成功救治1例妊娠合并急性药物中毒的体会

孕妇，25岁。2005—05—14自服氯丙嗪5000mg，12h后送入我院急诊科。查体：深昏迷状态，双侧瞳孔等大同圆（3mm），对光反射消失，BP80／50mmHg，P100次／min，R15次／min，SaO2 90％，尿量24h不足100mL。四肢末梢凉，妊娠晚期腹型，胎心、胎位正常，余（-）。临床诊断：休克，急性药物中毒，妊娠32周。治疗：吸氧，生命体征监测，快速输生理盐水500mL，多巴胺80mg＋生理盐水150mL以5～10μg／min速度静滴，纳洛酮注射剂4．0mg＋5％葡萄糖500mL静滴。药物治疗同时行急诊床旁血液灌注术，常规给予肝素，     

丙泊酚用于无痛性纤支镜检查的临床观察

目的：探讨采用丙泊酚静脉全身麻醉，以减轻纤支镜检查的痛苦的可行性及安全性。方法：共60例接受丙泊酚静脉麻醉，男48例，女12例，平均（67±5．5）岁。按（1．5～2）mg／kg给药，静注速度2．0～3．0mg／10s，并以30～60μg／（kg·min）维持静滴，待睫毛反射消失后开始镜检。结果：丙泊酚起效快，平均静注后（41．68±7．67）s，出现睫毛反射消失，停止注射药物后平均（5．32±1．99）min可出现呼之反应，完全清醒时间（11．03±2．85）min。丙泊酚组在检查前、检查中（给药后）、完全清醒时的血压改变呈下降趋势，平均比检查前收缩压下降（12±4．8）mmHg、舒张压下降（8士2．5）mmHg，但在停用丙泊酚3～5min后血压逐渐回升至正常水平。心电图监测也未见明显的心肌缺血和严重的心律失常。结论：丙泊酚用于纤支镜的检查和治疗时具有效果满意，患者完全无痛苦，利于纤支镜操作，安全性高，麻醉复苏快和完全等优点。     

胺碘酮静脉给药在快速心律失常中的应用研究

目的对比观察静脉注射胺碘酮治疗快速心律失常的疗效和安全性。方法62例快速心律失常分为胺碘酮组（32例）和心律平组（30例）。胺碘酮组用药方法：首剂负荷量150—300mg缓慢静注，维持量0．5-10mg／min，维持静点3d，静脉用药同时口服0．2gq8h。心律平组用药方法：首剂负荷量70mg静脉注射，若无效15min后重复70mg，最大累计量24h不大于240mg，次日1：2服0．2gq8h，观察两组治疗快速心律失常转复到窦性心律情况及不良反应发生情况。结果胺碘酮组转复总成功率81．25％（26／32）比心律平组转复总成功率60％（18／30）高，而不良反应，尤其是严重不良反应较心律平组低。结论胺碘酮静脉给药在治疗快速心律失常中安全有效。     

口服葡萄糖酸钙致过敏反应1例

女，33岁，因夜晚睡眠时手足抽搐，自服葡萄糖酸钙2g，30min后出现胸闷，感觉面部刺痒而入院。查体：P112次／min，BP125／86mmHg（1mmHg一0．133kPa），急性面容，神志清楚，面色发红，咽部充血。双瞳孔等大等圆，对光反射存在。双肺呼吸音清晰．未闻及干、湿性罗音，HR112次／min。面部可见散在的斑丘疹。诊断为葡萄糖酸钙过敏反应。经吸氧，并给予地塞米松5mg、盐酸异丙嗪25mg肌内注射后，上述症状减轻并逐渐消失。     

依那普利治疗急性前壁心肌梗死临床观察

目的：观察小剂量依那普利对急性前壁心肌梗死的疗效及安全性。方法：选择发病24小时之内的急性前壁心肌梗死入院病人，除外收缩压（SBP）＜100mmHg，肾功能不全，心脏传导阻滞等，首次（第一日）1．25mg依那普利口服，1次／d，次日2．5mg，1次／d，随后5－10mg(最大量不超过10mg)，1次／d，疗程1年，观察总死亡率及临床事件发生率，结果：治疗后3月，6月及1年LVDs，ESV逐渐减小，EF值逐渐增加，总死亡率7．9％，心衰发生率15．8％，再梗死5．26％，心痛发生率15．8％，与已报道的国内外大型试验相仿，结论：小剂量依那普利早期用于急性前壁心肌梗死疗效肯定，顺从性好。     

