经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室内颅咽管瘤的疗效分析

目的 探讨经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室内颅咽管瘤的疗效。方法 回顾性分析2011年2月至2017年9月经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除的17例第三脑室内颅咽管瘤的临床资料,术前均行对侧侧脑室外引流术。结果 肿瘤全切除14例 ,次全切除2例,部分切除1例。术后出现尿崩症8例,电解质紊乱14例,癫痫1例,高热1例,短期记忆力减退4例。术后长期昏迷1例,死亡1例;15例康复出院。13例术后随访3个月~6年,肿瘤复发2例。结论 经胼胝体-透明隔-穹窿间入路为切除第三脑室内颅咽管瘤的有效途径;术前行脑室外引流术有助于减轻脑积水及减少术后并发症。     

儿童第三脑室室内型颅咽管瘤的显微手术治疗及术后并发症的防治

目的 探讨儿童第三脑室室内型颅咽管瘤显微手术治疗方法及术后并发症的防治方法. 方法 自2005年7月至2011年5月云南省第一人民医院神经外科共收治儿童第三脑室室内型颅咽管瘤患者18例,均采用胼胝体-透明隔-穹窿间入路进行手术切除,现回顾性分析该18例患儿临床资料、治疗效果及术后并发症的防治过程. 结果 肿瘤全切13例,近全切除3例,大部分切除2例.患者症状和体征均得到不同程度的改善.术后主要并发症为:尿崩(15/18)、血电解质紊乱(12/18)、中枢性高热(5/18)和癫痫(4/18),经积极防治后均得到控制,总体治疗效果良好. 结论 经胼胝体-透明隔-穹窿间入路是切除儿童第三脑室室内型颅咽管瘤的理想路径,积极防治术后并发症对改善患者预后意义重大.     

颅咽管瘤的显微手术治疗

目的探讨颅咽管瘤显微手术治疗的方法和入路.方法回顾性分析32例颅咽管瘤显微手术的方法、并发症和治疗结果,总结临床处置过程中的体会.结果 31例患者经翼点入路、1例经前胼胝体入路完成手术.经术中观察及术后CT和MRI复查证实,肿瘤全切除26例,次全切除3例,部分切除2例.术后出现尿崩症24例,高钠高氯血症18例,低钠血症5例,高热11例.临床痊愈出院12例,好转出院19例,死亡1例. 结论采用显微手术全切颅咽管瘤,效果良好;术前即有明显下丘脑功能损害者,手术风险较大,预后差;鞍区颅咽管瘤采用翼点入路是最佳选择.     

经胼胝体-透明隔-穹窿间入路切除颅咽管瘤的护理体会

目的介绍对经胼胝体-透明隔-穹窿间入路切除颅咽管瘤患者护理的体会。方法对13例经手术治疗的颅咽管瘤患者加强术前、术后的针对性护理及神经外科常规护理。结果术后有11例并发尿崩症和血电解质紊乱,其中10例经精心治疗和护理后1-2周恢复正常,1例需长期注射长效尿崩停,并发缄默症1例。结论经胼胝体-透明隔-穹窿间入路切除颅咽管瘤术后配合行之有效的护理,可以减少并发症的发生,或在最短时间内控制并发症,达到满意效果。     

经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤

目的探讨经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的方法及疗效。方法经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤11例,其中颅咽管瘤5例,星形细胞瘤2例,垂体腺瘤1例,脉络丛乳头状瘤1例,下丘脑错构瘤1例,生殖细胞瘤1例。结果本组9例肿瘤显微镜下全切,2例次全切除,无死亡病例。术后出现多尿、多饮、电解质紊乱5例,中枢性高热2例,嗜睡2例,缄默症2例,经处理后1～2W好转出院。结论经胼胝体-穹窿间入路循解剖间隙进入,直视下操作,对第三脑室周围重要结构损伤较小,肿瘤全切除率较高,术后并发症少,是手术切除第三脑室肿瘤的最佳入路之一。     

颅咽管瘤手术入路的选择及术后并发症的防治

目的 探讨颅咽管瘤的手术入路选择及并发症防治措施.方法 对32例颅咽管瘤患者选用不同的手术入路,其中经翼点和改良翼点入路16例,胼胝体-透明隔间隙-穹隆间入路4例,前纵裂-终板联合额下入路12例.结果 肿瘤全切除25例,次全切除7例.术后死亡1例.主要并发症:尿崩症15例,电解质紊乱24例.结论 对颅咽管瘤患者选择合适的手术入路,有利于在直视下显露并全切除肿瘤;熟悉鞍区的解剖关系并重视术中对下丘脑的保护,是降低术后并发症的重要环节.     

