动脉血乳酸清除率与 ICU 危重患者预后的关系

目的：探讨动脉血乳酸清除率与 ICU 危重患者预后的关系。方法选择衡水市第二人民医院重症医学科入住的142例危重症患者行动脉血乳酸水平测定,分别在入住 ICU 30 min 内、6、12、24、48、72 h 后分别进行血乳酸测定,观察血乳酸水平与预后及病死率的相关性。计算治疗后6、24 h 动脉血乳酸清除率,采用急性生理及慢性健康状况评估Ⅱ（APACHE-Ⅱ）评分系统分别于治疗前和治疗后72 h 对患者进行评分。结果治疗后6 h 内动脉血乳酸清除率≥10％的患者62例、6～24 h 内动脉血乳酸清除率≥10％的患者64例、24 h 动脉血乳酸清除率＜10％的患者16例,病死率分别为12.9％（8/62）、31.8％（20/64）、81.3％（13/16）,治疗后6、24 h 病死率与28 d 差异有统计学意义（ P ＜0.05）。治疗后6、24 h APACHE-Ⅱ评分、心率、呼吸、PaO2/ FiO2、pH 值、动脉血乳酸与28 d 比较,差异有统计学意义（ P ＜0.05）。全部患者治疗后存活101例、28 d 死亡41例,治疗后24 h 动脉血乳酸清除率≥10％126例、24 h 动脉血乳酸清除率＜10％16例,病死率分别为22.2％（28/126）、81.3％（13/16）。结论动脉血乳酸清除率与ICU 危重患者预后密切相关,及早恢复动脉血乳酸的正常值可改善危重患者的预后。     

危重患者院内转科检查体会

现就我院2003年3月～2007年10月危重患者院内搬运过程中出现的情况报道如下.     

急诊危重患者院内转运的风险管理

目的：探讨护理风险管理措施在急诊危重患者院内转运中的应用。方法：回顾分析2004年5月至2009年9月从我院急诊科转送至病房的危重患者653例。其中,2004年5月至2006年12月以传统方式转运患者351例,设为对照组;2007年1月至2009年9月在转运中实施风险管理措施,转运302例患者,设为观察组。比较2组转运途中的意外发生率和科室满意率。结果：观察组意外发生率8.28%,接收科室满意率93.72%;对照组意外发生率40.74%,接收科室满意率62.11%,2组比较有显著性差异（P〈0.01）。结论：在急诊危重患者院内转运中实施风险管理,减少了不良事件发生,保障了患者的安全。     

ICU危重患者院内转运的安全管理

分析253例危重患者院内转运过程,探讨安全转运措施.只有充分做好转运前准备工作,加强转运过程中的护理,才能保证患者的安全.     

急诊科危重患者院内转运要点分析

医院急诊科是危重患者就诊的第一站,对患者明确诊断及转运至相关科室进行抢救治疗具有至关重要的作用.由于危重症患者病情复杂,在检查、治疗及转运的过程中可能会由于病情变化或操作不当引起病情加重,甚至危及患者生命.作者总结回顾了本院急诊科危重患者院内安全转运方面的经验,供同仁参考.     

急诊危重患者院内安全转运的护理体会

在急诊科,急危重症患者相对集中,危重患者院内转运是一个不容忽视的重要环节,是抢救不可间断的过程,如不引起高度重视,不仅影响患者的诊断和治疗,还可能发生意外甚至导致患者死亡。据报道,院内转运的危重患者病死率比平常高9.6%[1]。因此成功转运对降低危重患者病死率与伤残率有极大的意义。笔者分析2012年1-12月我院146例危重患者     

ICU危重患者院内安全转运的护理探讨

从转运前准备、转运途中的监护及应急抢救措施,和转运后的交接等几方面介绍了安全、顺利转运ICU危重患者的方法和关键问题。     

老年重症肺炎患者血乳酸水平的变化及与预后的关系

目的：探讨老年重症肺炎患者血乳酸水平的变化及与预后的关系。方法选取老年重症肺炎患者40例作为观察组，并随机选取同期健康体检老年人40例作为对照组。所有受试者的血乳酸水平均采用乳酸氧化酶法进行测定。结果观察组的血乳酸水平、血乳酸异常比例高于对照组，观察组中按年龄大小分为两组，年龄大的血乳酸水平高于年龄小的。预后观察组死亡的血乳酸水平高于生存的。结论老年重症肺炎患者的血乳酸水平较健康老人水平高，并且患者年龄越大血乳酸水平越高。血乳酸水平与预后有一定关系，可以作为检测病情以及预后判断的一个指标。     

