肝硬化食管静脉曲张破裂出血的无创性预测因素

<正>食管静脉曲张破裂出血是肝硬化晚期常见的并发症,发病急,常导致失血性休克或诱发肝功能衰竭、肝性脑病、严重感染等,病死率高。因此对高危人群应及早预测食管静脉曲张程度,进     

超声测量胃左静脉预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血的价值

目的评价超声测量胃左静脉在肝硬化食管胃底静脉破裂出血预测中的价值。方法应用三维彩色多普勒对研究对象进行检查,观察胃左静脉及食管胃底静脉曲张的情况,研究胃左静脉与门静脉血流量的变化,并进行统计分析。结果与正常对照组比较,出血组、未出血组胃左静脉最大内径明显增宽(P0.01)。以胃左静脉最大内径6.5 mm为出血预测标准,预测出血的特异性、敏感性和准确性分别为78.3%、73.5%、76.3%。胃左静脉分流指数截断值定于0.13时,预测出血的特异性、敏感性和准确性分别为82.5%、76.3%、69.8%。结论胃左静脉增宽是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素之一,超声测量胃左静脉最大内径以及检测胃左静脉分流指数具有较高的预测价值。     

彩色多普勒超声显像预测肝硬化食管静脉曲张出血的价值

探讨彩色多普勒超声（CDFI）测定的门脉系统血流动动力学与肝硬化食管静脉曲张出血的关系。采用CDFI对104例肝硬化患者和34例正常对照者进行了门脉系统血流动力学的对比研究；所有患者均作电子胃镜检查。①肝硬化患者与正常对照组门系统血管内径（Dpv、Dsv）和血流速度（Vpv、Vsv）有显著性差异（P＜0．01），且出流速度测定对估价肝功能损害较血管内径粉成；②35例有脐静脉开放患者门静脉系统血管内径在出血组和非出血组间差异有显著性意义（P＜0．01）；③门静脉血流速度不仅与食管静脉曲张程度，亦与食管静脉曲张出血与否有密切关系。门脉系统血管内径和血流速度测定呆作为预测食管静脉曲张破裂出血危险性的安全有效的方法。     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素预测

目的探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血（EVB）的危险因素。方法回顾分析2001-02～2011-09该院消化内科住院的肝硬化合并EVB患者42例为出血组,选取同期住院的肝硬化未合并EVB患者38例为对照组,分别统计食管胃底静脉红色征（RC）、食管静脉曲张程度、门静脉内径（PVD）、脾厚度（SPT）、腹水最大液性暗区深度（ASmax）、凝血酶原时间（PT）、血小板（PLT）、血清总胆红素（TB）、血清白蛋白（ALB）、Child-pugh分级等指标进行单因素分析,将差异有统计学意义（P〈0.05）的指标进行Logistic回归分析,得出肝硬化患者并发EVB的主要危险因素。结果出血组RC、PT、PVD、SPT、ASmax、食管静脉曲张程度等指标与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。但经多元Logistic回归分析发现,RC、PT、PVD、食管静脉曲张程度与食管胃底静脉曲张破裂出血关系密切。结论 RC、PT、PVD、食管静脉曲张程度是影响肝硬化患者EVB的主要因素。     

超声下胃左静脉指标在肝硬化食管静脉曲张破裂出血预测中的应用

目的：评价超声下胃左静脉指标测量在肝硬化食管胃底静脉破裂出血预测中的应用价值。方法对80例肝硬化门静脉高压患者（出血组34例,未出血组46例）和35例健康志愿者（对照组）行彩色多普勒超声检查,观察胃左静脉以及食管胃底静脉曲张情况,计算胃左静脉最大内径及胃左静脉分流指数。结果与对照组比较,门脉高压患者胃左静脉最大内径增宽,其中出血组胃左静脉最大内径大于未出血组及对照组（P＜0．01）。以胃左静脉最大内径6．5 mm为出血预测标准,预测出血的特异性、敏感性和准确性分别为78．3％、73．5％、76．3％。胃左静脉分流指数截断值定于0．13时,预测出血的特异性、敏感性和准确性分别为82．5％、76．3％、69．8％。结论超声检查测量胃左静脉最大内径及胃左静脉分流指数有助于预测肝硬化食管胃底静脉破裂出血。     

