超声内镜对消化道黏膜下肿物的诊断价值

目的评价超声内镜对消化道黏膜下肿物（SMT）的诊断价值。方法对378例胃肠镜检查过程中发现SMT的患者进一步行超声内镜检查,记录超声内镜下病变的形状、数量、起源层次,并对病变进行定性诊断。根据肿物切除术中实际所见统计超声内镜判断SMT形状、数量、起源层次的符合率,以切除标本病理学及免疫组织化学检查结果为金标准检验超声内镜定性诊断SMT的符合率。结果378例SMT中,平滑肌瘤（131例）最多见,多为低回声（87例）、回声均匀（119例）、起源于黏膜肌层（92例）;其次为胃肠道间质瘤（111例）,多为低回声（51例）或中低回声（51例）、回声均匀（78例）、起源于固有肌层（85例）;再次为类癌（50例）,内部回声均匀,多为低回声（36例）、起源于黏膜下层（27例）;还发现脂肪瘤45例,起源于黏膜下层,多为高回声（40例）、回声均匀（41例）;异位胰腺（19例）、神经鞘瘤（4例）、颗粒细胞瘤（4例）等相对少见。超声内镜对SMT的总体定性诊断符合率为78．6％（297／378）,瘤体的形状判断符合率为91．8％（347／378）,数量判断符合率为95．5％（361／378）,层次起源判断符合率为96．8％（366／378）。结论各种SMT在超声内镜下特点不一,虽然超声内镜检查可以显示肿物的回声、大小、起源以及与消化道管壁层次的关系,对于SMT的诊断、鉴别诊断及治疗方案的选择有重要的指导意义,但是仍有一定局限性。     

消化道黏膜下肿物的内镜及超声内镜下特点分析

目的探讨消化道黏膜下肿物的内镜及超声内镜下特点。方法对153例消化道黏膜下肿物进行内镜及超声内镜检查,最终经病理学及免疫组化明确诊断。结果确诊消化道平滑肌瘤51例、胃肠道间质瘤37例、脂肪瘤30例、类癌21例、异位胰腺7例、神经鞘瘤3例、错构瘤3例和血管球瘤1例。超声内镜对平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、类癌、异位胰腺、神经鞘瘤、错构瘤和血管球瘤的诊断符合率分别为92%、92%、100%、71%、71%、0、0和100%,其总诊断符合率为86%,明显高于内镜总诊断符合率(70%)。结论超声内镜可明确消化道黏膜下肿物的大小、起源、回声、生长方式,对消化道黏膜下肿物的诊断及鉴别诊断有重要作用。     

经内镜切除消化道黏膜下肿瘤

目的 探讨内镜切除消化道黏膜下肿瘤(SMT)的疗效、安全性以及切除前内镜超声检查(EUS)的价值。方法 SMT71例中食管36例，胃29例，十二指肠和直肠各3例，64例(90．1％)治疗前行EUS检查。SMT大小6～20mm，平均14．2mm。55例用双活检管道内镜行黏膜切除术(EMR)，把持钳剥离SMT后，将其切除；6例先用圈套器在SMT基底部勒紧，再注入生理盐水，切除SMT；10例≤10mm的用透明帽吸引法切除。结果 71例SMT中68例(95．8％)内镜下完全切除；2例(1例异位胰腺、1例胃平滑肌瘤)病变残留(4周时胃镜发现)；l例直肠平滑肌瘤，未能切除改行外科手术。67例平均随访18．7个月未见复发。组织学诊断平滑肌瘤51例(71．8％)，颗粒细胞瘤、纤维瘤、异位胰腺、脂肪瘤、间质瘤和类癌共15例(21．1％)，5例(7．0％)间叶肿瘤未做免疫染色，不能确定组织来源。并发症：9例局部少量出血，1例胃间质瘤切除后胃穿孔。结论 内镜切除SMT是一种较安全、有效的方法，并可获得组织学诊断，EUS对内镜治疔SMT选择适应证有重要的价值。     