神经内科危重患者的院内感染及护理体会

目的预防院内感染的发生。方法查找原因。分析对策提高认识严格消毒。结果院内感染发生率大大降低。     

重症心衰死亡患者与血乳酸水平的相关性研究

目的分析重症心衰患者死亡的发病情况与血乳酸水平的相关性。方法收集住院的心衰死亡患者84例,其中47例（55.5%）发生猝死（A组）,37例（44.5%）死于泵衰竭（B组）,B组按乳酸水平分为轻度乳酸中毒组（2.1～10.0 mmol/l）,重度乳酸中毒组（〉10.0 mmol/l）,比较两者的住院天数、3天病死率、7天病死率。回顾性分析两组死亡患者的临床资料,包括病史、临床表现、心功能分级、心脏彩超、血乳酸等。结果 A组心功能分级多为Ⅱ、Ⅲ级,左室射血分数高于B组。A组心绞痛发生率高于B组（64%与23%,P〈0.05）。B组中乳酸水平越高,趋于死亡时间越短。A组应用他汀类药物及抗血小板聚集药物少于B组。结论心源性猝死多发生在心功能Ⅱ、Ⅲ级的心衰患者。死亡前多伴有心绞痛发作,与应用他汀类药物及抗血小板聚集药物较少有关。且重度乳酸中毒组3天、7天病死率明显高于轻度乳酸中毒组。     

扶正清金汤防治危重病患者继发肺部感染疗效观察

目的 观察扶正清金汤预防及治疗危重病患者继发肺部感染中疗效并探讨其作用机制.方法 80例入院时无肺部外伤及肺部相关疾病、行气管插管术或气管切开术,且处于昏迷状态的危重患者.随机分为两组,观察组和对照组各40例.观察用药后肺部感染的发生几率.结果 观察组,肺部感染发生率为15％,对照组,肺部感染发生率为40％.观察组和对照组比较,经卡方检验,差异有统计学意义（x2=6.27 P＜0.05）.结论 扶正清金汤明显降低重症患者肺部感染发生几率.     

Pilot study on the influence of liver blood flow and cardiac output on the clearance of propofol in critically ill patients

Objective To investigate the effect of cardiac output and liver blood flow on propofol concentrations in critically ill patients in the intensive care unit. Methods Five medical/surgical critically ill patients were enrolled in this preliminary study. Liver blood flow was measured using sorbitol. The cardiac output was measured by bolus thermodilution. NONMEM ver. V was applied for propofol pharmacokinetic analysis. Results The clearance of propofol was positively influenced by the liver blood flow (P < 0.005), whereas no significant correlation between cardiac output and propofol clearance was found. A correlation between liver blood flow and cardiac output or cardiac index could not be assumed in this patient group. Conclusions Liver blood flow is a more predictive indicator than cardiac output for propofol clearance in critically ill patients when the techniques of hepatic sorbitol clearance and bolus thermodilution, respectively, are used. Further study is needed to determine the role played by liver blood flow and cardiac output on the pharmacokinetics of highly extracted drugs in order to reduce the observed high interindividual variabilities in response in critically ill patients.     

老年危重病人早期肠内营养支持

目的探讨早期肠内营养（EN）在老年危重病人中的临床应用。方法85例老年危重病患者,随机分为入院后1周内开始实施EN的45例为EN组;行完全胃肠外营养的40例为对照组,并分别在营养支持前后测肝肾功能、血糖、电解质、血清蛋白、血红蛋白、免疫球蛋白及淋巴细胞计数等。结果EN组血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白营养支持后显著增高（P〈0．05）,免疫球蛋白和淋巴细胞计数在营养支持后明显升高（P〈0．01）。结论对危重病人进行早期肠内营养支持是可行、安全和有效的。能改善危重病人的营养状况及免疫功能。     

门急诊患者危重症的筛查及处理

目的 通过探索制定的潜在危重症患者的筛查程序,减少临床上的误诊误治,提高危重症的救治成功率.方法 选取2010年1月至2012年1月急诊治疗的危重症患者292例,采用APACHE II评分系统评分并计算预计死亡危险度,比较其与患者实际病情转归的差异.结果 ①存活患者的APACHE II评分与预计死亡危险度均明显低于死亡患者(t=7.94,t=9.40;P<0.05;)②有患者的APACHE II评分下的预计死亡危险度为13.81%,实际病死率为9.9%,经校准度衡量,无明显差异(P>0.05),提示APACHE II评分对于预后的分析较为准确.结论 潜在危重症患者的筛查程序,能快速筛选出需要紧急抢救的危重患者,提高抢救效益及质量.     

经皮扩张气管切开术在神经外科危重患者中的应用

目的探讨经皮扩张气管切开术在神经外科危重患者中的应用价值及手术方法。方法回顾性分析75例神经外科危重患者,均实施经皮扩张气管切开术并观察其疗效。结果75例患者均手术成功,术中、术后无严重并发症。结论经皮扩张气管切开术具有操作迅速、微创和并发症少等优点,在神经外科危重患者救治过程中有较高的临床应用价值。     

