甲泼尼龙早期冲击治疗急性脊髓损伤

目的:总结急性脊髓损伤(ASCI)早期甲泼尼龙(MP)冲击治疗的经验,指导今后的诊治工作.方法:对2009年3月-2010年3月我科诊治的36例ASCI患者的临床资料进行回顾性分析.A组14例未接受MP冲击治疗,为对照组.B、C两组均接受MP冲击治疗,为治疗组.其中B组20例,伤后就诊时间＜3 h;C组16例,伤后就诊时间为3～8 h.三组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).按照美国第2次急性脊髓损伤研究(NASCISⅡ)推荐甲泼尼龙使用方法和剂量,进行MP冲击治疗.同时积极行手术椎管减压、植骨融合内固定.治疗过程中根据患者情况给予抗炎、止血、脱水、机械通气、预防应激性溃疡及营养支持等治疗.治疗后2周、1年分别按美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级评分标准、日本骨科学会(JOA)脊髓功能评分标准及日常生活活动(activity of daily living,ADL)评分.结果:治疗前三组间各项评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后2周、1年随访,治疗组各项评分均优于对照组(P＜0.01),治疗组各项评分均较治疗前显著提高(P＜0.01);治疗后各时问点B组评分均优于C组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:对于ASCI患者,早期诊断,早期干预,预防各种并发症,是成功治疗的关键.     

重复经颅磁刺激对不完全性脊髓损伤患者的干预效果

目的 观察重复经颅磁刺激(rTMS)对不完全性脊髓损伤患者运动功能的影响.方法 22例T5~T12节段脊髓损伤患者(ASCI C级)随机分为rTMS 组和对照组.12例rTMS组患者于Cz部位给予磁刺激,并接受康复训练;10例对照组患者仅进行康复训练.治疗前后比较ASIA运动评分、轻触觉评分、针刺觉评分,抗重力体位双下肢主动关节活动度(ROM),脊髓损伤步行指数Ⅱ(WISCIⅡ)和功能独立性评定(FIM).结果 rTMS组和对照组患者治疗前临床评价指标均无显著性差异(P>0.05);两组治疗后ASIA运动评分、双下肢ROM、FIM评分均有改善(P<0.05);rTMS组治疗后WISCIⅡ也有改善(P<0.05),且ASIA运动评分高于对照组(P<0.05).结论 rTMS可促进不完全性脊髓损伤患者的运动功能改善,提高步行功能.     

MRI信号改变定位椎板切除减压范围在无骨折脱位颈脊髓损伤治疗中的应用

目的根据MRI颈脊髓信号异常平面决定椎板切除减压范围,观察侧块螺钉固定结合不同范围全椎板切除减压治疗在颈脊髓损伤的临床疗效。方法 2008年9月-2011年12月收治颈脊髓损伤患者16例。其中男10例,女6例,高处坠落伤5例,车祸11例,MRI显示脊髓损伤信号改变波及2个节段3例,3个节段9例,4个节段4例,椎间盘损伤变性12例,椎间盘轻度突出4例,均诊断为颈脊髓损伤伴高位截瘫,均行后路手术治疗。根据手术方式将16位患者分为观察组(9例)及对照组(7例),均采用后路侧块螺钉固定结合全椎板切除减压治疗,观察组减压范围以MRI提示颈脊髓信号异常为中心,对照组减压范围均为颈3～颈7。比较两组治疗前后的ASIA评分改变。结果 16例患者均得到随访,随访10～48个月,平均17个月,脊髓神经恢复功能按照ASIA运动评分,平均增长值:对照组(42.75±12.56)高于观察组(20.52±11.60),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者ASIA分级分布:术前A级4例,B级4例,C级1例,末次家庭随访时A级4例,B级3例,C级2例;对照组术前A级3例,B级3例,C级1例,末次家庭随访时A级2例,B级1例,C级2例,D级2例,对照组ASIA分级术前与术后比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组ASIA分级术前与术后比较,差异无统计学意义(P>0.05);比较两组ASIA分级改善率,对照组明显优于观察组(P<0.05)。结论根据MRI提示的颈脊髓信号异常平面决定侧块螺钉固定及颈椎板切除范围治疗颈脊髓损伤疗效不佳,减压范围扩大至颈3-颈7疗效较好。     

