腹腔镜筋膜内前列腺癌根治性切除术对尿控恢复的影响及相关因素分析

目的:通过总结我院腹腔镜筋膜内前列腺癌根治性切除术的方法及患者术后尿控恢复的随访记录,对影响尿控恢复的相关因素进行分析。方法:2009年9月至2012年11月共为128例患者行腹腔镜筋膜内前列腺癌根治性切除术,患者43~78岁,平均(57.0±11.4)岁,术前血PSA 4.1~18.8 ng/ml,平均(9.9±6.1)ng/ml;临床分期T185例、T243例;活检组织Gleason评分:5分13例、6分38例、7分77例,术中不打开盆底筋膜,自膀胱颈口1点及11点位置纵行切开前列腺筋膜,紧贴前列腺包膜分离前列腺前面、两侧、尖部,最大限度保留盆底神经及肌肉组织,术后随访患者尿控变化12个月。结果:128例手术均顺利完成,无中转筋膜外前列腺癌根治性切除术,手术时间45~118 min,平均(84.0±24.6)min;术中出血量15~220 ml,平均(140.0±52.1)ml;无输血,留置尿管7~15 d,平均(11.0±3.8)d。术后随访12个月,完全尿控96例(75.0%),轻微尿失禁28例(21.9%),中度尿失禁4例(3.1%),无重度及完全尿失禁病例。结论:腹腔镜筋膜内前列腺癌根治性切除术最大限度地保留了盆底肌肉、神经组织,使术后尿控得到更好的恢复,值得推广应用。     

筋膜内切除法在腹腔镜下前列腺癌根治术中的应用

目的 探讨筋膜内切除法在腹腔镜下根治性前列腺切除术中的应用.方法 前列腺癌患者23例,平均年龄65岁.术前PSA 4.5～8.6(6.25 ±2.1)ng/ml;临床分期T1 16例、T2 7例;活检组织Gleason评分:5分3例、6分11例、7分9例.有性生活者18例.行腹腔镜下根治性前列腺切除术.不打开盆内筋膜,自前列腺基底部沿前部正中线纵形切开前列腺筋膜,贴前列腺包囊分离前列腺前面、两侧、尖部.保留神经血管束.保护前列腺尖尿道相连处括约肌.结果 23例手术顺利.平均手术时间125(110～170)min.出血量320～1500(550±210)ml,输血3例.平均留置尿管12(9～15)d.术后随访12个月,完全尿控20例(87%).有轻微压力性尿失禁3例(13%).18例术前有性生活的患者能充分勃起完成性交13例(72%).随访期间出现生化复发2例(9%).结论 腹腔镜下筋膜内切除法剥离前列腺对前列腺周围筋膜、附着于筋膜的神经血管束以及尿道外括约肌损伤小.手术方法可行.     

前列腺癌根治术中保护控尿功能的技巧

目的：探讨改进前列腺癌根治术的手术技巧,促进患者术后控尿功能的恢复。方法：对T1～T2期前列腺癌患者36例行保护控尿功能的解剖性耻骨后前列腺癌根治术。结果：手术平均时间3h20min．术中平均出血量420ml,输血19例。术后病理检查肿瘤局限于包膜内者34例,切缘阳性1例．盆腔淋巴结微转移1例。随访11～58个月．平均26个月,均生存。术后拔除导尿管1周内立即控尿23例(63．9％)．3个月时控尿30例(83．3％),6个月时控尿33例(91.7％)．12个月时全部恢复控尿(100％)。结论：解剖性耻骨后前列腺癌根治术中注意肿瘤切除原则．保护控尿神经、肌肉和筋膜．可缩短术后控尿功能的恢复时间,提高控尿率。     