内镜下注射硬化剂联合药物治疗食道静脉曲张出血的疗效评价

目的：探讨内镜下注射硬化剂联合皮下注射奥曲肽及口服心得安，硝酸甘油等药物治疗食道静脉曲张出血的近远期疗效。方法：I组（22例）在注射硬化剂前10－30min皮下注射奥曲肽0．1mg，后每8h 1次，连用3d改为心得安10－40mg/d，硝酸甘油1．5－2．0mg/d长期口服，II组（20例）单独应用硬化剂治疗，观察2组早期再出血率（3天内）及远期再出血率（1年内），并经统计学处理，结果：I组早期再出血率4．5％，明显低于II组15．0％，1年随访I组再出血2例（9．0％），II组7例（35．0％），两组比较有显著差异，结论：内镜下注射硬化剂联合药物治疗食道静脉曲张出血，不仅明显降低早期再出血率，还可显著降低1年内远期再出血率。     

特大剂量阿托品抢救重度甲胺磷中毒成功1例

患者，女，67岁，病史申诉者家属，因自服甲胺磷100ml约2小时于2004年12月16日晨5时30分急诊收入院。查体：体温35℃，脉搏60次／min，呼吸26次／min，血压122／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），患者急重病容，意识不清，压眶反射消失，呈深昏迷状态，全身皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆约1mm，对光反射消失，口唇发绀，口角有分泌物溢出，可闻及大蒜臭味，双肺可闻及湿啰音，生理反射、浅反射均消失，病理征未引出。诊断为重度甲胺磷农药中毒。     

静注过量呋喃苯胺酸致严重腹泻2例

1病历报告例1：男，62岁。因水肿、少尿半年，加重1周入院。查体：BP21／13kPa，心肺无异常，腹平软，移动性浊音（±），肝脾未及，双下肢水肿明显。实验室检查：尿蛋白，尿蛋白定量12．0g／24h，血总蛋白46．3g／L，白蛋白25．2g／L。诊断原发性肾病综合征。给予强的松40mg／d口服，2周后尿蛋白消失。巩固治疗2周，改隔日疗法，强的松40mg／隔日，第5天尿蛋白达，接着出现全县水肿。住院第38天，因水肿明显、尿少，静注联哺苯胺酸（速尿）120mg，约20min后腹泻5次，呈水样便。第3天由于尿少又给予100mg静注，约30min患者又腹泻4次，大便…     

小剂量抗心律失常药物的不良反应3例报告

1病历报告例1；女，36岁。因心前区不适、胸闷7天于1996年3月18日来院就诊。既往有室性二联律病史6年。查体：BP14．5／gkPa，双肺（一），心界不大，P66／min，律齐，无杂音。ECG示窦性心律，心肌缺血（Ⅱ、Ⅲ、aVF）。行心得安试验检查，口服心得安20ms，1．sh心电图示心得安试验阳性。在服用心得安3h后出现胸间加重，全身无力，出汗。急查ECG示窦性心动过缓（P28／min），即给静往阿托品1．0mg后，心率升至62／min，后经对症治疗好转。例2：女，40岁。因心悸半月于199o年7月21日就诊。查体：BP15／skPa，神志清，双肺（一），心界…     

小剂量善宁联合奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血的临床研究

目的探讨小剂量善宁联合奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血的疗效及安全性。方法64例患者随机分为两组，治疗组34例（小剂量善宁联合奥美拉唑组）：首先给予善宁0．1mg静脉推注，然后0．1mg＋生理盐水100ml静脉滴注1次／8h，奥美拉唑40mg＋生理盐水100ml静脉滴注1次／12h；对照组30例：首先给予善宁0．1mg静脉推注，然后0．1mg＋生理盐水100ml静脉滴注1次／4h，奥美拉唑40mg＋生理盐水100ml静脉滴注1次／12h。分别观察24、48、72h止血率、再出血率、输血量、输血率，并记录不良反应。结果治疗组24、48、72h时止血率分别为70．59％（24）、82．35％（28）、94．11％（32），对照组24h、48h、72h时止血率分别为71．99％（22）、86．67％（26）、96．67％（29），两组再出血率分别为5．89％和3．33％，两组均未出现明显不良反应，两组在止血率、再出血率方面疗效相当，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小剂量善宁联合奥美拉唑方案以其高效、经济、安全可作为消化性溃疡大出血的首选治疗措施。     

