支气管阻塞管在婴幼儿单肺通气中的应用

目的 评估5F Arndt支气管阻塞管在婴幼儿单腔气管导管外单肺通气（one-lung ventilation, OLV）的可行性和安全性。 方法 回顾性分析2岁以内需OLV的胸科手术患儿22例。所有患儿均在Cook导丝引导下置入5F Arndt支气管阻塞管,再置入小于标准型号0.5F气管导管,通过阻塞管的转化接头连接麻醉机维持通气的同时,在纤维支气管镜明视下定位阻塞管到目标支气管,分析支气管阻塞管移位例数、OLV前后气道压、肺萎陷的程度来评价支气管阻塞管的效果。 结果 22例患儿,年龄4个月~2岁,体重5.6~11.0 kg,20例患儿获得满意的单肺隔离。1例患儿OLV后SpO2下降。2例患儿术中出现支气管阻塞管移位,OLV后气道压力明显增高（P〈0.05）。 结论 Arndt支气管阻塞管可用于婴幼儿OLV肺隔离,但存在移位安全隐患。     

气管性支气管患者单肺通气的研究进展

气管性支气管(TB)是一种罕见的先天性气管异常,指起源于气管的右肺上叶支气管。TB通常无明显症状,常因其他疾病行纤维支气管镜检查或CT检查时意外检出。根据气管性支气管开口的位置和可能的解剖变异,TB患者单肺通气对麻醉科医师是巨大挑战。本文根据Conacherl分型,对TB的诊断和单肺通气管理进行综述,以期为此类患者提供更完善的麻醉管理。     

气管下端异常支气管开口单肺通气1例

患者,男性,年龄72岁,体重54 kg,ASA分级Ⅱ级,进行性吞咽困难2月余.诊断:中段食管癌.拟在硬膜外麻醉联合全身麻醉下行颈、胸、腹三切口食管癌根治术.术前实验室检查、ECG、胸片及胸部CT检查结果未见异常. 入室后常规监测ECG、HR、SpO2和BP.局麻下行颈内静脉和左侧桡动脉穿刺置管,监测CVP和MAP.于T8.9间隙行硬膜外穿刺置管,硬膜外注射1.5％利多卡因5 ml,5 min后感觉阻滞平面上界到T4、下界T10.     

单肺通气时应用Arndt支气管阻塞导管的评价

胸外科手术中进行双肺隔离时需要单肺通气.双腔支气管导管广泛应用于单肺通气,但由于其外径较粗,型号有限,仅适用于成年人,且困难气道病人插管成功率低;对于气管切开、张口困难或需经鼻气管插管的病人无法放置双腔支气管导管;术后需要长期机械通气的病人,必须更换为单腔支气管导管(单腔管).     

开胸手术患者双腔气管导管与支气管阻塞导管单肺通气时内源性PEEP发生情况的比较

呼气末正压(PEEP)是机械通气时设置的呼气相正压,常用于呼吸窘迫综合征的治疗,而在某些未设置PEEP的患者,机械通气时也可产生呼气末肺泡内正压,即称为内源性PEEP(PEEPi).PEEPi是机械通气常见的并发症,开胸术中可发生PEEPi,可能与患者单肺通气时气道阻力增加和呼吸参数设定等有关.     

Arndt支气管阻塞导管和双腔支气管导管单肺通气效果的比较

支气管阻塞导管是一项单肺通气技术,国内已有应用Amdt支气管阻塞导管行单肺通气的报道~([1]).本研究在开胸手术病人使用Arndt支气管阻塞导管或左支双腔支气管导管行单肺通气,对插管复杂程度、单肺通气有效性、肺萎陷和术野显露程度、体位改变及手术操作对导管位置的影响等方面进行比较.     

开胸手术患者双腔气管导管与支气管阻塞导管单肺通气时内源性PEEP发生情况的比较

呼气末正压(PEEP)是机械通气时设置的呼气相正压,常用于呼吸窘迫综合征的治疗,而在某些未设置PEEP的患者,机械通气时也可产生呼气末肺泡内正压,即称为内源性PEEP(PEEPi).PEEPi是机械通气常见的并发症,开胸术中可发生PEEPi,可能与患者单肺通气时气道阻力增加和呼吸参数设定等有关.     