脐带间充质干细胞移植治疗脊髓损伤疗效观察

目的探讨CT引导下脐带间充质干细胞移植治疗脊髓损伤的有效性及安全性。方法脊髓损伤患者30例,其中接受CT引导下脊髓穿刺脐带间充质细胞移植手术者15例(观察组),接受功能康复锻炼患者15例(对照组),比较2组治疗前及治疗后6个月美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)运动评分、痛觉评分、轻触觉评分、ASIA总评分和ASIA损伤分级(ASIA Impairment Scale,AIS)改善率。结果观察组AIS分级改善率(66.7%)高于对照组(13.3%)(P0.05);观察组治疗后6个月运动评分[(33.24±19.45)分]、痛觉评分[(49.45±19.67)分]、轻触觉评分[(51.34±18.67)分]和ASIA总评分[(134.03±57.79)分]均明显高于术前[(25.35±18.32)、(33.24±22.38)、(36.11±20.05)、(94.7±60.75)分]和对照组治疗后[(27.89±21.07)、(37.83±22.87)、(39.66±24.83)、(105.38±68.77)分](P0.05),对照组治疗后6个月各评分与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05);观察组治疗期间和随访时均未发生严重不良反应。结论脐带间充质干细胞移植可明显改善脊髓损伤患者的神经功能,提高患者生活质量。     

磁刺激对脊髓损伤后运动功能障碍的疗效观察

目的:观察经颅磁刺激(TMS)联合经脊髓受损下端神经根磁刺激对不完全性脊髓损伤(SCI)患者运动功能障碍的治疗效果。方法:40例美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级B~C级SCI患者,随机分为观察组和对照组各20例。对照组接受常规康复治疗;观察组在此基础上加用磁刺激治疗。2组患者在治疗前后分别比较ASIA残损分级、ASIA运动评分、SCI步行指数Ⅱ(WISCIⅡ)和运动诱发电位(MEP)的潜伏期和波幅值。结果:治疗前后2组ASIA残损分级比较,差异均无统计学意义。治疗后,2组ASIA运动评分、WISCIⅡ分级均较治疗前明显提高(P0.05);观察组更优于对照组(P0.05)。治疗后MEP检查结果显示,2组潜伏期与治疗前相比均明显缩短(P0.01,0.05),且观察组优于对照组(P0.05);治疗后2组波幅与治疗前相比均无显著统计学差异。结论:TMS联合经脊髓受损下端神经根磁刺激与康复训练可进一步促进不完全性SCI患者的脊髓运动功能的恢复,效果优于单纯康复训练。     

高压氧中颈段脊髓损伤患者血压和心率的波动及其相关因素

目的探讨高压氧治疗对成人颈段脊髓损伤患者血压和心率的影响及其相关因素。方法选择2015年5月至2017年10月在本科治疗的成人颈段脊髓损伤患者101例为观察组,依据ASIA评分,再分为4组(A~D级)。同时选择同舱治疗的突发性耳聋(非脊髓损伤)患者101例作为对照组,依据性别和年龄匹配将对照组再分为4组(A~D组),分别对应观察组A~D级。分别于入舱前、加压末、吸氧30 min、减压前、减压末测量两组患者血压和心率。将匹配各组血压、心率进行比较。并对观察组的血压、心率波动与年龄、病程及ASIA评分的关系进行相关分析和回归分析。结果观察组A~C级在高压氧治疗期间血压波动明显(P0.05),观察组D级的血压变化与对照组D组间无显著性差异(P0.05)。ASIA下肢运动评分与血压波动呈负相关(P0.05)。结论 AIS A~C级颈段脊髓损伤患者在高压氧治疗期间血压波动明显,应予以重视。ASIA评分中下肢运动评分是影响血压的独立因素,下肢运动评分越高,血压波动越小。     