消化道黏膜下肿物内镜下切除及其并发症防治

目的探讨消化道黏膜下肿物(gastrointestinal submucosal tumor,SMT)的内镜下切除方法及其并发症的防治。方法对382例SMT采用内镜黏膜下挖除术(ESE)、胃镜与腹腔镜双镜联合、内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)以及内镜全层切除术(EFTR)进行肿物切除。结果 ESE切除332例,胃镜与腹腔镜双镜联合切除36例(其中20例为腹腔镜为主内镜辅助腹腔镜治疗,16例为瘤体较大,与浆膜层分界不清,单独内镜下挖除瘤体困难,术中转外科腹腔镜与胃镜双镜联合治疗),STER切除10例,EFTR切除4例。术中穿孔24例,其中内镜下瘤体剥离后发生胃壁穿孔转外科腹腔镜下缝合穿孔7例、内镜下尼龙绳荷包缝合9例、内镜下钛夹缝合6例、内镜下OTSC金属夹闭合器达到严密缝合2例。术后发生迟发性出血1例。术后感染1例。无死亡病例发生。结论 ESE、胃镜与腹腔镜双镜联合、STER以及EFTR是目前切除SMT微创、有效、安全、可行的方法。穿孔是其主要并发症,大多数穿孔可在内镜下达到严密缝合。     

食管黏膜下肿物的特性以及超声内镜的诊断和治疗意义

背景：食管病变内镜下或手术治疗的风险均较高,术前准确判断病变的层次和性质,对决定手术的方式十分重要。目的：探讨食管黏膜下肿物的特性以及超声内镜对食管黏膜下肿物的诊断、治疗意义。方法：由内镜检查发现的116例食管黏膜下肿物患者行超声内镜检查,并给予相应的切除治疗,总结超声内镜下食管黏膜下肿物的特性。结果：超声内镜下88例（75．9％）食管黏膜下肿物的直径〈1cm,104例（89．7％）病变起源于黏膜肌层,多数（85．3％）表现为低回声或混合偏低回声的声像图。80例接受切除治疗,其中67例（83．8％）行EMR治疗,肿物直径〈1cm者占89．6％,局限于黏膜肌层占97．0％。组织病理学分析表明食管黏膜下肿物以平滑肌瘤最为常见（86．3％）。超声内镜诊断与病理诊断的符合率约为82％。结论：大多数食管黏膜肌层起源的肿物行EMR治疗简便、安全,对于较大的病灶,或起源于固有肌层者ESD仍是一种安全有效的方法。超声内镜可判断食管黏膜下肿物起源并进行定性诊断,从而指导临床合理选择黏膜下肿物的治疗方法。     

内镜下黏膜剥离术切除胃肠道黏膜下肿瘤的超声与病理对照研究

目的 探讨经内镜黏膜下剥离术(ESD)的消化道黏膜下肿瘤(SMTs)的超声及临床特征。方法 回顾分析了该院经ESD切除的172例SMTs的临床资料,通过术前EUS和术后病理比较,了解消化道SMTs在不同部位发病率及EUS对SMTs的诊断准确度,分析消化道不同部位SMTs的病理构成,以及EUS对胃肠道间质瘤(GIST)与平滑肌瘤以及其他良性SMTs的鉴别要点。结果 超声内镜(EUS)诊断SMTs的整体符合率为69.2%,其中食管,胃,直肠的诊断符合率分别为75.8%,59.8%,85.7%。ESD切除的SMTs在胃内以GIST为主(54.3%),食管以平滑肌瘤为主(84.8%),直肠以神经内分泌瘤为主(85.6%)。GIST与平滑肌瘤等良性病变可通过常见发生部位,来源层次及EUS下回声特点进行鉴别。结论 消化道各部位有其好发的SMTs, EUS对消化道SMTs具有较高的诊断价值。消化道SMTs以GIST及平滑肌瘤为主,两者的鉴别仍存在一定困难。     

内镜黏膜剥离术治疗消化道黏膜及黏膜下病变

目的探讨内镜下黏膜剥离术(endoscopic gubmucosal disseetion,ESD)治疗消化道黏膜及黏膜下病变的疗效、安全性及并发症防治。方法回顾性分析ESD方法治疗37例消化道黏膜及黏膜下病变的内镜下手术情况、并发症及治疗、预后情况。结果术中出血3例,术后出血2例,均内镜下成功止血;术中穿孔2例,均予内镜下金属夹夹闭后内科保守治疗成功,未有中转外科手术;l例直肠类癌及1例食管重度异型增生术后切缘病变组织残留,2~6月后复查未见明显复发迹象。结论 ESD治疗消化道黏膜及黏膜下病变安全、有效,可以一次性完整切除较大病变,提供完整的病理学资料,且术后不易复发。     