盆底筋膜保护与重建对腹腔镜下前列腺癌根治术后早期控尿的影响

目的：了解采用盆底筋膜保护与重建法对腹腔镜下前列腺癌根治术后患者早期控尿的影响.方法回顾性分析自同一术者2013年1月至2015年12月在广东省中医院泌尿外科行腹腔镜下前列腺癌根治术的40例患者资料,其中采用盆底筋膜保护与重建技术的前列腺癌患者17例(治疗组),采用常规腹腔镜下治疗的前列腺癌患者23例(对照组),对两组患者的年龄、术前BMI、术前前列腺体积、术前临床分期、术前 Gleason 评分、手术时间、术中出血量、术后吻合口漏尿率、术后病理切缘阳性率、术后病理分期、术后 Gleason 评分及早期尿控功能恢复的情况等临床指标进行统计学分析.结果40例腹腔镜下前列腺癌根治术均经腹膜外完成,术中无中转开放,无术中输血病例,术后吻合口无漏尿,两组均有1例术后病理切缘阳性.两组在年龄、术前 BMI、术前前列腺体积、术前临床分期、术前 Gleason 评分、手术时间、术中出血量、术后病理分期及术后 Gleason评分方面差异均无统计学意义(P ＞0．05);40例患者均在术后12~16 d 拔除尿管,治疗组拔除尿管后3 d 内、1个月内和3个月内的累积完全控尿比例分别为52．9％、64．7％和82．4％,显著高于对照组(分别为8．7％、26．1％和34．8％),两组差异有统计学意义(P ＜0．05).结论在腹腔镜前列腺癌根治术中使用盆底筋膜保护与重建技术可显著提高患者术后早期的控尿能力.     

机器人辅助不同膀胱入路前列腺癌根治术的临床疗效及影响尿控功能的因素分析

研究机器人辅助不同膀胱入路前列腺癌根治术的临床疗效,分析术后尿控功能的影响因素。方法 选取2017年3月至2019年5月本院收治的103例前列腺癌患者为研究对象,根据不同膀胱入路分为膀胱前入路组（A组,53例）与膀胱后入路组（B组,50例）。比较两组围手术期指标、术后1、3个月生活质量（QOL）评分、Gleason评分、前列腺特异抗原(PSA)值、尿控有效率,分析术后尿控功能的影响因素。结果 A组手术时间、术中出血量、住院时间、尿管留置时间显著少于B组(P<0.05);两组术后3个月尿控有效率比较,差异无统计学意义（67.9% vs. 58.0%, P>0.05）;两组术后1、3个月QOL评分、Gleason评分较术前显著升高,PSA值显著降低（P<0.05）,A组术后1、3个月QOL评分、Gleason评分显著高于B组,术后1个月PSA值显著低于B组（P<0.05）;体重指数（BMI）<28 kg/m²、后方颈膜重建及保留膀胱颈、最长尿道及神经血管束患者的尿控率明显高于BMI≥28 kg/m²、未进行后方颈膜重建、未保留膀胱颈、最长尿道及神经血管束患者,且差异有统计学意义（P<0.05）;BMI≥28 kg/m²、神经血管束损伤是影响术后尿控功能的危险因素（P<0.05）。结论 机器人辅助经膀胱前入路前列腺癌根治术出血少,术后尿控功能恢复较好,有助于改善患者生活质量,肥胖和神经血管束损伤对术后尿控功能有不利影响。     

前列腺癌根治术后电针联合提肛训练对改善尿控的研究

目的 探讨电针辅助提肛锻炼对前列腺癌根治术后患者尿失禁治疗的效果和意义.方法 2008年9月至2009年9月接受前列腺癌根治术并完整随访的患者109例,年龄48～79岁.按照术前患者意愿分为两组:治疗组40例,拔除导尿管1周后,在提肛锻炼的同时加用电针辅助治疗;对照组69例,术后只应用提肛锻炼帮助尿控恢复.随访术后尿控情况,记录相关临床特征,进行ICI-Q-SF量表评分,并进行相关统计学分析.结果 治疗组和对照组尿控曲线差异具有统计学意义(P=0.029).两组尿控率差异从术后4周起逐渐明显,至术后6周差异最大(P=0.023),其后差异逐渐缩小,至术后16周基本无差异.ICI-Q-SF评分量表显示的两组患者主观尿失禁感受也与尿控率情况相符合.结论 前列腺癌根治术后电针辅助提肛锻炼可以明显缩短患者尿控恢复时间.     