减重平板训练联合甲基强的松龙对脊髓损伤大鼠运动功能和脑源性神经营养因子及其受体TrkB表达的影响

目的:观察减重平板训练(BWSTT)和甲基强的松龙(MP)联合应用对脊髓损伤大鼠运动功能及脑源性神经营养因子(BDNF)及其酪氨酸激酶受体B(Trk B)表达的影响,为临床治疗脊髓损伤提供理论依据。方法:清洁级成年雄性SD大鼠48只,按随机分配法,分为损伤对照组(n=12)、BWSTT组(n=12)、MP组(n=12)、联合治疗组(n=12)。采用改良Allen撞击法制作T10不完全性脊髓损伤模型。损伤对照组损伤后不做处理,减重平板组于损伤后1周平板训练,MP组损伤后给予大剂量甲基强的松龙琥珀酸钠冲击治疗,联合治疗组损伤后给予MP治疗联合平板训练。每组分别在损伤前、损伤后1周、2周、3周、4周、5周时采用BBB评分进行运动功能评定。于训练结束时取T12—L2节段脊髓,采用免疫组化法结合光密度分析法观察BDNF及其受体Trk B的表达。结果:1每组大鼠损伤后5周时运动功能评分均较本组1周时评分显著增高(P0.01)。2从损伤3周后,与损伤对照组比较,其余3组大鼠运动功能评分明显增高,且联合治疗组显著高于减重平板组和MP组,5周时,减重平板组评分高于MP组,差异具有显著性(P0.05)。3免疫组化结果与对照组比较,减重平板组、MP组、联合组大鼠脊髓组织BDNF及其受体Trkb表达明显上升,差异有显著性(P0.05),联合组BDNF及Trkb表达高于单纯平板组和MP组,差异具有显著性(P0.05)。结论:减重平板训练联合应用甲基强的松龙比单纯减重平板训练和MP对SCI大鼠运动功能及神经营养因子BDNF及其受体Trk B的表达有更明显的促进作用。     

益气活血汤加减联合针刺治疗脊髓损伤截瘫患者的临床观察

目的研究益气活血汤加减联合针刺治疗脊髓损伤性截瘫的效果。方法将2018年5月至2019年6月某院收治的脊髓损伤性截瘫患者80例依据随机数表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组进行针刺治疗,观察组在对照组的基础上联合益气活血汤加减进行治疗。对比分析两组患者的临床疗效、Barthel量表(BI)评分以及美国损伤分级法(ASIA)评分情况。结果观察组患者的总有效率(92.50%)明显比对照组(75.00%)高,差异具有统计学意义(P0.05);观察组治疗后BI评分(63.42±12.36)分比对照组(51.42±11.18)高,ASIA评分(72.58±12.46)分比对照组(66.32±11.28)分高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论脊髓损伤性截瘫患者采用益气活血汤加减联合针刺治疗不仅可以提高患者日常生活能力,且有助于改善其损伤程度。     

无骨折脱位型颈中央脊髓损伤的治疗方法选择

目的:比较手术治疗与保守治疗无骨折脱位型颈中央脊髓损伤的疗效.方法:回顾分析2009年5月-2011年4月收治的35例外伤致颈中央脊髓损伤患者的临床资料,所有患者均经影像学方法证实无骨折或脱位.向患者详细解释手术治疗与非手术治疗的利弊,由患者自主选择治疗方法.其中22例患者选择手术治疗,13例选择保守治疗.随访15～26个月,平均19个月.采用美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)标准对脊髓运动功能进行评分并分级.对在院期间的ASIA评分进行直线回归和相关分析.计算治疗后12个月时恢复率,以此评价神经功能最终恢复情况.结果:2组患者在院期间ASIA评分均与时间呈正相关(手术治疗组r=0.974,P＜0.01;保守治疗组r=0.856,P＜0.01).治疗后12个月随访时,手术治疗组患者荻得至少1个级别的恢复.且手术治疗组恢复率[(75.3±18.6)％]高于保守治疗组[(53.3±15.2)％],差异有统计学意义(P＜0.01).结论:针对无骨折脱位型颈中央脊髓损伤,手术可明显提高神经功能的恢复率,应鼓励患者进行手术治疗.但伤后神经症状较轻(ASIA分级D级)且可以接受伤后神经功能的患者,可根据患者自身意愿选择保守治疗.     

术中应用甲基强的松龙对脊髓型颈椎病疗效的影响

目的 探讨术中应用甲基强的松龙(MP)对脊髓型颈椎病患者脊髓减压术后神经功能恢复的影响.方法 114例行颈椎前路减压治疗脊髓型颈椎病患者分为MP组和对照组,每组57例.MP组于脊髓减压前30 min给予MP 20 mg/kg体重快速静滴;对照组仅行前路减压手术.观察两组患者术后的并发症.术前及术后1 d、2周、6个月分别用美国脊髓损伤协会(ASIA)评分标准评定患者的神经功能.结果 MP组在术后1 d、2周和6个月时的脊髓功能康复情况好于对照组(P＜0.05),并发症发生率两组患者间的差异无显著性意义(P＞0.05).结论 术中应用MP能促进脊髓型颈椎病患者脊髓减压术后神经功能的康复.     