肝硬化并发食管静脉和直肠静脉曲张破裂出血1例

1病例介绍 病人男，56岁，呕血1h入院。有乙肝病史20年，发病肝硬化5年，既往曾有2次呕血史。经胃镜检查，诊断为食管静脉曲张破裂出血。入院体检：神志清，慢性肝病面容，BP100／70mmHg，P80次／min，颈部皮肤可见2枚蜘蛛痣，心肺听诊未见异常，腹平软，无明显压痛点，肝肋下未触及，脾肋下6cm，移动性浊音( )，双下肢无乳肿。实验室检查：Hb100g/L，     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险的预测

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压常见而严重的并发症。肝硬化患者每年约有 5 %发生食管静脉曲张 ,1年后有 10 %～ 2 0 %从小的静脉曲张发展为大的静脉曲张 ,2年中出血的危险性为 2 0 %～ 30 % ,首次出血 1周内的死亡率为 2 5 %～5 0 % [1] 。β 受体阻滞剂能有效降低曲张静脉首次出血的发生率 ,改善粗大曲张静脉患者的长期成活率 ,但并不影响曲张静脉的进展。因此 ,准确预测食管静脉曲张破裂出血的危险性 ,对于推荐使用 β 受体阻滞剂预防出血 ,合理选择手术方式防治出血 ,改善疗效及判断预后极为重要。但目前尚无既灵敏、特异 ,又无…     

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的防治

食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的严重并发症,病死率高,是最常见的消化系统急症之一。近年来,随着研究的深入,食管胃静脉曲张破裂出血的预防和治疗方法都有了一些新的进展,本文对此进行综述。     

肝硬化蜘蛛痣与食管静脉曲张破裂出血的关系

本文观察214例代偿失调期肝硬化病人蜘蛛痣与食管静脉曲张破裂出血的关系。出血组蜘蛛痣阳性率48.9%,无出血组23.0%,P<0.05。年龄20～60岁出血组蜘蛛痣阳性率均高于无出血组,P<0.05;而60岁以上组两者无差异。蜘蛛痣阳性组门脉宽度为14.4±2.58mm,阴性组为12.1±2.45mm,P<0.05。     

一项预防食管静脉曲线破裂出血的随机对照临床研究

目的：比较普萘洛尔单用及与派唑嗪联合应用降低门脉高压,预防食管静脉曲张破裂出血的疗效及安全性。方法：53例肝硬化伴中度以上食管静脉曲线（内镜检查证实）的连续入院患者随机分化组后分别接受普萘洛尔联合哌唑嗪（试验组）或单用普萘洛尔（对照组）治疗,随访直至终点事件出现：治疗前和随访第3个月时行心肝核素显影比值（H／L）测定,结果：试验组（27例）和对照组（26例）的平均随访期为13个月,用药后,试验组患者的H／L值显著下降（P＝0．01）,对于有出血史的患者,试验组用药后H／L值明显下降（P＝0．01）,下降的绝对差值及相对比较均明显下降（P＝0．01）,对于有出血史的患者,试验组用药后H／L值明显下降（P＝0．04）,两组患者的平均无出血时间无明显差异（P＝0．42）,但Kaplen-Meier曲线显示,在90－237天左右,且患者的累积未出血率高于对照组（90．5％比71．3％）,10例患者因药物不良反应而停药,。其中试验组7例,对照组3例,结论：对于既往有出知史的患者,普萘洛尔与哌唑嗪联合应用在第3个月时可使门静脉压力较基础值明显下降,H／L的下降幅度和药物有效率均明显优于普萘洛尔单用,但不良反应发生率较高,尤其是既往有腹水史的患者易发生钠水潴留。     

采用EVL或TIPS治疗肝硬化并发食管静脉曲张出血患者疗效及其预后分析

目的 探讨采用食管曲张静脉套扎术(EVL)和经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化并发食管曲张静脉破裂出血(EVB)患者的疗效.方法 2016年10月 ～2018年10月我院收治的74例肝硬化并发EVB患者,其中34例接受EVL治疗,另40例接受TIPS治疗,术后均随访2年.结果 入组患者在急性出血被控制后,行E...     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血的相关因素分析