单肺通气并发气胸一例

病人,男,６４岁。肺功能检查：小气道通气障碍。拟在全麻下经左侧开胸行食管癌根治术。病人入室后,以依托咪酯１６ｍｇ、哌库溴铵８ｍｇ、芬太尼０．３ｍｇ诱导,双腔气管导管顺利插入。听诊双肺呼吸音清,对称。以芬太尼、异氟醚维持麻醉,右锁骨下静脉穿刺置管顺利。取右侧卧位,左侧开胸,右侧单肺通气０．５小时后ＳｐＯ２呈下降趋势,叩诊右侧呼吸音减弱,认为双腔管位置改变,经多次调整双腔管的位置,过度通气均无效,急查动脉血气：ｐＨ７．１４、ＢＥ０．４、ＨＣＯ－１３２３．９ｍｍｏｌ／Ｌ、ＳｐＯ２８７．９％、ＰＣＯ２１…     

支气管堵塞器在张口困难或气管造瘘患者单肺通气中的应用

例1男,59岁,临床诊断“食管癌”,拟行食管癌根治术。患者3年前曾患颞下颌关节紊乱病,颞颌关节活动受限,张口度术前仅1．5cm。入室后先行鼻咽部、气管黏膜表面麻醉,然后静脉注射芬太尼0．1mg、氟哌利多2．5mg。3min后在纤维支气管镜引导下经右侧鼻孔插入ID7．5mm的常规单腔气管导管。确认入气管后,静脉常规诱导,接呼吸机机械通气,置患者右侧卧位。     

一例气管阻塞患者的家庭护理

气管阻塞是喉切除术后的严重并发症,我院曾遇一例行喉癌切除术后六年半气管被巨大凝固性胶状物堵塞,呼吸困难,频于窒息,经抢救和精心护理痊愈出院。由此谈淡长期带气管导管的患者如何做好家庭护理。一、临床资料患者,男性,73岁。喉癌切除术后六年半、呼吸困难加重3天急诊入院。体检:T37.5℃,P100次/分。呈吸气性呼吸困难,吸气延长伴有三凹征,面部紫绀,额冒冷汗,两肺闻及干鸣,气管套     

封堵式气管支气管导管在单肺通气中应用的疗效观察

为实现单肺通气(OLV),以前我科常用技术是行双腔气管插管。小儿需OLV时可置支气管导管或采用支气管堵塞气囊法[1]。近期我们将一次性封堵式气管支气管导管应用于胸科需行OLV手术的麻醉,获得良好的临床疗效,现报道如下。资料与方法一般资料ASAⅠ～Ⅲ级择期胸科手术患者16例,男14例,女2例,年龄50～70岁,体重44～70kg,手术种类,食管癌三切口手术10例,胸腔镜下行肺癌活检术、胸壁粘连松解切除术、清除胸腔积血积液术各2例。手术时间1.5～6(3.25±1.75)h,麻醉时间2.1～7(4.48±1.98)h。麻醉方法阿托品0.5mg或盐酸戊乙奎醚(长托宁)1mg术前30m…     

身材矮小患者支气管阻塞导管行肺隔离1例

患者,女性,年龄16岁,身高147cm,体重34kg,胸围68 cm,既往体健。因肺大泡破裂左侧自发性气胸,拟行左侧开胸探查、肺大泡切除术。麻醉前肌肉注射苯巴比妥钠0.1g。静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼5μg/kg、异丙酚2mg/kg     

下颈椎骨折后患者行气管切开

气管切开是建立人工气道的常用途径之一。对于下颈椎即第3～7颈椎之间的完全性脊髓损伤者有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难,肺部痰液无法咳出,导致呼吸衰竭。应尽早气管切开,机械辅助呼吸。但颈椎骨折后颈部固定,颈部暴露不充分,行气管切开时难度较大。我科2000年4月～2010年12月,对52例下颈椎骨折后患者行气管切开,解除呼吸道梗阻,取得满意疗效。现报道如下。     