经胼胝体-穹隆间入路切除突入第三脑室内颅咽管瘤

目的 探讨切除鞍上突入第三脑室内颅咽管瘤的显微手术人路及疗效.方法 经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除46例突入第三脑室内的颅咽管瘤.结果 肿瘤全切33例,近全切10例,部分切除3例;随访46例,随访时间3个月-15年,其中39例术后恢复正常工作和生活,8例术后复发.结论 经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室颅咽管瘤疗效显著.此入路能最大限度地保护正常脑组织,并在明显提高肿瘤全切率的同时做到较少的术后并发症.     

经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤

目的 探讨经胼胝体一穹隆间入路显微于术切除第三脑室肿瘤的外科技术,提高第三脑室肿瘤的于术治疗术后病理效果.方法 回顾性总结采用经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除的12例第二脑室肿瘤病例.结果 肿瘤全切除4例,次全切除6例,大部切除2例.颅咽管瘤5例,畸胎瘤2例,星形细胞瘤2例,生殖细胞瘤2例,胶样囊肿1例.术后发生近期记忆障碍1例,尿崩症1例,硬膜卜积液1例,经治疗后痊愈.结论 绛胼胝体-穹隆问入路适合用于切除第三脑室肿瘤,损伤小,并发症少.     

颅咽管瘤手术治疗策略

目的探讨颅咽管瘤的临床特点和手术治疗经验。方法回顾性分析186例颅咽管瘤的临床资料。根据肿瘤部位分为4种类型:鞍内型、鞍上脑室外型、脑室型和复杂型。手术采用额下入路36例,前纵裂入路12例,翼点入路115例,经胼胝体-脑室入路20例,经蝶窦入路3例。结果 肿瘤全切除156例(83.9%),次全切除14例(7.5%),部分切除16例(8.6%)。术后出现尿崩症89例,其中暂时性尿崩症62例;视力恶化30例;手术死亡4例(2.1%)。术后随访3个月~5年,肿瘤复发18例;GOS预后评分:5分150例,4分23例,3分5例,2分4例,1分4例。结论根据颅咽管瘤的部位和生长方式选择合适的手术入路是颅咽管瘤手术成功的关键。     

经胼胝体-穹窿间入路的颅咽管瘤儿童认知功能受损相关危险因素分析

目的经胼胝体-穹窿间入路的颅咽管瘤儿童认知功能受损的表现与相关危险因素。方法分析2007年1月~2014年6月我院51例经胼胝体穹窿间入路的颅咽管瘤儿童患儿的临床资料,将22例术后出现认知障碍的患儿纳为观察组,将未出现认知障碍的患儿归为对照组。结果观察组患者常识(t=7.134,P0.001)、算术(t=4.859,P0.001)、词汇(t=9.176,P0.001)、领悟(t=3.269,P=0.002)、数字广度(t=4.941,P0.001)、言语智商(t=7.917,P0.001)、总智商评分(t=5.895,P0.001)明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组研究对象在年龄(χ~2=4.961,P=0.026)、肿瘤大小(χ~2=4.796,P=0.029)、切除程度(χ~2=4.638,P=0.031)、术后是否放疗水平(χ~2=2.774,P=0.006)比较上差异具有统计学差异(P0.05)。而在是否存在囊性、钙化水平上无统计学差异(P0.05);运用Logistic多因素逐步回归分析方法分析经胼胝体穹窿间入路的颅咽管瘤儿童相关因素与认知功能障碍的关系,其中以认知功能障碍为因变量,以年龄、肿瘤大小、是否囊性、是否钙化、切除程度、术后是否放疗因素为自变量,发现年龄、肿瘤大小、切除程度、术后是否放疗是经胼胝体穹窿间入路的颅咽管瘤儿童认知功能受损的独立危险因素。结论采用经胼胝体-穹窿间入路手术可导致颅咽管瘤患儿出现语言及记忆功能的缺失,其中年龄、肿瘤大小、切除程度、术后否放疗是经胼胝体穹窿间入路的颅咽管瘤儿童,是认知功能障碍的独立危险因素。     