目的 探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血的相关因素.方法 选取2003年2月-2012年3月在哈尔滨市第一医院消化科住院的肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者113例为出血组;选取同期住院的肝硬化食管胃静脉曲张未破裂出血患者102例为对照组;分别统计22个指标,得出肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的主要危险因素.结果 肝硬化出血组与对照组单因素分析发现：PLT、PT、PTA、门静脉内径、脾静脉内径、食管静脉曲张程度及红色征等7个指标比较,差异有统计学意义（P〈0.05）.非条件Logistic回归分析提示,红色征、门静脉内径、食管静脉曲张程度与肝硬化食管静脉曲张破裂出血成正相关,血小板计数与食管静脉曲张破裂出血成负相关.结论 红色征、门静脉内径增加、重度食管静脉曲张、血小板计数降低是肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的独立危险因素,其中红色征是最主要危险因素.     

血吸虫病肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素

目的 目的 探讨血吸虫病肝硬化食管静脉曲张破裂出血的相关危险因素。方法 方法 选择血吸虫病肝硬化食管静脉曲 张破裂出血患者113例为出血组, 血吸虫病肝硬化食管静脉曲张非出血患者128例为对照组, 进行相关因素分析。结果 结果 经比较, 两组凝血酶原时间、 门静脉主干内径、 食管静脉曲张程度、 曲张静脉瘤样病变的差异均有统计学意义 （P均< 0.01）。结论 结论 血吸虫病肝硬化患者发生食管静脉曲张破裂出血的危险因素为凝血酶原时间、 门静脉主干内径、 食管静脉 曲张程度、 曲张静脉瘤样病变。     

Endoscopic treatment of esophageal varices in patients with liver cirrhosis

Variceal bleeding is a life-threatening complication of portal hypertension with a six-week mortality rate of approximately 20%. Patients with medium- or large-sized varices can be treated for primary prophylaxis of variceal bleeding using two strategies: non-selective beta-blockers(NSBBs) or endoscopic variceal ligation(EVL). Both treatments are equally effective. Patients with acute variceal bleeding are critically ill patients. The available data suggest that vasoactive drugs, com-bined with endoscopic therapy and antibiotics, are the best treatment strategy with EVL being the endoscopic procedure of choice. In cases of uncontrolled bleeding, transjugular intrahepatic portosystemic shunt(TIPS) with polytetrafluoroethylene(PTFE)-covered stents are recommended. Approximately 60% of the patients experience rebleeding, with a mortality rate of 30%. Secondary prophylaxis should start on day six following the initial bleeding episode. The combination of NSBBs and EVL is the recommended management, whereas TIPS with PTFE-covered stents are the preferred op-tion in patients who fail endoscopic and pharmacologic treatment. Apart from injection sclerotherapy and EVL, other endoscopic procedures, including tissue adhe-sives, endoloops, endoscopic clipping and argon plasmacoagulation, have been used in the management of esophageal varices. However, their efficacy and safety, compared to standard endoscopic treatment, remain to be further elucidated. There are safety issues accompa-nying endoscopic techniques with aspiration pneumonia occurring at a rate of approximately 2.5%. In conclu-sion, future research is needed to improve treatment strategies, including novel endoscopic techniques with better efficacy, lower cost, and fewer adverse events.     