替加环素治疗对重症患者凝血功能的影响

目的:研究重症患者静脉使用替加环素对凝血功能的影响。方法:采用回顾性研究方法,提取2017年1月至2018年6月某院ICU使用替加环素静脉治疗的重症患者数据,按照替加环素剂量分为低剂量组和高剂量组,测定患者用药前、用药过程中、停药后的凝血指标。收集患者年龄、感染部位、肝肾功能情况、病原学培养结果等指标并分析。结果:替加环素可显著延长PT、APTT及TT,显著降低FBG、PLT水平(P=0.015、0.027、0.001、0.003、0),高剂量组APTT(P=0.024)、死亡率、出血率、输血率均高于低剂量组。替加环素剂量、用药前基础凝血功能水平可显著影响用药疗程中的凝血功能(P<0.05)。结论:替加环素可显著影响患者凝血功能,可能增加出血风险,使用时需监测患者凝血功能变化。     

精细化护理在老年急危重症急救护理中的应用

目的 研究探讨精细化护理在急危重症老年患者中的应用效果.方法 将本院2014年3月至2015年3月收治的急危重症老年患者78例,按照统计学原理分为对照组和观察组,每组39例.对照组患者在急救护理的过程中展开常规化的护理措施,观察组患者在急救护理的时候实行精细化护理模式,比较两组患者各项急救措施所花时间与抢救成功率.结果 急救护理结果表明,观察组患者接诊时间、抢救室护理时间以及总急救时间都要短于对照组患者,差异有统计学意义(P＜ 0.05);与此同时,观察组患者基本生命支持5 min内完成率与抢救成功率分别为87.2％、92.3％,对照组患者基本生命支持5 min内完成率与抢救成功率为56.4％、71.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在为急危重症老年患者实行急救护理的过程中,采用精细化护理模式,可以为患者迸一步抢救赢得时间,促使患者在最短的时间内恢复生命支持,提高抢救成功率,精细化护理在老年急危重症患者急救护理中具有重要的临床意义.     

Once versus individualized multiple daily dosing of aminoglycosides in critically ill patients

Background and objective

The purpose of this study was to evaluate the once daily dosing (ODD) program in critically ill Egyptian patients compared to individualized multiple daily dosing (MDD) in terms of clinical and bacteriological efficacy. In addition, the incidence of nephrotoxicity associated with both regimens in this specific group of patients was assessed.

Methods

Fifty-two patients with suspected or confirmed bacterial infections admitted to the Critical Care Medicine Department, Kasr El-Aini-Cairo University Hospitals comprised the study population. The amikacin group (30 patients) was sub-divided into 14 patients receiving amikacin ODD (1 g i.v.) and 16 patients receiving amikacin in MDD (500 mg i.v./dose). The gentamicin group (22 patients) was sub-divided into 10 patients receiving the drug ODD (240 mg i.v.) and 12 patients receiving gentamicin MDD (80 mg i.v./dose). Amikacin or gentamicin serum levels were determined by the enzyme multiplied immunoassay technique using Emit 2000. MDD regimen was adjusted based on the individual pharmacokinetic parameters using the Sawchuk–Zaske method.

Results

There was no significant difference between the two dosing regimens with regard to clinical and antibacterial efficacy or incidence of nephrotoxicity of both gentamicin and amikacin groups. In the ODD regimen, duration of treatment had no effect on increasing incidence of nephrotoxicity unlike the individualized MDD regimen. No dose adjustments were needed in the once daily dosing regimen since trough concentrations have never been above toxic level.

Conclusions

The study showed that the ODD regimen is preferred in critically ill patients to individualized MDD as shown by comparable efficacy, nephrotoxicity and lesser need for therapeutic drug monitoring and frequent dose adjustments required in the individualized MDD regimen.     

中心静脉导管置管在神经外科危重患者中的运用体会

目的 分析总结外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在神经外科危重患者中的运用及护理对策。方法 将我院神经外科收治的30例危重患者,按护理工作改进前后,分为改进前(16例)、改进后(14例),对比护理工作改进前后患者PICC置管情况及相关并发症的发生情况。结果 改进后的患者PICC一次性置管成功率为100.00%,明显高于改进前(75.00%),改进前后患者的置管时间、导管滑脱与意外拔管发生率也存在差异,差异有统计学意义(P<0.05)。护理工作改进后患者的并发症发生率为7.14%,明显低于改进前(37.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PICC置管为神经外科危重患者提供了一条安全可靠的静脉给药通道,能有效改善神经外科危重患者的置管情况,值得广泛推广。     

C反应蛋白、D-二聚体及乳酸的测定对危重症患者预后的临床价值

目的：探讨血清C反应蛋白、D-二聚体水平、乳酸对危重症患者预后的临床价值。方法：回顾性分析本院2008年1月～2008年4月急诊ICU收治住院的危重症患者30例,入ICU24h测CRP、D-二聚体、乳酸水平,并进行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ及出院评定。结果：预后不良组（无改善＋死亡）CRP值为（13.8±9.6）mg/L,D-二聚体值为（12.20±5.60）mmol/L,LA为（7.1±4.5）g/L明显高于预后良好组（明显改善＋治愈）CRP值为（5.02±4.61）mg/L（P〈0.05）,D-二聚体值为（2.73±0.81）mmol/L,乳酸为（2.1±1.4）g/L。结论：血清CRP、D-dimer、LA水平可作为危重症患者评定病情严重程度及预后的重要指标。