超声内镜及其新技术在胃肠道黏膜下肿物诊断中的应用

随着胃肠镜的普及,胃肠道黏膜下肿物（SETs）发现率呈上升趋势。超声内镜（EUS）可为黏膜下肿物的诊断提供大量信息,但其特异性比较有限。而超声内镜新技术因较高的准确率、特异性、无创等特点对胃肠道黏膜下肿物的诊断有着不可小觑的潜力。本文将对超声内镜及其新技术在胃肠道黏膜下肿物的诊断相关文章进行汇总分析。     

内镜黏膜下剥离术治疗胃肠间质瘤的疗效分析

[目的]探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)的疗效。[方法]回顾性分析运用ESD治疗的27例GIST患者的临床资料。[结果]27例均为单发肿瘤,直径为5~30(16±8)mm,其中位于胃底部13例,胃体8例,胃窦部3例,贲门部2例,直肠1例。27例均内镜下成功完成手术,手术时间为35~180(75±43.6)min,术中出血量较少,平均(10±8.2)ml,4例术中出现穿孔,其中1例主动穿孔行内镜下胃壁全层切除术,均予金属夹成功夹闭。术后病理提示26例为GIST,1例为平滑肌瘤。术后随访6~24个月,所有患者未见肿瘤复发及转移。[结论]ESD治疗GIST是安全、有效的。     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤的疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的疗效及安全性。方法选取我院2008年3月-2011年6月经胃肠镜检查发现消化道黏膜下肿瘤48例,回顾性分析48例患者资料,包括患者的基本情况、病变部位、大小、治疗经过以及病理结果等,统计并发症发生情况及术后随访结果。结果病灶直径为0.8～5.8 cm,平均(3.3±0.75)cm,ESD手术时间为27～167 min,平均(71.0±22.6)min,ESD完整切除病灶45例(45/48,93.75%),穿孔3例(3/48,6.25%),其中1例大出血,1例食管患者ESD术后出现食管狭窄,经内镜下球囊扩张食管狭窄消失。所有病人均完成了术后6个月的内镜随访,1例患者见肿瘤复发。结论 ESD技术对较大病变可以整块切除,并提供完整的病理诊断资料;消化道SMT行ESD术是安全、有效的。     

胃肠道间质瘤治疗新方法的探讨

目的探讨胃镜与腹腔镜双镜联合、内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)及内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)治疗胃肠道间质瘤(GIST)的效果和安全性。方法经胃(肠)镜、超声内镜及病理学、免疫组化证实GIST患者86例,对其中53例患者采用ESE、29例患者采用胃镜与腹腔镜双镜联合、4例患者采用STER法进行瘤体切除。结果 ESE、双镜联合及STER治疗的所有患者均完整切除瘤体,术后风险评估极低危56例、低危17例、中危8例、高危5例。三种方法均无术中及术后迟发性出血、剧烈腹痛等并发症,瘤体位于贲门者切除后患者贲门功能保持良好,术后随访无反流性食管炎等并发症。术后随访有1例中危GIST患者因术后未服用格列卫发生盆腔转移,其他患者无远处转移及复发。结论胃镜与腹腔镜双镜联合技术、ESE及STER是治疗胃肠道间质瘤的微创、安全、有效的新方法。     

胃肠道间质瘤治疗新方法的探讨

目的探讨胃镜与腹腔镜双镜联合及内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)治疗胃肠道间质瘤的效果和安全性。方法经胃(肠)镜、超声内镜及病理学、免疫组化证实的胃肠道间质瘤患者37例,对其中28例患者采用ESE、9例采用胃镜与腹腔镜双镜联合进行瘤体切除。结果 ESE及双镜联合治疗的所有患者均完整切除瘤体,两种方法均无术中及术后迟发性出血、剧烈腹痛等并发症,瘤体位于贲门者,切除后患者贲门功能保持良好,术后随访无复发。结论胃镜与腹腔镜双镜联合技术及ESE是治疗胃肠道间质瘤的微创、安全、有效的新方法。     