异舒吉联合胺碘酮治疗心衰合并室性心律失常临床观察

目的观察异舒吉联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心力失常的有效性及安全性。方法对58例急慢性心力衰竭并发有恶性室性心律失常患者，给予异舒吉原液持续静脉微泵推注，开始时2ml／h，根据症状及血压逐渐加量，最高剂量达4～6ml／h，持续应用3—5d，同时给予胺碘酮150mg＋5％葡萄糖注射液20ml静脉注射，然后以1～2mg／min持续微泵推注，6—10h后减量至0．5～1mg／min，（24h总量少于1000mg），持续应用2～3d，静脉用药同时口服胺碘酮，第1周0．23次／d，第2周0．22次／d，第3周0，21次／d，持续口服1～3个月。结果所有病历治疗总有效率100％，患者胸闷心悸症状基本消失，治疗后复查动态心电图都提示恶性心率失常消失，同时有6例房颤患者转为窦性心率。结论异舒吉加胺碘酮治疗心衰合并恶性心率失常安全有效。     

β-受体阻滞剂中毒2例救治体会

β－受体阻滞剂如心得安、氨酰心安、美多心安已广泛用来治疗心血管病和其它疾病，其副作用一般与剂量无关[1]，主要有心动过缓、充血性心衰、支气管收缩及中枢神经系统症状等。近期我院成功地抢救了2例口服心得安、氨酸心安中毒患者，报告如下。1病历报告例1：女，14岁。因受精神刺激于1996年12月3日自服心得安300片（每片10mg），眼药后约30min精神不佳，反复呕吐胃内容物（其中有尚未溶解的药片）而急人我院。当时T37－0C，P45／min，BP11．7／7．skPa；精神差，肢端发冷，周身无皮疹、出血点及紫斑；两侧瞳孔散大，直经约7mm，对光反…     

女性系统性红斑狼疮合并肺动脉高压患者的西地那非联合辛伐他汀治疗

目的 探讨女性系统性红斑狼疮合并肺动脉高压患者的西地那非联合辛伐他汀治疗的疗效。方法26名女性系统性红斑狼疮合并肺动脉高压患者分为单药治疗组和联合治疗组各13例。前者急性血管反应性试验阳性者11例,阴性者2例,11例予氨氯地平片2．5mg1次／d,一周后加量至5mg1次／d。2例予雷米普剂片2．5mg,1次／d,1周后加量至5mg,1次／d。后者予西地那非片50mg,3次／d及辛伐地汀80mg,1次／d,两组疗程均为3个月。试验前后进行生活质量问卷评分（QOL）,并测量右室收缩压,（RVSP）及6min步行距离（6-MWT）。结果两组患者治疗后QOL,RVSP及6-MWT均较治疗前有明显改善,与单药治疗组相比,联合治疗组各指标改善更为显著。结论西地那非联合辛伐他汀治疗女性系统性红斑狼疮和并肺动脉高压患者疗效较好。比单药治疗组能更有效地降低肺动脉压,改善生活质量,提高运动耐力。     

橙皮水提取物对小鼠睡眠功能和自发活动的影响

目的：探讨腹腔注射橙皮水提取物后小鼠睡眠时间和自发活动的变化。方法：实验于2005-01／02在赣南医学院科研中心实验室完成，选择健康成年昆明种雄性小鼠90只，体质量18～22g。①小鼠自发活动实验：30只小鼠分为3组（n=10）。各组分别腹腔注射橙皮水提取物5mg／g，10mg／g和等量生理盐水，15min后放回吊笼中，通过换能器将小鼠的自发活动记录在IMS-2A型二道生理记录仪上，稳定3min后记录15s内用药后活动波形。小、中、大波（波幅小于5mm，5～10mm，10mm以上）分别为小鼠轻、中、强度活动。②小鼠阈上剂量戊巴比妥钠睡眠时间实验：30只小鼠分为3组（n=10）。各组分别腹腔注射橙皮水提取物5mg／g，10mg／g和等量生理盐水，15min后，3组均腹腔注射戊巴比妥钠0．02mL／g，以小鼠翻正反射消失为入睡指标，从翻正反射消失至恢复的这段时间为睡眠持续时间。③小鼠阈下剂量戊巴比妥钠睡眠时间实验：30只小鼠分为3组（n=10）。各组分别腹腔注射橙皮水提取物5mg／g。10mg／g和等量生理盐水，15min后，3组均腹腔注射戊巴比妥钠O．01mL／g，比较各组小鼠的入睡只数、入睡时间和睡眠持续时间。结果：90只小鼠全部进入结果分析。①小鼠自发活动的大、中波个数：橙皮水提取物5mg／g，10mg／g组显著少于生理盐水组[（58．3&;#177;12．5，45．6&;#177;10．1，90．5&;#177;14．7）个，（t=2．341，3．215，P〈0．05-0．01）]。②阈上剂量戊巴比妥钠小鼠的睡眠时间：橙皮水提取物5mg／g，10mg／g组小鼠的入睡时间显著短于生理盐水组9（3．1&;#177;1．6，2．5&;#177;1．4，5．5&;#177;2．6）min，（t=2．323，3．135。P〈0．05-0．01）]，而睡眠持续时间显著长于生理盐水组[（132．4&;#177;45．6，155．6&;#177;47．2，98．2&;#177;32．8）min，（t=2．548，3．355，P〈0．05-0．01）]。③阈下剂量戊巴比妥钠小鼠的睡眠情况：橙皮水提取物5mg／g，10m（g组小鼠的入睡数量高于生理盐水组（4，8，0只），而睡眠持续时间显著长于生理盐水组[（43．2&;#177;31．0，51．5&;#177;38．1，0）min，（t=3．335～3．371，P〈0．01）]。结论：橙皮水提取物能明显缩短小鼠入睡时间、延长睡眠持续时间、抑制小鼠自发活动，具有镇静作用，与戊巴比妥钠有协同的中枢抑制作用。     