盆筋膜腱弓重建对腹腔镜前列腺癌根治术后尿控的影响

目的:评估盆筋膜腱弓重建对腹腔镜前列腺癌根治术后尿控的影响。方法:回顾分析2012年1月至2014年12月42例局限性前列腺癌患者的临床资料,其中20例行盆筋膜腱弓重建腹腔镜前列腺癌根治术(重建组),22例行常规腹腔镜前列腺癌根治术(常规组),对比分析两组患者术后拔除尿管后第1天及术后1个月、3个月、6个月、12个月的尿控情况,以不使用尿垫作为完全尿控标准。结果:两组患者术前年龄、体重指数、前列腺体积、前列腺特异性抗原、Gleason评分差异均无统计学意义(P0.05)。常规组拔除尿管后第1天及术后1个月、3个月、6个月、12个月尿控率分别为4.55%(1/22)、18.18%(4/22)、36.36%(8/22)、68.18%(15/22)、81.82%(18/22);重建组分别为5.00%(1/20)、25.00%(5/20)、70.00%(14/20)、85.00%(17/20)、90.00%(18/20);重建组术后3个月尿控率高于常规组(P0.05),其余时间两组差异无统计学意义(P0.05)。结论:盆筋膜腱弓重建技术对于腹腔镜前列腺癌术后早期(3个月内)的尿控恢复可能有帮助,对远期尿控效果改善不明显。     

筋膜内切除法在腹腔镜下前列腺癌根治性切除术中的应用

目的:探讨筋膜内切除法在腹腔镜下前列腺癌根治性切除术中的应用。方法:自2009年9月～2010年11月采用筋膜内切除法在腹腔镜下行前列腺癌根治性切除术治疗前列腺癌患者19例,年龄51～72岁,平均(61.0±9.2)岁。术前血PSA为4.1～13.2μg/L,平均(8.6±4.1)μg/L。临床分期T112例,T27例;活检组织Gleason评分:5分2例,6分10例,7分7例。术中不打开盆内筋膜,自膀胱颈口1点及11点位置纵形切开前列腺筋膜,紧贴前列腺包膜分离前列腺前面、两侧、尖部,保留神经血管束,保护前列腺尖尿道相连处括约肌。结果:19例手术顺利,手术时间55～115(85.0±28.6)min,出血量30～200(120.0±56.4)ml,无输血,留置尿管时间8～14(11.0±2.8)d。术后随访12个月,完全尿控17例(89.5%),有轻微压力性尿失禁2例(10.5%)。16例术前有性生活者,术后能完成性交者14例(87.5%)。随访期间出现生化复发1例(5.3%)。结论:腹腔镜下筋膜内切除法根治性切除前列腺癌对神经血管束以及尿道外括约肌损伤较小,术后尿失禁及勃起功能障碍发生率较低,值得推广。     

保留尿控功能在耻骨后前列腺癌根治术的应用

目的:探讨保护耻骨前列腺韧带和保护尿道膜部括约肌群在耻骨后前列腺癌根治术后减少尿失禁的作用.方法:Ⅰ组32例前列腺癌按常规操作行耻骨后前列腺癌根治术,Ⅱ组32例前列腺癌采用保留耻骨前列腺韧带和尿道膜部括约肌群的方法行耻骨后前列腺癌根治术,术后1、3、6、12个月分别随访尿失禁情况.结果:两组年龄和PSA无显著差异,两组前列腺尖端切缘均无肿瘤残留,前列腺侧缘阳性率类似.Ⅱ组术后1、3、6个月尿控效果明显优于I组(P<0.05),但1年随访,Ⅰ组和Ⅱ组尿控效果类似.结论:在耻骨后前列腺癌根治术中保留耻骨前列腺韧带作用和尿道膜部括约肌群有显著提高近期尿控的效果,但1年随访两组尿控率无明显差异.     

保留尿道括约肌功能对腹腔镜前列腺癌根治术后尿控的影响

目的:探讨保留尿道括约肌功能对腹腔镜前列腺癌根治术后尿控的影响。方法:选取2013年5月至2015年8月收治的行腹腔镜前列腺癌根治术的80例前列腺癌患者作为研究对象,依据是否保留尿道括约肌功能分为对照组(未保留)及研究组(保留),每组40例,对比两组患者术后3个月的尿控情况。结果:两组患者尿控分级差异有统计学意义(P0.05);术后两组患者前列腺体积、前列腺特异性抗原、ICI-Q-SF评分、总并发症发生率差异有统计学意义(P0.05)。结论:保留尿道括约肌功能可显著提高腹腔镜前列腺癌根治术后的尿控效果,改善前列腺体积、前列腺特异性抗原、ICI-Q-SF评分等指标,降低术后并发症发生率,有助于尿控目标的实现,提高了患者的生活质量,具有重要的应用价值。     

经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(附5例报告)