内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道间质瘤的安全性及疗效观察

目的评价内镜黏膜剥离术治疗胃肠道间质瘤的安全性和疗效。方法回顾性分析22例确诊为胃肠道间质瘤行内镜黏膜下剥离术治疗的患者资料,包括患者的基本情况、病变部位、大小、临床表现、治疗经过以及病理结果等,统计并发症发生情况及术后随访结果。结果22例患者均顺利完成ESD治疗,病变直径在0．8～4．0cm,均一次性完整切除病变,手术时间（自黏膜下注射开始至完整剥离病变的时间）在35～150min,平均64．5min,术中创面均有少量出血,经氩离子凝固术、电活检钳凝固治疗或金属夹闭合创面止血成功,有4例术中并发穿孔,穿孔发生率18．1％（4／22）,应用金属夹夹闭缝合穿孔,术后经胃肠减压、质子泵抑制剂抑酸、抗炎等治疗后,其中3例腹胀缓解,余1例腹胀严重者追加经腹壁穿刺排气后缓解。22例患者均未出现严重的术后出血,内镜黏膜下剥离术治疗后住院3～10d,平均4．5d,穿孔患者术后1个月胃镜复查见穿孔均闭合,所有患者接受随访3～18个月,未见病变残留和复发。结论内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道间质瘤是安全和有效的,虽然出血和穿孔仍是其主要的并发症,但经积极地对症治疗后可以治愈。     

Endoscopic treatment for gastrointestinal stromal tumor: Advantages and hurdles

One of the most prominent characteristics of gastrointestinal stromal tumors(GISTs) is their unpredictable and variable behavior. GISTs are not classified as "benign" or "malignant" but are rather stratified by their associated clinical risk of malignancy as determined by tumor size, location, and number of mitoses identified during surgicalhistology. The difficulty in assessing the malignant potential and prognoses of GISTs as well as the increasing incidence of "incidental GISTs" presents challenges to gastroenterologists. Recently, endoscopic enucleation has been actively performed as both a diagnostic and therapeutic intervention for GISTs. Endoscopic enucleation has several advantages, including keeping the stomach intact after the removal of GISTs, a relatively short hospital stay, a conscious sedation procedure, relatively low cost, and fewer human resources required compared with surgery. However, a low complete resection rate and the risk of perforation could reduce the overall advantages of this procedure. Endoscopic full-thickness resection appears to achieve a very high R0 resection rate. However, this technique absolutely requires a very skilled operator. Moreover, there is a risk of peritoneal seeding due to large active perforation. Laparoscopy endoscopy collaborations have been applied for more stable and pathologically acceptable management. These collaborative procedures have produced excellent outcomes. Many procedures have been developed and attempted because they were technically possible. However, we should first consider the theoretical basis for each technique. Until the efficacy and safety of sole endoscopic access are proved, the laparoscopy endoscopy collaborative procedure appears to be an appropriate method for minimally destructive GIST surgery.     

Endoscopic submucosal dissection for the treatment of neoplastic lesions in the gastrointestinal tract

AIM: To investigate the indications, resection rate, and safety of endoscopic submucosal dissection (ESD) for neoplastic lesions in the gastrointestinal tract at a European referral center. METHODS: We carried out a retrospective analysis of the ESD procedures performed in our center for mucosal neoplastic and submucosal lesions of the gastrointestinal tract. The duration of the procedure, en bloc and complete (R0) resection rates, and complication rates were evaluated. Variables were reported as mean ± SD or simple proportions. Univariate analysis and comparisons of procedure times and resection rates were performed using Mann-Whitney U tests, or χ2 tests for dichotomous variables.RESULTS: Between 2007 and 2011, ESD was performed in a total of 103 patients (46.7% male, mean age 64.0 ± 12.7 years). The indications for the procedure were epithelial tumor (n = 54), submucosal tumor (n = 42), or other (n = 7). The total en bloc resection rate was 90.3% (93/103) and R0 resection rate 80.6% (83/103). The median speed of the procedure was 15.0 min/cm2 . The complete resection rate was lower for submucosal tumors arising from the muscle layer (68%, 15/22, P < 0.05). Resection speed was quicker for submucosal tumors localized in the submucosal layer than for lesions arising from the muscularis propria layer (8.1 min/cm 2 vs 17.9 min/cm 2 , P < 0.05). The R0 resection rate and speed were better in the last 24 mo (90.1%, 49/54 and 15.3 min/cm 2 ) compared to the first 3 years of treatment (73.5%, 36/49, P < 0.05 and 22.0 min/cm2 , P < 0.05). Complications occurred in 14.6% (n = 15) of patients, including perforation in 5.8% (n = 6), pneumoperitoneum in 3.9% (n = 4), delayed bleeding in 1.9% (n = 2), and other in 2.9% (n = 3). Only one patient with delayed perforation required surgical treatment. During the mean follow-up of 26 ± 15.3 mo, among patients with R0 resection, recurrence occurred in one patient (1.2%).CONCLUSION: ESD is an effective and safe method for resection of neoplastic lesions with low re