硬膜下腔阻滞死亡1例

2006年5月我院发生硬膜下腔阻滞死亡病例1例，现报告如下。 1 病例介绍 患男性，68岁，因急性阑尾炎硬膜外麻醉T12-L1间隙直入法穿刺，置管3．5cm通畅顺利，回吸无脑脊液返流，从导管内注入试验量2％利多卡因4ml。5min后测阻滞范围为T6-S1，血压（BP）、脉搏（P）、呼吸（R）平稳，在追加5ml后5min即诉呼吸困难、BP50／20mmHg、HR30次／min、虽快速输液，静注麻黄碱30mg、阿托品0．5mg、面罩吸氧等处理，症状未见改善。     

胰岛素和磺脲类对可疑LADA患者胰岛β细胞功能的影响

目的：观察胰岛素（NPH）和磺脲类降糖药（SU）对可疑成人晚发型自身免疫性糖尿病（LADA）患者免疫学标记物及胰岛β细胞功能等指标的影响。方法：列103例可疑LADA患者在生活方式干预相对固定和其他口服降糖药不变的前提下，分别于0～8周和16～24周使用NPH；8～16周使用SU（Euglucon2．5rag／片或Diamicron 80mg／片或Minidiab 5mg／片）控制血糖于相近水平；于0、8、16和24周检测并比较患者的糖脂和尿酸代谢、自身抗体、标准餐负荷下的血糖和C肽曲线，8周和24周的NPH，以及16周的SU用量等指标。结果：NPH和SU治疗后可疑LADA患者的糖脂和尿酸代谢指标均明显改善（P〈0．01），但SU治疗后GAD—Ab滴度和ICA阳性率都明显升高（P〈0．05），且再次使用NPH需要量明显增加（P〈0．05）；2种治疗标准餐负荷后的血糖曲线无明显差异（P〉0．1），但SU治疗的C肽曲线明显低于NPH治疗（P〈0．05）。结论：SU能有效控制可疑LADA患者的糖代谢，但可加重其胰岛免疫损害；而胰岛素则能减轻胰岛免疫损害并可能保护β细胞功能，故对可疑LADA患者应尽早使用胰岛素治疗。     

