary centre. Doppler ultrasound demonstrated AVM in 19 women with AUB 1–28 weeks following spontaneous or therapeutic abortion and in one woman 4 years after normal pregnancy while taking an oral contraceptive. On the basis of experience from the first three cases, 17 women were treated with tranexamic acid (1 g three times daily orally for 5 days), a GnRH agonist (3.75–11.25 mg, for 1–3 months), plus an aromatase inhibitor (letrozole 2.5 mg once daily for 5days) with the initial injection of GnRH agonist. Two women required blood transfusion, and one required uterine tamponade with Foley catheter balloon in the first 48 hours to control heavy bleeding (Canadian Task Force Classification II-2).ResultsAll 20 AVMs resolved within 1–3 months of treatment. Of 16 women who attempted pregnancy, all (100%), including two who had uterine artery embolization (one after hysteroscopic septoplasty), conceived spontaneously with 18 live births. Two women are using contraception (one taking an oral contraceptive, one using a levonorgestrel intrauterine system), and one 40-year-old is not using contraception. One woman had hysteroscopic endometrial ablation followed by vaginal hysterectomy for AUB at 1 and 2 years later.ConclusionA GnRH agonist in combination with transient aromatase inhibitor and tranexamic acid is an effective management strategy to treat and maintain reproduction in women with AVMs associated with AUB.     

GnRHa联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗大子宫腺肌病的疗效观察

目的：探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS,商品名曼月乐）治疗大子宫腺肌病的临床疗效。方法：将42例妇科检查子宫体积≥孕3个月或宫腔深度＞11 cm的子宫腺肌病患者随机分为2组,每组21例。对照组给予注射GnRHa 4个周期;研究组注射GnRHa 4个周期后,给予放置LNG-IUS。分别记录两组注射GnRHa前（T0）,GnRHa治疗结束（T1）,GnRHa治疗后3个月（T3）、GnRHa治疗后6个月（T6）、GnRHa治疗后9个月（T9）、GnRHa治疗后12个月（T12）子宫体积、痛经评分及月经量评分。结果：GnRHa治疗后3,6,9和12个月,研究组的子宫体积、痛经评分及月经量评分均明显小于对照组（P＜0.05）;对照组GnRHa治疗结束时及治疗后3个月的子宫体积、痛经评分及月经量评分均明显小于治疗前的水平（P＜0.05）,但治疗后6,9和12个月的子宫体积、痛经评分及月经量评分与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）;研究组GnRHa治疗结束时（即放置LNG-IUS时）及治疗后3,6,9和12个月的子宫体积、痛经评分及月经量评分均明显小于治疗前水平（P＜0.05）。结论：与单纯注射GnRHa相比,GnRHa联合LNG-IUS能更有效治疗大子宫腺肌病,短期内延长治疗效果,缓解临床症状。