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血伴缺血性肝炎的危险因素分析

目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric varices bleeding,EGVB)继发缺血性肝炎的相关危险因素。方法回顾性分析2020年1月至8月沈阳市第六人民医院102例EGVB患者的临床资料,根据是否出现缺血性肝炎分为观察组和对照组。对一般资料、实验室指标、辅助检查结果、临床情况进行单因素分析,二元Logistic多因素分析EGVB后继发缺血性肝炎的相关危险因素。结果102例EGVB患者中,14例伴有缺血性肝炎(转氨酶升高>10倍正常值上限)纳入观察组,余88例纳入对照组。观察组死亡5例,是对照组的4.46倍。观察组ALT、AST峰值多出现在入院第2日,依次为791.00(555.25,1657.5)U/L、2541.50(1480.50,4594.00)U/L。单因素分析结果显示,观察组和对照组ALT、AST、γ-GGT、LDH、TBil、白细胞、血小板计数、脾长、脾门静脉、门脉主干内径、门静脉血栓、死亡、合并肝性脑病、合并脓毒症、Child-Pugh评分、腹腔积液等指标,差异有统计学意义(均P<0.05);二元logistic多因素分析显示,伴有肝癌(P<0.01)、白细胞计数(P=0.014)、γ-GGT(P=0.025)、Child-Pugh分级(P=0.050)与EGVB后出现缺血性肝损伤具有显著相关性。结论伴有肝癌、白细胞计数、肝硬化Child-Pugh分级是EGVB合并缺血性肝炎的危险因素。     

肝硬化食管静脉曲张出血的急诊内镜下套扎治疗

目的 探讨急诊内镜下紧急套扎治疗肝硬化食管静脉曲张(EV)破裂出血的安全性及止血效果。方法 对89例肝硬化EV出血患者在急诊状态下紧急内镜套扎,监测套扎术前、术中及结束时血压、心率、呼吸变化,观察套扎过程对生命体征的影响。结果 急诊止血成功率达98.9％,套扎过程对生命体征无明显影响(P均>0.05),术中无并发症发生。近期再出血2例。肝硬化患者76例随访3-30个月,死亡11例,病死率14.5％。结论 紧急EVL治疗肝硬化EV破裂出血是一种安全、有效、快捷的止血方法。     

特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

目的 观察特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）患者的临床疗效及不良反应。方法 67例肝硬化并发EGVB患者被随机分为两组,32例对照组在对症支持治疗的基础上加用生长抑素治疗,35例观察组在对照组治疗基础上加用特利加压素联合生长抑素治疗。结果 观察组患者28例（80.0%）止血,3例（8.6%）再出血,4例（11.4%）,对照组则分别为21例（65.6%）、7例（21.9%）和8例（25.0%,P<0.05）;观察组输血量为（3.8±2.2） U,对照组则为（5.9±2.7） U。结论 特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化并发EGVB患者疗效优于单用生长抑素,且具有较好的安全性。     

Primary prevention of bleeding from esophageal varices in patients with liver cirrhosis

Variceal bleeding is a life threatening situation with mortality rates of at least 20%. Prophylactic treatment with non-selective beta blockers(NSBBs) is recommended for patients with small varices that have not bled but with increased risk for bleeding. The recommended treatment strategies on primary prevention of variceal bleeding in patients with medium and largesized varices are NSBBs or endoscopic band ligation. Nitrates, shunt surgery and sclerotherapy are not recommended in this setting. In this review, the most recent data on prevention of esophageal variceal bleeding are presented. Available data derived from randomized-controlled trials suggest both treatment strategies, and according to Baveno V consensus in portal hypertension "the choice of treatment should be based on local resources and expertise, patient preference and characteristics, side-effects and contra-indications".     

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的急诊TIPS术可行性

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)用于急性肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的可行性。方法选择2011年9月至2013年9月收治的28例急性肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者,均实施急诊TIPS术。结果 28例患者均1次操作成功接受TIPS术,术后24 h的止血率为100.0%。患者的平均门静脉压力术后较术前显著下降,分别为(27.01±5.32)和(38.23±7.41)cmH2O,门体循环压力差显著减小,分别为(18.76±4.70)和(30.45±7.69)cmH2O,经比较差异均有统计学意义(t=9.56,8.74,均P0.05)。术后,患者肝功能各项指标及凝血酶原时间较之术前均未出现显著改变,经比较差异均无统计学意义,(均P0.05)。术后随访3个月,所有患者支架均通畅,1例分流道为门静脉左支患者出现狭窄闭塞。1例患者出现肝性脑病,1例患者出现肝功能衰竭,经治疗无效死亡。结论急诊TIPS术用于急性肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血可以获得良好的效果,安全性高。