颅咽管瘤全切除术及术后并发症的防治

目的 探讨颅咽管瘤全切除术的手术方法和并发症的防治措施。方法 24例鞍区颅咽管瘤，术前进行糖皮质激素的替代疗法和抗癫痫药物治疗。手术采取翼点人路，从鞍区各个手术间隙分块切除肿瘤。术后严密观测病人的意识、尿量和血清电解质，及时防治尿崩症、电解质紊乱等并发症。结果 22例达到全切，2例有少部分残余，无明显神经功能障碍。发生尿崩症16例，电解质紊乱12例，体温失衡6例。经过处理，电解质紊乱和体温失调完全纠正，13例尿崩症痊愈，3例缓解。结论 选用合适的手术入路，熟悉鞍区的各个手术间隙解剖是完成颅咽管瘤全切除术的关键。术前进行糖皮质激素替代治疗，术后严密监测尿量和血电解质，积极处理并发症，可以有效降低手术病死率。     

儿童颅咽管瘤手术治疗和长期随访

目的探求在保护下丘脑功能的条件下，安全地伞切或近全切儿童颅咽管瘤。并长期随访术后病儿的生存情况。方法手术切除儿童颅咽管瘤202例。采用经胼胝体一透明隔间隙一穹隆问入路、经额部纵裂入路等八种入路切除鞍区和第三脑室内的颅咽管瘤。术前和术后采取积极措施预防和治疗下丘脑功能紊乱。并对其中的105例进行了12个月到6年的长期随访。结果全切＋近全切184例（91．1％），死亡2例（0．9％）。术后主要并发症为：尿崩症发生率80．7％，长期尿崩症率11．4％；血电解质紊乱74．8％；癫痫9．4％。术后第1年和第4年是死亡高峰。手术后5年生存率68．2％。结论选择合适的手术入路在直视下尽可能全切除颅咽管瘤，并保护第三脑室前下外侧壁（下丘脑）。术后积极防治血钠紊乱和癫痫是确保手术安全的重要措施。术后放疗可明显降低颅咽管瘤的复发率。     

颅咽管瘤的显微手术治疗及随访

目的探讨翼点入路为基础的颅咽管瘤全切除方法，并通过长期随访了解患者生存状态。方法根据肿瘤影像学表现的生长部位及扩展方向将翼点入路进行改良，对121例颅咽管瘤患者进行手术治疗，并对其中83例进行12-84个月的随访。结果本组全切除、近全切率分别为79．3％、19．0％，术后最常见的肿瘤残留部位位于肿瘤与第三脑室底部前端连续处。术后最常见的下丘脑反应为尿崩症（86、8％）及低钠、高钠血症（68、6％），其中高钠血症预示严重的下丘脑反应，但经过处理术后反应多可良好控制。围手术期死亡3例（2．5％）。11例随访期内复发，复发率13％。随访期患者复发最常见于术后2年内。结论根据肿瘤生长方向及大小，选择各种改良翼点入路进行积极的全切除，多数颅咽管瘤可以得到良好的长期控制和生存质量。     

颅咽管瘤术后并发症的预防及处理（附72例报告）

目的探讨颅咽管瘤切除术后的并发症及其防治措施。方法回顾性分析我科从2004年1月至2009年6月收治的颅咽管瘤患者72例。结果肿瘤全切除38例,次全切除34例。并发症大致可分为尿崩症和水、电解质代谢紊乱、体温调节异常、癫痫发作、上消化道出血、意识障碍、无菌性脑膜炎、脑脊液鼻漏及其它,给予对症或再次手术,治愈及好转出院66例,死亡6例。随访1～60月,随访期中死亡4例,长期尿崩3例,需激素替代治疗12例。结论颅咽管瘤切除术是富于挑战性的手术,并发症发生率高,术后及时发现和处理并发症有助于患者顺利康复。     

颅咽管瘤显微手术治疗及术后并发症分析

目的 探讨显微手术切除颅咽管瘤的有效方法及术后并发症分析.方法 回顾性分析103例颅咽管瘤病人的临床资料.手术均在显微镜下进行,其中采取翼点人路76例,额下人路16例,纵裂胼胝体入路10例,经蝶入路1例.结果 肿瘤全切除65例,次全切除26例,大部分切除12例.术后出现尿崩69例,术后癫痫7例,中枢性高热5例,动眼神经损伤4例,垂体功能永久性低下3例;术后1月内死亡2例.随访67例,随访时间2个月～11年.平均3.5年.能基本正常学习生活52例,肥胖12例,垂体前叶功能低下3例,死亡6例,复发11例.结论 应根据肿瘤的具体性状选择不同的手术入路,翼点入路适用于大部分病例;熟练细致的显微神经外科操作和积极主动的术后管理对降低病人的致残率、致死率及改善病人生活质量有重要意义.     