氯胺酮在点燃模型作用中的量效关系

目的：观察氯胺酮对大鼠杏仁核电刺激点燃和化学性点燃模型的作用，并了解其是否有量效关系。 方法：实验在青岛大学医学院药理学研究室进行。①果仁核电刺激点燃模型制备：用恒定电流刺激Wistar雌鼠右侧杏仁核（400μA单相方波，波宽1ms，频率60Hz，持续1s，1次／d），若动物连续3次出现Racine’s Ⅴ级发作反应（全身痉挛、强直惊厥）即被完全点燃。②取点燃大鼠24只随机分为3组（n=8），分别腹腔注射氯胺酮30，0，10．0，5．0mg／kg，30min后测定后放电阈值，记录在后放电阈值刺激下的后放电时程和Racine’s分级。③取点燃大鼠24只随机分为3组（n=8），分别腹腔注射氯胺酮5．0mg／kg，尼卡地平2mg／kg，氯胺酮5．0mg／kg合并尼卡地平2mg／kg，记录给药前后后放电时程以及Racine’s分级。④腹腔注射盐酸利多卡因40mg／kg制备大鼠利多卡因化学点燃模型，取点燃大鼠28只随机分为4组（n=7），分别腹腔注射氯胺酮5．0，10．0，20．0，30．0m以g，30min后腹腔注射利多卡因40mg／kg，测定1h内大鼠发作Racine’s分级，计算给药前后Ⅴ级发生百分率。 结果：76只大鼠进入结果分析。①氯胺酮对大鼠杏仁核点燃发作影响：氯胺酮10．0，30．0mg／kg组大鼠给药后后放电时程显著短于给药前（P〈0．05），Racine＇s发作级别显著低于给药前（P〈0．01）。②氯胺酮5．0mg／kg和尼卡地平2.0mg／kg合用能缩短点燃大鼠的后放电时程[（42．3&;#177;9．7），（60．6&;#177;10．3）s，P〈0．05]，降低Racine＇s发作级别（3．1&;#177;0．7，5．0&;#177;0,P〈0．05）。③腹腔注射氯胺酮20．0，30．0mg／kg可降低大鼠利多卡因化学点燃模型的Ⅴ级发作百分率（50．0％，100％；12．5％，100％）。 结论：氯胺酮对大鼠杏仁核点燃和利多卡因化学点燃模型具有抑制作用，与尼卡地平有协同作用，并有显著的量效关系。     

《中国新药与临床杂志》征订和《世纪光盘》征订通知

患者，女，24岁，因自行静脉推注“乐果”原液40mL 2h急诊就诊。当时意识不清，口吐白沫，既往体健。查体：T36℃，P151次／min，R35次／min，BP140／90mmHg，浅昏迷状态，双瞳孔（2mm），光反射存在，全身皮肤微汗，两肺呼吸音清晰，无干湿哕音。即给予心电监护、输液、吸氧治疗，阿托品5mg、氟美松10mg静推、氯磷定1．0g肌注。血胆碱酯酶（ChE）定量为1638U／L（正常值）。27min后患者神志清醒，继续给以阿托品5—10mg／h泵入，氯磷定1．0g，Q2～3h治疗。HR140次／min左右，瞳孔3—4mm。1h后患者出现呕吐（呕吐物中有咖啡样胃内容物），7h后出现肺部弥漫性湿哕音，腿140次／min，BP103／70mmHg，瞳孔1．5mm，皮肤微汗，     

倍他司汀与络活喜对高血压病脑血管痉挛脑血流动力学影响的研究

目的探讨倍他司汀与络活喜联合治疗高血压病Ⅰ期脑血管痉挛的疗效。方法对120例Ⅰ期高血压患者行彩色三维经颅多普勒（TCD）检测，确定脑血管痉挛的患者，随机分为治疗组（n=60）及对照组（n=60）。治疗组倍他司汀6mg口服，2次／d，联合络活喜5mg口服，1次／d，治疗14d。对照组倍他司汀6mg口服，2次／d，治疗14d。以上两组均联合应用氢氯噻嗪12．5mg，1次／d，14d为1个疗程。每周行TCD检测脑血流动力学的变化，每日测血压及24h动态血压，评价血压变化及脑血流动力学的变化。结果治疗组痊愈57例（95％）、有效2例（3％）、无效1例（1．6％），总有效率98．3％；对照组痊愈42例（70％）、有效11例（18．3％）、无效7例（11．6％），总有效率86．6％（P〈0．05）。结论倍他司汀与络活喜联合应用对降压、缓解脑血管痉挛及改善脑动脉的血流量均优于单独应用倍他司汀，可达到互相弥补的治疗效果。     

舒血宁过敏反应1例

男．60岁。因感胸闷、气短、心前区疼痛，服速效救心丸．症状未见缓解，于2006-07-26来我院就诊。查体：T36．2C，P84次／min．R20次／min．BPl6／12kPa，心电图显示心律不齐。诊断：冠心病。给予舒血宁15ml加入5％葡萄糖液250ml静脉滴注．约10min（入液20m1）．观察患者颈部皮肤微红，患者无不良主诉．调慢输液速度．约20min（入液30m1）患者主诉周身瘙痒，颈部及前胸出现红色丘诊．皮肤潮红，停止静滴，给予扑尔敏1m1肌注，25％葡萄糖液20m1加入地塞米松10mg静注．5％葡萄糖液250ml加入维生素C5．0静滴，于30min后上述症状消失，无不良主诉。