目的:探讨经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床体会。方法:采用经腹膜外途径对5例确诊为局限性前列腺癌的患者施行腹腔镜前列腺癌根治术,手术切除前列腺、精囊、输精管的壶腹以及膀胱颈的一部分,后行膀胱尿道吻合。结果:5例手术均获得成功,手术时间270~420 m in,平均350 m in,术中出血量250~600 m l,平均480 m l,术后48 h内胃肠功能恢复,术后2~3 d下床活动,术后住院7~12 d,平均8.5 d。术后随访3~8个月,无尿失禁,3例术前性功能正常的患者,2例术后可有满意的性生活。1例出现膀胱尿道吻合口狭窄,定期尿道扩张,排尿通畅。结论:经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术创伤小、对肠道无干扰、患者术后恢复快,可以成为治疗局限性前列腺癌的较好方法。     

经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术（附151例报告）

目的：探讨经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术（ELRP）的手术技巧和疗效。方法：回顾分析2006年1月～2011年1月,行ELRP151例患者的临床资料。术前均经病理检查确诊,患者平均年龄69（53～78）岁,盆腔CT、MRI和核素全身骨扫描无盆腔淋巴结、精囊和骨转移。结果：术前TPSA平均16．40（3．27～165．00）μg／L,Gleason评分〈7分63例（41．7％）,7分58例（38．4％）,〉7分30例（19．9％）。平均手术时间178（60～390）min,平均出血量260（20～1000）ml,术中输血5例（3．3％）。直肠损伤1例（0．67％）,术后病理检查切缘阳性14例（9．3％）,局部闭孔淋巴结转移5例（3．3％）。术后留置导尿平均13．5（6～69）天,平均住院时间14．4（4～74）天。术后随访平均27（4~62）个月,不同程度尿失禁31例（20．5％）。尿道狭窄2例（1．3％）,均行尿道狭窄冷刀切开。单侧腹股沟斜疝2例（1．3％）,出现生化复发15例（9．9％）。结论：ELRP是安全可行的,创伤小,术后恢复快。镜下吻合技术和控制出血是手术成功的关键。     

Ultrasensitive Assay of Prostate-Specific Antigen for Early Detection of Residual Cancer after Radical Prostatectomy

Objectives : Perhaps the greatest value of PSA determination in the treatment of prostate cancer is in determining persistent disease after a radical prostatectomy. We investigated the ability of an ultrasensitive PSA assay to detect residual prostate cancer in men at risk for recurrence after a radical prostatectomy.
Methods : Using the Immulite third-generation PSA assay (detection limit, less than 0.003 ng/mL), and the standard IMx PSA assay, we determined PSA levels in 205 serum samples serially obtained from 34 men after a radical prostatectomy. The average days from surgery to serum sampling was 430 (range, 63 to 1 296). Patients were classified as having nonaggressive or aggressive cancers, based on clinicopathologic findings. A biochemical relapse was arbitrarily defined.
Results : All 1 7 patients with nonaggressive cancers had PSA values of less than 0.02 ng/mL throughout the sampling period. Two of these patients (12%) had 2 or more consecutive PSA increases and were considered as a biochemical relapse. In contrast, 14 (82%) of 1 7 patients with aggressive cancers fit criteria of a biochemical relapse. All of the relapses were identified within 2 years after surgery. The IMx assay detected only 7 biochemical relapses during the same sampling period.
Conclusions : Using the Immulite PSA assay, relapse detection times may be shortened allowing for most serological recurrences to be detected within 2 years after a radical prostatectomy. Patients with aggressive cancers may require frequent postoperative PSA determinations with a highly sensitive PSA assay which would allow early intervention when treatments for relapse are effective.     

耻骨后根治性前列腺癌切除术31例报告

目的：探讨耻骨后根治性前列腺癌切除术手术方法和技巧。方法：回顾性分析我院自2006年1月-2008年5月施行的前列腺癌根治术31例。结果：全部病例术后恢复顺利,3周后拔除导尿管。1例出现压力性尿失禁;3例术后6周出现排尿困难,2例经尿道扩张后缓解,1例因不愿行尿道扩张而自愿要求膀胱造瘘;6例远端或两端切缘阳性予以辅助放疗和内分泌治疗,随访3-27个月无生化复发。结论：耻骨后根治性前列腺癌切除术是治疗早期前列腺癌的有效方法,是腹腔镜前列腺癌根治术的有力保证。