颅咽管瘤术后并发症的防治

目的探讨颅咽管瘤切除术后并发症的特点和处理原则。方法回顾性分析82例颅咽管瘤病人的临床资料,均经手术治疗,术后监测水、电解质和血糖变化,并记录24 h尿量。结果肿瘤全切除75例,次全切除7例。颅咽管瘤术后并发症较多,其中尿崩症78例,钠代谢紊乱74例,垂体功能低下67例,高热17例,精神障碍11例,意识障碍4例,深静脉血栓4例,癫癎3例。随访17-36个月,平均28个月,恢复正常生活和学习68例,仅能生活自理8例,不能生活自理4例,死亡2例。结论颅咽管瘤术后并发症较多,早期监测和及时处理可进一步提高该病的治愈率。     

经额底纵裂入路在切除颅咽管瘤显微外科切除手术中的应用

目的 探讨经额底纵裂入路在切除颅咽管瘤显微外科手术中的应用及临床疗效.方法 回顾性分析53例采用经额底纵裂入路和46例采用经翼点入路手术治疗的颅咽管瘤患者的临床资料.分析比较经额底纵裂入路与翼点入路患者的肿瘤切除率及术后并发症的发生率.结果 额底纵裂入路组44例患者的肿瘤全切除,全切率为83.0％;翼点入路组36例患者...     

儿童复发性颅咽管瘤的综合治疗与长期随访

目的探讨显微手术切除颅咽管瘤的有效方法及术后并发症分析。方法回顾性分析103例颅咽管瘤病人的临床资料。手术均在显微镜下进行,其中采取翼点入路76例,额下入路16例,纵裂胼胝体入路10例,经蝶入路1例。结果 肿瘤全切除65例,次全切除26例,大部分切除12例。术后出现尿崩69例,术后癫疒间7例,中枢性高热5例,动眼神经损伤4例,垂体功能永久性低下3例;术后1月内死亡2例。随访67例,随访时间2个月~11年,平均3.5年。能基本正常学习生活52例,肥胖12例,垂体前叶功能低下3例,死亡6例,复发11例。结论应根据肿瘤的具体性状选择不同的手术入路,翼点入路适用于大部分病例;熟练细致的显微神经外科操作和积极主动的术后管理对降低病人的致残率、致死率及改善病人生活质量有重要意义。     

Moyamoya syndrome precipitated by cranial irradiation for craniopharyngioma in children

Recently, combination of surgery and radiation therapy (RT) has been recommended in the treatment of craniopharyngioma. RT could be associated with late complications, including vasculopathy. We report two cases of the moyamoya syndrome seen in children with craniopharyngioma who received RT after surgical resection. Thirty-five patients in pediatric age with craniopharyngioma were surgically treated. Fifteen out of 35 patients underwent surgical resection followed by RT or gamma knife surgery. Two of the 15 were found to have symptoms of transient ischemic attack and were diagnosed as moyamoya syndrome through the cerebral angiography. Age at RT was 4 and 13 years, respectively. The latent period for development of the moyamoya syndrome was 27 months and 3 years, respectively, after RT. The RT dose of both patients was 54 Gy. These two patients received bilateral encephaloduroarteriosynangiosis procedures. We report here these two cases of radiation-induced moyamoya syndrome in pediatric craniopharyngioma. Pediatric patients with craniopharyngioma who received RT should be reminded, during follow-up, about the risk of development of the moyamoya syndrome.     

颅眶沟通性视神经鞘脑膜瘤的显微手术治疗

目的 探讨经额眶入路显微手术切除颅眶沟通性视神经鞘脑膜瘤的临床效果。方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月经额眶入路显微手术治疗26例颅眶沟通性视神经鞘脑膜瘤患者的临床资料。结果 肿瘤全切除25例,次全切除1例;肿瘤全切除率为96.2%。无手术死亡病例及颅内感染、脑脊液漏、搏动性突眼等并发症发生。术后新出现4例眼球运动障碍,3个月后1例完全恢复,3例不全麻痹。术后出现10例上睑下垂,3个月后7例病人不同程度恢复上睑抬举功能,3例无恢复。术后1月全切病例行视神经管周伽玛刀治疗,次全切病例行肿瘤残余部分伽玛刀治疗。术后随访3~36个月,平均10.3月,MRI检查示全切病例无肿瘤复发,未全切患者未见残余肿瘤增大。结论 经额眶入路切除颅眶沟通性视神经鞘脑膜瘤是较好的手术方式,全切率高,并发症少,结合术后辅助伽玛刀治疗效果满意。