甲泼尼龙联合注射用鼠神经生长因子治疗急性脊髓损伤的临床应用及护理

目的研究和观察急性脊髓损伤（ASCI）患者应用甲泼尼龙联合注射用鼠神经生长因子（鼠NGF）的治疗方案的价值及护理。方法选取急性脊髓损伤患者共53例,分为治疗组33例和对照组20例,治疗组术后采用甲泼尼龙联合注射用鼠NGF的治疗方案,对照组为未采用此方案的常规治疗方法。对2组患者均实施整体护理方案,按日本骨科协会（JOA）评分计算患者术前、术后1周、术后1年的神经功能恢复率,并统计并发症发生情况,远期神经功能评分增加按ODOM分级评分。结果2组患者组间术前JOA评分无统计学差异（P〉O．05）;2组1年后随访未发现并发症,植骨融合良好,内固定稳定;治疗组术后5d发生感染1例,经抗炎抗生素治疗后治愈。与术前相比,2组术后1周及1年JOA评分均显著增加,治疗组改善率显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）;1年后治疗组ODOM评分优良率显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论甲泼尼龙联合注射用鼠NGF治疗急性脊髓损伤的同时配合以优质的护理,可改善急性脊髓损伤患者术后的疼痛,促进神经功能的恢复,对于改善患者生活质量具有显著意义。     

连续硬膜外输注消炎镇痛液治疗不同病程带状疱疹后遗神经痛的疗效研究

目的:比较连续硬膜外输注利多卡因和甲基强的松龙对不同病程带状疱疹后遗神经痛(PHN)患者的治疗效果。方法:胸腹部PHN患者70例,皮损位于T3-T11脊神经支配区。按照入院时疼痛持续的时间分为5组:Ⅰ组(n=13),疼痛持续1—2个月;Ⅱ组(n=15),疼痛持续2—3个月;Ⅲ组(n=16),疼痛持续3—6个月;Ⅳ组(n=12),疼痛持续6—12个月;Ⅴ组(n=14),疼痛持续12个月以上。所有患者在CT引导下置入硬膜外导管,采用硬膜外自控镇痛泵输注利多卡因和甲基强的松龙,连续输注18—20d,如果患者自控镇痛次数超过10次/d,则加用曲马多进行治疗。采用数字模拟评分法(NRS)评定疼痛强度。结果:硬膜外阻滞期间所有患者均达到满意镇痛,但Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组的镇痛泵使用数量和曲马多用量显著高于Ⅰ组、Ⅱ组;出院后7d,总有效率100%,组间无显著差异(P>0.05),但Ⅰ组和Ⅱ组的NRS评分明显低于Ⅴ组(P<0.05)。出院后3个月和6个月,Ⅰ组和Ⅱ组的有效率仍明显高于Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组(P<0.05);出院后3个月,Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组患者的NRS亦明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。出院后6个月,Ⅰ组患者的NRS明显低于其他4组(P<0.05);除Ⅰ组外,其余各组均有高于20%的患者治疗无效。患者的生存质量评分与疼痛程度密切相关(R2=0.945)。结论:连续硬膜外输注利多卡因和甲基强的松龙对病程<3个月的PHN患者的疗效优于病程≥3个月的患者。     

早期高压氧治疗对急性创伤性脊髓损伤患者疗效的影响

【目的】探讨早期高压氧（HBO）治疗对急性创伤性脊髓损伤（SCI）患者疗效的影响。【方法】将86例急性脊髓损伤患者随机分为早期HBO组（A组）28例、晚期HBO组（B组）32例及对照组（C组）26例。C组采取常规处理（包括脱水剂、皮质激素、神经营养药物、胃黏膜保护药物、康复训练、针灸以及对症支持治疗等）,A组患者在此基础上于SCI发生12h以内辅以HBO治疗,B组患者在此基础上于SCI发生3d以后辅以HB0治疗,于治疗前及治疗3个月后分别采用美国脊髓损伤协会（ASIA）评分、改良Barthel指数（MBI）及功能独立性评定量表（FIM）对患者进行测评。【结果】三组患者ASIA感觉、运动功能评分及MBI、FIM分值均较治疗前显著改善（P〈0．01）,组间治疗后ASIA感觉功能评分比较有显著差异（P〈0．01）,治疗后ASIA运动功能评分比较有显著差异（P〈0．05）。治疗后各组间MBI及FIM分值比较有显著性差异（P〈0．01）。【结论】HBO能显著改善急性SCI患者脊髓功能、日常生活活动能力及独立能力,且越早开始治疗效果越好。     