小儿气管导管外封堵单肺通气1例临床报道

<正>单肺通气(OLV)是胸外科手术常采取的通气方法。在胸腔镜手术中,将支气管封堵器放置在气管导管外,既可为手术提供良好的视野,又不增加术后并发症的发生率,安全性更高,目前已越来越多地应用于小儿胸腔镜纵隔、先天性膈疝、气管食管瘘等手术。同时亦对麻醉医师提出了新的要求,不仅要选择合适的气管导管、维持单肺通气,还要保障足够的通气和氧合,以确保患儿生命体征平稳。1 病例简介患儿,男,7.0个月,体质量11.9 kg。足月、顺产,     

单肺通气治疗支气管胸膜瘘合并呼吸衰竭

支气管胸膜瘘合并严重呼吸衰竭的临床治疗一直较为棘手，我们采用双腔气管插管单肺机械通气对1例病人进行治疗，取得成功。现报道如下。     

单腔气管导管用于小儿单肺通气的临床观察

我们在小儿先天性肺囊肿手术时健侧肺插入小一号的单腔气管导管行单肺通气及肺隔离术,取得良好效果。资料与方法一般资料2003~2005年我院胸外科共收治小儿先天性肺囊肿合并感染患儿4例,年龄5~8岁,体重15~24 kg。其中2例病人术前合并肺囊肿感染,体温最高达39℃,术前予抗感染治疗     

侵袭性气管支气管曲霉病合并肺曲霉病一例

患者女,78岁.因“咯血14 h”于2013年6月7日人院.既往有“胃癌”胃大部手术切除史15年.平时喜欢吃霉豆腐.体格检查：体温37.4℃,脉搏73次/min,呼吸20次/min,血压167/78 mmHg （1 mmHg =0.133 kPa）,呼吸平稳,唇无发绀,牙龈、咽喉壁未见出血,锁骨浅表淋巴结未见肿大,气管居中,心律齐,左下肺闻及少许湿哕音,腹软,中上腹轻压痛,无反跳痛,未触及腹部肿块.辅助检查：胸部CT：考虑右肺结核空洞,继发空洞内曲菌球可能,右肺中叶、左上肺舌段散在感染、纤维化灶.诊断“咯血待查肺结核？肺曲菌病？”人院给予止血,头孢哌酮／舒巴坦（舒普深,3.0 g,静脉滴注,1次/12 h）＋莫西沙星（拜复乐,0.4 g,静脉滴注,1次/d）抗感染治疗,咯血好转,行支气管镜：气管镜见右下肺背段异物（图1a）.支气管肺泡灌洗液未见肿瘤细胞,“右下肺背段”穿刺活检诊断：曲霉病.患者半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）和1,3-β-D葡聚糖检测（G试验）均为阴性,其中结核γ-干扰素释放试验阴性,再次气管镜下清除部分异物（图1b）.给予伊曲康唑静脉滴注（1次/12 h）抗真菌治疗,1d后改为伊曲康唑（0.2 g,静脉滴注,1次/d）继续治疗,14 d后出院改口服伊曲康唑序贯治疗.1个月后门诊随访,无咳嗽,无咯血,胸部CT结合临床提示肺曲霉病,右下肺背段结节影,两肺散在感染、纤维化灶.     

肥胖患者单肺通气期间的通气策略

背景 肥胖人群比例不断升高,肥胖影响正常生理功能,给麻醉带来不少问题,尤其在单肺通气(one-lung ventilation,OLV)过程中. 目的 减少肥胖患者OLV过程对预后转归的影响,降低肥胖患者围手术期呼吸系统并发症的发生率. 内容 探讨肥胖患者围手术期OLV期间的通气策略,包括通气模式的选择、保护性通气策略、高碳酸血症、肺泡复张策略和吸氧浓度的选择. 趋向 肥胖患者OLV期间采用小潮气量联合呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure, PEEP)、间断肺泡复张和低到中度Fi02等通气策略有助于改善氧合、降低肺不张发生率,高碳酸血症在无肺部疾病患者中是否具有肺保护作用尚待研究.