甲基强的松龙冲击治疗儿童睡眠中癫痫性电持续状态的临床疗效观察

目的 探讨甲基强的松龙冲击治疗儿童睡眠中癫痫性电持续状态（ES ES ）的疗效。方法 选取2007年5月至2013年4月在本院儿科门诊就诊的伴ES ES的癫痫患儿31例,随机分为治疗组和对照组,治疗组16例,对照组15例。治疗组给予甲基强的松龙冲击序贯泼尼松口服,并给予常规抗癫痫药物丙戊酸钠治疗。对照组给予丙戊酸钠口服治疗。随访6个月,并对结果进行分析。结果 治疗组16例患儿,有效12例,有效率75％,药物不良反应率25．7％,对照组15例,有效率46．6％,药物不良反应率22．8％。两组治疗有效率对比有显著性差异（P ＜0．05）,两组药物不良反应率对比无显著性差异（P ＞0．05）。结论 甲基强的松龙冲击疗法对比常规抗癫痫药物,在治疗 ESES患儿上,效果明显,但须注意激素对患儿的不良反应。     

老年慢性心力衰竭患者合并贫血的治疗观察

目的分析老年慢性心衰合并贫血患者抗贫血治疗的临床意义。方法选择老年慢性心衰并贫血患者43例,均予以抗心衰治疗。其中予促红素和(或)铁剂抗贫血治疗23例为观察组,未抗贫血治疗20例为对照组。比较两组治疗后血红细胞、血红蛋白、血细胞比容、心功能分级的变化。结果观察组治疗后贫血明显改善,心功能分级明显好转(P<0.01)。结论老年慢性心衰并贫血患者,有效抗贫血治疗,能改善患者的症状和体征。     

亚低温治疗大面积脑梗死并发症15例护理体会

目的:探讨亚低温治疗大面积脑梗死并发症的护理方法.方法:将30例大面积脑梗死患者随机分为治疗组和对照组各15例,治疗组在常规治疗的基础上加用亚低温治疗,对照组为常规治疗.结果:两组于入院治疗治月后神经功能缺损评分进行比较,治疗组显著低于对照组(P＜0.05).并发肺感染治疗组发生率为53.3%(8/15),对照组发生率为40%(6/15),上消化道出血,治疗组6例,对照组4例,脑疝治疗组2例,对照组6例.结论:在常规治疗基础上加用亚低温治疗精心护理,可降低大面积脑梗死并发症患者的病死率,提高治疗效果.     

异丙酚联合小剂量咪唑安定在肠镜检查中的应用

目的:研究异丙酚和小剂量咪唑安定在肠镜检查中麻醉效果和患者的满意程度。方法:将进行胃镜检查30例。随机分为对照组(n=15)和麻醉组(n=15),对照组患者常规进行肠镜检查;麻醉组患者静脉注射咪唑安定(1.5～2.0mg)和异丙酚(1.5mg/kg),患者意识消失后,立即进行肠镜检查。两组患者在胃镜检查中均监测血压、心率、氧饱和度的变化,检查后询问患者的满意程度。结果:麻醉组心率和血压与对照组相比均有明显下降(P<0.05);两组氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05);麻醉组满意程度高于对照组(P<0.05)。结论:异丙酚联合小剂量咪唑安定进行肠镜检查是一种安全有效、舒适、易被接受的无痛肠镜检查。     

护理干预对支气管哮喘角色消退患者疗效的影响

目的:探讨护理干预对支气管哮喘(简称哮喘)角色消退患者疗效的影响.方法:将62例哮喘角色消退患者随机分为干预组32例和对照组30例,对照组给予常规治疗及护理,干预组在此基础上给予认知、心理及行为干预.对两组患者治疗依从性及急性发作例数等进行比较.结果:干预组患者的治疗依从性好,急性发作及再入院次数少(P<0.01).结论:对哮喘角色消退患者实行护理干预疗效较好.     

不同静脉给药方法治疗破伤风患者的临床效果研究

目的:探讨不同静脉给药方法治疗破伤风患者的临床效果.方法:将30例破伤风患者随机分为治疗组16例和对照组14例,治疗组采用冬眠Ⅰ号合剂静脉留置针分次缓慢定时推注,对照组采用冬眠Ⅰ号合剂静脉输液治疗.观察两组患者的治疗效果及感受.结果:治疗组在静脉推注定时给药后1～5min内抽搐症状得到控制,对照组在静脉输液后5～12min内抽搐症状得到缓解,且治疗组患者家属满意度高于对照组(P<0.05),治疗组护士的支持率明显高于对照组(P<0.05).结论:冬眠Ⅰ号合剂静脉留置针分次缓慢定时推注法效果明显优于静脉输液治疗法.